Nierentuberkulose
Einführung
Einführung in die Nierentuberkulose Die Tuberkulose der Nieren spielt eine wichtige Rolle bei der Tuberkulose des Urogenitalsystems. Die Tuberkulose anderer Organe des Urogenitalsystems ist meist sekundär zur Tuberkulose. Daher ist es notwendig, die Urogenitaltuberkulose als Teil der systemischen Tuberkulose sowie die Tuberkulose in einem Teil des Urogenitaltuberkulose-Systems als Teil der systemischen Gesamttuberkulose zu behandeln. Mycobacterium tuberculosis befällt die Nieren und bildet zunächst Läsionen im Nierenkapillarplexus, die jedoch keine klinischen Symptome hervorrufen. Die meisten Läsionen werden aufgrund eines erhöhten Körperwiderstandes geheilt. Dies wird als pathologische Nierentuberkulose bezeichnet. Wenn die Zahl der in die Niere eindringenden M. tuberculosis groß ist, die Toxizität hoch ist und der Widerstand des Körpers gering ist, kann er in das Nierenmark und die Nierenwarze eindringen und klinische Symptome hervorrufen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blasenentzündung Ödem Hydronephrose Tuberkulose Spontanruptur
Erreger
Ursache für Nierentuberkulose
Reduzierte Immunität (30%):
Menschen können leicht durch Tuberkulose infiziert werden, aber die Reaktion des Körpers auf eine Infektion hängt von der Anzahl der Bakterien und der Größe der Virulenz ab. Andererseits hängt sie stark von der Stärke der Immunität ab. Die Reaktion hängt davon ab, ob in der Vergangenheit eine Infektion oder eine durch eine Infektion verursachte Immunantwort aufgetreten ist. Die erste Infektion wird als Primärinfektion oder Primärinfektion bezeichnet. Die Infektion, die auftritt, nachdem die Immunantwort oder die verzögerte allergische Reaktion im Körper festgestellt wurde, wird als Primärinfektion bezeichnet. Infektion (post-primäre Infektion) oder Reinfektion, die beiden Reaktionen im Körper sind nicht die gleichen, in der Regel nach der ersten Tuberkulose-Infektion für 3 bis 4 Wochen, mit der Etablierung von zellulären Immunreaktionen oder verzögerten allergischen Reaktionen im Körper, früh nicht speziell Die heterosexuelle Entzündungsreaktion wird durch granulomatöse tuberkulöse Knoten ersetzt. Die Knoten bestehen hauptsächlich aus Lymphozyten und Makrophagen. Das Zentrum hat häufig eine fallartige Nekrose. Zu diesem Zeitpunkt sind 90% der Patienten infiziert und die Verbreitung ist begrenzt. Obwohl es mit Tuberkulose infiziert ist, entwickelt es sich aufgrund seiner starken Immunität nicht zu einer Tuberkulose. Es gibt keine klinischen Manifestationen. Nur eine kleine Anzahl von Kindern und Erwachsenen mit geringer Immunität kann sich direkt aus einer Primärinfektion entwickeln. Tuberkulose.
Tuberkulose-Metastasierung (40%):
Nierentuberkulose ist fast immer sekundär zu einer Tuberkulose-Infektion und gelegentlich sekundär zu Knochen und Gelenken, Lymph- und Darmtuberkulose. Es gibt vier Wege, auf denen die Tuberkulose die Niere erreicht, dh über Blut, Harnwege, Lymphgefäße und die direkte Ausbreitung der beiden letzteren Die Infektion des Weges ist relativ selten, tritt nur unter besonderen Umständen auf. Eine transurethrale Infektion ist nur eine Ausbreitung der Tuberkulose im Harnsystem. Es ist nicht die Art und Weise, in der die Tuberkulose anfänglich eine Infektion im Harnsystem verursacht. Die Tuberkulose erreicht die Niere durch das Blut. Es gilt als der wichtigste und häufigste Infektionsweg, und bei einer Nierentuberkulose-Infektion im Blutkreislauf besteht auf beiden Seiten eine höhere Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Infektion. Während der Entwicklung der Krankheit kann jedoch eine Seite der Läsion schwerwiegend sein, während sich die kontralaterale Läsion langsam entwickelt, wenn sich der Patient widersetzt Die Kraft wird reduziert und der Zustand entwickelt sich schnell. Es kann durch schwere bilaterale Nierenläsionen gekennzeichnet sein. Die pathologische Untersuchung zeigt, dass mehr als 80% der Fälle bilaterale Infektionen sind, aber tatsächlich haben die meisten Patienten eine Selbstheilung der kontralateralen milden Läsionen, so dass dies klinisch gesehen wird. Der größte Teil der Nierentuberkulose ist einseitig und macht mehr als 85% aus. Die bilaterale Nierentuberkulose macht klinisch etwa 10% aus.
