Galdesten
Introduktion
Introduktion Galsten er sten, der forekommer i galdeblæren. Hovedsageligt til kolesterolsten og blandede sten hovedsageligt sammensat af kolesterolsten. Ofte sameksistere med akut kolecystitis. Efter at stenen er dannet i galdeblæren, kan den stimulere galdeblære slimhinden, som ikke kun kan forårsage kronisk betændelse i galdeblæren, men også forårsage sekundær infektion, når stenen invaderes i galdeblærens hals eller den cystiske kanal, hvilket fører til akut betændelse i galdeblæren. På grund af den kroniske stimulering af galdeblære slimhinde med sten kan det også føre til forekomst af galdeblærecancer. Det rapporteres, at forekomsten af kræft i galdeblæren kan nå op til 1-2%.
Patogen
Årsag til sygdom
Forekomsten af galdesten er relateret til alder, køn, fedme, fertilitet, race og diæt samt medicinhistorie, kirurgisk historie og andre sygdomme.
1. Begyndelsesalder: De fleste epidemiologiske undersøgelser har vist, at forekomsten af galdesten stiger med alderen. Sygdommen er sjælden i barndommen og kan være forbundet med hæmolyse eller medfødt galdesygdom. Ifølge en undersøgelse er den 5-årige forekomst på 40-69 år gammel 4 gange den i lavaldergruppen, og skillelinjen mellem høj forekomst og lav forekomst er 40 år. Selvom der er nogle forskelle i rapporter fra forskellige lande, er den højeste alder på begyndelsen 40 til 50 år gammel.
2. Kønsmæssige forskelle i forekomsten: I de senere år er forholdet mellem mand og kvindes begyndelse af ultralyddiagnose ca. 1: 2. Forskellen i kønsforhold afspejles hovedsageligt i forekomsten af kolesterolsten. Der er ingen signifikant kønsforskel i forekomsten af galdesten i galdeblæren. Høje kolesterolniveauer hos kvinder kan være forbundet med østrogen sænkende galdestrøm, øge kolesteroludskillelse i galden, sænke det samlede galdesyrevolumen og -aktivitet og progesteron, der påvirker galdeblærens mobilitet og forårsager galdestase.
3. Forholdet mellem debut og fedme: Kliniske og epidemiologiske undersøgelser har vist, at fedme er en vigtig risikofaktor for forekomsten af kolesterol gallesten i galdeblæren, og forekomsten af overvægtige er tre gange den normale. Årsagen til, at overvægtige mennesker er mere modtagelige for galdesten er, at deres kolesterolsyntese er absolut forøget, eller den relative stigning i galdesyrer og phospholipider gør kolesterolet overmættet.
4. Forhold mellem begyndelse og fertilitet: Graviditet kan fremme dannelsen af galdesten, og antallet af graviditeter er positivt korreleret med forekomsten af galdesten. Dette synspunkt er bevist ved kliniske og epidemiologiske undersøgelser. Årsagerne til sten i graviditeten er: 1 Stigningen i østrogen under graviditet ændrer galdesammensætningen og øger mætningen af kolesterol i galden. 2 Tømning af galdeblæren under graviditet er langsom, B-ultralyd viser, at når den gravide holder fastende, forøges galdeblærens volumen, den resterende volumen stiger efter sammentrækning, og galdeblærens sammentrækningshastighed falder. 3 ændringer i kropsvægt under graviditet og postpartum påvirker også galdesammensætningen, ændrer tarmlevercirkulationen af galdesyrer og fremmer dannelsen af kolesterolkrystaller.
5. Regionale forskelle i forekomst: Der er visse forskelle i forekomsten blandt forskellige lande og regioner: Prævalensen af cholelithiasis er høj i Vesteuropa, Nordamerika og Australien, og cholelithiasis er sjældent mange steder i Afrika. Galleblæren i Beijing, Shanghai, Nordvestkina og Nordkina er sjælden i Kina. Forekomsten af sten er høj. Typen af galdesten varierer fra land til land med kolesterolsten i Sverige og Tyskland og calciumcarbonatsten i Storbritannien.
