Harnleitersteine
Einführung
Einführung in Uretersteine Die überwiegende Mehrheit der Uretersteine stammt aus den Nieren, einschließlich Nierensteinen oder Steinen, die nach extrakorporalen Stoßwellen abfallen. Da Harnsalzkristalle mit Urin leichter in die Blase abgegeben werden können, sind primäre Harnleitersteine selten. Bei Vorhandensein von Ureterstrikturen, Divertikel, Fremdkörpern und anderen prädisponierenden Faktoren können Urinretention und -infektion Uretersteine fördern. Die meisten Uretersteine sind einzeln, die Inzidenz auf der linken und rechten Seite ist ungefähr gleich, und bilaterale Uretersteine machen etwa 2 bis 6% aus. Klinisch gesehen ist die Inzidenzrate bei jungen Erwachsenen im Alter von 20 bis 40 Jahren am höchsten, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 4,5: 1, und die Steine befinden sich im unteren Teil des Harnleiters und machen 50-60% aus. Der Urinfluss über den Harnleitern kann zu Verstopfungen und erweitertem Wasser führen und die Niere gefährden. In schweren Fällen kann die Nierenfunktion allmählich verloren gehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Wahrscheinlichkeit der Bevölkerung beträgt 0,2% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydronephrose, Harnwegsinfektion, Niereninsuffizienz, Nierenkolik
Erreger
Ursachen von Harnleitersteinen
Ureterstenose (15%):
Aufgrund der Verengung des Harnleiterlumens und der physiologischen Stenose können kleine Steine leicht in diesen stenotischen Bereichen verbleiben und zu einer Inhaftierung führen. Harnleitersteinchen verursachen selten eine vollständige Obstruktion. Da die Steine in der Regel einen unregelmäßigen Jujubekern, Urin, aufweisen Im Allgemeinen kann es um den Stein herum verlaufen. Abhängig von der Höhe beträgt die Länge des erwachsenen Harnleiters etwa 22 bis 30 cm. Der Durchmesser des Harnleiters ist unterschiedlich. Es gibt drei physiologische Stenosen in der Anatomie: Der Innendurchmesser des Ureteropelvic Junction beträgt etwa 2 mm, der Harnleiter überspannt die Beckengefäße. Der Innendurchmesser beträgt ca. 4 mm, der Innendurchmesser des Harnleiter-Blasenübergangs ca. 3 bis 4 mm. Der engste Teil des Harnleiters ist der Teil, der durch den submukosalen Durchgang der Blase in die Blase eintritt, dh das Harnleiter-Blasenwandsegment. Der Harnleiter kann in den Unterleib und das Becken unterteilt werden. Zu den Beckengefäßen: Der Beckenteil bezieht sich auf die Beckengefäße zur Blase. Die obigen drei stenotischen Teile sind die Harnsteine im absteigenden Prozess, die am wahrscheinlichsten beim Einklemmen der Obstruktion auftreten, aber im Allgemeinen bleiben die Steine oft im unteren Teil des Harnleiters 5 cm Innerhalb des Bereichs kann eine teilweise Obstruktion des Steins zu einer Erweiterung des Nierenbeckens und des proximalen Endes des Steins durch den Ureter führen, wenn dieser in kurzer Zeit entladen wird Wenn die Verweilzeit zu lang ist, wird bei der frühen Ausdehnung der Hyperplasie und Hypertrophie der glatten Muskulatur des Harnleiters keine Schädigung verursacht Nierenstauung und Hydronephrose verursachen, wenn die Zeit zu lang ist, eine irreversible Schädigung der Nierenfunktion wie bei einer vollständigen Obstruktion.
Umweltfaktoren (25%):
Die Ursachen für Uretersteine sind die geografische Umgebung und das Klima: Das Auftreten von Urolithiasis ist regional bedingt. Die Inzidenz von Urolithiasis in Berg-, Wüsten-, tropischen und subtropischen Regionen ist hoch, was hauptsächlich mit Umweltfaktoren wie Essgewohnheiten, Temperatur und Luftfeuchtigkeit zusammenhängt.
