Kedelig smerte i nyreområdet
Introduktion
Introduktion Sløv smerter i nyreområdet er et andet almindeligt symptom på nyrekræft. De fleste af dem er kedelige smerter, som er begrænset til taljen. Smerten er ofte forårsaget af hævelse af svulsten og nyrekapslen er oppustet. Blodproppen kan også forårsage lændesmerter gennem urinlederen. Tumoren er tungere og vedvarende, når den invaderer de omgivende organer og psoas.
Patogen
Årsag til sygdom
Årsagen til nyrekræft er ukendt, men der er data, der viser, at forekomsten er relateret til rygning, antipyretisk og smertestillende medicin, hormoner, vira, stråling, kaffe, cadmium, strontium osv.; Andre erhverv såsom olie, læder, asbest og andre industrielle arbejdstageres forekomst høj.
(a) Rygning: Et stort antal potentielle observationer har fundet, at rygning er positivt forbundet med nyrekræft. Relative risikofaktorer for nyrecancer (RR) = 2 hos rygere, og dem, der ryger i mere end 30 år, og som ryger filterløse cigaretter, har en øget risiko for nyrekræft.
(b) Fedme og hypertension: En prospektiv undersøgelse offentliggjort i 2. november 2000-udgaven af New England Journal of Medicine viste, at høj kropsmasseindeks (BMI) og hypertension er forbundet med øget risiko for nyrekræft hos mænd. To uafhængige faktorer.
(iii) Beskæftigelse: Der har været en stigning i risikoen for forekomst og død af nyrekræft blandt arbejdstagere, der er udsat for metalforretninger, avisprintere, koksarbejdere, renseri og petrokemiske medarbejdere.
(iv) Stråling: Der er statistik over 26 tilfælde af 124 tilfælde af tumorer forårsaget af brugen af en svag alfa-partikelstrålingskilde, men der er ikke rapporteret nogen rapporter om stråleeksponering og nyrecancer hos strålingsarbejdere og atombombe. .
(v) Genetik: Der er nogle intra-nyrecancer, der findes under kromosomundersøgelser. Det tredje kromosompar hos mennesker med en høj forekomst af nyrecancer er defekt. De fleste familielle nyrecancer kræver en tidlig alder og har tendens til at være multifokale og bilaterale. Ved en sjælden arvelig sygdom, arvelig canthile hamartoma (VHP), op til 28% til 45% af patienter med nyrekræft.
(vi) Mad og stoffer: Undersøgelsen viste, at højt indtag af mejeriprodukter, animalsk protein, fedt, lavt indtag af frugt og grønsager er risikofaktorer for nyrekræft. Risikoen for, at kaffe kan øge nyrekræft, er ikke relateret til kaffeforbruget. I dyreforsøg er nyrecancer påvist på grund af kvindelige hormoner (østrogen), men der er ingen direkte bevis i den menneskelige krop. Misbrug af antipyretiske smertestillende midler, især dem, der indeholder fenacetin, kan øge risikoen for nyrecancer. Diuretika kan også være en faktor i at fremme udviklingen af nyrekræft. Gennem dyreforsøg blev det konkluderet, at rødvinsgræs, også kendt som "tusinde rødder", kan forårsage nyrekræft. Korea Food and Drug Safety Agency har anmodet indenlandske virksomheder om at stoppe med at producere tilsætningsstoffer til fødevarer til rødvinsgræs.
(7) Andre sygdomme: Hos patienter, der gennemgår langvarig vedligeholdelseshemodialyse, forekommer cystiske ændringer i den atrofiske nyre (erhvervet cystisk sygdom), og det konstateres, at tilfælde af nyrekræft øges. Derfor bør dem, der har været i dialyse i mere end 3 år, tjekke nyrerne hvert år. Det er rapporteret, at diabetespatienter er mere tilbøjelige til at udvikle nyrekræft. 14% af patienter med nyrekræft har diabetes, hvilket er fem gange mere almindeligt hos mennesker med diabetes.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin rutine urinindeslutning kropsundersøgelse tumor kontrast angiografi
1. Generel undersøgelse: hæmaturi er et vigtigt symptom. Polycythæmi forekommer for det meste hos 3% til 4%. Progressiv anæmi kan også forekomme. Den totale nyrefunktion af bilaterale nyretumorer ændres normalt ikke, og erytrocytsedimentationsraten stiger. Nogle patienter med nyrecancer har ingen Knoglemetastase kan have symptomer på hypercalcæmi og øget serumkalciumniveauer Symptomer på nyrecancer lindres hurtigt efter resektion, og blodkalk tilbage til det normale. Nogle gange kan det udvikle sig til leverdysfunktion, såsom resektion af tumoren for at genoprette det normale.
2. Røntgenangiografi er det vigtigste middel til diagnosticering af nyrekræft
(1) Røntgenfilm: Røntgenfilm kan se formen på nyren er forstørret, og lejlighedsvis tumorforkalkning er begrænset i tumoren, eller omfattende flokkulering kan også blive en forkalket linje omkring tumoren, især ung Nyrecancer er mere almindelig.
