Schilddrüsen-Adenom
Einführung
Einführung in das Schilddrüsenadenom Das Schilddrüsenadenom (thyroidadenoma) ist ein gutartiger Tumor aus Schilddrüsenfollikelzellen und der häufigste gutartige Schilddrüsentumor der Schilddrüse. Gegenwärtig wird angenommen, dass die Krankheit hauptsächlich monoklonal ist, was durch eine Stimulation ähnlich wie bei Schilddrüsenkrebs verursacht wird und in der aktiven Phase der Schilddrüsenfunktion auftritt. Klinisch gibt es zwei Arten von follikulären und papillären festen Adenomen: Ersteres ist häufiger: Es handelt sich häufig um einen einzelnen Knoten mit klaren Grenzen im Schilddrüsensack und eine vollständige Kapsel. Die größe ist weniger als 1 ~ 10 cm. Die Krankheit ist im Land sporadisch und tritt häufiger in endemischen Kropfgebieten auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 15,6% -28,7% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Überlegenes Vena-Cava-Syndrom
Erreger
Ursache des Schilddrüsenadenoms
Onkogen (30%):
Die Expression des Onkogens c-myc findet sich in Schilddrüsenadenomen, aktivierende Mutationen und Überexpression der 12-, 13- und 61-Codons des Onkogens H-ras auch in Adenomen und TSH- auch in hochfunktionellen Adenomen. Mutationen in Proteinen, die am Signalweg der G-Protein-Adenin-Cyclase beteiligt sind, einschließlich Mutationen in den extrazellulären und Transmembransegmenten der TSH-Rezeptor-Transmembrandomäne und Mutationen in stimulierenden GTP-bindenden Proteinen, die alle auf den Beginn eines Adenoms hinweisen Kann mit Onkogenen verwandt sein, aber die obigen Mutationen sind nur in einer kleinen Anzahl von Adenomen zu finden.
TSH-Überstimulation (40%):
Einige Patienten mit Schilddrüsenadenomen stellen möglicherweise eine Erhöhung des TSH-Spiegels im Blut fest, die mit ihrer Pathogenese zusammenhängen kann. Es wurde festgestellt, dass TSH normale Schilddrüsenzellen dazu anregen kann, das Pro-Onkogen c-myc zu exprimieren, wodurch die Zellproliferation gefördert wird.
(1) Follikuläres Adenom
Typische follikuläre Adenome sind im Wesentlichen kreisförmig oder elliptisch, mit wenigen zystischen und vollständigen Kapseln, wobei das Mikroskopbild in fünf Subtypen unterteilt ist: 1 embryonales Adenom, 2 fetale Drüse Tumor, 3 Drüsenadenom, 4 eosinophiles Adenom oder Hurthle-Zelltumor, 5 atypisches Adenom.
(2) papilläres Adenom
Es ist ein seltener gutartiger epithelialer Tumor. Einige Pathologen glauben, dass kein gutartiges papilläres Adenom vorliegt. Es wird als papilläres Adenokarzinom mit einer papillären Struktur gemäß der Nippelverzweigung diagnostiziert. Klassifizierung wird allgemein angenommen, dass papilläre Adenome durch papilläre Strukturen und zystische Tendenzen gekennzeichnet sind.
Pathogenese
1. Grobe Form: Im Allgemeinen eine einzelne runde oder elliptische Masse mit vollständiger Kapsel, glatter Oberfläche und zäher Textur. Die meisten von ihnen sind feste Massen mit einem Durchmesser zwischen 1,5 und 5 cm. Einige von ihnen können zystisch sein. Die Struktur ist unterschiedlich, aber gelb-weiß oder gelb-braun, ein Teil der Schnittfläche ist empfindlicher und ein Teil der Schnittfläche ist wabenförmig oder feinkörnig, der Tumor kann nekrotisch, fibrotisch, verkalkt in zystische Veränderungen sein.
2, Histologie: mikroskopische Beobachtung ergab, dass Schilddrüsenadenom verschiedene histologische Typen hat, in follikuläres Adenom, papilläres Adenom und atypisches Adenom unterteilt werden kann, sie haben einige gemeinsame histologische Merkmale und haben ihre eigenen Verschiedene pathologische Manifestationen.