Ernährungsfaktoren (25%):
Die Ursachen von Harnleitersteinen sind Diät und Ernährung: Falsche Ernährung ist eine wichtige Ursache für Harnleitersteine. Es gibt Informationen, dass die Aufnahme von tierischem Eiweiß und raffiniertem Zucker in die Nahrung das Risiko der Bildung von Steinen der oberen Harnwege erhöhen kann. Andere wie Fett, Auswurf, Oxalsäure, Kalzium, Phosphor, Spurenelemente, Vitamine usw. beeinflussen die Bildung von Harnsteinen. Guter Ernährungszustand, wenn die tierische Eiweißaufnahme zu hoch ist, können sich leicht Nierensteine bilden.
Wasseraufnahme (10%):
Die Ursache von Harnleitersteinen ist die Wasseraufnahme: Jeder Faktor, der die Wasseraufnahme destabilisiert und die Menge an Verlust, beispielsweise übermäßiges Schwitzen, erhöht, was der Bildung von Harnsteinen förderlich ist, den Calcium- und Salzüberschuss im Urin. Umgekehrt verdünnt eine große Menge Trinkwasser den Urin, was die Bildung von Kristallen im Urin verringern kann.
Krankheitsfaktor (10%):
Die Ursache von Harnleitersteinen ist eine Krankheit: Einige Harnleitersteine sind mit Erbkrankheiten wie Cystineurie, familiärem Ikterus usw. verbunden.
Pathogenese
Die meisten Harnleitersteine stammen von den primären Nierensteinen, die aufgrund der Schwerkraft und der Trübung des Harntrakts in den Harnleiter fallen, weshalb die Bestandteile der Harnleitersteine dieselben sind wie die der Nierensteine, hauptsächlich Oxalatsteine, gefolgt von primären Harnsäuresteinen Harnsteine sind selten, oft sekundär zu einigen Erkrankungen des Ureters, wie Harnleiterpolypen, Tumoren, Zysten, Stenosen, Divertikel und Riesenharnleiterkrankungen, aufgrund von Harnstau im Ureter, der Bildung von Steinen bei der Ansammlung von Urin.
Nach der Bildung von Harnleitersteinen treten am Harnleiter verschiedene Folgeschäden auf. Der Grad der Verletzung hängt von der Größe, Form, Lage und Krankengeschichte der Steine ab. Zu den wichtigsten Folgeschäden zählen die Obstruktion der Harnwege, Sekundärinfektionen und epitheliale Verletzungen.
Verhütung
Prävention von Harnröhrenstein
1. Entwickeln Sie die Angewohnheit, mehr Wasser zu trinken
Wenn Sie mehr Wasser trinken, können Sie den Urin verdünnen, die Kristallkonzentration im Urin verringern, die Harnwege spülen, die Bildung von Steinen verhindern und den Ausfluss von Harnsteinen fördern.Im Allgemeinen trinken Erwachsene mehr als 2000 ml kochendes Wasser oder magnetisiertes Wasser pro Tag, was für die Verhinderung von Steinen von Bedeutung ist. Normalerweise können Sie etwas Geld in Gras, Löwenzahn, Geschirr, Gras, Geißblatt-Getränk einweichen, Bakterien und Schmerzen, harntreibendes Tonglin und gelösten Stein wirksam hemmen und das Harnsystem erweitern, um ein Wiederauftreten nach dem Steinausfluss zu verhindern.
2, entlasten die Obstruktion der Harnwege
Aktive Behandlung von Harnröhrenstrikturen, gutartiger Prostatahyperplasie usw. zur Linderung von Harnwegsobstruktionen.
3. Aktive Behandlung von Harnwegsinfekten
4, langfristige bettlägerige Patienten, sollten ihre Aktivitäten fördern und helfen, um die Knochenentkalkung zu reduzieren, den Urinfluss zu verbessern.
5, stellen Sie den pH-Wert des Urins ein
Je nach Zusammensetzung der Harnsteine kann durch Einstellen des pH-Werts des Urins das Wiederauftreten von Urolithen verhindert werden, wie z. B. Urat- und Oxalatsteinen, die im sauren Urin gebildet werden, und Phosphat- und Karbonatsteinen, die im alkalischen Urin gebildet werden.
