renal tubulær reabsorptionsforstyrrelse
Introduktion
Introduktion Glomerulus filtrerer 180 liter væske om dagen, ca. 99% reabsorberes af nyretubulier, såsom vand, kalium, natrium, glukose, aminosyrer, urinsyre, phosphat, bicarbonat og andre stoffer, som kroppen kræver, skader og nekrose af nyretubulier. Diabetisk nefropati og lignende kan forårsage renal tubulær reabsorptionsdysfunktion. Nyretubulære epitelceller transporterer den opløste inverse koncentrationsforskel eller potentialeforskel i tubulusvæsken til det perivaskulære væv natten, opløsningen i tubulusvæsken diffunderes af potentialeforskellen, og vandet infiltreres af den osmotiske trykforskel. , processen med overførsel fra lumen til den perivaskulære vævsvæske.
Patogen
Årsag til sygdom
Nyre tubulær skade, renal tubulær dysfunktion, akut tubulær nekrose, diabetisk nefropati og andre rørformede skader, der fører til renal tubulær reabsorptionsdysfunktion. Nyretubulære epitelceller transporterer den opløste inverse koncentrationsforskel eller potentialeforskel i tubulusvæsken til det perivaskulære væv natten, opløsningen i tubulusvæsken diffunderes af potentialeforskellen, og vandet infiltreres af den osmotiske trykforskel. , processen med overførsel fra lumen til den perivaskulære vævsvæske.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Urin aminosyre nitrogen natrium xylenol bestemmelse HCO3-reabsorption test ammoniumchlorid belastning test
(1) Fri vandfjernelse: Fri blod clearance (CH2O) blev brugt til at estimere renal tubulær skade ved måling af osmolalitet i blod og urin.
(2) Natriumekskretionsfraktion (FENa): Referenceværdi <1%. For at bestemme nyretubulers evne til at tilbageholde natrium Når dehydrering, på grund af stigningen i renin og aldosteron, beholder nyretubulierne natrium så meget som muligt, og natriumudskillelsesfraktionen er generelt mindre end 1%. Når der sker akut tubulær nekrose, reduceres natriumreabsorptionskapaciteten, og natriumudskillelsen falder. Resultatet steg til mere end 1%.
(3) Bestemmelse af urinsukker: normalt blodsukker, glukose i urinen er normalt forårsaget af rørskader forårsaget af renal tubulær reabsorptionsdysfunktion, det vil sige renal glukosuri.
(4) Analyse af aminosyrer i urin: Aminosyrerne, der filtreres af glomerulus, reabsorberes normalt af nyretubulierne. Når nyretuplen er beskadiget, kan aminosyren i urinen øges.
(5) N-acetyl-P-D glucosaminidase (NAG) (referenceværdi: øvre grænse: 507 U / L). Det findes bredt i kropsvæsker, røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader i forskellige væv og organer. Det er en sur hydrolase i lysosomer. De mest rigelige nyrer er i organerne. NAG i urin stammer hovedsageligt fra nyreproximale tubulære epitelceller. Er en følsom indikator for rørskader. Forøget: akut og kronisk nefritis, nyresvigt, epidemisk hæmoragisk feber, toksisk nefropati, nyretumor, afvisning af nyretransplantation, er en indikator for tidlig skade på diabetisk nefropati.
(6) β2-mikroglobulin (β2M) (referenceværdi: serum: 77 til 186 μg / L). 2-2-mikroglobulin er et protein med lavere molekylvægt, der er bredt til stede på alle celleoverflader.Det er en underenhed af humant leukocytantigen (HLA'er), der næsten fuldstændigt reabsorberes efter glomerulær filtrering og urinær β2 - Forøget mikroglobulin afspejler renal tubulær dysfunktion, og øget serum β2-mikroglobulin kan være forbundet med øget syntese eller nedsat glomerulær funktion. Undersøgelser har vist, at serum β2-mikroglobulin og serumkreatinin har En god korrelation, korrelationskoefficienten er 0,985, forholdet mellem β2-mikroglobulin og creatinin kan bruges til at bedømme prognosen for nyretransplantation; det normale forhold mellem β2 M / Cr varierer fra 0,25 til 2,5; når β2 M / Cr <2,5, Β2-mikroglobulinet er mindre end 4 mg / L, hvilket indikerer, at nyrefunktionen er blevet gendannet efter transplantation; når β2M> 2,5, er resultatet dårligt. Derudover kan det også overvåge maligne tumorer, såsom myelom, lymfom, kronisk lymfocytisk leukæmi og andre maligne tumorer i B-lymfocyt, også øget β2-mikroglobulin.
(7) Urinal trehalase (URT) (referenceværdi: 4 til 19 μmol / H-1? G-1). Urinal trehalase er et ekstracellulært enzym produceret i de proximale rørformede og tyndtarmslimhindepitelceller. Urinal trehalase stammer hovedsageligt fra proksimale rørformede epitelceller. Dets aktivitet kan bruges som en tidlig, følsom og specifik markør til børstegrænseskader i proximale rørformede epitelceller.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose af renal tubulær reabsorption:
1, akut tubulær nekrose: akut tubulær mecrose (ATN) er den mest almindelige type akut nyresvigt, og tegner sig for ca. 75% til 80%. Det er et klinisk syndrom, der opstår på grund af nyre iskæmi og / eller nefrotoksicitet forårsaget af forskellige årsager til nyrefunktion og gradvis tilbagegang. Manifesteres hovedsageligt som progressiv azotæmi forårsaget af et markant fald i glomerulær filtreringshastighed såvel som ubalance af vand, elektrolyt og syre-base balance forårsaget af renal tubulær reabsorption og udskillelse. I henhold til reduktionen af urinvolumen eller ej, er den opdelt i to typer: oliguri (dyr) og ikke-oligurisk. Tidlig behandling af dialyse hos hårdt behandlede patienter kan reducere hyppigheden af infektioner, blødninger og hjerte-kar-komplikationer markant. Prognosen er relateret til den primære sygdom, alder, tidlig og sen diagnose og behandling, og om multiple organsvigt kombineres. Nogle årsager til akut tubulær nekrose kan forebygges, hvoraf de fleste er reversible.Når rettidig behandling kan nyrefunktionen genvindes fuldt ud inden for uger eller måneder.
2, renal glucosuria: renal glucosuria henviser til normale blodsukkerniveau og diabetes, patienter med fastende blodsukker og glukosetolerance er normale. Forskellige medfødte eller erhvervede årsager (såsom familiær renal glukosuri og forskellige renal tubulær acidose) forårsager nyreproximal indviklet tubuluskade, hvilket resulterer i renal tubulær reabsorption af glukose, og glomerulær filtreringshastighed er stadig normal Diabetes er til stede på grund af et fald i tærsklen for nyresukker, ofte ledsaget af reabsorptionsforstyrrelser, såsom aminosyrer, bicarbonater og urinsyre. Nogle patienter med nyresucces kan dog konverteres til ægte diabetes.
3. Diabetisk nefropati: Urinal nefropati (DN) er en særlig almindelig og besværlig diabetisk komplikation. Med andre ord er diabetisk nefropati en af de mest alvorlige komplikationer af diabetes og den førende årsag til nyresygdom i slutstadiet. Diabetisk nefropati er den vigtigste mikrovaskulære komplikation af diabetes, henviser hovedsageligt til diabetisk glomerulosklerose, en glomerulær læsion med vaskulær skade. Det meste af det tidlige asymptomatiske blodtryk kan være normalt eller højt.
