Radikal kirurgi for tetralogi

Flere og flere enheder hævder nu, at symptomatiske firedoblede børn, inklusive nyfødte (70% af det samlede antal operationer), behandles med primær kirurgi. Tidlig kirurgi kan forhindre langvarig cyanose og hypoxi i at forårsage skade på organer som hjerte, lunge, nyre og centralnervesystem, undgå alvorlig cyanose og generere hjertestop og forhindre postoperativ ventrikulær arytmi. Varigheden af ​​den elektive kirurgi er 1 til 2 år gammel. Børn skal opereres under shunt inden for 3 måneder. 3-6 måneders babyer, såsom forhindring i udstrømningskanalen og ventilen, udviklingen i lungearterien er normal, kan være radikalkirurgi; hvis ringformningen og lungearterien er for lille, er det en shuntkirurgi. De, der er født i mere end 6 måneder, kan behandles med radikal kirurgi. Behandling af sygdomme: tetralogi af Fallot hos børn med tetralogi af Fallot Indikationer Fallot-tetralogi Kontraindikationer 1. Den venstre ventrikel og lungearterien er dårligt udviklet. Den palliative operation skal udføres først, og den korrigerende operation skal udføres i trin. 2. Patienter med ildfast hjertesvigt og svær hjerteinsufficiens, der har mislykket medicinsk behandling. 3. Dem med svær lever- og nyrefunktion. Preoperativ forberedelse 1. Forebyg eller korriger infektioner i luftvejene og andre områder. 2. Opmuntr patienter til at drikke mere vand for at forhindre dehydrering og blodkoncentration. 3. Korrekt koagulopati. 4. Patienter med svær purpura kan med mellemrum give ilt. Kirurgisk procedure 1. Position, snit: liggende position, sternalt midtlinie snit. 2. Klip glade pakker: Hvis du planlægger at bruge det autologe pericardium til at udvide den højre ventrikulære udstrømningskanal, skal du fjerne de krævede perikardiale tabletter på forhånd, inden du klipper de glade pakker. Derefter udvides perikardiet, op til aortaens perikardierefleks, og slip membranen. 3. Ekstrakardiel efterforskning: 1 måle diameteren på aorta og lungearterien; 2 kontroller, om der er venstre overlegen vena cava; 3 om andre misdannelser kombineres; 4 måle størrelsen på hvert rum. 4. Etablere ekstrakorporeal cirkulation. 5. Skær den højre ventrikulære udstrømningskanal: sy to træklinier, og skær den højre ventrikulære udstrømningskanal i længderetningen mellem træklinierne, der viser de hypertrofiske ventrikler, skærmplader og vægbundter. Fjern de hypertrofiske muskler i septum og vægbundt og andre muskelbundter, der hindrer udstrømningskanalen. 6. Aflast lungestenose: Hvis ringrommet ikke er smalt, kan den stenotiske lungeventil kobles til højre ventrikel med en retvinkeltang eller en nervetrækkekrog. Saksen bruges til at skære de tre forbindelser i fusionen fuldstændigt, for eksempel lungeventilen Når ringen er smal, skal indsnittet i den højre ventrikulære udstrømningskanal forlænges mod lungearterien, og ringrommet skal skæres ved ventilkrydset, indtil stenosen er helt lettet. Hvis det er nødvendigt, kan lungearteriens forgrening nås, selv til venstre og højre lungearterier. 7. Reparation af ventrikulær septumdefekt: den ventrikulære septumdefekt ved firedoblet sygdom er generelt større, og forkanten af ​​det ventrikulære septum trækkes frem med en lille krog for at få defekten og dens omgivende struktur udfoldet, især kan den bageste nedre kant ses tydeligt. Reparer med en plaster, der er lig med eller lidt større end diameteren af ​​det ventrikulære septum. Farezonen sutureres med suturerede suturer med en støttepude, resten sutureres kontinuerligt, eller kontinuerlige suturer bruges fuldstændigt. Farezonen kan også bruges ved kontinuerlig squatting, og resten kan sutureres generelt. 