Hypertensive Enzephalopathie
Einführung
Einführung in die hypertensive Enzephalopathie Die Krankheit tritt bei Patienten mit Bluthochdruck auf, einer akuten zerebrovaskulären Erkrankung, die aufgrund eines plötzlichen und plötzlichen Anstiegs der Arterien ein schweres zerebrales Ödem verursacht und zu einem Verlust der Kontrolle über den zerebralen Arteriolenspasmus oder die zerebrovaskuläre Regulation führt. Jeder Bluthochdruck kann zu einer hypertensiven Enzephalopathie führen, solange der Blutdruck signifikant erhöht ist. Er tritt jedoch häufiger bei Patienten mit normalem Blutdruck und plötzlichem Bluthochdruck auf, z. B. bei akuter Glomerulonephritis, Schwangerschaftsvergiftung usw. Oder Patienten mit stark fortschreitender Hypertonie mit signifikanter zerebraler Arteriosklerose. Zusätzlich zu einem plötzlichen Anstieg des Blutdrucks, der häufig von starken Kopfschmerzen und mentalen Veränderungen, manchmal körperlichen Aktivitätsstörungen, begleitet wird, hat die Fundusuntersuchung einen begrenzten oder diffusen Arteriospasmus der Netzhaut, jedoch nicht unbedingt Blutungen, Exsudationen oder Ödeme nach einer blutdrucksenkenden Behandlung Kann schnell restauriert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% -0,05% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Zerebralparese Zerebralthrombose Hirnblutung
Erreger
Ursachen der hypertensiven Enzephalopathie
Essentielle Hypertonie (25%):
Die Inzidenz der essentiellen Hypertonie beträgt etwa 1%, die Vorgeschichte der Hypertonie ist länger, und es ist wahrscheinlicher, dass Blutgefäße mit normalem Blutdruck und plötzlichem Bluthochdruck wie akutem Bluthochdruck und akuten Glomeruli auftreten Nephritis-Patienten können ebenfalls auftreten.
Sekundäre Hypertonie (20%):
Wie Schwangerschaft-induziertes Hypertonie-Syndrom, Hypertonie der glomerulären Nephritis, Nierenarterienstenose, Phäochromozytom und anderer hoher Blutdruck, kann es zu hypertensiver Enzephalopathie kommen.
Einige Medikamente oder Lebensmittel lösen eine hypertensive Enzephalopathie aus (20%):
In seltenen Fällen können Patienten mit Bluthochdruck, die Monoaminoxidasehemmer verwenden, während sie Rauvolfia-, Methyldopa- oder postganglionäre Sympathikushemmer einnehmen, ähnliche Symptome wie bei hypertensiver Enzephalopathie hervorrufen und aminreich essen Lebensmittel können auch eine hypertensive Enzephalopathie auslösen.
Nach Karotisendarteriektomie (20%):
Nach einer Karotisendarteriektomie bei Patienten mit hoher Karotisstenose kann ein plötzlicher Anstieg der Hirndurchblutung auch zu einer hypertensiven Enzephalopathie führen.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese der hypertensiven Enzephalopathie ist noch nicht vollständig geklärt. Es gibt zwei Theorien:
1. Überregulation oder arteriolarer Krampf: Unter normalen Umständen schrumpfen zerebrale Blutgefäße und ziehen sich mit dem Blutdruck zusammen. Wenn der Blutdruck steigt, ziehen sich die Blutgefäße im Gehirn zusammen Die fortwährende Lähmung der kleinen Arteriolen des Gehirns verringert den Blutfluss in die Kapillaren, was zu einer erhöhten Ischämie und Kapillarpermeabilität, einer erhöhten Extravasation von Blut im Blut, die zu Hirnödemen und erhöhtem Hirndruck führen kann, was auf dieser Basis auftreten kann. Nekrotisierende Arteriitis, punktuelle Blutung oder multiple kleine Embolie, die eine akute zerebrale Durchblutungsstörung und eine Schädigung der Gehirnfunktion verursacht und zu einer Reihe klinischer Manifestationen führt.
2, automatische Regulierung der Rupturtheorie: Zerebrale Blutgefäße dehnen sich normalerweise aus oder ziehen sich zusammen mit Blutdruckänderungen, um die relative Stabilität des zerebralen Blutflusses aufrechtzuerhalten, direkte Messung des Durchmessers von meningealen Blutgefäßen und indirekte Messung des zerebralen Blutflusses mit Isotopen, was auf meningeale Blutgefäße hinweist, wenn der Blutdruck abfällt Expansion, wenn der Blutdruck steigt, schrumpft es. Bei normalen Menschen, wenn der mittlere arterielle Blutdruck (MAP) zwischen 60 und 120 mmHg liegt, ist der zerebrale Blutfluss konstant und der Blutdruck ist offensichtlich erhöht. Zum Beispiel, wenn MAP 180 mmHg ist, wird der automatische Regulationsmechanismus zerstört und die ursprüngliche Kontraktion wird durchgeführt. Die zerebralen Blutgefäße (Kontraktion bei steigendem Blutdruck) dehnen sich plötzlich aus, weil sie einem zu hohen Druck nicht standhalten können, was zu einer sogenannten passiven Ausdehnung führt. Infolgedessen werden zerebrale Blutgefäße überperfundiert, der zerebrale Blutfluss wird erhöht, der plasmaosmotische Druck wird erhöht und Blut wird um die Blutgefäße herum durchdrungen. Ödeme und intrakranielle Hypertonie führen zu einer Reihe klinischer Manifestationen.
