Spinale Tuberkulose mit Querschnittslähmung
Einführung
Einführung in die mit Querschnittslähmung komplizierte Wirbelsäulentuberkulose Durch Querschnittslähmung komplizierte Wirbelsäulentuberkulose wird durch eine Kombination von Faktoren wie Hohlraumflüssigkeit in der Läsion, Käsematerial, abgestorbenem Knochen oder nekrotischer Bandscheibe verursacht. Im späten Stadium der Erkrankung kann das Fasergewebe des Granulationsgewebes im Wirbelkanal um das Rückenmark gewickelt werden, und der Wirbelkörper wird disloziert oder subluxiert. Sauerampfer und Sauerampfer-Dejerin (1925), die innerhalb von 2 Jahren nach Wirbelsäulentuberkulose eine Querschnittslähmung hatten, wurden als frühe Querschnittslähmung bezeichnet, zwei Jahre später war Querschnittslähmung eine späte Querschnittslähmung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001-0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Harnverhalt, Harninkontinenz, Akne, Verstopfung, Blähungen
Erreger
Spinal Tuberkulose mit Querschnittslähmung kompliziert
Erstens die anatomischen Punkte
1, die Zusammensetzung des Wirbelkanals
Der Wirbelkanal ist durch das Foramen vertebrale jedes Wirbels verbunden, das obere Ende stammt vom Foramen occipitalis, das untere Ende ist schließlich die Fistel, die Vorderwand ist der Wirbelkörper, die Bandscheibe und das hintere Längsband, die hintere Wand ist der Wirbelbogen und das Querband, und der Wirbelkanal befindet sich im Halswirbel. Der untere Teil und die Lendenwirbel sind am breitesten, während der mittlere Teil der Halswirbelsäule und der Brustbereich schmaler sind.
2, der Inhalt des Wirbelkanals
Es gibt Rückenmark, Rückenmarkmembran, Spinalnervwurzel, Venenplexus und Fettgewebe im Wirbelkanal.
(1) Die Rückenmarkskapsel besteht aus drei Schichten von außen nach innen, der Dura mater, der Arachnoidea und den weichen Hirnhäuten, die vollständig mit den drei Schichten des Gehirns verbunden sind.
(2) Lumenhöhle des Rückenmarks
1 Der Subarachnoidalraum befindet sich zwischen Arachnoidalraum und Perichondrium und kommuniziert mit dem intrakraniellen Ventrikel und dem Subarachnoidalraum des Gehirns. Die Höhle ist mit zerebrospinaler Flüssigkeit gefüllt. Der Subarachnoidalraum der Ebene L2 S2 wird als terminaler Pool bezeichnet. Hier wird die zerebrospinale Flüssigkeit bezeichnet Darüber hinaus befinden sich nur Pferdeschwanz- und Endfilamente in der Kavität, und eine Lumbalpunktion und Anästhesie werden durch diese Kavität durchgeführt.
2 Der Duraraum befindet sich in der Kavität zwischen Dura mater und Spinalkanal, die Kavität ist mit Fettgewebe und Venenplexus gefüllt und die Kavität steht unter Unterdruck.
(3) Der intravertebrale Venenplexus befindet sich im Epiduralraum und ist in den vorderen und hinteren Plexus unterteilt, die sich an der vorderen und hinteren Wand des Wirbelkanals befinden und Blut von den Wirbeln und dem Rückenmark erhalten und in das Foramen intervertebrale übergehen. Die Wirbelvene, die in die Wirbelvene im Nacken injiziert wird, fließt in die azygoten und halbsingulären Venen in der Brust und in die Lendenvene in der Taille.
3. Blutversorgung des Rückenmarks Die Hauptquellen der Blutversorgung des Rückenmarks sind:
(1) Die vordere Wirbelsäulenarterie ist eine automatische Wirbelarterie, die sich aus einer linken und einer rechten Nebenhöhle zusammensetzt, die sich in der vorderen Mittelspalte des Rückenmarks befindet und sich auf dem Weg in das Rückenmark verzweigt, um das Vorderhorn, den Seitenwinkel, die zentrale graue Substanz, das vordere Bündel des Rückenmarks und das Seitenmark zu erreichen. Versorgung 2/3 der Gesamtlänge des Rückenmarks.