Verhütung
Prävention von Nierentuberkulose
1989 schlug das US-amerikanische Zentrum für die Prävention und die Vorbeugung von Krankheiten einen strategischen Plan zur Beseitigung der Tuberkulose innerhalb von 20 Jahren vor. Dabei wurden neue Methoden zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung der Tuberkulose angewendet, darunter:
1. Verhindern Sie, dass sich eine Infektion zu einer klinischen Erkrankung entwickelt Verwenden Sie Isoniazid 300 mg / Tag oder intermittierende Medikamente (3-mal pro Woche) für 10 bis 30 Behandlungen. Enger Kontakt mit neuen Tuberkulose-Patienten und anderen Personen, die Tuberkulose entwickeln können Eine vorbeugende Behandlung kann das Auftreten von Tuberkulose und die Ausbreitung von Krankheiten verringern.
2. Verwendung neuer Techniken zur Untersuchung der Tuberkulose-Spezies, der Spezifität, der Oberflächenantigene, der Herstellung monoklonaler Antikörper und der Herstellung von Tuberkulose-spezifischen DNA-Sonden zur Früherkennung von Tuberkulose.
3. Produzieren Sie einen Impfstoff, der wirksamer als BCG ist, um die Immunität und Resistenz gegen Tuberkulose zu verbessern.
4. Um wirksamere Medikamente gegen Tuberkulose zu untersuchen und die Tuberkulose durch die oben genannten neuen Methoden wirksam zu bekämpfen, wird auch die Inzidenz von Nierentuberkulose verringert oder sogar beseitigt.
Komplikation
Nierentuberkulose-Komplikationen Komplikationen Blasenentzündung Ödem Hydronephrose Tuberkulose Spontanruptur
(a) Blasenverengung
1. Ursachen und pathologische Veränderungen der Blasenkontraktur: Mycobacterium tuberculosis von der Nierentuberkulose dringt häufig wiederholt in die Blase ein und verursacht eine schwere tuberkulöse Blasenentzündung, was zu Verstopfung und Ödemen in der Blasenmuskelschicht der Blase, tuberkulösen Knötchen, Tuberkulosegeschwüren, Tuberkulöse Granulation, eine große Anzahl von lymphatischen Infiltrationen und die Bildung von fibrösem Gewebe und schließlich die Blasenverengung verursachen, nachdem die Blasenverengung die normale Elastizität der Blasenwand verliert, das Fassungsvermögen erheblich verringert wird, wird allgemein angenommen, dass das Fassungsvermögen der Kontraktionsblase unter 50 ml liegt und in schweren Fällen die Blase aufgeschrumpft werden kann Ein paar Milliliter Volumen, weil die Blase wiederholt von Mycobacterium tuberculosis infiziert ist, sind die pathologischen Veränderungen in der Blase akut und chronisch, das Nebeneinander von Entzündungen und Fibrosen, die Inzidenz von Blasenkontrakturen nach 837 Fällen von Nierentuberkulose in Shanghai Zhongshan Hospital Die Statistiken sind 9, 67%.
2, die Symptome der Blasenkontraktur: Blasenkontraktur durch die Blasenkapazität deutlich reduziert, der Patient scheint Harnfrequenz Phänomen, weil der Prozess der Kontraktur allmählich auftritt, so dass die Häufigkeit des Wasserlassens allmählich erhöht wird, kann die Anzahl des Wasserlassens von mehr als zehn bis zu Dutzenden von Malen pro Tag sein, oder sogar Eine Minute Wasserlassen fühlt sich der Patient äußerst schmerzhaft, da die Kontraktionsblase häufig mit einer akuten tuberkulösen Entzündung gemischt ist und sogar mit unspezifischen bakteriellen Infektionen kombiniert ist. Bei Patienten mit häufigem Wasserlassen sollten unspezifische Infektionen und akute tuberkulöse Entzündungen resistent sein. Die Kontrolle von Entzündungs- und Anti-Tuberkulose-Medikamenten stellt das wahre Blasenvolumen und die Harnwegssymptome dar. Darüber hinaus kann eine Blasenkontraktur häufig den Harnleiter des interstitiellen Segments durch die Veränderung der Tuberkulose um die Harnleiteröffnung beeinträchtigen, wodurch die Schließmuskelfunktion der Harnleiteröffnung zerstört und das Phänomen "unvollständig" verursacht wird. Verursacht beim Wasserlassen einen Harnleiter-Reflux, der zu einer Harnleitererweiterung, einer Hydronephrose und zum Wasserlassen während dieser Zeit führt. Der Harn in der Blase kann entleert werden. Der Harnleiter füllt sofort die Blase und uriniert erneut, sodass ein Harn entsteht Schwerer Ausfluss oder intermittierendes Wasserlassen sollten auch als eine Kontraktur der Blase Kontraktur betrachtet werden Sein muss, überprüft weiter klären, kann Blase Kontraktur andere Uretermündung erzeugt werden und / oder intramuralen Ureterobstruktion ipsilateral Harnleiter und Hydronephrose induziert.
