Anastomotisk fibularektomi

Skinnebenet har et uafhængigt blodforsyningssystem (tilskyndelse, vene). Efter skæring påvirker det ikke blodforsyningen i underekstremiteterne, og skinnebenet og vene kan adskille lange pedikler. Den gennemsnitlige ydre diameter af arterien er 2,0 til 2,5 mm, og den ydre diameter af den ledsagende blodåre er 2,0 til 3,0 mm, hvilket letter vaskulær anastomose. Længden af ​​den voksne skinneben er 28 ~ 30 cm, bortset fra den nedre ende 5 ~ 6 cm er nødvendig for stabiliteten af ​​ankelleddet, resten er tilgængelige til transplantation. Derudover er kindbenene lige og har ingen krumning eller krumning. Derfor er skinnebenet bedst til at reparere store knogledefekter i ekstremiteterne. Behandling af sygdomme: knogledefekter Indikationer 1. På grund af medfødte sygdomme (såsom medfødt sakral pseudoarthrosis), tumorsegmentresektion eller traumer forårsaget af store knogledefekter i de lange knogler i ekstremiteterne. 2. Blodig eller traumatisk osteomyelitis forårsaget af store knogledefekter i knoglens lange knogler, og såret heledes fuldstændigt i 3 til 6 måneder. 3. Efter den nedre ende af humerus blev humalerhovedet og den øverste ende af skinnebenet brugt til det halvartikulære transplantat. Preoperativ forberedelse 1. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig garanti for succes med knogletransplantation. Implantatknoglenes anti-infektionsstyrke er meget svag, når den først er inficeret, bliver knogletransplantatet gennemvædet i pus, forekommer nekrose, og der vil opstå svigt. Forsigtighedsforholdsreglerne er: huden skal være strengt forberedt til det berørte område og donorområdet, opbevaringsprocessen for den oplagrede knogle skal have strenge sterilitetskrav; dem med knogle- og blødt vævsinfektion skal helbredes efter 3 til 6 måneders infektion. Knogletransplantation, ellers er operationen let at stimulere lokale latente bakterier, så infektionen gentager sig. Sådanne patienter bør bruge antibiotika inden operationen og bør bruge det antininfektive cancelløse knoglemodel eller det anastomotiske knogletransplantat. 2. Det bløde væv omkring knoglearealet og blodforsyningen til knoglen skal være rig, og vækstkraften skal være stærk for at sikre helingsprocessen for knogletransplantatet. Hvis den lokale hud og bløde væv har omfattende ar, vil blodtilførslen ikke være god, og indholdet efter knogletransplantation vil stige, huden vil være vanskelig at suturere, og infektion vil let forekomme og danne en bihule. Derfor skal aret fjernes inden operationen, og klappen skal transplanteres for at skabe betingelser for heling af knogletransplantatet. 3. Mange patienter, der har brug for knogletransplantation, har gennemgået flere operationer eller langvarig ekstern fiksering, hvilket resulterer i muskelatrofi af det sårede lem, afkalkning af knoglerne, varierende grad af ledaktivitet, dårlig blodcirkulation og lav anti-infektionsevne. Vævsvækstevnen er også dårlig. Ekstern fiksering efter en uundværlig periode med knogletransplantation vil resultere i muskelatrofi og øget ledstivhed. Derfor bør en periode med funktionel træning og fysisk terapi udføres inden operationen. For patienter med ikke-forskudt nedre ekstremitetsfraktur, som ikke er forbundet eller knogledefekt, kan funktionel træning udføres under beskyttelse af stent eller ekstern fiksering. 4. Preoperativ røntgenfilm for at forstå tilstanden af ​​den syge knogle, design operationen i henhold til tilstanden (inklusive knogletransplantationsdel, størrelsen på knogletransplantatet og knogletransplantationsmetoden). Hvis knogletransplantatet skal anastomoseres, skal implantatbenets og længden af ​​røntgenfilmens fulde længde tages inden operation for at vælge stedet og længden af ​​knogletransplantatet. 5. Før knogletransplantatet af det anastomotiske blodkar skal ultralydarterien bruges til at detektere tilstedeværelsen og blodgennemstrømningen af ​​hovedarterien i donor- og modtagerens lemmer for at designe operationen. Generelt bruges grene af hovedarterierne i lemmerne til anastomose, såsom den dybe lårarterie i lårbensarterien, den indre og ydre arterie i den circumflex femoral arterie. Hvis der er 2 hovedarterier i modtagerområdet, såsom ulnarearterien, radial arterie, anterior og posterior iliac arterie, kan en af ​​hovedarterierne bruges til anastomose. Forudsætningen skal være, at en anden hovedarterie bekræftes ved ultralyds flowmeter eller klinisk undersøgelse. Blodforsyningen er god. Venerne i modtagerområdet behandles normalt med overfladiske årer, såsom cephalusvenen, den venøse vene, den store