Anastomotisk ribektomi

Ribbenene har også et uafhængigt blodforsyningssystem, nemlig interkostale bevægelser og vener. Den interkostale arterie stammer fra dorsalsiden af ​​aorta og er opdelt i de forreste og bageste grene ved rygsøjlen. Den bageste gren forsyner den paravertebrale muskel, hjernehinderne og rygmarven, og den forreste gren er den interkostale arterie [Fig. 1 (1)]. Den interkostale arterie passerer gennem den nedre kant af pleuraen og ribbenene og kommer ind mellem de intercostale indre og inderste muskler og er opdelt i øvre og nedre grene. Den øverste gren er skråtstillet til ribbenvinklen og kommer ind i ribbenrillen på den øverste ribbe, den nedre del er fremad langs den øvre kant af den næste ribbe. Både de øvre og nedre streger stemmer overens med den interkostale understøttelse af den indre thoraxarterie [fig. 1 (2)]. Derudover er der mange intermuskulære arterier, der leverer periosteum, de interkostale muskler og huden på dem. Afhængig af de kliniske behov er det derfor muligt for anastomoserede ribbentransplantater eller ribbesprøjtetransplantater. Behandling af sygdomme: knogledefekter Indikationer Det er velegnet til reparation af knogledefekter efter fortrængningsreparation eller fyldning af hvirvelskader. Preoperativ forberedelse 1. Forebyggelse af sårinfektion er en vigtig garanti for succes med knogletransplantation. Implantatknoglenes anti-infektionsstyrke er meget svag, når den først er inficeret, bliver knogletransplantatet gennemvædet i pus, forekommer nekrose, og der vil opstå svigt. Forsigtighedsforholdsreglerne er: huden skal være strengt forberedt til det berørte område og donorområdet, opbevaringsprocessen for den oplagrede knogle skal have strenge sterilitetskrav; dem med knogle- og blødt vævsinfektion skal helbredes efter 3 til 6 måneders infektion. Knogletransplantation, ellers er operationen let at stimulere lokale latente bakterier, så infektionen gentager sig. Sådanne patienter bør bruge antibiotika inden operationen og bør bruge det antininfektive cancelløse knoglemodel eller det anastomotiske knogletransplantat. 2. Det bløde væv omkring knoglearealet og blodforsyningen til knoglen skal være rig, og vækstkraften skal være stærk for at sikre helingsprocessen for knogletransplantatet. Hvis den lokale hud og bløde væv har omfattende ar, vil blodtilførslen ikke være god, og indholdet efter knogletransplantation vil stige, huden vil være vanskelig at suturere, og infektion vil let forekomme og danne en bihule. Derfor skal aret fjernes inden operationen, og klappen skal transplanteres for at skabe betingelser for heling af knogletransplantatet. 3. Mange patienter, der har brug for knogletransplantation, har gennemgået flere operationer eller langvarig ekstern fiksering, hvilket resulterer i muskelatrofi af det sårede lem, afkalkning af knoglerne, varierende grad af ledaktivitet, dårlig blodcirkulation og lav anti-infektionsevne. Vævsvækstevnen er også dårlig. Ekstern fiksering efter en uundværlig periode med knogletransplantation vil resultere i muskelatrofi og øget ledstivhed. Derfor bør en periode med funktionel træning og fysisk terapi udføres inden operationen. For patienter med ikke-forskudt nedre ekstremitetsfraktur, som ikke er forbundet eller knogledefekt, kan funktionel træning udføres under beskyttelse af stent eller ekstern fiksering. 4. Preoperativ røntgenfilm for at forstå tilstanden af ​​den syge knogle, design operationen i henhold til tilstanden (inklusive knogletransplantationsdel, størrelsen på knogletransplantatet og knogletransplantationsmetoden). Hvis knogletransplantatet skal anastomoseres, skal implantatbenets og længden af ​​røntgenfilmens fulde længde tages inden operation for at vælge stedet og længden af ​​knogletransplantatet. 5. Før knogletransplantatet af det anastomotiske blodkar skal ultralydarterien bruges til at detektere tilstedeværelsen og blodgennemstrømningen af ​​hovedarterien i donor- og modtagerens lemmer for at designe operationen. Generelt bruges grene af hovedarterierne i lemmerne til anastomose, såsom den dybe lårarterie i lårbensarterien, den indre og ydre arterie i den circumflex femoral arterie. Hvis der er 2 hovedarterier i modtagerområdet, såsom ulnarearterien, radial arterie, anterior og posterior iliac arterie, kan en af ​​hovedarterierne bruges til anastomose. Forudsætningen skal være, at en anden hovedarterie bekræftes ved ultralyds flowmeter eller klinisk undersøgelse. Blodforsyningen er god. Venerne i modtagerområdet behandles normalt med overfladiske årer, såsom cephalusvenen, den venøse vene, den store krypt, den lille saphenøs vene og dens grene. Derfor skal den overfladiske vene i modtagerområdet undersøges for skader eller betændelse inden operationen. For nylig anvendt som en punktering kan infusionens overfladiske ven ikke bruges som en modtagende vene. Kirurgisk procedure (1) Posterior ribresektion 1. Position: sideposition, betjeningssiden er opad. Efter at ribbenene er skåret, justeres positionen efter operationens behov. 