3, die Diagnose der Blasenkontraktur: Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen muss auf Röntgenuntersuchung beruhen, Zystographie kann zeigen, dass das Erscheinungsbild der Blase deutlich reduziert ist, insbesondere verzögerte Urographie kann auch die Harnleiteröffnung Reflux und kontralateralen Harnleiter beobachten und Die Erweiterung des Nierenbeckens sollte zum Zeitpunkt der Untersuchung auf das Vorhandensein einer akuten Entzündung der Blase achten, wenn die Blase eine akute Entzündung aufweist, die einerseits nicht für die Blasenentzündung geeignet ist, andererseits durch Kontrastmittel zur Kontraktion der Blase angeregt werden kann, wodurch eine Blasenverengung verursacht wird Die Illusion sollte ernst genommen werden, um nicht falsch diagnostiziert zu werden.
(zwei) kontralaterale Hydronephrose
Die kontralaterale Hydronephrose stellt eine Spätkomplikation der durch Blasentuberkulose verursachten Nierentuberkulose dar. Die Inzidenzrate liegt dem Bericht zufolge bei 13%. Im Jahr 1963 waren 4748 Fälle von Nierentuberkulose auf die sekundäre kontralaterale Hydronephrose zurückzuführen. 4%.
Die Symptome der kontralateralen Hydronephrose Die kontralaterale Hydronephrose ist eine Spätkomplikation der Nierentuberkulose. Daher berichten die Patienten über die klinischen Symptome der allgemeinen Nierentuberkulose. Die Symptome der kontralateralen Hydronephrose hängen vom Grad der Hydronephrose ab Das stehende Wasser kann asymptomatisch sein, körperliche Anzeichen, Wasser kann offensichtlich und schwer sein, Fülle und Schmerzen im Unterleib oder Schmerzen in der Taille und ein Klumpen im Bauch oder in der Taille.
(C) Spontanruptur der tuberkulösen Blase
Spontanrupturen der Blase sind selten, Tuberkulose ist jedoch die häufigste Erkrankung, da in der ausländischen Literatur 10 Fälle (12, 5%) in 80 Fällen und in 15 von 23 Fällen spontane Blasenrupturen gemeldet wurden Klinische Aufmerksamkeit sollte geschenkt werden.
1. Ursachen und Pathologie des Spontanbruchs der Blasentuberkulose: Die Ursache des Spontanbruchs der Blasentuberkulose ist hauptsächlich auf die ausgedehnte und schwerwiegende Tuberkulose in der Blase zurückzuführen: Tuberkulöse entzündliche Geschwüre dringen tief in die Muskelschicht ein und betreffen die gesamte Auskleidung der Blasenwand. Obstruktion, Blasenkontraktion oder plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks können zu spontanen Rupturen führen, die meist in der oberen oder hinteren Wand auftreten und fast alle intraperitoneal sind.
2. Symptome einer spontanen Blasenruptur: Eine spontane Blasenruptur stellt häufig einen akuten Beginn dar. Der Patient entwickelt plötzlich Schmerzen im Unterleib ohne Trauma. Nach dem Anfall gibt es kein Urinieren oder eine geringe Hämaturie. Der Bauch hat eine peritoneale Reizung, aber weil Patienten mit tuberkulöser Blase, bei denen vor dem Bruch eine Tuberkulose in der Anamnese, Symptome einer Harnblasentuberkulose und die Diagnose einer Harnblasentuberkulose aufgetreten sind.