(1) Gemeinsame histologische Merkmale: 1 häufig ein einzelner Knoten mit einer vollständigen fibrösen Hülle, 2 eine andere Tumorgewebestruktur als das umgebende Schilddrüsengewebe, 3 eine relativ konsistente Tumorinnenstruktur (mit Ausnahme von Veränderungen aufgrund von Degeneration) 4 hat ein Extrusionsphänomen auf dem umgebenden Gewebe.
(2) Histologische Manifestationen verschiedener Adenome:
1 follikuläres Adenom: ist die häufigste Art von gutartigem Schilddrüsentumor, abhängig von der Gewebemorphologie des Tumors:
A. Embryonales Adenom: besteht aus festen Zellnestern und Zellschnüren, keine offensichtlichen Follikel und Kolloidbildung.Tumorzellen sind meist quaderförmig, klein, gleichmäßig in der Zellgröße, weniger zytoplasmatisch und basophil. Die Grenze ist nicht klar, der Kern ist groß, das Chromatin ist groß und es befindet sich in der Mitte der Zelle. Es gibt wenige interstitielle Ödeme, und die Kapsel und die Blutgefäße sind nicht befallen.
B. Fötales Adenom: hauptsächlich bestehend aus kleinen und gleichmäßigen kleinen Follikeln, Follikel können Kolloid enthalten oder nicht, Follikelzellen sind klein, quaderförmig und der Kern ist tief gefärbt, seine Form und Größe Und Färbung kann mutiert werden, die Follikel sind im Bindegewebe von losen Ödemen verteilt, das Interstitial ist reich an dünnwandigen Blutgefäßen, häufigen Blutungen und zystischen Veränderungen.
C. Gummy-Adenom: Auch bekannt als Riesen-Follikel-Adenom. Das häufigste Tumorgewebe besteht aus reifen Follikeln. Die Zellmorphologie und der Kolloidgehalt ähneln denen der normalen Schilddrüse. Die Größe der Follikel ist jedoch sehr unterschiedlich Werden Sie eine Kapsel.
D. Einfaches Adenom: Die Follikelmorphologie und der Gliazellengehalt ähneln der normalen Schilddrüse, die Follikel sind jedoch eng angeordnet, polygonal und weisen nur wenige interstitielle Merkmale auf.
E. Eosinophilom: Auch als Hurthle-Zelltumor bekannt, sind die Tumorzellen groß und polygonal, und das Zytoplasma enthält eosinophile Partikel, die in einem Streifen oder Cluster angeordnet sind, gelegentlich in follikuläre oder papilläre Partikel.
2 papilläres Adenom: benignes papilläres Adenom ist selten, meist zystisch, es ist auch als papilläres Cystadenom bekannt. Die Brustwarze besteht aus einer einzelnen Schicht kubischer oder niedrig säulenartiger Zellen, die die Blutgefäße und das Bindegewebe bedecken, Zellmorphologie und normale statische Aufladung Das Schilddrüsenepithel ist ähnlich, die Brustwarze ist kurz, die Äste sind klein und manchmal enthält die Brustwarze Gliazellen, die Brustwarzen ragen in unterschiedlich große Zysten hinein, die Hohlräume sind reich an Kolloiden, die Tumorzellen sind klein und die Morphologie ist konsistent. Offensichtliche Pleomorphismen und mitotische Gestalten, Schilddrüsenadenome mit papillären Strukturen, haben eine größere maligne Tendenz.
3 atypisches Adenom: seltener, Adenomkapsel intakt, zähe Textur, fein geschnittene Oberfläche ohne Glanz, mikroskopische Zellen sind reich, dicht, oft in Form von Flecken, verschachtelt, unregelmäßige Struktur, mehr als Es bilden sich Follikel, das Interstitial ist sehr klein, die Zellen weisen einen offensichtlichen Heteromorphismus auf, Form und Größe sind inkonsistent, können rechteckig und fusiform sein, der Kern ist unregelmäßig, die Färbung ist tief und das mitotische Bild ist ebenfalls sichtbar, so dass häufig der Verdacht besteht, dass es krebsartig ist, aber nicht Infiltration der Kapsel, Blutgefäße und Lymphgefäße.
Verhütung
Prävention von Schilddrüsenadenomen
Da die Ursache des Schilddrüsenadenoms noch unklar ist, gibt es keine guten Vorsorgemaßnahmen. Die Früherkennung dieser Krankheit ist die frühzeitige Behandlung die beste Maßnahme, um die Entwicklung der Krankheit zu verhindern.
Die Prävention der endemischen Kropfkrankheit kann bei der Prävention dieser Krankheit wirksam sein.
