chronische Cholezystitis
Einführung
Einführung in die chronische Cholezystitis Chronische Cholezystitis (chronische Cholezystitis) bezieht sich auf chronische entzündliche Läsionen der Gallenblase, meist chronische kalkhaltige Cholezystitis mit einem Anteil von 85% bis 95%, eine kleine Anzahl von nicht kalkhaltigen Cholezystitis, wie Typhus Träger, die Krankheit kann durch akute Cholezystitis rezidivieren Länger anhaltend, kann auch chronisch auftreten, klinische Manifestationen sind unspezifisch, häufig im rechten Oberbauch oder Herz- und Gelenkschmerzen, nach dem Essen, voller Beschwerden, Erstickung, nach dem Essen kann fettiges Essen Übelkeit, gelegentliches Erbrechen, bei älteren Menschen, Keine klinischen Symptome, sogenannte asymptomatische Cholezystitis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,3% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Cholelithiasis
Erreger
Ursachen der chronischen Cholezystitis
Wiederholte akute Cholezystitis (25%):
Chronische kalzulöse Cholezystitis ist die gleiche wie akute Cholezystitis, da die Gallenblasensteine wiederholte kleine Episoden akuter Cholezystitis verursachen, dh chronische Cholezystitis und akute Cholezystitis sind Manifestationen verschiedener Stadien derselben Krankheit.
Chronische atrophische Cholezystitis mit Steinen (15%):
Chronische atrophische Cholezystitis mit Steinen, auch bekannt als porzellanartige Gallenblase, Entzündung und Stimulation durch Steine, die zur Bildung von Gallensteinwandverkalkung führt, kann bei weiblichen Patienten über 65 Jahren auf die Schleimhaut, die Muskelschicht oder beides beschränkt sein Häufiger.
Sonstiges (15%):
Chronische acalculous Cholecystitis Diese Art von Fall macht 2% bis 10% aller Patienten mit Gallenblasenkrankheit bei Autopsie oder Operation aus. Eine gelbe granulomatöse Cholezystitis ist mit 0,7% bis 1,8% relativ selten. Diese Cholezystitis wird durch die entzündliche Reaktion von Gallenlipiden auf das Bindegewebe der Gallenblasenhöhle verursacht.
(zwei) Pathogenese
1. Chronische kalzulöse Cholezystitis Chronische Cholezystitis aufgrund von Bindegewebshyperplasie und Gewebeödem, Verdickung der Gallenblasenwand, lymphatischer Infiltration zwischen der gesamten Schicht, Schleim in der Gallenblase, sichtbarem Sediment, Gallenstein oder Stein; Die Schicht wird durch fibröses Gewebe ersetzt, die Gallenblasenwand ist vernarbt, der Ductus cysticus ist durch fibröse Masse verstopft und die Bakterienkultur der Galle ist häufig negativ.
2. Chronische akalkulöse Cholezystitis
(1) Stoffwechselstörung: Aufgrund der Störung des Cholesterinstoffwechsels lagert sich Cholesterinester in der Gallenblasenschleimhaut ab und verursacht leichte Entzündungen. Etwa die Hälfte von ihnen kann Cholesterinsteine bilden, und das Erscheinungsbild der Gallenblase ist nicht abnormal, und die Kapselwand kann leicht verdickt sein. Die Farbe ist leicht blass, die Gallenblasenschleimhaut ist offensichtlich hyperämisch und hypertrophisch, und es gibt zahlreiche gelb-weiße Cholesterinester-Niederschläge auf der Schleimhaut, die wie Erdbeeren geformt sind, so dass diese Krankheit auch als "Erdbeergallenblase" bezeichnet wird.
(2) Infektion: Bakterien können vom Darm und den Gallenwegen bis zur Gallenblase kommen, bei Sepsis können Bakterien über Blut oder Lymphwege in die Gallenblase gelangen, etwa 1/3 der Patienten haben eine Gallenkultur mit bakteriellem Wachstum, und eine chronische Cholezystitis kann auch auf Viren zurückzuführen sein Infektion verursacht, etwa 15% der Patienten haben eine Vorgeschichte von Hepatitis, Pilzinfektionen, parasitäre Infektionen können auch zu chronischer Cholezystitis führen.
(3) Motorische Dysfunktion: Die Bewegung der Gallenwege und / oder die Dysfunktion des duodenalen papillären Schließmuskels können sich allmählich zu organischen Läsionen entwickeln Große, allmählich auftretende Fibrose der Gallenblasenwand, die sich mit einer chronisch entzündlichen Zellinfiltration verdickt.
(4) vaskuläre Faktoren: Aufgrund einer Gallenblasenwand-Gefäßerkrankung kann es zu einer Schädigung der Gallenblasenschleimhaut kommen, die Funktion zur Anreicherung der Gallenblase wird beeinträchtigt oder geht verloren, was schließlich zu einer Gallenblasenwandfibrose führt.