2. Snit: På den bageste side af den 8. og 9. ribben foretages et tværgående snit 3 cm fra den bageste medianlinie, der strækker sig fremad langs den 8. eller 9. ribben. Længden af ​​snittet afhænger af den længde, der kræves for at pode ribbenene. 3. Eksponering af den bageste ribben vaskulære nervepakke: Efter at have skåret huden og det subkutane væv, skæres latissimus dorsi og den posterior inferior serratus muskel, og den sakrale rygmuskel adskilles og trækkes indvendigt. Efter den 8. ribben eller den 9. ribben skæres den intercostale muskel og den intercostale posteriormembran omhyggeligt fra den øverste kant af den nedre ribbe og adskilles fra den nedre kant af ribben, der skal podes, mellem den bageste interkostale membran og pleuraen. Find de interkostale blodkar, nerveknipper, og adskill længderne langs blodkarene og nerveknipperne fremad eller tilbage til den ønskede længde. Der skal udvises omhu for at fjerne pleura under adskillelsen for at undgå skader, og nogle intercostale muskler skal holdes fast i ribbenene for at bevare de interkostale kar og nerveknipper. For at øge længden af ​​den proksimale ende af det interkostale blodkar kan den bageste gren af ​​den intercostale arterie ligeres. Generelt afskæres 1 til 2 bageste grenkar, hvilket ikke påvirker blodforsyningen til rygmarven. 4. Klip ribbenene: skub pleuraen på den dybe side af de interkostale kar, nerveknipper og ribben, og adskilles gradvist fra ribbenes øverste kant, klip intercostalmusklerne på ribbenens øverste kant og fasthold nogle af de intercostale muskler, der er knyttet til ribbenene. Pleuraen skubbes derefter fremad langs den dybe side af ribben og ryggen. Ribbenene skæres til den krævede længde, og den forreste ende af de flade ribber ligeres for at skære de interkostale blodkar. Såsom knoglemarvshulrummet og interkostalmusklerne har aktiv blødning, hvilket antyder, at ribbenstilførslen er god. Efter operationen er afsluttet, kan ribberne i de interkostale blodkar overføres til trykket ved ligering og skæring i begyndelsen så tæt som muligt på de interkostale blodkar. 5. Syning: Når ribbenene er skåret, sys de lag for lag. (B) ribben foran 1. Position: liggende position. 2. Snit: Fra ternekanten af ​​brystbenet i det fjerde interkostale rum foretages der et tværgående snit bagud, hvis længde afhænger af den nødvendige længde til transplantationsribben. For bedre at afsløre den indre thorakale arterie kan der laves et langsgående snit ved sidekanten af ​​brystbenet for at danne et sakral snit. 3. Udsæt blodkarene: Når du har skåret huden og det subkutane væv, skal du skære og skræl den 4. eller 5. udbredte bruskmembran, fjerne kystbrusk og derefter skære det bruskbrus, der kan være foran brystbenet og fronten af ​​den tværgående muskel. Find de indre thorakale årer, vener og interkostale grene, og adskill de indre thorakale organer og vener fra pleura. 4. Klip ribbenene: Når du har adskilt de indre og underordnede thoraxårer, skal du adskille huden og det subkutane væv fra fascien og trække dem op for at afsløre ribbenene. Klip ribbenes ydre ender i den ønskede længde, og skær derefter ribbenene op og ned. Muskler, vær opmærksom på, at nogle muskler skal holdes fastgjort til ribbenene, og den nedre kant skal holdes mere for at beskytte de interkostale blodkar. Ribbenene skæres ved de flade ribben, og de interkostale kar og nervebunter skæres. Endelig skubbes pleura væk fra ribben og interkostale kar og den dybe side af nerveknippet, så de transplanterede ribben er fuldstændigt fri fra led i de thorax indre organer og vener. 5. Klip ribklappen: Hvis der er hudfejl i modtagerområdet, når ribbeklaffen er transplanteret, kan den være 10% ~ 15% afhængigt af størrelsen på hudfejlen i modtagerområdet, og gentianviolet bruges under ribbenens hud. Tegn graftklappens omfang. Bemærk, at klaffens bredde ikke bør overstige 6 cm, når det enkelte ribbenhudtransplantat transplanteres, og længden er så lang som den transplanterede ribben. Klip først den indvendige kant af klaffen, og find den indre bevægelse af thoraxvenen, venen og dens interkostale gren, og beskyt den ordentligt. Huden skæres derefter i henhold til rækkevidden af ​​de profilerede flapper. Huden, subkutant væv, fascia og muskler skal skæres åben, og der er ikke tilladt at skille mellem ribben og huden. Skær forsigtigt de intercostale muskler, skub pleura på den dybe side af ribbenene, og dann gradvist en ribbenhud med ribbenene som aksen og pediklerne i thoraxbevægelsen. Det skal bemærkes, at hver gang en sektion af huden skæres, skal snitmusklerne, fascien og det subkutane væv sutureres for at beskytte de muskulokutane kar. 6. Syning: Når ribben transplanteres alene, sigtes snittet lag for lag uden dræning. Hvis ribbeklappen transplanteres, er donorstedet mangelfuldt, og det er vanskeligt at direkte suturere.