8. Udvidelse af den højre ventrikulære udstrømningskanal: For stenose i udstrømningskanalen, blot ved at stole på fjernelse af den blokerede kødsøjle, kan ofte ikke helt løse blokeringen, de fleste har brug for at bruge plasteret til at udvide udstrømningskanalen. Du kan bruge dit eget perikardium, eller du kan bruge kunstige blodkar til at udvide. Hvis ringrommet er smalt, skal plasteret strække sig ud over lungeventilen til lungearterien til den distale ende af stenosen. Hvis bagagerummet i lungearterien er smalt, og de venstre og højre lungearterier også er smalle, kan plasteret strække sig ud over lungefunktionen eller de venstre og højre pulmonale arterier. Hvis du har brug for at forstørre den højre lungearteri, der er placeret bag den stigende aorta, kan du afskære den stigende aorta, udvide den højre lungearteri og derefter reparere den stigende aorta. Ovenstående suturer kan suttes på to på hinanden følgende måder: Hvis der siver, kan de ydre membraner på begge sider af anastomosen sutureres og komprimeres, og mere blod kan stoppes. 9. Afslut den ekstrakorporale cirkulation og luk brystet. komplikation 1. Lavt hjerteudgangssyndrom: Dette syndrom opstår efter operation for firedoblet syndrom, ca. 10% til 20%, hvilket også er den vigtigste årsag til tidlig død. Lavt hjerteudgangssyndrom er mere almindeligt hos patienter med quadriple-syndrom med lungearteri og venstre ventrikulær dysplasi og ende-til-ende bestemmelse af højre ventrikulær / venstre ventrikulær systolisk trykforhold> 0,75, såvel som utilstrækkelig perfusionsteknik og myocardial beskyttelse, intracardiac Reparationen er ufuldkommen, hæmostasen er ikke fuldstændig, og hjertet er præget. I tilfælde af dette syndrom skal følgende forholdsregler træffes: 1 forlænge den mekanisk assisterede vejrtrækningstid, undertiden op til 2 ~ 3d; 2 øge blodvolumenet for at øge det centrale venetryk til 15 ~ 16mmHg; 3 slutte med den intra-aorta ballon modpulsering eller Venstre ventrikulær assisteret cirkulation, fortsæt med at anvende efter tilbagevenden til intensivafdelingen, indtil hæmodynamisk stabilitet og arteriel iltmætning mættes gradvist; 4 ved ekkokardiografi bekræftede alvorlig højre ventrikulær udstrømningskanalhæmning og et stort antal indendørs fra venstre til højre Omlægning, bør være genoperation; 5 postoperativ thorax- og abdominal ekssudat, hovedsageligt på grund af alvorlig cyanose, patienter er især følsomme over for skader på hjerte-lungeromløb, øget kapillær permeabilitet efter operation, hvilket resulterer i øget væske i brysthulen, bukhulen og mellemliggende rum (kapillærrum) Lækagesyndrom). Der skal gøres alt for at reducere udstråling af intravaskulært plasma i det ekstravaskulære vævsrum for at forårsage blodkoncentration. Patienter med pleural og abdominal effusion skal punkteres og drænes i tide; 6 patienter med hjertetamponade skal forsøge at stoppe blødning inden for 6 timer efter operationen; 7 anvende lavdosis dopamin [3 ~ 5μg / (kg · min)] og (eller Dobutamin og natriumnitroprussid til kontinuerlig intravenøs infusion; 8 bruger digitalis og diuretika i en måned til behandling af hjertesvigt. 2. Restventrikulær septaldefekt: forekomsten af ​​resterende ventrikulær septumdefekt efter operation var 3% til 5%, mest på grund af ufuldstændige reparationsdefekter og plasterrev. Tidlige symptomer på venstre hjertesvigt skal repareres så hurtigt som muligt for at reparere resterende ventrikulær septumdefekt. I det avancerede trin forekommer højre hjertesvigt. Når ekkokardiografi beviser, at der er åbenlyst shunt fra venstre til højre, bør den resterende ventrikulære septumdefekt lukkes selektivt. 