(2) intravenøs urografi: Dette er en rutinemæssig undersøgelsesmetode, fordi den ikke kan vise tumoren, der ikke har forårsaget ny- og nyresputum, uformet, og det er vanskeligt at skelne, om tumoren er renal celle vaskulær glat muskel lipoma renal cyste, så dens betydning skal reduceres samtidigt Ultralyd eller CT-undersøgelse, yderligere identifikation, men intravenøs urografi kan forstå funktionen af bilaterale nyrer og urinlederen og urinlederen og urinlederen og blæren, som har vigtig referenceværdi for diagnosen.
(3) renal angiografi: renal angiografi kan findes i urinvejsangiografi uformet tumor nyrekræft. Den eksisterende neovaskulære arteriovenøse fistelkontrastmiddel poollignende aggregering (pooling) -hylster angiogenese angiografi variation, undertiden kan nyrekræft ikke udvikles, såsom tumor nekrose cystisk arteriel embolisering og anden renal angiografi kan injiceres i nyrearterien om nødvendigt Normal vasokonstriktion og tumorblodkar reagerer ikke. Renal arterieembolisering kan også udføres i tilfælde af stor selektiv nyrecancer selektiv nyrefunktion, hvilket kan reducere muligheden for kirurgisk resektion af hæmoragisk nyrecellekarcinom og alvorlig nyreblødning som en lindrende behandling.
3, ultralydscanning: er den mest enkle og ikke-invasive metode til undersøgelse. Som en del af en rutinemæssig fysisk undersøgelse kan mere end 1 cm masse i nyren findes ved ultralydscanning. Det er vigtigt at identificere, om tumoren er en solid tumor af nyrecellekarcinom. Fordi der kan være hæmoragisk nekrose og cystiske ændringer inde, er ekkoet ikke ensartet, og tilstanden af hypoechoisk renal kræft er generelt ikke klar. Dette er forskellig fra nyrecyst. Intrarenale rumoptagende læsioner kan forårsage deformering af fedt eller sprængning af nyrens bækken og nyre sinus. Ultrasonografi af nyrepapillær cystadenocarcinom svarer til cyster og kan have forkalket nyrekræft og cyster. Det er sikkert at punktere under ultralydvejledning, når det er vanskeligt at identificere. Punkturvæske kan bruges til cytologi og cyste cyste væske. Klar; ingen tumorceller med angiografi med lavt fedtindhold kan være en godartet læsion, når cystevæggen er glat; hvis punkteringsvæsken er blodig, skal det tænkes, at tumoren kan findes i ekstraktionsmidlet, når tumorcellen ikke er glat, kan cystevæggen diagnosticeres som en ondartet tumor; Angiomyolipoma er en solid tumor i nyren. Ultralydet viser, at det stærke ekko af fedtvæv er let at skelne fra nyrecancer. I tilfælde af nyrekræft skal det også bemærkes, om tumoren trænger ind i det perirenale fedtvæv. Der er ingen metastase i leveren i den underordnede vena cava i den store lymfeknude.
4, CT-scanning: CT har en vigtig rolle i diagnosticering af nyrecancer, kan findes uden nyrebekken og renal bækkenændring og sygdomsfri nyrekræft; kan nøjagtigt bestemme tumordensiteten og kan diagnosticeres nøjagtigt i poliklinisk CT kan være statistisk nøjagtig diagnose Seksualitet: 91% af den invasive renal vene, 78% af peri-renal spredning, 87% af lymfeknude-metastase, 96% af det nærliggende organinddragelse; CT-fund af nyrecancer: renal parenchymmasse kan også være fremtrædende i renal parenchymmasse Eller den lobulerede kant er klar eller uklar. Blødt vævsblok med ikke-ensartet tæthed er> 20Hu, hvilket normalt er lidt højere end det normale renale parenchym mellem 30 og 50Hu. Det kan også være ens eller lidt lavere, og den interne heterogenitet er hæmoragisk nekrose eller forkalkning. Forårsaget af, undertiden kan udtrykkes som cystisk CT-værdi, men væggen i bløddyrknudlerne efter intravenøs injektion af kontrastmiddel, den normale renale parenchyma CT-værdi på ca. 120Hu, tumor CT-værdien øges også men markant lavere end den normale renale parenchyma, hvilket gør tumorens grænse Mere tydeligt, hvis CT-værdien af tumoren er uændret efter forøgelsen, kan CT-værdien af cyste før og efter injektionen af kontrastmidlet bestemmes som væsketætheden, og derefter kan den renale cystiske adenocarcinom i nyrecellekarcinomet og nyrearterieemboliseringen bestemmes efter injektionen af kontrastmidlet. CT-værdi øger ikke nyrefunktionen af angiomyolipoma på grund af dens store mængde fedt. CT-værdien er ofte negativ, intern ikke-ensartet forøgelse, CT-værdien stiger, men manifesteres stadig som fedt densitet eosinophils i kanten af CT klar indre tæthed CT-værdien steg markant efter ensartet forøgelse.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differensialdiagnose af kedelig smerte i nyreområdet:
Fordi nyrekræft har forskellige billeddannelsesmetoder, er der ingen vanskeligheder ved præoperativ diagnose. Imidlertid forekommer ofte fejldiagnosticering og forbehandling ofte, hvilket til tider forårsager uoprettelige fejl, så man skal være opmærksom.