3, die Diagnose der tuberkulösen Blase spontane Ruptur: Harnblasentuberkulose-Patienten mit plötzlichen akuten Bauchbeschwerden, und der folgende Bauch ist offensichtlich, weil die Blasenruptur, Urin kontinuierlich in die Bauchhöhle, so oft Aszites haben, diagnostische Bauchpunktion extrahiert werden kann Je mehr gelbe Flüssigkeit, Katheterisierung hat oft keinen Urinabfluss oder nur eine geringe Menge blutigen Urins.Wenn der Blasenperfusionstest im Katheter durchgeführt wird, kann die Menge der injizierten Flüssigkeit erheblich von der Menge der zurückgepumpten Flüssigkeit abweichen, oder Reduzieren (Flüssigkeit in die Bauchhöhle) oder signifikant erhöhen (abdominaler Urin wird extrahiert), wenn der Katheter aus der Ruptur des Mundes in die Bauchhöhle eintritt, kann eine große Menge an Urin exportiert werden, falls erforderlich, kann eine Röntgenzystographie diagnostiziert werden.
Symptom
Symptome der Nierentuberkulose Häufige Symptome Dringlichkeit von Blasenreizungen Harnfrequenz Harnschmerzen Hämaturie Schmerzen im unteren Rücken Eiterunterkühlung Nachtschweiß Blasentuberkulose
Es gibt keine offensichtlichen Symptome im Frühstadium und es gibt keine Abnormalität in der Urographie. Der einzige wichtige positive Befund ist, dass sich eine geringe Menge roter Blutkörperchen und Eiterzellen im Urin befindet. Zu diesem Zeitpunkt kann M. tuberculosis im Urin gefunden werden. Mit der Entwicklung der Krankheit können die folgenden Symptome auftreten. :
1, Blasenreizung
Dies stellt ein typisches Symptom für Nierentuberkulose dar. Etwa 80% der Patienten haben häufiges Wasserlassen, das allmählich vom 3- bis 5-fachen / Tag auf das 10- bis 20-fache / Tag ansteigt, da M. tuberculosis-haltige Pyurie die Blasenschleimhaut oder das Schleimhautgeschwür stimuliert. Späte Blasenkontraktur, die Kapazität ist sehr gering, die Anzahl der Wasserlassen kann Dutzende Male pro Tag erreichen, und sogar Harninkontinenz, Harndrang und Dysurie bei Harninkontinenz.
2, Hämaturie
Dies ist ein weiteres wichtiges Symptom der Nierentuberkulose: Die Inzidenz liegt bei etwa 70%. Sie tritt normalerweise bei häufigem Wasserlassen, bei Dringlichkeit und bei Dysurie auf. Die meisten von ihnen sind unheilbar. In schweren Fällen liegt ein Blutgerinnsel vor. Es liegt eine tuberkulöse Entzündung der Blase vor. Blutungen, die durch Blasenkontraktionen während des Wasserlassens verursacht werden, wie z. B. Nierentuberkulose vor einer Blasenerkrankung, sind durch eine schmerzlose Gesamthämaturie gekennzeichnet.
3, Pyurie
Die Inzidenzrate liegt bei ca. 20%. Es befinden sich viele Eiterzellen im Urin. Es kann auch mit käseähnlichen Substanzen gemischt werden. In schweren Fällen handelt es sich um Reissuppe oder Eiterhämaturie.
4, Rückenschmerzen
Die Inzidenzrate liegt bei ca. 10%. Im Frühstadium treten in der Regel keine Rückenschmerzen auf, aber später tuberkulöser Eiter und Nieren können Rückenschmerzen verursachen. Bei Auftreten der kontralateralen Hydronephrose können kontralaterale Rückenschmerzen auftreten. Schmerz.
5, systemische Symptome
Anämie, niedriges Fieber, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust usw., bilaterale Nierentuberkulose oder eine Seite der Nierentuberkulose, kontralaterale Hydronephrose, Urämie können im fortgeschrittenen Stadium auftreten, einige Patienten mit Nierentuberkulose können Hypertonie haben und mit einer Nierenarterienstenose assoziiert sein Führen zu einer erhöhten Reninsekretion.