krypt, den lille saphenøs vene og dens grene. Derfor skal den overfladiske vene i modtagerområdet undersøges for skader eller betændelse inden operationen. For nylig anvendt som en punktering kan infusionens overfladiske ven ikke bruges som en modtagende vene. Kirurgisk procedure 1. Position: Hvis modtagerområdet er den øverste lem, er donorområdet den kontralaterale humerus. Patienten indtager den semi-liggende stilling, den øverste lem forlænges albuen, og bortførelsen er 90 °, som er placeret på det lille bord ved siden af ​​operationsbordet. Hvis det berørte område er den kontralaterale underekstremitet, ligger patienten på ryggen, og lemmen rettes ud, bagfladen på donorområdet er 30 ° 45 °, lemmen er bøjet og lårbensdelen lukket, eller den semi-liggende position tages først, og humerus er helt fri. Og skift derefter til en flad position. 2. Snit: startende fra den bageste side af humeralhovedet, frem til humeralhalsen og derefter nedad efter det bageste aspekt af humerus til den ønskede længde, men ikke mere end 1/4 af den distale side af humerus. Hvis humærehovedet skal skæres, kan snittet strække sig 5 til 6 cm langs den bageste kant af biceps senen. 3. Eksponering af blodkar og nerver: Efter at have skåret hud, subkutant væv og fascia, findes den fælles peronealnerv før den bageste mediale kant af biceps femoris, trukket tilbage med en gummistrimmel og adskilt nedad. Den lange knogle af skinnebenet blev skåret under beskyttelse af en spaltet sonde, og de overfladiske temporale og dybe sakrale nerver blev isoleret. Derefter adskilles den midterste del af humerus i mellemrummet mellem longissimus dorsi og soleusmusklen. Under beskyttelsen af ​​fingeren skæres soleusmusklen i den øverste ende af humerus, og soleusmusklen trækkes tilbage, og den zygomatiske bue i iliac crest ses. Dybt inde i musklerne. Adskilles langs aksillær og vene til den proksimale ende, og pas på ikke at beskadige grenene i skinnebenet, musklerne og huden, indtil sporer og vener stammer fra udgangspunktet for den sakrale bevægelse og vene. 4. Skær humerus: langs den lave overflade af ilia, vene, skær flexor longus muskel til den krævede længde under forudsætning af at beskytte den fælles peronealnerv mod skade, skære den lange og korte skinneben og uden for skinnebenet Hold 2 til 3 mm tykke muskler. Den distale ende og den proksimale ende af humerusen blev skåret med en trådsave eller en motorsav efter afskalning af muskelen i henhold til den nødvendige længde til knogletransplantation af modtageren (længden er lig med længden af ​​knogledefekten og ca. 4 til 5 cm til knoglens fixering). Dette gør det muligt at dreje skinnebenet fremad eller bagud for let adskillelse. Brug rongeur til at klemme slutningen af ​​humerus, eller brug den buede hæmostat til at indsætte den proksimale ende af humerus, drej humerusen bagud, klip lang tå, longus og interosseøs membran (vær forsigtig med ikke at beskadige den bageste mellemliggende membran) Blodkar, nervebunter). Humerus drejes fremad, og den bageste tibiale muskel skæres fra bunden til ydersiden af ​​den bageste tibiale nerv og mellem ilia og vene, og tykkelsen af ​​muskler, der er fastgjort til skinneben, er 0,5 til 1,0 cm. Den distale ende af humerus blev skåret, og den distale iliac og venen blev ligeret og adskilt. På dette tidspunkt er det transplanterede humeralsegment frigivet bortset fra den proximale iliac-kam og venen. Slip på dette tidspunkt den gasformede turret og observer blodtilførslen i den transplanterede skinneben. Såsom periosteum, knoglemarvskavitet og fastgjorte muskler har aktiv blødning, hvilket indikerer god blodforsyning. Hvis operationen i modtagerområdet er afsluttet, kan den indledende del af iliac crest og vene skæres og syes separat, og den distale ende af det udskårne blodkar ligeres ikke. Efter skæring overføres humerus med svingende og vener til modtagerområdet. 5. Skær humerus med humeralhovedet: Hvis humerus med humeral head skal fjernes, skal fastgørelsen af ​​biceps-senen og det laterale kollaterale ledbånd skæres i spidsen af ​​humeral head efter dissociering og beskyttelse af den fælles peronealnerv. Skær derefter fastgørelsen af ​​longissimus dorsi og soleus-muskelen, og hold nogle af muskelfibrene i det humale hoved. Endelig blev de anterior og posterior iliac ligaments og ledkapsler skåret. Det vil sige, at det suprakondylære led kan indsættes i det suprakondylære led med en periosteal stripper, og det humale hoved kan frigøres, og de andre trin er de samme som ovenfor. 6. Syning: Donorområdet stopper fuldstændigt blødning og suturer lag for lag.