Die hauptsächliche pathologische Veränderung dieser Krankheit ist das diffuse zerebrale Ödem. Die Zunahme des Gehirngewichts kann 20 bis 30% des normalen Gehirns überschreiten. Das Gehirn sieht blass aus, das Gehirn ist abgeflacht, der Sulkusbereich wird flach, der Ventrikel wird kleiner und der oberflächliche Teil des Gehirns besteht aus Arterien. Gefäß- und Venendilatation, Virchow-Robin-Hohlraumvergrößerung, weiße Schnittfläche, möglicherweise Auswurfblutung oder kleine schmale Fissurenblutung, lakunare Läsionen usw., glasartige Degeneration der Wand der zerebralen Arteriolen verdickt das Gefäßendothel Adventitiale Hyperplasie, Gefäßstenose oder Obstruktion, die zu fibrinöser Thrombose und Mikroinfarkt des Hirnparenchyms führt und eine einzigartige Arteriolopathie der Erkrankung darstellt, fibrinöse Zellnekrosen der Gefäßwand können schwer zerrissen werden und die meisten Defekte oder Gehirne können auftreten. Interne Blutung, Feigin und Prose (1959) beschreiben zwei Arten der zerebralen arteriellen Degeneration: eine fibrinähnliche Arteritis, sichtbare entzündliche Veränderungen der Gefäßwand, Blutextravasation, Bildung von Mikroaneurysmen, eine andere Art der Blutgefäßwand ist nicht entzündlich Sexuelle Veränderungen, kollagenfärbende Substanzen verengen das Gefäßlumen, kleine Thrombosen und zerebrale Ischämien, erhöhter Hirndruck oder erhöhter retinaler Arteriendruck behindern den venösen Rückfluss, können zu retinaler Arterienzellulose führen Tod, Infarkt oder Blutungen und dauerhafter Verlust des Sehvermögens, sondern auch sichtbare Schwellung Oligodendrozyten, dendritische Zellaufschluss (clasmato-dendrosis) und ischämische Veränderungen in neuralen Elementen.
Verhütung
Prävention von hypertensiver Enzephalopathie
Hypertensive Enzephalopathie ist eine sehr gefährliche Erkrankung, wobei Hirnschäden am häufigsten auftreten. Sie muss rechtzeitig behoben werden. Wer unter hohem Blutdruck leidet und einen starken Blutdruckanstieg mit starken Kopfschmerzen hat oder sogar bei Bewusstsein und Geistesveränderungen, sollte sofort zur Notfallbehandlung ins Krankenhaus gehen. Die schnelle Kontrolle des Blutdrucks in einem sicheren Bereich, die Vorbeugung oder Verringerung von Hirngewebeödemen und -verletzungen stellen den Schlüssel zur Behandlung dar. Darüber hinaus sollte während der Behandlung ein übermäßiger Blutdruck vermieden werden, um eine Durchblutung von Gehirn, Herz und Nieren sowie eine systemische Behandlung von Bluthochdruck und Nieren zu bewirken Die Grunderkrankung, bei der Überlastung und mentale Stimulation vermieden werden, verringert das Auftreten einer hypertensiven Enzephalopathie. Nachdem die Krankheit stabil ist, sollte sie schrittweise auf eine konventionelle blutdrucksenkende Behandlung übergehen und eine langfristige, regelmäßige Behandlung einhalten.
Komplikation
Hypertensive Enzephalopathie Komplikationen Komplikationen Hirnthrombose Hirnblutung
Leichte Zerebralparese, selten bei Hirnthrombose oder Hirnblutung.
1, Zerebralparese: Aufgrund eines erhöhten Hirnödems nimmt das Hirnvolumen zu und unterdrückt normales Hirngewebe, das anfällig für Zerebralparese ist, kann schnell sterben.
2, Hirnthrombose oder Hirnblutung: Schwartz et al. Berichteten, dass unter 110 Fällen von hypertensiver Enzephalopathie 3 Fälle von tödlicher Hirnblutung durch Thrombozytopenie selten sind, die Komplikationen einer Hirnblutung jedoch schwerwiegend sind.
Symptom
Symptome einer hypertensiven Enzephalopathie Häufige Symptome Hypertonie, Koma, Dyspnoe, Überstress, erhöhter Hirndruck, zervikale Rigidität, Dysfunktion, Bewusstlosigkeit, Verlust der Dehydration
Plötzlich entwickelt sich die Krankheit sehr schnell. Menschen mit Nierenfunktionsstörungen entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit die Krankheit.