Es wird allgemein angenommen, dass die Möglichkeit einer Nierentuberkulose in den folgenden Situationen in Betracht gezogen werden sollte: 1 Es gibt Symptome einer chronischen Blasenreizung, wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Protein und Rot im Urin sowie weiße Blutkörperchen. 2 Junge männliche Patienten zeigten chronische Blasenreizungen. 3 allmählich erhöhte Harnfrequenz, Dringlichkeit, Dysurie oder von Hämaturie begleitet, ist eine anti-infektive Behandlung ungültig. 4 Urin ist sauer, es gibt Eiterzellen und normale Kultur ohne Bakterienwachstum. 5 Es gibt Tuberkulose oder andere extra-renale Tuberkulose-Läsionen, eine kleine Menge Protein im Urin und rote Blutkörperchen bei der mikroskopischen Untersuchung. 6 körperliche Untersuchung ergab, dass die Prostata schrumpft, härtet, die Oberfläche uneben ist, Nebenhoden, Samenblase hart oder vas deferens Verdickung, Hodensack mit chronischem Sinus.
Das Obige ist eine häufige Manifestation von Nierentuberkulose, aber eine beträchtliche Anzahl von atypischen Fällen weist möglicherweise nicht die oben genannte Leistung auf. Beispielsweise haben in der kürzlich berichteten Gruppe von 349 Patienten mit Nierentuberkulose etwa 25% der Patienten keine Symptome oder nur 1 oder 2 der oben genannten. Sehr milde Manifestationen, solche atypischen Fälle, sind häufig anhand klinischer Manifestationen und allgemeiner Labortests schwer zu diagnostizieren, weisen jedoch die folgenden charakteristischen Merkmale auf: 1 Junge und Patienten mittleren Alters weisen wiederholt eine asymptomatische Hämaturie auf. 2 Die intravenöse Pyelographie (IVU) zeigte eine Seite der Obstruktion des unteren Ureters aus unbekannten Gründen. 3 Asymptomatische und versehentliche körperliche Untersuchung IVU zeigte, dass eine Seite der Niere nicht entwickelt wurde. 4 Es gibt nur eine unlösbare Harnfrequenz und keine anderen eindeutigen Gründe. Die oben genannte Leistung ist für die Diagnose der Nierentuberkulose sehr hilfreich. Es ist jedoch eine weitere umfassende systematische Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
Untersuchen
Nierentuberkulose-Untersuchung
Laboruntersuchung
1, Urin Routine
Ungefähr 90% der Patienten können anormalen Urin finden, Urin ist im Allgemeinen sauer, mikroskopische Pyurie und Hämaturie sind die häufigsten, mit einer geringen Menge an Urinprotein ist die routinemäßige Untersuchung des Urins ein wichtiger Hinweis auf ein frühzeitiges Screening auf Nierentuberkulose.
2, Urinabstrich, um Tuberkulose zu finden
Um 24 Stunden am Morgen Urin oder einen direkten Abstrich des ersten Urinsediments zu nehmen, damit säurefeste Färbungen Tuberkulose finden, können sogar 3-mal 50% bis 70% der Patienten Tuberkulose finden, müssen aber aufpassen, wenn Abstrich vorhanden ist Positiv, kann nicht vollständig bestimmt werden, da die Abstrichbakterien oder andere säurefeste Bazillen den Urin kontaminieren können, ist es morphologisch schwierig, von Mycobacterium tuberculosis zu unterscheiden, was zu falsch positiven Ergebnissen führt, insbesondere kann nicht auf 1 positives Ergebnis zurückgegriffen werden, um Urinproben zu sammeln Die Vulva- und Harnröhrenöffnung sollten gewaschen werden, um eine Kontamination zu vermeiden.Alle Tuberkulose-Medikamente sollten 1 Woche vor dem Test abgesetzt werden, um die positive Urinrate zu erhöhen.
3, Harn-Tuberkulose-Kultur
Es stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose der Nierentuberkulose dar und kann auf Bakterienresistenz hin überwacht werden. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass Morgenurinproben besser als 24-Stunden-Urin sind. Da die Sammlung von Morgenurin einfach ist und die Wahrscheinlichkeit einer Verschmutzung geringer ist, tritt er zeitweise auf, weil Tuberkulose in den Urin ausgeschieden wird. Daher vor der Anwendung von Anti-Tuberkulose-Behandlung, mindestens 3 Tage Morgenurin für Tuberkulose-Kultur, kann die positive Rate 80% bis 90% erreichen, haben einige Wissenschaftler vorgeschlagen, 6 Morgenurin Kultur besser zu sammeln.