6, Prävention und Behandlung von Stoffwechselerkrankungen wie Hyperthyreose sollte chirurgisch behandelt werden.
7, Diätverordnung und Drogenprävention
Je nach Zusammensetzung des Steins sollte die Ernährung entsprechend angepasst werden: Patienten mit Oxalatsteinen sollten beispielsweise weniger oxalsäurehaltige Lebensmittel wie Kartoffeln und Spinat zu sich nehmen Orales Vitamin B6 kann den Oxalatausstoß im Urin verringern Orales Magnesiumoxid kann verwendet werden. Erhöhen Sie die Löslichkeit von Oxalat im Urin. Patienten mit Phosphatsteinen sollten eine Diät mit niedrigem Phosphorgehalt und niedrigem Kalziumgehalt einhalten. Die orale Ammoniumchlorid-Ansäuerung des Urins fördert die Auflösung von Phosphat. Patienten mit Urinsteinen sollten sputumreiche Lebensmittel wie Leber, Niere und Bohnen, Citratmischung zum Einnehmen oder Natriumbicarbonat zu sich nehmen und den Urin alkalisch machen, damit der pH-Wert des Urins über 6,5 bleibt.
Komplikation
Komplikationen der Harnröhrensteine Komplikationen, Hydronephrose, Harnwegsinfektion, Niereninsuffizienz, Nierenkolik
Häufige Komplikationen von Harnleitersteinen sind Verstopfung und Infektion, wobei erstere eine Hydronephrose und eine Masse im Oberbauch oder in der Taille verursachen können und letztere ein Symptom für eine Harnwegsinfektion sind.
Symptom
Symptome von Harnleitern Häufige Symptome Harnleiterschmerzen Harndrang Hohe Oxalsäure Schnarchen Atmen Niereninduziertes Nierenversagen Kalter, verschwitzter, blasser Übelkeitsdurchfall
Die Symptome von Harnleitersteinen und Nierensteinen sind im Wesentlichen die gleichen: Die durch die oberen Harnleitersteine verursachte Harnleiterkolik ist durch eine Seite von Rückenschmerzen und mikroskopischer Hämaturie gekennzeichnet. Die Schmerzen sind hauptsächlich Koliken und können auf den ipsilateralen Unterbauch, den Hoden oder die Schamlippen, die Hämaturie, ausgestrahlt werden. Mild, die meisten von ihnen haben nur eine mikroskopische Hämaturie, aber die Hämaturie verschlimmert sich nach Einsetzen der Schmerzen Etwa die Hälfte der Patienten hat eine starke Hämaturie, Koliken mit Übelkeit und Erbrechen, kaltem Schweiß, Blässe, Blasendehnung, Atemnot usw., Harnleiterwand Segmentsteine können häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und ipsilaterale Hydronephrose und Infektionen verursachen Bilaterale Uretersteine können Anurie verursachen Bei Hydronephrose und Infektionen kann eine körperliche Untersuchung die Nieren berühren und manchmal entlang des Harnleiters empfindlich sein. Im Bereich besteht Empfindlichkeit, und die rektale oder vaginale Untersuchung kann das untere Ende des Harnleiters berühren.
Untersuchen
Harnröhrenuntersuchung
Laboruntersuchung
1. Serumuntersuchung: Calcium, Phosphor, Harnsäure, Plasmaprotein, Blutkohlendioxidbindung, Kalium, Natrium, Chlor, Kreatinin usw.
2. Urinuntersuchung
(1) Urin Routine: Protein negativ oder Spuren, pH variiert mit der Steinzusammensetzung, rote Blutkörperchen können mikroskopisch gesehen werden. Wenn infiziert, können Eiterzellen gesehen werden und manchmal können Kristalle und Kristallagglomerate im Urin gesehen werden.
(2) Urinkultur- und bakterieller Wirkstoffempfindlichkeitstest.
(3) 24-Stunden-Urinanalyse: Bestimmung von Calcium, Phosphor, Harnsäure, Oxalsäure, Cystin, Magnesium, Natrium, Chlorid, Zitronensäure, Kreatinin und dergleichen.