(2) A. spinalis posterior Die Arterie stammt von der A. vertebralis oder der A. cerebellaris posterior, und eine von beiden verläuft links und rechts entlang der posterolateralen medialen Rille der hinteren Wurzel des Rückenmarks und steht in Einklang mit jedem Segment und der A. posterior, die hauptsächlich das hintere Drittel des Rückenmarks versorgen. .
(3) Die Arterienkrone, auch als Koronararterie bekannt, ist der Gefäßplexus des vorderen und hinteren Rückenmarks und der Ast der Weichmembranarterie an der Oberfläche des Rückenmarks.Die Koronararterie ist im Hals- und Lumbalbereich dicht und im Brustsegment dünn. Es steht senkrecht zur Oberfläche des Rückenmarks und verzweigt sich entlang des weichen Rückenmarks in das Rückenmark.
(4) Die Wurzelarterien werden aus der Halsarterie, der Interkostalarterie bzw. der Lendenarterie ausgestoßen, wobei der Wirbelkanal in den Wirbelkanal und die vorderen und hinteren Arterien des Rückenmarks eingeführt wird, so dass die vorderen und hinteren Arterien des Rückenmarks während des Abwärtsprozesses kontinuierlich mit Blut versorgt werden. Stärken Sie das Blut verschiedener Rückenmarkquellen, versorgen Sie die vordere Wurzelarterie mit 6 bis 10 Rückenmarks, 0 bis 6 im Halsmark, 0 bis 6 im Halsmark, 2 bis 4 im Brustmark und Lendenwirbelsäule 1 2, eine der großen vorderen Wurzelarterien wird als Lumbalarterie (Adamkiewiez-Arterie) bezeichnet, und die hintere Wurzelarterie ist ungefähr 10 bis 23, verteilt auf der Rückseite des Rückenmarks, und ist mit einem Paar von hinteren Wirbelsäulenarterien anastomosiert. Oft ist die linke Seite mehr als die rechte Seite.
Die Übergangszone der Blutversorgung aus verschiedenen Quellen im Rückenmark ist am anfälligsten für ischämische Störungen: Beispielsweise wird das obere Brustmark hauptsächlich von Interkostalarterienästen versorgt. Wenn mehrere Interkostalarterien benachbart sind, werden die anterioren Spinalarterienäste beschädigt oder abgebunden Die Blutversorgung des Rückenmarks ist in diesem Segment unzureichend, besonders das vierte Brustmark ist am anfälligsten, ebenso wie die Verteilung der oberen und unteren Wurzelarterien und der Übergangszone, die leicht geschädigt werden kann.
Zweitens, die Ursachen und Klassifizierung von Wirbelsäulentuberkulose mit Querschnittslähmung kompliziert
Der Zweck der Paraplegie-Klassifizierung besteht darin, eine objektive Grundlage für die Auswahl der Behandlungsoptionen, den Vergleich der Behandlungseffekte und die Prognose bereitzustellen.
Pathologisch aktive Querschnittslähmung
Die Hohlraumflüssigkeit, die Käsesubstanz und das Granulationsgewebe (weiche druckinduzierte Substanz) in der Läsion werden einem Druck von 2 bis 2,66 Pa (15 bis 20 mmHg) ausgesetzt. Bei einer geringen Anzahl von Fällen von tuberkulösem Granulationsgewebe über die Dura mater, die zu tuberkulöser Skorbut-Myelitis (Hodgson et al. 1967) und anderen umfassenden Paraplegieursachen führen, macht dieser Typ etwa 89% der Paraplegiefälle aus, mit Ausnahme von Fällen von Gefäßembolie und tuberkulöser Myelitis Der Behandlungseffekt ist im Allgemeinen besser.
2. Pathologisch geheilte Querschnittslähmung
Im Spätstadium der Erkrankung kann sich die fibrotische Narbe des Wirbelkanals um das Rückenmark wickeln, der Wirbelkörper wird disloziert oder subluxiert, die spezielle Läsion befindet sich im oberen Brust- und Brustkorbsegment und die Wirbelsäule ist deformiert. Dehnung, Überdehnung des Rückenmarks über die Epiphyse vor dem Wirbelkanal, Atrophie oder Degeneration, Abrieb und andere Lähmungsursachen: Dieser Typ macht 11% der Paraplegiefälle aus, und die Prognose ist schlecht.
