Präexzitationssyndrom
Einführung
Einführung in das Präerregungssyndrom Die Vorerregung stellt ein anormales Phänomen der atrioventrikulären Leitung dar. Der Impuls wird über zusätzliche Kanäle übertragen, und einige oder alle Ventrikel werden frühzeitig erregt, wodurch einige Ventrikelmuskeln im Voraus erregt werden. Das Vorerregungssyndrom wird als Vorerregungssyndrom bezeichnet. Oder WPW-Syndrom (Wolf-Parkinson-White-Syndrom), häufig kombiniert mit supraventrikulärer paroxysmaler Tachykardie. Vorerregung ist eine seltene Arrhythmie und die Diagnose hängt hauptsächlich vom Elektrokardiogramm ab. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,025% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie Vorhofflimmern
Erreger
Ursache des Präerregungssyndroms
Krankheitsfaktoren (35%):
Auch bei einigen angeborenen Herzerkrankungen und erworbenen Herzerkrankungen, wie Trikuspidalklappe, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie. Vorerregungspatienten können auch Vorhofflimmern oder Vorhofflattern aufweisen.Die meisten dieser Episoden werden durch impulsive Retrograden verursacht, die durch atriale Schwachstellen und Vorhofflimmern verursacht werden.Während des Vorhofflatterns und des Vorhofflimmerns wird die impulsive Leitung im Gewebe an der Verbindungsstelle gefördert Die meisten Impulse werden über einen Bypass zum Ventrikel übertragen, und die ventrikuläre Frequenz ist extrem schnell. Das Vorhofflattern oder Vorhofflimmern des QRS-Komplexes wird manchmal als Kammerflimmern entwickelt.
Körperfaktor (55%):
Die Ursache für die Vorerregung ist das Vorhandensein eines angeborenen atrioventrikulären zusätzlichen Signalwegs (als Bypass abgekürzt) außerhalb des normalen atrioventrikulären Leitungssystems. Die meisten Patienten haben keine strukturelle Herzerkrankung.
Verhütung
Prävention von Pre-Excitation-Syndrom
Die Prävention des Prä-Erregungssyndroms dient hauptsächlich dazu, das Wiederauftreten von Tachykardien zu verhindern.Um das Wiederauftreten von Tachykardien wirksam zu verhindern, sollten zwei Arzneimittel zur gleichzeitigen Hemmung der Vorwärts- und Rückwärtsleitung des Rückflusswegs verwendet werden, wie Chinidin und Propranolol. Oder Procainamid kombiniert mit Verapamil, kann bessere Ergebnisse erzielen, IA, IC-Medikamente Amiodaron oder Sol verlängerte Vorläufer-Bypass und atrioventrikuläre Knoten unregelmäßig, kann Tachykardie-Wiederauftreten wirksam verhindern Die Arzneimittelauswahl kann nach klinischer Erfahrung oder elektrokardiographischer Untersuchung als wirksames Arzneimittel bestimmt werden, um die bestmögliche Verhinderung eines Wiederauftretens sicherzustellen.
Komplikation
Komplikationen vor dem Erregungssyndrom Komplikationen Arrhythmie Vorhofflimmern
Die häufigste Komplikation dieser Krankheit ist die Arrhythmie, weshalb diese Krankheit auch behandelt werden muss.
Das Prä-Erregungssyndrom selbst ist nicht gesundheitsschädlich: Tritt keine Arrhythmie auf, ist keine Behandlung erforderlich, aber bei Patienten mit Prä-Erregungssyndrom tritt keine lebenslange Arrhythmie auf Arrhythmien treten bei Kindern in der Kindheit oder sogar im Säuglingsalter auf, und nur sehr wenige Patienten entwickeln einen Altersbeginn. Sobald Arrhythmien auftreten, ist die Regel, dass die Anzahl der Episoden immer häufiger und jedes Mal länger wird und der Beginn leicht durch Behandlungsmaßnahmen beendet werden kann. Der Effekt wird sich in Zukunft allmählich verschlechtern oder sogar unwirksam werden. Die mit dem Präerregungssyndrom verbundene Arrhythmie ist hauptsächlich eine supraventrikuläre Atrioventrikel-Wiedereintrittstachykardie (im Folgenden als supraventrikuläre Tachykardie bezeichnet). Als Vorhofflimmern abgekürzt, haben die meisten Patienten nur eine supraventrikuläre Tachykardie und kein Vorhofflimmern, einige Patienten hatten in ihrem Leben nur Vorhofflimmern und es gab keine ventrikuläre Tachykardie, einige Patienten haben sowohl eine supraventrikuläre Tachykardie als auch Vorhofflimmern. Vorhofflimmern kann alleine oder von Raum zu Überdrehzahl auftreten.
Symptom
Prä-Erregungssyndrom Symptome Häufige Symptome Engegefühl in der Brust Akute Atemnot Ventrikuläre supraventrikuläre Arrhythmie Tachykardie
Die Vorerregung selbst verursacht keine Symptome, führt jedoch häufig zu einer schnellen supraventrikulären Arrhythmie, und die supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie ähnelt der allgemeinen paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie.