3. Analyse der Steinzusammensetzung.
4. Spezielle Stoffwechseltests: wie Urinuntersuchung bei renaler tubulärer Azidose, Stoffwechseluntersuchung bei Hyperparathyreoidismus, Laboruntersuchung bei Hypercalciurie.
Bildgebende Untersuchung:
1. Harnleiter und Tomogramm
Der einfache Film muss das gesamte Harnsystem umfassen.Mehr als 90% der Steine werden auf dem Röntgenfilm entwickelt.Die Tiefe der Entwicklung hängt von der chemischen Zusammensetzung, Größe und Dicke der Steine ab.Die Nierensteine unterschiedlicher Zusammensetzung werden in der Reihenfolge der Stärke der Entwicklung zu Calciumoxalat angeordnet. , Calciumphosphat und Ammoniummagnesiumphosphat, Cystin und Calciumurat, reine Harnsäuresteine werden nicht entwickelt, der Grad der Entwicklung von Steinen auf dem flachen Blatt wird durch viele Faktoren beeinflusst, wie z. B. kleine Steine, Darmgas, fettleibige Patienten, entwickeln sich häufig Nicht zufrieden
Der tomografische Röntgenfilm kann auf verschiedenen Ebenen einen klareren flachen Film erzeugen und kann auch auf kleineren Steinen angezeigt werden.Die auf dem flachen Film angezeigten röntgendichten Schatten sollten mit Verkalkung der abdominalen Lymphknoten, venösen Steinen, Knocheninseln, Nierentuberkulose und assoziiert sein Identifizierung der Verkalkungsphase von Nierentumoren.
2. Ausscheidungsurographie
Es kann Veränderungen der Nierenstruktur und -funktion aufzeigen, die durch Steine verursacht werden, und ob es lokale Faktoren gibt, die Steine verursachen.Negative Steine treten als Füllungsdefekte im entwickelten Nierenbecken auf, ähnlich wie raumgreifende Veränderungen, schlechte Nierenfunktion und schlechte Entwicklung. Hochdosierte Ausscheidungsurographie.
3.B Ultraschalluntersuchung
Der Stein zeichnet sich durch besondere Geräusche und Schatten aus und ist auf kleinen Steinen und Röntgensteinen zu finden, die auf dem Flachfilm nicht zu sehen sind. Er kann den Einfluss von Steinobstruktionen auf die Nierenstruktur verstehen.
4. Zystoskopie und retrograde Pyelographie
Die Zystoskopie stellt keine Routineuntersuchung dar. Sie eignet sich für die Diagnose der Ausscheidungsurographie wie der intravenösen Pyelographie (IVP), einer schlechten Nierenentwicklung oder einer schlechten Entwicklung. Unter Berücksichtigung der Möglichkeit von negativen Steinen wird der Harnleiter unter den Steinen entfernt. Verstopfung und Stenose.
5. CT Harnsäuresteine, die nicht durch Röntgen entwickelt werden, können CT diagnostiziert werden.
6. Ureteroskopie
KUB zeigte keine Steine und IVP zeigte einen Füllungsfehler und konnte nicht diagnostiziert werden.Diese Untersuchung kann die Diagnose bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnleitersteinen
Diagnose
Gemäß den typischen klinischen Manifestationen, kombiniert mit Laboruntersuchung und B-Ultraschall, Röntgenuntersuchung, sind die meisten Steine der oberen Harnwege nicht schwer zu diagnostizieren, sollten aber damit nicht zufrieden sein, sollten auch den Ort, die Größe, die Anzahl und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verstopfung und Infektion des Steins verstehen Der Zustand der Nierenfunktionsstörung, die Zusammensetzung des Steins und die Hauptursache für die Bildung von Steinen, das Verständnis der Zusammensetzung des Steins und der Ursache für die Bildung von Steinen, tragen dazu bei, Maßnahmen zu ergreifen, um das Wiederauftreten von Steinen zu verhindern.
In der Anamnese sollte auf das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Hauptursache und auf Einflussfaktoren für die Bildung von Steinen geachtet werden.