Verhütung
Wirbelsäulentuberkulose mit Paraplegie-Prävention kompliziert
Die aktive Behandlung von Tuberkulose, die Verbesserung der körperlichen Fitness und die Verhinderung der Ausbreitung von Tuberkulose sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Wirbelsäulentuberkulose mit Paraplegie-Komplikationen kompliziert Komplikationen, Harnverhalt, Inkontinenz, Hämorrhoiden, Verstopfung, Blähungen
Erstens neurogene Blasenfunktionsstörung
Die Harnfunktion der Blase erfordert eine enge Koordination zwischen der Achillessehne und dem Harnröhrensphinkter. Nach einer Rückenmarksverletzung verlieren das Gehirn und der Markkern die Kontrolle über den Detrusor und die Harnröhrensphinkter, dh das Zentralnervensystem kann die Harnfunktion, die zusammen als neurogene Blasenfunktionsstörung bezeichnet wird, nicht kontrollieren. Patienten haben häufig Harnwegsinfektionen aufgrund von Harnstörungen oder sogar Harnverlust.
1, Klassifizierung
In der Vergangenheit wurde die Harnfunktionsstörung in zwei Typen unterteilt: autonome Blase und Reflexblase. In jüngster Zeit wurde die Klassifizierung der Blasenblase detaillierter in die Klassifizierung der neurogenen Blase unterteilt:
(1) Die Detrusor-Hyperreflexie wird gemäß der Funktion des Schließmuskels weiter unterteilt in:
1 Schließmuskelkoordination ist normal, was durch Harndrang gekennzeichnet ist.
2 Synergistische Störung des äußeren Schließmuskels, manifestiert als Harnverhaltung.
3 synergistische Störung des inneren Schließmuskels, manifestiert als Harnverhaltung.
(2) Detrusor keine Reflexion
1 Schließmuskelkoordination ist normal und zeigt eine Harnverhaltung.
2 externe Schließmuskelsehnen, manifestiert als Harnretention.
3 interner Schließmuskelkrampf, manifestiert als Harnverhaltung.
4 Denervierung des äußeren Schließmuskels (Entspannung), manifestiert als Harninkontinenz.
2, klinische Manifestationen
Die starke Blase mit Detrusor-Hyperreflexie, ihre Sphinkterkoordination ist normal, die klinischen Manifestationen sind Harndrang, die meisten Patienten im Frühstadium zeigten eine Harnverhaltung, mit Ausnahme von Patienten mit Sphinkter-Denervation (Entspannung), die eine Harninkontinenz zeigten. Der Harnmuskel ist stark oder schwach, weil der innere und äußere Schließmuskel nicht koordiniert werden können, der Urin nicht abgeführt werden kann, wenn die Blase mehr Urin hat, der innere Druck die Spannung des Schließmuskels übersteigt, der Urin überläuft, der späte Schließmuskel sich entspannt, insbesondere der Langzeitretentionskatheter Es zeigt Harninkontinenz.
Zweitens Hämorrhoiden
1, der Index der Hämorrhoiden
Lokale Hautrötung und Schwellung, hart I °, Epidermis lila, Blasen nicht subkutan II °, Hämorrhoiden tief im subkutanen Gewebe, manchmal Muskel- oder Sehnen-III °, lokale Gewebenekrose bis zu Knochen IV °.
2, gemeinsame Teile von Akne
Unterhalb der querschnittsgelähmten Ebene fühlt sich die Haut verschwunden an und die Haut an der prominenten Stelle des Knochens ist anfällig.Der im Liegen leicht zu entwickelnde Teil ist der Knöchel, die große trochanikale Ferse und der Krötenbereich auf beiden Seiten, die vorgefallene vordere obere Beckenwirbelsäule und die Vorderseite des Humerus Hämorrhoiden treten auf.