Komplikation
Schilddrüsenadenom Komplikationen Komplikationen des Vena-Cava-Syndroms
Post-sternale Schilddrüsenadenome können nach Kompression der Luftröhre und der großen Blutgefäße Dyspnoe und überlegene Vena-Cava-Kompression verursachen.
Symptom
Symptome des Schilddrüsenadenoms Häufige Symptome Schilddrüse und glatt ... Es gibt einen Kloß unter dem kalten Knötchenhals, Atembeschwerden, Heiserkeit, harte kalte Knötchen, Schmerzen
Die meisten Patienten sind Frauen, in der Regel unter 40 Jahre alt, in der Regel einzelne Knoten in der Schilddrüse, der Krankheitsverlauf ist langsam, die meisten von ihnen sind mehrere Monate bis Jahre oder sogar länger, der Patient wird gefunden oder hat keine Symptome aufgrund von leichten Beschwerden. Die meisten Halsmassen waren einschüssig, rund oder elliptisch, mit glatter Oberfläche, klarer Begrenzung, fester Textur, ohne Anhaftung an umgebendes Gewebe, ohne Empfindlichkeit und können sich beim Schlucken auf und ab bewegen. Der Durchmesser des Tumors beträgt gewöhnlich einige Zentimeter. Große Menschen sind selten, große Tumoren können Anzeichen einer Kompression benachbarter Organe hervorrufen, aber nicht in diese Organe eindringen, eine kleine Anzahl von Patienten aufgrund von intratumoralen Blutungstumoren plötzlich erhöht, begleitet von Schmerzen, einige Tumoren werden allmählich absorbiert und schrumpfen, einige können zystisch auftreten Veränderung, längere Vorgeschichte, oft aufgrund von Verkalkung, um den Tumor hart zu machen, einige können sich zu einem funktionellen autonomen Adenom entwickeln und zu Hyperthyreose, papillärem zystischem Adenom führen, manchmal aufgrund von zystischer Gefäßruptur und intrakapsulärer Blutung Das Tumorvolumen kann in kurzer Zeit schnell erhöht werden und es besteht ein lokales Schmerzgefühl.
Einige Schilddrüsenadenome können Krebs entwickeln, und die Krebsrate beträgt 10% bis 20%. Die folgenden Bedingungen sollten berücksichtigt werden: 1 Der Tumor kann in naher Zukunft schnell ansteigen, 2 die Tumoraktivität ist begrenzt oder fixiert und 3 Heiserkeit tritt auf. Symptome wie Atembeschwerden, 4 Tumoren sind harte, raue Oberfläche, 5 zervikale Lymphadenopathie.
Das Schilddrüsenadenom kann in zwei Typen von follikulärem Adenom und papillärem zystischem Adenom unterteilt werden: Ersteres ist häufiger, die Schnittfläche ist hellgelb oder dunkelrot und weist eine vollständige Kapsel auf. Es bilden sich Protuberanzen, meist einzelne Knötchen, die sich langsam entwickeln und einen langen Krankheitsverlauf haben.
Untersuchen
Untersuchung des Schilddrüsenadenoms
Serum T3 und T4 lagen im Normbereich und alle Funktionstests waren normal.
1, B-Ultraschall: kann weiterhin bestätigen, dass die Masse fest oder zystisch ist, der Rand ist klar, die Masse ist meistens einfach, aber auch mehrfach. Bei 2 bis 3 kleinen Massen ist auch die gleiche Seite der Drüse vergrößert Der Feststoff ist ein Adenom und die Zyste ist eine Schilddrüsenzyste.
2, Isotopenscan: 131I-Scan zeigt, dass die Schilddrüse ein warmer Knoten ist, Zystadenom kann ein kalter Knoten sein, Schilddrüsenradionuklid-Scan ist meist warmer Knoten, kann auch heiße Knoten oder kalte Knoten sein.
3, Nackenröntgen: Wenn der Tumor größer ist, kann die positive laterale Schicht gesehen werden, dass die Luftröhre komprimiert oder verschoben ist, und einige Tumoren können mit verkalkten Bildern gesehen werden.
4, Schilddrüsenlymphographie: zeigt einen kreisförmigen Füllungsfehler in der Netzwerkstruktur, der Rand der Regel, die umgebenden Lymphknoten sind voll entwickelt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Schilddrüsenadenomen
Diagnose
Die Diagnose eines Schilddrüsenadenoms basiert hauptsächlich auf Anamnese, körperlicher Untersuchung, Isotopenscan und Ultraschall vom Typ "B".