6. Forekomst og diætfaktorer: Spisevaner er de vigtigste faktorer, der påvirker dannelsen af galdesten. Forekomsten af galdesten i fødevarer med raffineret mad og højt kolesteroltal øges markant. Fordi raffinerede kulhydrater øger kolesterolmætning i galden. Med forbedringen af levestandarden i Kina har forekomsten af gallesten indtaget den største position af cholelithiasis, og den er hovedsageligt sammensat af kolesterolsten.
7. Forekomst og genetiske faktorer: Forskellen i forekomsten af galdesten i løbet antyder også, at genetiske faktorer er en af patogenesen for cholelithiasis. Forekomsten af galdesten er høj hos mennesker med indiske gener. Undersøgelser med en-oval tvillinger har vist, at risikoen for galdesten i slægtninge til patienter med cholelithiasis også er høj, og forekomsten af cholelithiasis i familien er også fremskredet, så støtte til cholelithiasis kan have en genetisk disponering.
8. Andre faktorer: Forekomsten af galdesten er også forbundet med cirrose, diabetes, hyperlipidæmi, parenteral ernæring, kirurgisk traume og brugen af visse lægemidler. For eksempel er forekomsten af cholelithiasis hos patienter med cirrhose tre gange så stor som ingen cirrhose, og forekomsten af cholelithiasis hos diabetespatienter er dobbelt så stor som for ikke-diabetiske patienter.
Hovedkomponenterne i galdesten er hovedsageligt kolesterol, og årsagen til gallestendannelse er endnu ikke fuldt ud forstået.I øjeblikket er det tæt forbundet med forskellige faktorer, såsom lipidmetabolisme, nucleation tid, galdeblærmotorisk funktion og bakterielle genfragmenter.
Undersøge
Inspektion
Enkle galdeblæresten har generelt ikke gulsot og leverdysfunktion, så der er ingen positive testresultater for laboratorietest på gulsot og leverfunktion.
Billeddannelsesundersøgelse er i øjeblikket det vigtigste middel til diagnose af galdesten, og ultralyd er ofte den første undersøgelseslinje. Det findes i galdeblæresten, galdeblærevægsfortykning og galdeblære manglende sammentrækning. Resultaterne er ofte nøjagtige og pålidelige. Andre inspektionsmetoder bestemmer ofte, om den skal bruges videre på baggrund af resultaterne af ultralydundersøgelsen.
På røntgenfilm er ca. 20% af galdesten positive på grund af et højt calciumindhold. På grund af den lave positive mængde sten, er røntgenfilm i lever-galleområdet ikke blevet anvendt som kliniske diagnostiske krav. Imidlertid kan røntgenfilmen vise den bløde vævsskygge af den forstørrede galdeblære og inflammatorisk masse og gasskyggen omkring galdeblæren og omkring galdeblæren i tilfælde af gas-cholecystitis. Derudover bidrager nogle indirekte røntgenskilte ofte til diagnosen akut kolecystitis: 1 udvidelse af tyndtarmen under galdeblæren, inflation og andre komplikationer i tarmtarmen. 2 Den bløde vævsskygge i galdeblæreområdet øges. 3 tegn på irritation i bughinden, såsom peritoneal fedtlinie på højre side, er sløret eller forsvundet, og den højre membran er hævet. 4 højre pleural reaktiv effusion eller højre nedre lob discoid atelektase.
Når den cystiske kanal er tålmodighed og galdeblæren stadig er godt koncentreret, kan oral cholecystografi vise den negative skygge af sten i galdeblæren med en nøjagtighed på 95%.
Hvis den cystiske kanal er uhindret, kan intravenøs kolecystografi vise den negative skygge af galdeblæren.