Drittens Defäkationsstörung
Gelähmte Patienten mit Defäkationsstörungen, die sich meist als Verstopfung manifestieren, nach der Untersuchung zur Beobachtung des aufsteigenden Dickdarms des Patienten, die Querbewegung und die Peristaltik des Sigmas unterscheiden sich nicht von normalen Menschen. Die Ursache der Verstopfung ist nicht koordiniert. Der Analsphinkter ist beim Defäkieren nervös. Verwenden Sie in diesem Fall einen Analplug anstelle eines Abführmittels oder greifen Sie mit den Fingern nach dem Stuhlblock.
Der Patient verursacht häufig eine Bauchdehnung aufgrund von Verstopfung, insbesondere wenn die Lähmungsebene höher ist, der Patient sich unwohl fühlt und nachdem die Verstopfung gelindert ist, kann die Bauchdehnung verbessert werden.
Symptom
Wirbelsäulentuberkulose kompliziert mit Querschnittslähmungssymptomen Häufige Symptome Motorische Dysfunktion Rückenmarkkompressions-Schließmuskel-Dysfunktion Lähmung Querschnittslähmung Schwäche Lähmung Stumpfe Schmerzen Funktionsstörung der Rückenmarkläsion
1, die Hauptfunktion des Rückenmarks ist die drei Funktionen der Großhirnrinde auf Bewegung, Empfindung und Schließmuskelkontrolle, die Übertragung der sensorischen und Harnkontrolle, Paraplegie basiert auf aktiver motorischer Dysfunktion, einige Wissenschaftler teilen den Grad der motorischen Dysfunktion bei Querschnittslähmungspatienten Es ist ein vierstufiges, leicht zu beobachtendes Verfahren, bei dem die Entstehung von Querschnittslähmungen und die Wirkung nach der Behandlung beobachtet werden.
Grad I: Der Patient geht normal, hat bewusst ein starkes unteres Glied und hat oder wird nicht getreten, und der pathologische Reflex ist positiv.
Stufe II: Wenn der Patient geht, sind die Muskeln angespannt, schwach, unkoordiniert und müssen oder müssen laufen können. Überprüfen Sie die Gliedmaßen auf Krämpfe.
Grad III: Die Muskeln der unteren Extremitäten können nicht laufen, der Patient wird gezwungen, im Bett zu bleiben, die Untersuchung zeigt eine gerade Querschnittslähmung und etwa 50% der Fälle sind perzeptuell beeinträchtigt.
Grad IV: Patienten mit Paraplegie vom Flexionstyp, mehr als 50% der Patienten mit sensorischen Störungen, oft mit Akne oder mehr Sphinkterdysfunktionen, einschließlich weichem Gaumen.
2, Querschnittslähmungsindex
Entsprechend dem Grad des Verlusts von drei Funktionen des Rückenmarks wird es durch drei Indizes dargestellt: 0, 1 und 2. 0 steht für eine normale oder nahezu normale Funktion, 1 steht für einen Funktionsverlust und 2 steht für einen vollständigen Verlust oder einen nahezu vollständigen Verlust. Der Grad des Funktionsverlusts ist nicht vollständig parallel. Wenn die spontane Bewegung beider unterer Extremitäten vollständig verloren geht, können die Empfindungs- und Schließmuskelfunktion noch vorhanden sein. Zum Vergleich vor und nach der Behandlung sollte dies detailliert aufgezeichnet werden.
Wenn beispielsweise die Motorik der unteren Extremitäten eines Patienten fast vollständig verloren geht, beträgt der Index 2, und der Patient ist abgestumpft, aber nicht vollständig verloren. Der Patienten weist einen Gesamtparaplegieindex von 4 auf. Nach der Behandlung erholen sich die Schließmuskelfunktion und sensorische Störungen des Patienten vollständig und die Motorik erholt sich nicht. Der Gesamtindex für Querschnittslähmung beträgt 2, was darauf hinweist, dass der Behandlungsplan korrekt und effektiv ist und fortgesetzt werden kann.
Der Paraplegie-Index hat seine Vorteile: Da die Klassifizierung klein ist, ist der Grad des Verlusts der drei Funktionen nur ein grober Hinweis, aber dennoch ein nützlicher Indikator.