3. Chronische atrophische Cholezystitis mit Steinen kann normal groß oder klein sein, auch wenn der Daumen groß ist, die Verdickung der Gallenblasenwand grauweiß ist, der zystische Stein eine oder mehrere sein kann oder sogar die gesamte Gallenblase, die Schleimhaut ist Feinkörnig oder noch glatt, aber mit Gallensteinen, Galle am Boden oder Körper der Gallenblase, Galle in der Gallenblase, mikroskopische Gallenblasenschleimhaut, Atrophie und signifikante Fibrose, dicke Muskelschicht, wenige Entzündungszellen, nur wenige Lymphoplasmacyten Und Makrophagen, können auch in granulomatösen Fremdkörper-Riesenzellreaktionen gesehen werden, Riesenzellen haben Cholesterinkristalle, Gallenblasenwand-Blutgefäße können okklusive periphere Arteriitis haben, Porzellanflaschen-artige Gallenblasen-Krebshäufigkeit ist höher, hat ihre pathologische Bedeutung.
4. Zu Beginn der gelben granulomatösen Cholezystitis tritt aufgrund einer akuten Cholezystitis und Obstruktion Galle über die Ulkusoberfläche in das Stroma ein oder reißt den Sinus Aschoff-Rokitanky ab. Die Phagozytose konzentriert sich an der Stelle der Entzündung, der Verdauung Lipide bilden große, runde, hellgelbe Tumorzellen, die lokalisierte oder diffuse destruktive Entzündungen hervorrufen. Das bloße Auge sieht eine gelbe Masse an der Gallenblasenwand, verdickt die Gallenblasenwand und haftet an benachbarten Organen. Die Gallenblase kann Perforationen aufweisen und der Magen-Darm-Trakt. Die Bildung des Traktes ist schwer vom Gallenblasenkrebs zu unterscheiden.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Cholezystitis
1. Achten Sie auf die richtige Ernährung. Das Essen sollte leicht sein, weniger fettig und frittiert. Gegrilltes.
2. Halten Sie den Stuhl frei, sechs zu verwenden, Leber und Gallenblase Feuchtigkeit, wenn der Stuhl geheim ist, die Symptome verschlimmert sind, ist es sehr wichtig, den Stuhl glatt zu halten.
3. Um den sitzenden Lebensstil zu ändern, bewegen Sie sich mehr und trainieren Sie mehr.
4. Zur Unterstützung, langfristige Familie ist nicht eifersüchtig, Menschen mit schlechter Laune können die Krankheit verursachen oder verschlimmern, um aufgeschlossen und komfortabel zu sein.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Cholezystitis Komplikationen Cholelithiasis Gelbsucht
1. Gallenblasenhydrops: Bei chronischer Cholezystitis scheidet das Gallenblasenschleimhautepithel übermäßigen Schleim aus. Wenn die Gallensteine im Ductus cysticus blockiert sind, führt der zunehmende Schleim dazu, dass sich die Gallenblase langsam und schmerzlos allmählich ausdehnt (z. B. verursacht eine schnelle Ausdehnung Schmerzen) Es tritt keine akute Entzündung auf, die Galle ist steril. Zu diesem Zeitpunkt kann der rechte Oberbauch eine schmerzfrei vergrößerte Gallenblase lecken. Das Gallenblasenwasser sollte von der durch langsame Verstopfung des gemeinsamen Gallengangs verursachten Ausdehnung der Gallenblase unterschieden werden. Letzteres liegt nicht an der Ausdehnung. Die Schleimsekretion wird durch Gelbsucht verursacht, und Gallenblasenwasser ist nicht von Gelbsucht begleitet.
2. Weiße Galle: Wenn sich in der Gallenblase mehrere Wochen lang Wasser ansammelt, zersetzt sich das Gallenfarbstoff und die Galle wird nach der Absorption farblos und durchsichtig.
3. Limettenmilchgalle: Paste oder milchiger, kolloidaler Kalkstein, der in der Gallenblase abgelagert ist und als Limettenmilchgalle bezeichnet wird. 1,3% bis 3,4% der Patienten mit Cholelithiasis sind mit Limettenmilchgalle im Verhältnis 1: 2,7 (männlich zu weiblich) von 1911 zu sehen Seit Churchman den ersten Fall von Kalkmilchgalle gemeldet hat, hat er ein tiefes Verständnis für die Krankheit.
4. Porzellanartige Gallenblase: Die sogenannte porzellanartige Gallenblase verkalkt in der Gallenblasenwand, die hart und spröde wie Porzellan ist. Die Gallenblase zeigt sich bei 0,06% -0,8% Entfernung der Gallenblase. Das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 1: 3 und das Durchschnittsalter bei 54 Jahren. Im Alter von über 25% liegt die Krebsrate.