3. Perfusion af det firedoblede lungesyndrom efter operationen af ​​perfusionslungen er almindeligt i en membranoxygenator, der bruger rent ilt for at forårsage blandet venøs iltmætning mættet op til 90% ~ 95%, celler næsten anaerob optagelse; 2 formaldehyd på lungerne De skadelige virkninger; 3 utilstrækkelig blodfortynding; 4 sider af lungearterien fraværende, postoperativ kontralateral lungestopning; 5 for tidlig frigørelse fra respiratoren på grund af utilstrækkelig muskeltonus forårsaget af hypoventilationshypoxi; 6 rig kollateral cirkulation. Forholdsregler er: 1 Brug en blandet gas, når man betjener membranoxygenatoren. Den blandede venøs iltmætning kontrolleres ved ca. 70%; 2 uden formaldehydsterilisering under anvendelse af en række engangs ekstrakorporeal cirkulation, ethylenoxid defibrillator og arteriovenøs kanyle og specielt udstyr; 3 par alvorlige Patienter med polycythæmi har blodudslettelse efter afledning, blodfortynding for at opnå en hæmatokrit på 25%; 4 patienter med en lungearteri fraværende, fortsætter med at anvende positivt slutudløbstryk i 2 til 3 dage efter operationen og dekomprimeres derefter gradvist; 5 Når man forbereder sig på at forlade respiratoren, hvis det viser sig, at patientens muskelspænding er dårlig, skal den understøttede vejrtrækningstid forlænges, hvis røret er fjernet, skal trachealrøret indsættes hurtigt og derefter mekanisk assisteret vejrtrækning; 6 store kollaterale kar skal søges inden kredsløbet. Og ligering. Når symptomerne på perfusions lunger vises, skal de diagnosticeres og behandles øjeblikkeligt. I lyset blev det positive slutekspiratoriske positive tryk understøttet vejrtrækning og hormoner brugt.I alvorlige tilfælde blev gentagne intravenøse injektioner af scopolamin eller anisodamin brugt til at stoppe en stor mængde siver og / eller sprøjtning i lungerne. Ifølge klinisk observation er symptomerne på oser af blod i lungerne tidligere end dem i røntgenbillede af brystet. Efter behandling forsvinder symptomerne på oser af blod i lungerne først, og de flassende skygger i lungerne fortsætter et stykke tid, så de flassende skygger i brystets røntgenbilleder er helt Efter forsvinden kan trykket gradvist reduceres til det normale. For at reducere det positive slutudåndingstryk for tidligt eller for hurtigt, fører det ofte til tilbagevendende perfusion af lungerne og bør undgås. 4. Arytmi (1) supraventrikulær takykardi forekommer i den tidlige postoperative periode, mest på grund af myokardskade eller hypoxi, bør forbedre ventilationen og anvendelsen af ​​digitalis og kaliumchlorid medicin, kan lindre og forsvinde. Sen tilbagevendende supraventrikulær takykardi, mest på grund af svær højre ventrikulær hypertension, kræver genoperation for at få den højre ventrikulære udstrømningskanal udvidet. (2) ventrikulære for tidlige slag eller ventrikulær takykardi er sjældne i den tidlige postoperative periode og kan helbredes ved intravenøs injektion af lidocaine. Hyppige ventrikulære for tidlige slag eller ventrikulær takykardi i de sene stadier kan føre til pludselig død. Derfor, efter operationen af ​​det firedoblede syndrom, bør EKG regelmæssigt gennemgås for at behandle arytmi i tide. Da det højre ventrikulære incisionsarr producerer gentagelse af hurtig ventrikulær arytmi, kan elektrofysiologisk undersøgelse og epicardial kortlægning bruges til at fjerne snittearret. (3) Forekomsten af ​​postoperativ hjerteblokk er ≤ 1,5%. Når der først opstår en hjerteblokk, bruges en permanent pacemaker.