3, Rückenmarkkompressionspositionierungsdiagnose
Die oberen und unteren Grenzen der Läsion sind in der Regel schwer zu bestimmen, Röntgenaufnahmen sind stark beschädigt und der Schatten der paravertebralen Vergrößerung kann lokalisiert werden, wenn der Röntgenfilm einen paravertebralen Widerstand von 4 bis 6 Wirbelkörpern aufweist und die Wirbel zerstört werden. Wenn es nicht offensichtlich ist, sollte die neurologische Untersuchung im Detail durchgeführt werden, und die Ergebnisse anderer Bilduntersuchungen können verwendet werden, um den Grad der Längskompression zu bestimmen.
(1) Die Bestimmung des Nervenwurzelschmerzes an der oberen Grenze der Rückenmarkserkrankung ist von großer Bedeutung: Wurzelschmerz ist die direkte Stimulation der hinteren sensorischen Wurzel mit dumpfen Schmerzen, Fadenschmerzen und Ausbreitung entlang der Nervenwurzel. Häufig begleitet von Schlagschmerz der Liquor cerebrospinalis (z. B. Husten, Niesen, verstärkter Schmerz bei Kraftausübung).
Nachdem der Rückenmarksschock abgeklungen ist, kann das Ausmaß der Läsion durch Reflexion bestimmt werden, dh das höchste Segment, in dem die Reflexion verschwindet, möglicherweise das Segment, in dem die Läsion vorliegt.
(2) Bestimmung der unteren Grenze von Läsionen des Rückenmarks Entsprechend der Änderung des Reflexes kann das untere Segment der Läsion häufig aus dem höchsten Segment der Hyperreflexie abgeleitet werden, zB die Zwerchfelllähmung des Patienten (C4), aber der Trizepsreflex ist eine Hyperthyreose, dh die Läsion betrifft C4 und war nicht an C5 beteiligt. ~ 6.
1Babinski reizte die Fußaußenkante des Patienten mit einem stumpfen Reizmittel: Die normale Person induzierte eine Beugung von fünf Zehen, und als der Pyramidenstrahl beschädigt war, wurde der Daumen mit oder ohne die verbleibende fächerförmige Form mit vier Zehen gestreckt, was positiv war. In den meisten Fällen weist das Kegelsystem stenotische Läsionen auf und die Verbindung zwischen dem Low-Level-Trainingsgerät und der Großhirnrinde ist unterbrochen.
2Chaddock grub die stumpfe Spitze aus, um die seitliche Kante des Fußes nahe der Verbindung von Fuß und Handfläche zu stimulieren. Die Reflexion ähnelte dem Babinski-Zeichen.
Der in 3Oppenheim eingeschriebene Prüfer drückte Daumen und Zeigefinger nach hinten gegen die Vorderseite der Wade und bewegte sich von oben nach unten. Die resultierende Reaktion war dieselbe wie das Babinski-Zeichen, das auch die Verlängerung des Zehs darstellte.
Der 4Gordon Levy Inspector drückte den Gastrocnemius-Muskel und ließ den Daumen ausfahren.
Der 5Hoffmann-Levy-Prüfer hält mit der linken Hand das Handgelenk des Patienten, mit dem rechten Zeigefinger und dem Mittelfinger den Mittelfinger des Patienten, und mit dem Daumen wird die Anti-Peking-Oper hervorgehoben.
Untersuchen
Spinal Tuberkulose mit Querschnittslähmung kompliziert
I. Bildgebende Untersuchung
1.X Papierfolie
Die positive Seite der Wirbelsäule zeigt, dass der vergrößerte paravertebrale Schatten und die offensichtliche Zerstörung des Wirbelkörpers in der Regel die Ebene der Rückenmarkkompression sind. Wenn der paraspinale Abszess 4 bis 6 Wirbelkörper lang ist, und die Ebene der Knochenkompression, kombiniert mit Zeichen usw. Bei Bedarf Myelographie, CTM oder MRT bestimmen.