Symptom
Chronische Gallenblasenentzündung Symptome Häufige Symptome Gelbsucht Übelkeit Bauchschmerzen Verdauungsstörungen Herzklopfen Anorexie Qi Gallenkolik Gallensyndrom Zärtlichkeit der Gallenblase
Das Alter und das Geschlecht des Auftretens von Patienten mit chronischer Cholezystitis sind ähnlich wie bei Patienten mit akuter Cholezystitis. Die klinischen Manifestationen können bei verschiedenen Patienten sehr unterschiedlich sein und sie sind häufig nicht mit tatsächlichen pathologischen Veränderungen vereinbar. Manchmal können Patienten asymptomatisch sein und eine Obduktion ist post mortem Es wurde festgestellt, dass die Gallenblase offensichtliche chronische Läsionen aufwies, wobei bei einigen Patienten schwere Gallenkoliken auftraten, während der Operation jedoch keine schweren Gallenblasenläsionen auftraten.
Die Symptome des Patienten können offensichtlich ab der ersten Episode einer akuten Cholezystitis auftreten, und die Symptome können verschwiegen werden. Die Symptome sind mild und die Symptome werden nicht beobachtet, bis die Diagnose bestätigt ist. Es können unregelmäßig wiederkehrende Episoden auftreten. Die Symptome sind die gleichen wie bei einer akuten Cholezystitis. Wenn die Episode nicht angegriffen wird, sind die klinischen Symptome verschwommen, ähnlich wie bei einer chronischen "Magenkrankheit". Es kann keine akuten Episoden geben und nur als häufige Schmerzen und Verdauungsstörungen im Oberbauch auftreten, und manchmal können sie asymptomatisch sein. Der Unterschied in den Symptomen ist hauptsächlich auf den unterschiedlichen Entzündungsgrad der Gallenblase mit oder ohne Gallensteine und den unterschiedlichen Grad des Reflex-Sphinkter-Spasmus zurückzuführen, weshalb auch der Funktionsstatus der Gallenblase unterschiedlich ist.
Die Patienten leiden in der Regel unter Blähungen, Aufstoßen und fettiger Magersucht. Nach dem Essen haben sie häufig Bauchschmerzen und im Gegensatz zu Zwölffingerdarmgeschwüren können sie nach dem Essen Schmerzen lindern. Die Patienten fühlen sich oft direkt unter dem Schulterblatt, die rechte Rippe darunter oder rechts. Taille und andere Schmerzen in der Taille, deutlicher nach dem Stehen, Bewegung oder kaltem Wasserbad, aufgrund häufiger Schmerzen und Beschwerden, der Patient nur selten ausüben, wird das Gewicht oft reduziert, sobald es zu einem akuten Angriff aufgrund von Steininkarzeration kommt, wird der rechte Oberbauch häufig stumpf haben Schmerzen und paroxysmale Verschlimmerung, und 80% der Patienten können an Übelkeit und Erbrechen leiden (Übelkeit und Erbrechen sind jedoch selten), und 25% der Patienten mit Gallensteinen haben zu Beginn einen leichten Ikterus, z. B. Steineintritt Die Inzidenz von Gallengang und Ikterus kann bis zu 60% betragen, daher tritt ein tiefer Ikterus nach schwerer Gallenkolik auf. Die meisten weisen darauf hin, dass sich im Gallengang Zahnstein befindet, aber manchmal gibt es auch Steine ohne Schmerzen oder Ikterus. Patienten mit chronischer Cholezystitis können auch zwei spezielle Manifestationen haben:
1 Rheumatische Gelenkschmerzen, insbesondere im Nacken-, Rücken- und anderen Gelenkbereich, gelten als besondere chronische Vergiftungserscheinungen;
2 Herzsymptome wie präkordiale Schmerzen, Herzklopfen, Kurzatmigkeit usw., die manchmal der Angina pectoris sehr ähnlich sind. Diese beiden besonderen Symptome können nach einer Cholezystektomie verbessert oder geheilt werden, sodass diese Situation keine Kontraindikation für eine Operation darstellt und eine Operation darstellt Indikationen.
Untersuchen
Chronische Cholezystitis-Untersuchung
Die Zwölffingerdrainage sammelt Galle zur Untersuchung, und es kann festgestellt werden, dass die Galle Eiterzellen, Cholesterinkristalle, Bilirubin-Kalziumausfällungen, Parasiteneier usw. und pathogene Bakterien enthält.
1. B-Ultraschall hat den höchsten diagnostischen Wert und zeigt die Größe der Gallenblase, die Dicke der Zystenwand, die intra-kapsulären Steine und die Kontraktion der Gallenblase.