Die vorerregten EKG-Merkmale sind wie folgt
(1) Raumumgehung
Das 1 pr-Intervall (im Wesentlichen das p--Intervall) wird auf 0,12 Sekunden oder weniger verkürzt und beträgt meistens 0,10 Sekunden.
Das 2qrs-Zeitlimit wird um mehr als 0,11 Sekunden verlängert.
Der Beginn der 3qrs-Wellengruppe ist stumpf und bildet mit dem Rest einen Rückschlag, die sogenannte Vorerregung.
4 sekundäre st-t Wellenänderungen.
Die obigen EKG-Änderungen sind weiterhin in die Typen a und b unterteilt: Die Gruppen vor dem Schock und qrs vom Typ a liegen beide in der v1-Ableitung nach oben, während die Vorschocks der v1-Ableitung vom Typ b und die Hauptwellen der qrs-Gruppe liegen Abwärts: Ersteres deutet auf eine myokardiale Vorerregung im linken oder rechten Ventrikel hin, während Letzteres auf eine myokardiale Vorerregung in der Vorderwand des rechten Ventrikels hinweist. Einschränkungen helfen aber, den Bypass des ventrikulären Endes links oder rechts, vorne oder hinten zu unterscheiden und werden somit auch heute noch verwendet.
(2) Wohnen
Das PR-Intervall des Fangxi-Bypasses beträgt weniger als 0,12 Sekunden, meistens 0,10 Sekunden, die QRS-Wellengruppe ist normal und es gibt keinen Vorschock. Diese EKG-Leistung wird auch als kurzes PR, normales QRS-Syndrom oder l, g, l (niedrig) bezeichnet. Ganong-Levine-Syndrom.
(drei) der Knotenraum
Das PR-Intervall der Bündelkammer ist normal, die QRS-Gruppe ist erweitert und es liegt ein Vorschock vor.
Wenn das Prä-Erregungssyndrom eine supraventrikuläre Tachykardie ist, verschwindet die Prä-Erregungsleistung größtenteils. Das Elektrokardiogramm zeigt die supraventrikuläre Tachykardie mit normaler qrs-Gruppenform. Wenn Vorhofflattern oder Vorhofflimmern auftritt, behält qrs die Prä-Erregungsmerkmale bei. In seltenen Fällen ist das Elektrokardiogramm durch Vorhofflattern oder Vorhofflimmern mit einer großen QRS-Wellenfehlbildung gekennzeichnet, die ventrikuläre Frequenz beträgt meist mehr als 200 Schläge / min, sogar bis zu 300 Schläge / min, und das Vorhofflattern kann eine atrioventrikuläre 1: 1-Leitung aufweisen und den Raum identifizieren. Bei Vorhofflimmern ist der ventrikuläre Rhythmus unregelmäßig: Nach einem langen Intervall ist die einzelne qrs-Gruppe in normaler Form zu sehen (wahrscheinlich die Verlängerung der Bypass-Refraktärperiode, nachdem die okkulte Leitung im atrioventrikulären Knoten verschwunden ist, sind alle oder die meisten Kammern impulsiv. Verursacht durch Knotenleitung und kann Vorhofflimmerwellen identifizieren, wenn die ventrikuläre Frequenz extrem schnell ist, kann sie auch von frequenzabhängigen Veränderungen der intraventrikulären Leitung begleitet sein.
Zusätzlich zu den obigen EKG-Merkmalen kann die EKG-Vektorkarte als diagnostische Grundlage verwendet werden.Das Merkmal besteht darin, dass der Anfangsteil des QRS-Rings auf jeder Oberfläche für bis zu 0,08 Sekunden langsam in einer geraden Linie verläuft.Nachdem dreht er sich plötzlich und läuft mit normaler Geschwindigkeit weiter. Die Zeit kann mehr als 0,12 Sekunden betragen. Der Hertz-Strahl und die Oberflächen- oder epikardiale Kartierung helfen bei der Identifizierung der Belegung und der Bypass-Positionierung. Bei der Bestätigung, ob der Bypass in den Tachykardie-Wiedereintrittsring involviert ist. Eine wichtige Rolle spielen.
Untersuchen
Pre-Excitation-Syndrom-Check
Die Hauptuntersuchungsmethode für diese Krankheit ist die Elektrokardiogrammuntersuchung:
EKG-Leistung: Die Eigenschaften des durch jeden Bypass verursachten Elektrokardiogramms sind wie folgt.
(1) Raumumgehung
Das 1PR-Intervall (im Wesentlichen das P--Intervall) wird auf 0,12 Sekunden oder weniger, meistens 0,10 Sekunden, verkürzt;
Das 2QRS-Zeitlimit wird um mehr als 0,11 Sekunden verlängert.
Der Beginn der 3QRS-Wellengruppe ist stumpf und bildet mit dem Rest einen Rückschlag, die sogenannte Vorerregung;
4 sekundäre ST-T-Wellenänderungen.