2. Myelographie
Es zeigt Anzeichen einer epiduralen Kompression: Das Hauptmerkmal ist, dass die Orthophotographie im Obstruktionsabschnitt pinselartig oder unregelmäßig sein kann, aber kein fleckiger Füllungsdefekt vorliegt und die laterale Position die Kontrastmittelverdrängung und den Knochen im Kompressionsbereich sieht. Erhöhter Spinalkanalabstand oder Füllungsdefekt, Läsion in der Dura mater, Kontrastmittel ohne Druckverschiebung, aber das Kontrastmittel im Subarachnoidalraum wird dünn oder intermittierend, mit lückenhafter oder kleiner Tasse oder kleinem Füllungsdefekt Die lückenhafte Streuverteilung zeigte keine vollständige Korrelation zwischen vollständiger Obstruktion oder teilweiser Obstruktion und dem Grad der Paraplegie (vollständig oder teilweise).
3. CT ist wertvoller für die Positionierung von kleinen toten Knochen.
4.MRI
Bei Patienten mit schwerer Querschnittslähmung wie Flexions-, Paraplegie- und Läsionsheilungslähmung ist die MRT die erste Wahl mit Ausnahme der konventionellen Röntgenaufnahme: Sie zeigt ein relativ hohes Signal im T1-gewichteten Bild, ein niedriges Signal und ein T2-gewichtetes Bild, das Wirbel zeigt. Abszess und sein invasiver Wirbelkanal, die Sagittalebene in Kombination mit der axialen Oberfläche stellen die Position des Rückenmarks unter dem Druck von Eiter oder Granulationsgewebe genau dar. Wenn das Bild zeigt, dass der Epiduralraum über dem Schachtelhalm zu 60% beansprucht ist, hat die allgemeine klinische Untersuchung nicht den gleichen Grad. Funktionsstörung des Spinalnervs.
Eine MRT findet sich bei zystischen Veränderungen im Rückenmark der Läsion in der T1-gewichteten Bildebene. In der T1-gewichteten Läsions-Paraplegie-Bildebene und der T2-gewichteten Sagittalebene ist das Rückenmark selbst in der T1-gewichteten Phase an der schwersten Stelle atrophiert. Es gibt immer noch ein abnormales Streifensignal im Rückenmark.
2. Somatosensorisch evoziertes Potential (SEP) zur Überwachung der Rückenmarksfunktion
Seit mehr als einem Jahrzehnt wird die SEP-Technologie zur Überwachung der Rückenmarksfunktion bei traumatischen oder pathologischen Querschnittslähmungsoperationen und zur Skoliosekorrektur eingesetzt. Bei Operationen an der Wirbelsäule kann das Rückenmark unterschiedlichen Graden von Kompression, Zug, Vibration oder Rückenmark ausgesetzt sein. Veränderungen in der Blutperfusion usw. können bei postoperativen Patienten zu sensorischen Störungen und Dyskinesien führen.Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, den Patiententest oder / und die SEP zu aktivieren, um die Funktion des Rückenmarks des Patienten rechtzeitig zu überwachen.Es lohnt sich, nach einer Behandlung zu fragen. Bei der SEP-Überwachung liegt ein falsches Negativ vor, so dass der Patient gleichzeitig geweckt werden sollte.
1. Intraoperative SEP-Überwachungsmethode
(1) Instrumente und Ausrüstungen Derzeit gibt es viele Arten von Instrumenten auf dem Markt. Beachten Sie beim Kauf die folgenden Punkte: 1 Miniaturisierung, 2 starke Entstörungsfähigkeit, 3 klare, stabile und wiederholbare Signale, 4 flexibles Softwaresystem für grafische Analyse und Messung .
(2) Die Verstärkung des Überwachungsparameters des Verstärkers beträgt das 20- bis 400.000-fache, die Filterkugel des Durchlassbereichs 1 bis 1000 Hz, die quadratische Impulsbreite des Stimulators 0,1 bis 0,5 ms, die Frequenz das 2,5-fache / Sekunde, die Stimulationsintensität wird vor der Anästhesie an das offensichtliche Sprunggelenk angepasst. Rückenstrecker-Training, nach der Anästhesie, aufgrund des Einflusses von Muskelrelaxans, erscheint die gleiche Menge an elektrischer Stimulation nicht Knöchelgelenkbewegung, die Stimulationsintensität sollte angemessen erhöht werden, der Stromausgang kann 10 bis 30 mA betragen, und der Spannungsausgang kann auf 20 eingestellt werden Bei ~ 60 V sollte die Stimulationsintensität nicht zu groß sein, um Nervenschäden zu vermeiden, die Anzahl der Überlagerungen beträgt das 200- bis 500-fache und die Analysezeit beträgt 200 ms. Verwenden Sie.