1. Diät: Eine hohe Proteinzufuhr erhöht die Kalzium-, Oxalsäure- und Harnsäuresekretion im Urin, senkt den pH-Wert des Urins und verringert die Harnsäuresekretion. Langzeit-Konsummilch kann Hyperkalzurie und hochdosiertes Vitamin C verursachen Kann eine hohe Oxalsäure verursachen.
2. Medikamente: Die Verwendung von Kortikosteroiden, bleihaltigen Antazida, medullären Diuretika, Vitamin D kann Hyperkalzurie verursachen, Leukämiepatienten mit Chemotherapeutika können Harnsäuresteine verursachen.
3. Infektion: Infektionen der Harnwege, insbesondere Infektionen mit Urease-produzierenden Bakterien, können infektiöse Steine verursachen. Ungefähr 30% der Patienten mit Calciumoxalatsteinen haben eine Infektion mit Escherichia coli in der Vorgeschichte.
4. Aktivitätsniveau: Das Bremssyndrom, wie eine langfristige Bettruhe nach Querschnittslähmung, kann zur Knochenentkalkung führen und leicht Steine bilden.
5. Systemische Erkrankungen: Primärer Hyperparathyreoidismus, Gicht, Sarkoidose, distale renale tubuläre Azidose können Nierensteine verursachen.
6. Vererbung: Distale tubuläre Azidose, Cystineurie ist eine Erbkrankheit, die Wahrscheinlichkeit, dass mehrere Familienmitglieder an Nierensteinen leiden, kann um das 4-fache erhöht werden.
7. Anatomie: Verstopfung des Harnsystems wie angeborene Stenose des Ureteropelvic Junction, Hufeisen, Markschwammniere, gutartige Prostatahyperplasie und Harnröhrenstriktur können Nierensteine verursachen.
8. Vorgeschichte der Operation: Die Vorgeschichte einer Bauchoperation, wie z. B. ein Kurzdarmsyndrom, das durch Darmresektion und postoperativen Durchfall verursacht wird, kann Hyperkalzurie verursachen.
Differentialdiagnose
Die meisten Harnleiterkalküle sind leicht zu diagnostizieren. Klinische Fehldiagnosen gehen oft mit einer falschen Untersuchung einher. Patienten mit akutem Unterleib wie Cholezystitis, Cholelithiasis, akuter Blinddarmentzündung, Ulkuskrankheit, Pankreatitis, Darmverschluss. Ovarialzysten sind umgekehrt, und die durch eine Eileiterschwangerschaft verursachten Schmerzen lassen sich leicht mit den Schmerzen von Harnleitersteinen verwechseln. Die Schmerzen bei einer Gallenwegserkrankung treten jedoch meist im Oberbauch auf und strahlen nach hinten aus, während die Schmerzen bei Harnleitersteinen im Rippenwinkel auftreten und zum Harnleiternansatz hin strahlen. Zu Beginn der Erkrankung der Gallenwege können Schüttelfrost, Fieber, Durchfall, Muskelverspannungen, Druckempfindlichkeit des rechten oberen Quadranten, Murphys-Zeichen, leicht erhöhte weiße Blutkörperchen, akute Schmerzen bei Blinddarmentzündung und körperliche Untersuchung positive Anzeichen auf den rechten Unterbauch beschränkt sein Solche systemischen Symptome, Urin Routine sind normaler, rote Blutkörperchen können auch auftreten, Ovarialzyste Pedikel Torsion und Eileiterschwangerschaft allgemeinen Urintest ist normal, die Läsion ist auf den Unterbauch beschränkt, falls erforderlich, Schwangerschaft Urintest und Beckenpunktion können verwendet werden, um das Vorhandensein oder Fehlen von Blutungen zu bestimmen, um die Differentialdiagnose zu unterstützen.
Der Schatten der intraabdominalen Lymphknotenverkalkung ist zu verschiedenen Zeitpunkten sehr unterschiedlich. Die Position des Schattens des Harnleiters ist relativ festgelegt. Die laterale Verkalkung der Lymphknoten und der Cholelithiasis befindet sich vor dem Wirbelkörper, während sich die Harnleiterkalküle hinter dem vorderen Wirbelkörper befinden.