1, schmerzlose Masse vor dem Nacken, früh asymptomatisch, individuelle Schluckbeschwerden oder Infarkt, häufiger bei Frauen mittleren Alters.
2, die Schilddrüse kann einen einzelnen runden Knoten, einzelne mehrfache, glatte Oberfläche, klare Grenzen, keine Adhäsion zur Haut berühren und auf und ab mit dem Schlucken sich bewegen, Beschaffenheit ist unterschiedlich, das Weiche ist fest, das zystische ist hart, einige Patienten Plötzlicher Anstieg der Tumorblutung, lokaler Schmerzen und Druckempfindlichkeit sowie vorübergehende Hyperthyreose, die nach Tumorvergrößerung Symptome des angrenzenden Organgewebes hervorrufen kann.
3, Radionuklid-Scanning kann "warme Knötchen" sein, zystische Menschen sind "kalte Knötchen", Schilddrüsenabsorption 131 Jod-Rate ist im Allgemeinen normal.
4, B-Mode-Ultraschalluntersuchung kann festes oder zystisches Adenom unterscheiden.
5, Schilddrüsenfunktionstest ist normal.
6, die Halslymphknoten sind nicht geschwollen.
7, nach Einnahme von Schilddrüsenhormon für 3 bis 6 Monate, schrumpft die Masse nicht oder stärker.
Differentialdiagnose
Das Schilddrüsenadenom sollte von anderen Schilddrüsenknoten unterschieden werden.
1, knotiger Kropf: Das Schilddrüsenadenom unterscheidet sich hauptsächlich vom knotigen Kropf, obwohl der letztere einen einzelnen Knoten hat, aber die Schilddrüse meistens geschwollen ist, in diesem Fall ist das Adenom im Allgemeinen leicht zu identifizieren Die einzelnen Knotenknollen sind immer noch einfach, und der Knotenknopf wird nach einem langfristigen Krankheitsverlauf zu mehreren Knotenknollen. Außerdem werden die Kropfanfälligkeitsbereiche als Knotenknopf und nicht-endemische Bereiche als Schilddrüsen diagnostiziert. In der Pathologie weist der einzelne Knoten des Schilddrüsenadenoms eine vollständige Kapsel mit klaren Grenzen auf, während der Knoten des knotigen Kropfs keine vollständige Kapsel aufweist und die Grenze nicht klar ist.
2, Schilddrüsenkrebs: Schilddrüsentumor sollte auch von Schilddrüsenkrebs unterschieden werden, letzterer kann ausgedrückt werden als Schilddrüsenhartknoten, unebene Oberfläche, unklare Grenzen, zervikale Lymphknoten und kann von Heiserkeit, Horner-Syndrom begleitet sein Die folgenden Punkte können als Referenz für die Identifizierung von Schilddrüsenkrebs herangezogen werden: 1 Kinder oder Männer über 60 sollten die Möglichkeit von Schilddrüsenkrebs in Betracht ziehen, und Schilddrüsenadenome treten hauptsächlich bei Frauen unter 40 Jahren auf.
2 Schilddrüsenkrebs Knötchen Oberfläche ist uneben, die Textur ist hart, die Aktivität ist gering beim Schlucken und wächst in kurzer Zeit schneller, manchmal obwohl die Schilddrüsenknoten klein sind, aber der ipsilaterale Hals hat vergrößerte Lymphknoten, Schilddrüse Die Oberfläche des Tumors ist glatt, die Textur ist weich, die oberen und unteren Bewegungen sind beim Schlucken groß, das Wachstum ist langsam und die Halslymphknoten schwellen nicht an.
3131 Jod-Scan oder Radionuklid-Gamma-Schilddrüsenkrebs manifestieren sich meist als kalte Knoten, während Schilddrüsenadenome durch warme Knoten, kalte Knoten oder kalte Knoten charakterisiert werden können und kalte Knoten mit "B" -Ultra-Untersuchung meistens Säcke sind. Sexuelle Leistung.
4 Während der Operation zeigte Schilddrüsenkrebs keine Adhäsion oder Adhäsion an dem umgebenden Gewebe, während das Schilddrüsenadenom eine vollständige Kapsel aufwies und das umgebende Schilddrüsengewebe normal war.