(3) Der negative Punkt der Stimulation und der Stimulation der Aufzeichnungsstelle ist 3 cm vor ihr, der Aufzeichnungsteil nimmt das System des International Electrotechnical Society Standard 10/20 an, 2 cm nach hinten am Cz-Punkt, die Bezugselektrode befindet sich auf einer Seite der Ohrmuschel und die Stimulations- und die Aufzeichnungselektrode sind beide Es werden Nadeln aus rostfreiem Stahl verwendet.
2. Indikatoren für die Überwachung der SEP-Wirbelsäule
Die Spitzenlatenz und -amplitude von SEP können als Indikatoren für die Überwachung verwendet werden.Es wird allgemein angenommen, dass die P1-Spitzen in den Wellen stabiler und stabiler sind und sich die Spitzenlatenz jeder Welle von SEP während des Betriebs von normaler zu abnormaler Verzögerung ändert. , P2, N1, P1 und die Reihenfolge der Wiederherstellung ist umgekehrt, P1, N1, P2, N2, aber es gibt auch Fälle, in denen nur P1 auftritt und abnormale Änderungen auftreten.
3. Die Auswirkung eines chirurgischen Eingriffs auf die SEP
Wirbelsäulentuberkulose mit Paraplegie kompliziert Operation Dekompression am Rückenmark, nach unserer Beobachtung der Ursache von SEP-Veränderungen oder Verschwinden kann zusammengefasst werden als: 1 Operation Schock oder Dekompression des Rückenmarks, 2 Nächte mit Paraplegie bei der chirurgischen Entfernung von Knochen Exposition Der Rückenmarkskanal, eine ausgedehnte Resektion des periorbitalen Knochens, kann mit der Zerstörung der restlichen Blutversorgung zusammenhängen. 3 SEP ändert sich oder verschwindet sogar, wenn das Rückenmark mit Kochsalzlösung unter 20 ° C gewaschen wird. 4 Nach der Operation zur Entfernung des Narbengewebes der Epiduralfasern. Die SEP ist offensichtlich verändert. Natürlich können einige der oben genannten Gründe gleichzeitig die Funktion haben, das Rückenmark umfassend zu beeinflussen. Angesichts der oben genannten Faktoren sollte der chirurgische Eingriff genau sein und das geringe Gewicht und die moderate Dekompression können bessere chirurgische Ergebnisse erzielen.
4. Es liegen SEP-Untersuchungsergebnisse und Prognose vor
Nach den Untersuchungsdaten verschwanden die präoperative Untersuchung der mit Paraplegie komplizierten Wirbelsäulentuberkulose, 93% der SEP in 86 Fällen mit unvollständiger Paraplegie und 64% der SEP in 53 Fällen mit vollständiger Paraplegie nicht, was darauf hinweist, dass die durch eine chronische Kompressionsverletzung verursachte Paraplegie unvollständig ist Zwischen dem Normalzustand und dem Verschwinden der SEP besteht ein allmählicher Prozess, der hauptsächlich durch die Verlängerung des Spitzenpotentials und die Abnahme oder Zunahme der Amplitude sowie durch die Verlängerung des schweren Spitzenpotentials der Verletzung verursacht wird. Wir stellen jedoch fest, dass keine strikte Korrelation zwischen der Spitzenlatenz und den klinischen Zeichen besteht.
Die mit Paraplegie komplizierte Wirbelsäulentuberkulose ist hauptsächlich auf die maximale Latenz zurückzuführen. Die präoperative Untersuchung der SEP mit Verschwinden der mit Paraplegie komplizierten Wirbelsäulentuberkulose hat normalerweise eine schlechte Prognose. Umgekehrt ist die Prognose gut und die SEP kann nach einer Dekompression des Wirbelsäulenkanals auftreten oder sich verbessern. Es hing mit der Dauer des Verschwindens der präoperativen SEP zusammen.Die SEP wurde innerhalb von 1 bis 3 Wochen nach dem Verschwinden der SEP durchgeführt.Die Dekompression der Wirbelsäule verbesserte sich, und 87,5% der postoperativen Patienten hatten einen unterschiedlichen Grad der funktionellen Erholung.