Vægtykkelsen på galdeblæren er synlig på CT-billedet, og der er sten og galdeaflejringer i kapslen. Oral galdeblære kontrastmiddel CT-scanning kan øge opløsningen af sten.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Kronisk gastritis: De vigtigste symptomer er smerter i øverste mave, hernia, appetitløshed og dyspepsihistorie. Fibergastroskopi er ekstremt vigtigt for diagnosen kronisk gastritis.Det kan konstateres, at gastrisk slimhindeødem, overbelastning, slimhindefarve bliver gul eller grålig, slimhindearofi. Hypertrofisk gastritis kan ses som slimhindevægtshypertrofi eller knuder og synlig erosion og overfladiske mavesår.
2. Mavesår: en historie med mavesår, øvre mavesmerter er relateret til regelmæssig diæt, og gallesten og kronisk cholecystitis øger ofte smerter efter at have spist, især i fødevarer med fedtfattig mad. Mavesår forekommer ofte om foråret og efteråret, og kronisk gallecystitis i gallesten er mere almindelig end om natten. Bariummåltidundersøgelse og fibergastroskopi har en åbenlys kritisk værdi.
3. Gastrisk neurose: Selvom der er en lang historie med tilbagevendende episoder, har den intet åbenlyst forhold til at spise fedtet og er ofte tæt forbundet med humørsvingninger. Har ofte neurologisk opkast, hver pludselig opkast efter at have spist, generelt ingen kvalme, opkast er ikke meget og ubesværet, kan spise efter opkast, påvirker ikke appetitten og madindtagelsen. Sygdommen ledsages ofte af systemiske neurologiske symptomer, suggestiv terapi kan lindre symptomer, identifikation er ikke vanskelig.
4. Gastroptose: Denne sygdom kan have hængende lever, nyre og andre organer. Ubehag i maven forværres efter måltider Symptomer lettes, når du ligger nede. Undersøgelsen af stående position viser, at nederste del af maven er fuld, mens øvre del af maven er tømt. Nogle gange kan mavetypen ses og der er en lyd i vandet. Bariummåltidundersøgelsen kan bekræfte diagnosen.
5. Nyredråbende: Der er ofte symptomer som dårlig appetit, kvalme og opkast og mere almindelige på højre side, men højre øverste mave og lændesmerter forværres, når du står og går, og kolik kan forekomme og udstråle nedad. Fysisk undersøgelse blev palperet i rygsøjlen, siddeposition og stående stilling. Hvis det viste sig, at den højre øverste kvadrant var forskudt på grund af ændring af kropsposition, ville det være meningsfuldt at differentiere. Liggende og stående nyre røntgen og intravenøs urografi kan hjælpe. Til diagnose.
6. Langvarig hepatitis og kronisk hepatitis: Denne sygdom har en historie med akut hepatitis, og der er symptomer som kronisk dyspepsi og ubehag i højre øverste kvadrant. Der kan være lever- og leverdysfunktion, og splenomegalie, edderkoppemider og lever kan forekomme ved kronisk hepatitis. Palme, B-ultralydundersøgelse af galdeblærefunktionen.
7. Kronisk pancreatitis: ofte følgesætningen af akut pancreatitis, de øvre mavesmerter udstråles til venstre skulder og ryg, røntgenstrålefilm viser undertiden bugspytkirtelforkalkning eller bugspytkirtelsten, fiberduodenoskopi og retrograd cholangiopancreatography til diagnose Kronisk pancreatitis har en bestemt værdi.
8. Galdeblærecancer: Denne sygdom kan kombineres med galdesten. Sygdommen har en kort historie, hurtig udvikling af sygdommen og hurtig lymfeknude-metastase og direkte invasion af levervæv i nærheden, så der forekommer vedvarende gulsot. Den højre firkantede smerte er vedvarende. Når symptomerne er indlysende, kan de fleste patienter nå en hård masse under højre øvre del af maven. B-ultralyd og CT-undersøgelse kan hjælpe med at diagnosticere.
9. Leverkræft: Primær leverkræft, såsom forekomsten af højre øvre kvadrant eller øvre mavesmerter, har været sent, og kan ofte være hævet med en nodulær lever. B-ultralyd, radionuklidscanning og CT-undersøgelse kan findes i leveren med tumorbilleder og strålingsfejl eller områder med tæthedsreduktion, alfa-fetoprotein-positiv.