1. Nyrecyster: Typiske nyrecyster kan let differentieres fra nyrecancer fra billeddannelsesundersøgelser, men når der er blødning eller infektion i cyste, diagnosticeres det ofte som en tumor. Nogle af de renale klare cellekarcinomer er jævnt fordelt inde og viser en svag hypoechoic, som let fejldiagnostiseres som en meget almindelig renal cyste under fysisk undersøgelse screening. Cloix rapporterede 32 kirurgiske fund af ”komplekse cystiske masser af nyrerne” og fandt, at 41 af dem var nyrekræft. For godartede nyrecyster med uregelmæssig vægfortykning og høj centraltæthed er det vanskeligt at anvende nogen af de ovennævnte metoder til identifikation.Det er ofte nødvendigt at analysere og bedømme grundigt, og om nødvendigt kan biopsi udføres under B-guidet vejledning. Det anbefales ikke at opgive opfølgningen eller hensynsløs operation.
2. Nyre hamartom: også kendt som renal angiomyolipoma, er en relativt almindelig godartet tumor i nyrerne. Med den udbredte udvikling af billeddannelsesundersøgelse ses den mere og mere klinisk. I det typiske hamartom kan der på grund af tilstedeværelsen af fedtkomponenter stilles kvalitativ diagnose på B-ultralyd-, CT- og MR-billeder, hvilket klinisk er let at skelne fra nyrecellekarcinom. Renal hamartoma B-ultralyd viste et middelstærkt ekkogent område. CT viste et negativt CT-område i massen. Efter den forstærkede scanning var det stadig negativt. Angiografi viste, at tumorblodkarene sammentrækkede blodkarene i selve nyren efter injektion af adrenalin. Nyrecellekarcinom B-ultralyd viste moderat til lavt ekko, tumorens CT-værdi var lavere end for normal renal parenchyma, og CT-værdien steg efter den forstærkede scanning, men det var ikke så tydeligt som normalt nyrevæv. Angiografi viste, at nyren i sig vasokonstrumenterede efter injektion af adrenalin, men Tumorblodkarene krymper ikke, og tumorblodkarets karakteristika er mere tydelige.
Det kan ses, at det skelnen mellem nyrecancer og nyrehamartom er, at der ikke er noget fedtvæv i nyrecancer og fedtvæv i hamartoma. I nogle få tilfælde indeholder nyrecellecarcinomevæv imidlertid også fedtvæv, hvilket forårsager fejldiagnose. Derudover er det ikke ualmindeligt, at en hamartoma med få fedtkomponenter fejldiagnostiseres som nyrekræft. Af de 49 patienter med hamartom, der blev indlagt på vores hospital fra 1984 til 1996, blev 11 diagnosticeret med nyrekræft på grund af præoperativ ultralyd og lavt ekko og / eller CT for svulster med moderat til høj densitet. Analyse af årsagerne til fejldiagnose er: nogle hamartomer er hovedsageligt sammensat af glat muskel, mindre fedtkomponenter; intratumoral blødning, maskering af fedtkomponenter, hvilket resulterer i B-ultralyd og CT kan ikke skelnes; tumorvolumen er lille, på grund af volumetriske effekter, CT er vanskeligt at måle den rigtige tumor tæthed. I dette tilfælde skal du tilføje et tyndt lag CT-scanning, hvis nødvendigt kan B-guidet nålecytologi hjælpe med at diagnosticere. Nogle forfattere mener, at CT-funktionerne ved hamartomabial blødning, der maskerer fedtvæv, er mere betydningsfulde, men mindre interferens med resultaterne af B-ultralyd.
3. Nyre lymfom: Nyre lymfom er sjældent, men ikke ualmindeligt. Dimopoulos et al rapporterede, at 6 ud af 210 nyretumorpatienter var primært nyrelymfom. Nyrelymfom er kendetegnet ved en mangel på billeddannelse, med flere knude eller diffuse fugtige nyrer, hvilket øger nyrens form. De retroperitoneale lymfeknuder påvirkes for det meste. Tre af de 4 patienter, der blev indlagt på vores hospital i de senere år, blev ikke diagnosticeret før operationen, og den anden blev bekræftet ved præoperativ biopsi.
4. Nyregult granulom: en sjælden type alvorlig kronisk renal parenchymal infektion. Morfologisk er der to manifestationer: den ene er diffus, nyren forstørres, formen er unormal, den indre struktur er forstyrret, og det er ikke let at forveksle med tumoren, den anden er fokal, og nyren har lokaliseret et betydeligt nodulært ekko. , mangel på specificitet, undertiden vanskeligt at identificere med tumorer. Imidlertid har disse patienter generelt symptomer på infektion, nyreområdet kan nå en øm masse, og der er mange hvide blodlegemer eller puseceller i urinen. Så længe du ser nøje, er den differentierede diagnose ikke vanskelig.