Drittens, der Taillen- und Liquordynamiktest
Es ist nicht angebracht, einen infizierten Bereich oder eine Lendenwirbeltuberkulose in der Nähe der Einstichstelle zu haben.
Test 1.Qeckenstedt
Hierbei handelt es sich um eine Methode zur Überprüfung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Verstopfungen im Subarachnoidalraum des Wirbelkanals: Nach einer konventionellen Lumbalpunktion wird der Blutdruckmessbeutel von einer Person um den Hals des Patienten gelegt, aufgezeichnet und der Bediener schließt den Druckmessschlauch an und misst den Anfangsdruck. Nach der Höhe der Wassersäule pumpt der Assistent das Blutdruckmessgerät auf 2,67 kPa (20 mmHg). Danach wird der Druck alle 5 Sekunden gemeldet, bis der Druck nicht mehr erhöht wird. Der Assistent löst den Airbag schnell und meldet den Druck alle 5 Sekunden. Nach dem Test wurde ein Druck von 5,33 kPa (44 mmHg) und 8,00 kPa (60 mmHg) angelegt, bis der ursprüngliche Wert erreicht war oder nicht mehr abfiel.
(1) Der untere Teil des Spinnennetzes wird nicht blockiert und der Druck steigt nach 15 Sekunden Druck auf den höchsten Punkt. Nach 15 Sekunden fällt der Druck auf das anfängliche Druckniveau. Wenn der Druck 8 kPa (60 mmHg) beträgt, kann er auf 66,67 kPa (500 mmHg) erhöht werden. Links und rechts.
(2) Subarachnoidalhöhle teilweise blockiert Halsdrucklogistikarbeit Anstieg und Abfall des Liquordrucks sind langsam, oder die Aufstiegsgeschwindigkeit ist normal und der Abfall ist langsam, und der Enddruck fällt unter das ursprüngliche Niveau.
(3) Der Subarachnoidalraum wird nicht vor 8 kPa (600 mmHg) blockiert.
Cerebrospinalflüssigkeit ist normal farblos und transparent, die Anzahl der Zellen beträgt weniger als 10, das Protein ist bei Verstopfung zu 20 bis 40 mg% gelblich transparent, der Proteingehalt kann auf Hunderte von Milligramm erhöht werden, der Zucker- und Chloridgehalt sind meist normal und die Anzahl der Zellen ändert sich nicht. Groß, wie auch die Anzahl der Zellen signifikant erhöht, kann eine tuberkulöse Myelitis sein (Hodgson 1967).
2. Klinische Bedeutung
Vor dem Betrieb ist keine Dekompression erforderlich. Vor dem Betrieb ist eine Behinderung aufgetreten. Vor dem Betrieb ist eine Behinderung aufgetreten. Nach dem Betrieb ist die Paraplegie nicht wiederhergestellt und es ist keine erneute Operation erforderlich. Wenn der Betrieb immer noch ungleichmäßig ist und die Paraplegie nicht wiederhergestellt wird, bedeutet dies, dass die Dekompression nicht vollständig ist. Zur Dekompression.
Dieser Test ist einfach und unkompliziert, aber den Studiendaten zufolge wird davon ausgegangen, dass er nicht vollständig mit der Myelographie übereinstimmt, und sollte erforderlichenfalls durch die Myelographie bestätigt werden.
Vor der Dekompression des Wirbelkanals wird die Operation während der Operation und während der Operation durchgeführt, und vor und nach dem Vergleich kann die Befriedigung der Dekompression überwacht werden, um die Heilwirkung zu verbessern.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Wirbelsäulentuberkulose kompliziert mit Querschnittslähmung
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss hauptsächlich von anderen Arten der Querschnittslähmung unterschieden werden, aber die Krankheit hat im Allgemeinen eine klare Geschichte der Tuberkulose, Röntgenuntersuchung kann die Leistung der Wirbelsäulentuberkulose finden, und die Tuberkuloseuntersuchung ist auch zur Identifizierung dieser Krankheit förderlich.