2. Die radiologische Untersuchung des abdominalen Röntgenfilms kann Anzeichen für positive Steine, eine Verkalkung der Gallenblase und eine Ausdehnung der Gallenblase zeigen, die Gallenblasenangiographie kann Anzeichen für Steine, Größe, Form, Kontraktion und Konzentration der Gallenblase zeigen.
3. Orale, venöse Cholangiographie zeigt nicht nur Steine, Gallenblasengröße, Gallenblasenverkalkung, Gallenblasenschwellungszeichen, sondern kann auch die Morphologie des gemeinsamen Gallengangs beobachten, und Steine, Blattläuse, Tumore und andere Zeichen des Gallengangs haben einen großen diagnostischen Wert für diese Krankheit Die retrograde Cholangiopankreatographie ist besser, wenn nicht nur zuverlässige, sondern auch duodenoskopische Bedingungen vorliegen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von chronischer Cholezystitis
Diagnose
Eine körperliche Untersuchung mit Ausnahme einer milden Empfindlichkeit im rechten Oberbauch, in der Regel keine anderen positiven Symptome, eine geringe Anzahl von Patienten mit Zystengangobstruktion und Gallenblasenvergrößerung, kann gelegentlich eine runde Masse im rechten Oberbauch finden, und einige können auch Patienten mit leichtem Haut- und Hautverlust finden Eine milde gelbe Färbung der Sklera deutet darauf hin, dass sich die Läsion im Gallensystem befindet, und in einigen Fällen besteht eine Empfindlichkeit auf der rechten Seite des 8. bis 10. Brustwirbels oder eine Empfindlichkeit zwischen den unteren und unteren sternocleidomastoiden Muskeln. .
Die allgemeine Diagnose von Patienten mit chronischer Cholezystitis ist nicht schwierig, da die meisten Patienten einen oder mehrere Fälle von Koliken und Dyspepsie im rechten Oberbauch haben. Manchmal sind die Symptome jedoch nicht typisch und können mit chronischer Blinddarmentzündung, chronischer Ulkuskrankheit, chronischer Gastritis und Dickdarmkrebs in Verbindung gebracht werden , chronische Pankreatitis und Pyelonephritis sind verwirrt, die richtige Diagnose hängt ab von:
1 Gallenblasen-Röntgenfilmfotografie.
2 Gallenblasenangiographie.
3B Super oder CT, MRT usw.
Differentialdiagnose
Da die klinischen Symptome einer chronischen Cholezystitis nicht typisch sind, werden die klinischen häufig falsch diagnostiziert, und die folgenden Krankheiten werden häufig als chronische Cholezystitis falsch diagnostiziert. Daher sollte auf die Identifizierung geachtet werden.
1. Magengeschwürsymptome Ein atypisches Magengeschwür kann leicht mit einer chronischen Cholezystitis verwechselt werden, und solche Erkrankungen treten häufig gleichzeitig mit einer chronischen Cholezystitis auf.
2. Chronische Gastritis Die Symptome der verschiedenen chronischen Gastritis haben Ähnlichkeiten mit der chronischen Cholezystitis. Die Fasergastroskopie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose der chronischen Gastritis dar. Wenn die Diagnose eindeutig ist und sich die Symptome bessern, kann sie von der chronischen Cholezystitis unterschieden werden.
3. Hiatushernie der Speiseröhre Die häufigsten Symptome dieser Erkrankung sind Schmerzen im Oberbauch oder in den Rippen nach zwei Jahreszeiten. Die typische Manifestation sind Schmerzen nach dem Brustbein, die 0,5 bis 1 Stunde nach einer vollen Mahlzeit auftreten. Nach einer Mahlzeit wird das Rückengewicht erhöht und die stehende oder halb liegende Position wird gelindert. Es kann zu Aufstoßen und Übelkeit kommen, und die chronische Cholezystitis tritt meist in der rechten Rippe auf. Sie verschlimmert sich nach den Mahlzeiten und hat nichts mit der Körperhaltung zu tun. Da etwa 20% der Patienten mit Hiatushernie an einer chronischen Cholezystitis leiden, treten die klinischen Symptome häufig gleichzeitig auf. Die Prüfung kann identifiziert werden.
4. Im Zeitalter des primären Leberkrebses ohne B-Ultraschall wird bei einigen primären Leberkrebserkrankungen eine chronische Cholezystitis diagnostiziert, da der frühe Leberkrebs, der kleine Leberkrebs und der subklinische Leberkrebs keine Symptome aufweisen, sobald der rechte Oberbauch auftritt Beschwerden oder dumpfe Schmerzen, mehr ist fortgeschritten, B-Ultraschall und CT-Untersuchung können identifiziert werden.
5. Gallenblasenkrebs Die Frühsymptome dieser Krankheit ähneln der chronischen Cholezystitis: In diesem Fall kann die B-Ultraschalluntersuchung von der chronischen Cholezystitis unterschieden werden und bessere therapeutische Wirkungen haben, z .