4, Immunologie-Methode Immunologie
Die Diagnose basiert auf dem Prinzip der spezifischen Reaktion zwischen Antigen und Antikörper zum Nachweis von Antigen, Antikörper, Antigen-Antikörper-Komplex in Serum und Urin, was für die Diagnose von Tuberkulose hilfreich ist. (ELISA), Hubei Medical College verwendete ELISA zur Messung des Tuberkulose-Antikörpers zur Diagnose der Nierentuberkulose, die Übereinstimmungsrate mit der pathologischen Diagnose betrug 82%. Wenn die gleichzeitige Bestimmung der Antigen- und Antikörper-positiven Rate 96, 5% erreichte, lag sie nahe an der Tuberkulose-Kultur.
Seit den 1980er Jahren wurden molekularbiologische Techniken angewendet, um spezifische DNA-Plasmide aus Tuberkulose zu isolieren, und die DNA-DNA-Hybridisierung direkt mit Proben hat gezeigt, dass DNA-Sonden der Tuberkulose bei der Diagnose von Tuberkulose überlegen sind. Genaue und schnelle, kürzlich erforschte, erfolgreiche Multi-Slurry-Enzymkettenreaktionstechnologie (PCR), mit der spezifische DNA oder RNA in vitro amplifiziert und die Empfindlichkeit des Tests erheblich verbessert werden kann.Diese Methode eignet sich besonders für schwierige Diagnosen und ist auf ein frühes Datum ausgerichtet. Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen, wurden schrittweise befördert und in der Klinik angewendet.
Bildgebende Untersuchung:
Obwohl die Diagnose einer Tuberkulose im Urin bestätigt werden kann, hängen der Ort der Läsion, die Größe der Läsion, die einseitige oder bilaterale und die Wahl des Behandlungsplans von der weiteren bildgebenden Untersuchung ab.
1, flacher Film
Ein normaler Harnfilm kann den Umriss, die Größe, die Position, das Bild des Psoas-Muskels, der Niere, des Harnleiters, der Blase mit oder ohne Steine, die Verkalkung oder den Fremdkörper, die Verkalkung der Nierentuberkulose, die unregelmäßige Dichte, den ungleichmäßigen Käse und die allgemeine Tuberkulose beobachten Verkalkung um die Hohlraumwand, rund oder halbkreisförmig, meist im Nierenparenchym lokalisiert, sollte von Bilharziose in Ägypten unterschieden werden, ersteres ist Ureterverkalkung, Ureterzunahme, es sei denn, umfangreiche Nierenverkalkung, tuberkulöse Ureterverkalkung ist sehr selten Dick und nicht dilatiert, und Bilharziose in Ägypten ist eine Ureterverkalkung, in der Regel mit einer Uretererweiterung und -verzerrung. Manchmal kann eine lumbosakrale Verkalkung mit einer Nierenverkalkung verwechselt werden, und eine intravenöse Urographie kann durchgeführt werden, um die Diagnose weiter zu bestätigen.
Zusätzlich sollten Brust- und Wirbelsäulenfilme genommen werden, um alte oder aktive Lungen- und Wirbelsäulenläsionen auszuschließen.
2, intravenöse Urographie (IVU)
Es kann nicht nur die Schädigung der Nieren- und Harnröhrentuberkulose aufzeigen, sondern auch die kontralaterale Nierenfunktion verstehen. Das frühe Stadium der Nierentuberkulose ist nicht wie ein wurmartiger Rand. Das Nierenbecken verliert die Form der Schale. In schweren Fällen bildet das nephronartige Nekrose des Nierenparenchyms eine Höhle. Die Abteilung kann aufgrund von tuberkulöser Fibrose verengt werden, und selbst die vollständige Obstruktion des Nierenbeckenhalses ist nicht entwickelt. Der lokalisierte tuberkulöse Abszess kann das Auftreten einer Deformation des Nierenbeckens erzwingen. Wenn die Niere vollständig zerstört ist oder der Harnleiter aufgrund der Läsion vollständig verstopft ist, kann die Niere möglicherweise nicht entwickelt werden. Die Leistung der Niere ist "nicht funktionsfähig", kann jedoch nicht den Grad der Nierenschädigung anzeigen. Die Harnleitertuberkulose zeigt eine Harnleiterdilatation oberhalb des Blasenübergangs. Wenn die Läsion schwer ist, zeigt sie Harnleiterstarrheit und multiple Segmentstenose. Sie können den Blasenzustand verstehen, unabhängig davon, ob Sie an einer Blase oder einem Blasenkrampf leiden.