Erstens erhöhte sich der arterielle Druck: der ursprüngliche Bluthochdruck erhöhte sich vor dem Beginn erneut, der diastolische Blutdruck betrug mehr als 16 kPa, der durchschnittliche arterielle Druck lag häufig zwischen 20,0 und 26,7 kPa.
Zweitens erhöhter Hirndruck: verursacht durch Hirnödeme. Der Patient hatte starke Kopfschmerzen, Jet-Erbrechen, Papillenödeme, Netzhaut-Arterienkrämpfe mit flammenähnlichen Blutungen und Arterienkrämpfen sowie villöses Exsudat.
Drittens, die Störung des Bewusstseins: kann als Lethargie und Koma ausgedrückt werden, psychische Störung ist auch aufgetreten.
Viertens Anfälle: können systemisch lokalisierte Anfälle sein, und einige haben einen epileptischen Dauerzustand.
Fünftens paroxysmale Dyspnoe: verursacht durch zentralen Atemwegs-Vasospasmus, Ischämie und Azidose.
Sechstens, andere Symptome von Hirnfunktionsstörungen: wie Aphasie, Hemiplegie und so weiter.
Labortests zeigen einen erhöhten Liquordruck (verboten, wenn die Diagnose klar ist), und die Zell- und Proteinspiegel können ebenfalls erhöht werden.
Untersuchen
Untersuchung der hypertensiven Enzephalopathie
Laboruntersuchung
1, wenn nicht begleitet von Nierenerkrankungen oder Urämie, Urin Routine in der Regel kein Protein, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Güsse, Blut Harnstoff-Stickstoff ist normal.
2, erhöht Liquordruck am meisten, auch normal, die Anzahl der Zellen ist normal, sehr wenige Patienten haben eine geringe Menge an roten Blutkörperchen, Protein leicht erhöht.
Bildgebende Untersuchung
Bildgebende Untersuchungen des Schädels sind für die Diagnose wichtig.
1. Gehirn-CT: Es gibt ein begrenztes oder ausgedehntes fokales Hirnödem mit geringer Dichte, hauptsächlich mit subkortikaler weißer Substanz und gelegentlich mit Beteiligung des Kortex. Schwartz et al. Stellten fest, dass eine durch Bluthochdruck komplizierte hypertensive Enzephalopathie, hauptsächlich ein zerebrales Ödem, häufig bilateral ist Im Okzipitallappen befinden sich auch die Sternstrukturen im Parietallappen, im hinteren Frontallappen und im Kleinhirnkorpus callosum, bei der hypertensiven Enzephalopathie nach Karotisendarteriektomie befindet sich das Hirnödem im Bereich der vorderen Hirnarterie, der mittleren Arterienblutversorgung und der oberen Arterie Nach der Remission der Blutdruckenzephalopathie verschwanden die CT-Anomalien.
2. MRT des Gehirns: Ähnlich wie bei CT-Veränderungen nahm T1 bei MRT ab und T2 zu.
3, SPECT: In der CT oder MRT zeigte abnorme Teile, erhöhte sich die Durchblutung.
4, Fundusuntersuchung: Netzhautarterie ist diffus oder lokalisiert, starker Auswurf, Verhärtung oder Blutung, Exsudation und Papillenödem.
5, EEG: Es gibt lokalisierte Abnormalitäten oder bilaterale synchrone, scharfe, langsame Wellen, die manchmal einen schlechten Rhythmus zeigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der hypertensiven Enzephalopathie
Aufgrund des plötzlichen Anstiegs des Blutdrucks und der Symptome des Hirndrucks bei Patienten mit Bluthochdruck ist die Diagnose nicht schwierig und muss von anderen akuten zerebrovaskulären Erkrankungen unterschieden werden.
(1) Die Bluttransfusion der Lendenwirbelsäule kann die Diagnose bestätigen.
(2) Subarachnoidalblutung: Wie bei einer hypertensiven Enzephalopathie kann es zu plötzlichen starken Kopfschmerzen, Erbrechen und Hirnhautreizungen kommen. Einige Patienten können auch einen erhöhten Blutdruck haben. Die bewusste Störung ist in der Regel gering, die Hemiplegie selten und die Liquorität gleichmäßig Blut und andere Merkmale können mit Bluthochdruck identifiziert werden.
(3) intrakranielle raumgreifende Läsionen: Obwohl es starke Kopfschmerzen gibt, die jedoch langsam und nicht plötzlich auftreten, sind andere Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks und fokaler neurologischer Anzeichen eine fortschreitende Erhöhung des Blutdrucks, obwohl sie erhöht, aber nicht hoch sind Deutlich erhöhte Blutdruckenzephalopathie.
(4) Wenn der klinisch vermutete Hirntumor durch Gehirnultraschall, Gehirnangiographie oder CT-Untersuchung diagnostiziert werden kann.
