almindelige galdevejssten
Introduktion
Introduktion De fleste almindelige galdekanalsten er placeret i det midterste og nedre segment af den fælles galdegang. Efterhånden som stenene stiger, øges, og den fælles galdekanal udvides, akkumuleres sten eller bevæger sig op og ned, ofte er leverkanalen involveret. Betydningen af almindelige galdekanalsten skal faktisk omfatte hele den ekstrahepatiske gallegangssten inklusive den fælles leverkanal. Kilden til almindelige galdekanalsten er opdelt i primær og sekundær. Primær koledocholithiasis er en komponent af primære galdekanalsten, der kan dannes i den fælles galdegang, eller sten, der har oprindelse i den intrahepatiske gallegang, falder ind i den fælles galdegang. Sekundær koledocholithiasis henviser til stenene, der stammer fra galdeblæren, der falder ned gennem cystisk kanal til den fælles galdegang.
Patogen
Årsag til sygdom
De nuværende forskningsresultater antyder, at dannelsen af denne sten er nært beslægtet med galdekanalinfektion, galdestase og galdeparasitiske sygdomme. Stenernes udseende er for det meste brunlig sort, blød, sprød, forskellig i form, forskellig i størrelse og antal. Nogle er som fint sand eller uformet mudder, så de kaldes "sandlignende sten". Sammensætningen af denne sten er en pigmenteret sten, der hovedsageligt består af bilirubin-calcium. De vigtigste komponenter er bilirubin, biliverdin og en lille mængde kolesterol og mineraler såsom calcium, natrium, kalium, fosfor og magnesium og forskellige sporstoffer. Det har det højeste calciumionindhold i mineraler og kan let kombineres med bilirubin for at danne bilirubin-calcium. Derudover dannes en række proteiner og muciner til dannelse af et maskestillads. Nogle under mikroskopet kan se huden på parasitens skal, æg og bakterier.
Undersøge
Inspektion
1. I medicinsk historie er der tilbagevendende episoder af xiphoid eller højre øvre kvadrant kolik, med symptomer som kvalme og opkast, kulderystelser og feber og gulsot.
2. Der er forskellige grader af hud, sclera gul farvning, mere under xiphoid eller højre øvre del af maven, muskelspænding, kan have forstørrelse af galdeblæren, hepatomegali og ømhed.
3. Antallet af hvide blodlegemer og neutrofil steg, og kernen skiftede til venstre. Der kan være testresultater af obstruktiv gulsot, kvantificering af bilirubin i blodet (især bilirubin med direkte respons) øget og ofte svinget, lever- og nyrefunktionen har forskellige grader af skade. Ældre patienter med anæmi har anæmi, hypoproteinæmi og så videre. Urir bilirubin er forhøjet i urinstammilis.
4. Intravenøs kolangiografi, PTC (perkutan transhepatisk kolangiografi), ERCP, CT og andre undersøgelser, der viser dilatation af galdegang med stenskygge. Der kan være delvis forhindring af den nederste del af den fælles galdekanal og tegn på tømning.
5. B-ultralyd indikerer, at den fælles galdekanal er udvidet, og at der er sten i galdegangen.
6. Radionuklidescanning kan vise galdestruktur, dilatation og obstruktion, hvilket kan hjælpe med diagnosen.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Infektiøs hepatitis: Patienten har en historie med eksponering for infektion. I nærvær af mavesmerter og gulsot er der ofte åbenlyse forstadiersymptomer, såsom generel utilpasse og appetitløshed. Mavesmerter er kedelig smerte i leverområdet. Gulsot vises hurtigt og falmer langsomt, og graden er lav. Fan Dengbai-testen viser en bifasisk reaktion. Patienter med denne sygdom har forhøjet kropstemperatur i begyndelsen af begyndelsen, men stigningen og faldet af hvide blodlegemer og lymfocytter stiger ofte. Leverfunktionstesten viste signifikant tilbagegang i begyndelsen af læsionen, som var ret fremtrædende.
2. Galden tsutsugamushi-sygdom: Patienter er generelt yngre. Mere end 30 år gammel. Pludselig begyndelse, alvorlige kramper, øget paroxysmal og en særlig følelse af boring. Det er ofte ledsaget af kvalme og opkast, ofte med mider. Astragalus er generelt ikke indlysende, medmindre det er sent i løbet af sygdommen, der normalt ikke er kuldegysninger. Abdominal tonic og abdominal væg ømhed er heller ikke signifikant.
3. bugspytkirtelkræft: patienter er generelt ældre, for det meste over 50 år gamle. Begyndelsen af skjule foregår ofte gulsot og ledsages af mavesmerter (tidligere var der ingen lignende historie om mavesmerter og gulsot). Astragalus er progressiv og kan udvikle sig i dyb grad uden udsving. Afføringen er altid gråhvid efter mangel på galden, og urinbilirubin er ofte negativ, fordi forhindringen ofte er fuldstændig. Mavesmerter er ikke almindelige, og dem med mavesmerter er for det meste vedvarende smerter i øverste mave, ofte involverende ryggen.