Die hochdosierte kontrastmittelverstärkte intravenöse Urographie stellt einen wichtigen Fortschritt bei der Untersuchung von Harnwegserkrankungen dar. Sie kann die Verwendung der retrograden Pyelographie bei der Diagnose von Harnblasentuberkulose erheblich reduzieren. Wenn die Urographie durch eine Tomographietechnik ergänzt wird, kann die Diagnose erweitert werden Darüber hinaus kann der Harnleiter dynamisch unter dem Fernsehgerät beobachtet werden, um die Peristaltik des Harnleiters sowie den Ort und die Länge der Stenose zu verstehen und um den Harnleiter-Blasenübergang und den Harnleiter-Beckenübergang an dem Übergang mit oder ohne Behinderung zu beobachten.
3, retrograde Pyelographie
Wenn eine intravenöse Urographie nicht diagnostiziert werden kann, kann eine retrograde Pyelographie in Betracht gezogen werden.Im Frühstadium der Nierentuberkulose sind bei der Zystoskopie hellgelbe Miliartuberkuloseknoten zu sehen, die in der Nähe der Ureteröffnung und im Dreiecksbereich verstreut sind. Geschwüre, manchmal machbare Blasenbiopsien, wie die Diagnose einer Blasentuberkulose, können auch auf die Diagnose einer Nierentuberkulose hinweisen. Wenn sich herausstellt, dass sich die Blase akut verändert, ist eine Blasenbiopsie kontraindiziert.
Wenn Sie die Länge der Harnröhrenstenose, den Grad der Obstruktion und der Harnröhrendilatation sowie die Notwendigkeit der Erfassung eines kollateralen Pyelontuberkulose-Abstrichs oder einer Kultur verstehen möchten, kann eine retrograde Pyelographie durchgeführt werden.
Die retrograde Pyelographie kann wie oben beschrieben eine Tuberkulose der Niere und des Harnleiters anzeigen.Wenn sie im Fernsehen dynamisch beobachtet wird, ist es hilfreicher, eine eindeutige Diagnose zu stellen und einen Operationsplan zu erstellen.
Wenn das Blasenvolumen unter 100 ml liegt oder die Blasenkrankheit schwerwiegend ist, ist die Intubation schwierig, und es ist leicht, eine Blasenperforation oder massive Blutungen zu verursachen. Dies ist eine Kontraindikation für Zystoskopie und retrograde Angiographie.
4, perkutane Nephrolithotomie
Vor kurzem wurde die perkutane nephrolithoskopische Angiographie als wichtige diagnostische Methode angesehen, insbesondere für nicht funktionierende Nieren, die nicht durch intravenöse Urographie entwickelt wurden. Bei vergrößerten Nieren ist es besser, den Harntrakt über der Obstruktionsstelle zu verstehen Die Punktionsangiographie hat die Tendenz, die retrograde Pyelographie zu ersetzen. Sie kann in das vergrößerte Nierenbecken eingeführt und mit Kontrastmittel injiziert werden, um das Nierenbecken und den Harnleiter sichtbar zu machen. Konzentration und kann durch diese Technologie direkt in das Anti-Tuberkulose-Chemotherapeutikum injiziert werden, es treten jedoch Blutungen, retroperitoneale Infektionen, tuberkulöse Fisteln und andere Komplikationen auf.
5, B-Ultraschall
Es ist für die Diagnose einer frühen Nierentuberkulose von geringer Bedeutung, für die Diagnose einer bestehenden Hohlraumbildung und Hydronephrose jedoch sehr hilfreich, und B-Ultraschall ist von großer Bedeutung für die Überwachung von Nierenläsionen und Veränderungen des Blasenvolumens während der Behandlung mit Tuberkulose-Medikamenten. Nach einer Tuberkulose-Nephrektomie ist eine regelmäßige Ultraschallüberwachung der kontralateralen Niere zur Entwicklung einer Hydronephrose im Vergleich zur intravenösen Urographie und CT-Untersuchung wirtschaftlich und sicher.