Die obigen EKG-Änderungen werden immer noch in die beiden Typen A und B unterteilt. Die Prä-Schock- und QRS-Komplexe des Typs A liegen in der V1-Ableitung nach oben (Abb. 3), während die Prä-Schock- und QRS-Komplexe der B-Typ-V1-Ableitung verwendet werden. Die Hauptwelle ist abwärtsgerichtet, wobei die erste eine myokardiale Vorerregung im linken Ventrikel oder im rechten Ventrikel und die zweite eine myokardiale Vorerregung in der rechten ventrikulären Vorderwand vermuten lässt. Diese Klassifizierungsmethode unterliegt einer Vorerregung und wird durch verschiedene Teile des Bypasses verursacht. Die Begrenzung des QRS-Komplexes hilft aber, den Bypass des ventrikulären Endes links oder rechts, vorne oder hinten zu unterscheiden und ist somit auch heute noch gebräuchlich.
(2) Fang Jie, Fang Xi Road PR-Intervall ist weniger als 0,12 Sekunden, meist bei 0,10 Sekunden, QRS-Komplex ist normal, kein Prä-Schock, diese EKG-Leistung wird auch als kurze PR, normales QRS-Syndrom oder L bezeichnet, G, L (Lown-Ganong-Levine) -Syndrom.
(3) Die Verbindungskammer, das PR-Intervall der Strahlkammerverbindung ist normal, der QRS-Komplex ist verbreitert und es liegt ein Vorstoß vor.
Die Leistung vor der Erregung verschwand größtenteils bei der supraventrikulären Tachykardie vor dem Erregungssyndrom. Das Elektrokardiogramm zeigte eine supraventrikuläre Tachykardie mit normalem QRS-Komplex (Abb. 5). Bei Auftreten von Vorhofflattern oder Vorhofflimmern blieb die QRS bestehen. Der Astigmatismus ist keine Seltenheit (Abb. 6). Das Elektrokardiogramm zeigt ein breites Vorhofflattern oder Vorhofflimmern mit einem QRS-Komplex. Die ventrikuläre Frequenz beträgt meist mehr als 200 Schläge / min, sogar bis zu 300 Schläge / min, und das Vorhofflattern kann 1: 1 betragen. Atrioventrikuläre Überleitung und möglicherweise Vorhofflattern, unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus bei Vorhofflimmern. Nach einem langen Intervall sind einzelne QRS-Komplexe normal (kann eine verlängerte Refraktärperiode sein, nachdem die okkulte Überleitung im atrioventrikulären Knoten verschwindet). Wenn die ventrikuläre Frequenz extrem hoch ist, kann die gesamte oder ein Großteil der Leitung durch den atrioventrikulären Knoten impulsiv sein und Vorhofflimmern erkennen. Dies kann auch mit frequenzabhängigen Veränderungen der intraventrikulären Leitung einhergehen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Präerregungssyndroms
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Einfache Vorerregung ist kein Symptom, und supraventrikuläre Tachykardien ähneln der allgemeinen supraventrikulären Tachykardie.Patienten mit Vorhofflattern oder Vorhofflimmern weisen eine ventrikuläre Frequenz von etwa 200 Schlägen / min auf, die mit Ausnahme von Herzklopfen und anderen Beschwerden auftreten kann. Schock, Herzinsuffizienz und sogar plötzlicher Tod, die ventrikuläre Rate ist sehr schnell, wie 300 mal / min, Auskultation Herzgeräusche können nur die Hälfte der ventrikulären Rate auf dem Elektrokardiogramm sein, was darauf hindeutet, dass die Hälfte der ventrikulären Aktivierung keine wirksame mechanische Kontraktion, gleichzeitige supraventrikuläre Tachykardie vor der Erregung erzeugen kann Zum Zeitpunkt der Geschwindigkeit verbreitert sich der QRS-Komplex häufig nicht, es gibt jedoch eine charakteristische EKG-Änderung mit Ausnahme der okkulten Vorerregung nach Beendigung des Anfalls. Bei Vorerregung mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern verbreitert sich der QRS-Komplex häufig und sollte mit ventrikulärer Herzmotilität assoziiert sein. Überdrehzahlerkennung.
Das Vorerregungsmuster im EKG sollte vom Bündelastblock, der ventrikulären Hypertrophie oder dem Myokardinfarkt unterschieden werden. Die PR-Intervallverkürzung und der Vorschock können bestätigt werden, da die Vorerregung, der beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmus und der Sinusrhythmus den atrioventrikulären Rhythmus stören Beim Trennen (insbesondere wenn die ventrikuläre Frequenz der Sinusherzfrequenz ähnlich ist) kann es zu einer kurzfristigen PR-Intervallverkürzung und zu einer QRS-komplexen EKG-Leistung bei Missbildungen in breiter Form kommen, ähnlich wie bei einer intermittierenden Vorerregung, aber lange Aufzeichnungen zeigen oft, dass das PR-Intervall nicht stimmt Die Trennung der Fixation und des atrioventrikulären Kompartiments ist mit der Vorerregung nicht schwer zu identifizieren.