6, CT-Untersuchung
Die CT-Untersuchung der Nierentuberkulose im Frühstadium ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, die Beobachtung fortgeschrittener Läsionen ist jedoch besser als die der intravenösen Urographie: Das Spätstadium schwer geschädigter, nicht funktionsfähiger Nieren wird in der intravenösen Urographie nicht gezeigt, und es sind keine direkten Anzeichen für eine Tuberkulose bekannt. Die CT kann jedoch ein vergrößertes Nierenbecken, Nierenbecken, Hohlräume und Verkalkung deutlich zeigen und kann auch ein verdicktes Becken und einen Ureter der fibrotischen Wand zeigen. Letzteres ist eines der pathologischen Merkmale der Nierentuberkulose, kann jedoch mit anderen vorhandenen Verfahren nur schwer getestet werden. Es wurde festgestellt, dass die CT auch die Dicke des Nierenparenchyms beobachten kann, was den Grad der Zerstörung der Tuberkulose widerspiegelt, und eine Referenz für die Bestimmung des chirurgischen Ansatzes darstellt. Obwohl die meisten Fälle von Nierentuberkulose ohne CT-Untersuchung eindeutig diagnostiziert werden können, kann der CT-Scan dennoch für Patienten mit schwieriger Diagnose in Betracht gezogen werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Nierentuberkulose
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Laborbefunden beruhen.
Differentialdiagnose
Nierentuberkulose stellt die Hauptursache oder die Haupterkrankung der chronischen Blasenentzündung dar. Daher ist die Krankheit, die durch Nierentuberkulose identifiziert werden muss, eine häufige Erkrankung, die Symptome einer Blasenentzündung hervorrufen kann.
1, chronische unspezifische Infektion des Harnsystems: unspezifische Blasenentzündung durch chronische Pyelonephritis verursacht hat längerfristige Symptome einer Blasenreizung, keine fortschreitende Verschlimmerung, kann Fieber, Schmerzen im unteren Rücken und andere akute Pyelonephritis-Episoden haben, chronische Blasenentzündung kann wiederholt werden, Wenn es leicht und schwer ist, geht die Hämaturie häufig mit einer Blasenreizung einher, und die durch Nierentuberkulose verursachte Blasenentzündung beginnt mit der Häufigkeit des Urins, verschlechtert sich allmählich, es treten keine Anfälle auf, und die Hämaturie tritt nach einer Periode der Blasenreizung auf Heterosexuelle Infektionen machen etwa 20% der Fälle aus, hauptsächlich Escherichia coli-Infektionen, und pathogene Bakterien können in der Urinkultur gefunden werden. Chronische Blasenentzündung ist im Allgemeinen keine eigenständige Krankheit, und es gibt häufig Anreize. Umfassende Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um Tumore, Steine, angeborene Missbildungen usw. auszuschließen. .
2, Harnröhrensyndrom: Frauen oft plötzliches Auftreten von häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und anderen Symptomen, wenn die Zeit gut ist, ist die Routineuntersuchung des Urins negativ, so dass Frauen mit Blasenreizungen routinemäßig auf Urin untersucht werden sollten Diese Krankheit, Genitaluntersuchung kann oft in der Jungfernhäutchen oder Harnröhrenöffnung und der Scheidenöffnung gefunden werden, und es gibt keine Ausfluss oder Vaginitis.
3, Harnsteine: Hämaturie ist mehr als der gesamte Prozess der Hämaturie nach dem Training, das Blutvolumen ist nicht viel, es gibt nur wenige Blutgerinnsel, Nierensteine sind nur, wenn die Niere noch Schmerzen, Anfälle können zu Nierenkoliken führen, Blasensteine können auch langfristige, chronische Blase verursachen Stimulierende Symptome, rote und weiße Blutkörperchen im Urin, aber häufig unterbrochen durch Harnfluss, vermehrte Schmerzen im Unterbauch nach dem Wasserlassen usw., meist bei männlichen Kindern oder älteren Patienten, in Kombination mit B-Ultraschall, Röntgenuntersuchung kann eine Differentialdiagnose stellen.
4, Tumoren der Harnwege: Häufig mit schmerzlosen, zeitweise auftretenden groben Hämaturien als Hauptsymptomen, Blasentumoren mit Infektion oder fortgeschrittenem Stadium können häufiges Wasserlassen und Dysurie aufweisen und ähneln der Nierentuberkulose Größere und mehr Blutgerinnsel, möglicher B-Ultraschall, CT und Zystoskopie zur Bestätigung der Diagnose.
5, chronische Nephritis: Manchmal wurde Nierentuberkulose fälschlicherweise als Nephritis diagnostiziert. Letztere hat keine Blasenreizung, einen höheren Blutdruck, der Urin enthält viel Protein und nur eine geringe Menge roter, weißer Blutkörperchen, Granulat oder weißer Blutkörperchen.
