Polio
Einführung
Einführung in die Kinderlähmung Polioyelitis (im Folgenden als Polio bezeichnet), auch als Polio bezeichnet, ist eine akute Infektionskrankheit, die durch Poliovirus verursacht wird. Klinische Manifestationen sind Fieber, Halsschmerzen und Schmerzen in den Gliedmaßen. Bei einigen Patienten kann es zu einer schlaffen Lähmung kommen. In der Epidemie gibt es viele Fälle von versteckten Infektionen und unschuldigem Auswurf. Die Inzidenz von Kindern ist höher als die von Erwachsenen. Vor der Impfung, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern, spricht man auch von Polio. Die Hauptkrankheit liegt in der grauen Substanz des Rückenmarks. Es gibt Folgen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: mehr Säuglinge und Kleinkinder Übertragungsart: im Kot verteilen Komplikationen: Elektrolytstörung Hyponatriämie Myokarditis Hypertonie Lungenödem Schock Atelektase Pneumonie Rheumatoide Arthritis Nierensteine
Erreger
Ursachen von Polio
(1) Krankheitsursachen
Das Poliomyelitis-Virus stellt eine Gattung von Enteroviren der Picornavirus-Familie dar. Unter dem Elektronenmikroskop hat das Virus eine kleine Kugelform mit einem Durchmesser von 24 bis 30 nm, die rundkörnig ist und eine einzelne Ribonukleinsäure enthält. Der Nucleinsäuregehalt beträgt 20 bis 30%, und das virale Nucleocapsid besteht aus 32 Hüllpartikeln.Jedes Mikropartikel enthält vier Strukturproteine, nämlich VP1 bis VP4.VP1 hat eine besondere Affinität zu menschlichen Zellmembranrezeptoren und ist für das Virus pathogen. Bezogen auf Toxizität.
Widerstand:
Poliovirus ist unempfindlich gegen alle bekannten Antibiotika und Chemotherapeutika und verträgt allgemeine Konzentrationen chemischer Desinfektionsmittel wie 70% Ethanol und 5% Phenolbadeseife, 0,3% Formaldehyd, 0,1 mmol / l Salzsäure und (0,3 ~ 0,5) × 10-6 restliches Chlor kann schnell inaktiviert werden, es kann jedoch in Gegenwart organischer Substanzen geschützt werden. Es kann durch 30-minütiges Erhitzen auf 56 ° C vollständig inaktiviert werden, es kann jedoch mehrere Jahre in der gefrorenen Umgebung bei 4 ° C gelagert werden. Es kann mehrere Wochen im Kühlschrank aufbewahrt werden, es kann mehrere Tage bei Raumtemperatur überleben, es ist empfindlich gegen ultraviolettes Licht, Trockenheit und Hitze, es kann mehrere Monate in Wasser, Kot und Milch überleben und Magnesiumchlorid kann die Temperaturbeständigkeit des Virus erhöhen. Zur Konservierung abgeschwächter Lebendimpfstoffe.
Antigene Eigenschaften:
Unter Verwendung des Serumneutralisationstests kann es in drei Serotypen I, II und III unterteilt werden. Jedes Serotypvirus weist zwei typspezifische Antigene auf, eines ist D (dichtes) Antigen, das im reifen Virion vorhanden ist und D enthält. Das Virus des Antigens ist ausreichend infektiös und antigen, das andere ist C-Antigen (kernloses Antigen), das in der vorderen Hülle des Virus vorhanden ist. Das Virus, das das C-Antigen enthält, ist ein Partikel der leeren Hülle, dem RNA fehlt, nicht infektiös, und das Virus ist neutralisiert. Unter der Wirkung des Antikörpers kann D-Antigenität in C-Antigenität umgewandelt werden und die Fähigkeit zur erneuten Infektion der Zellen geht verloren. Das durch Hitze inaktivierte Virus verliert VP4 und Ribonukleinsäure und wird zu einem Viruspartikel, das C-Antigen enthält. Die Fällungsreaktion und der Komplementbindungstest werden angewendet. Das natürliche D-Antigen und das erhitzte C-Antigen können nachgewiesen werden.
Körperfaktoren:
Der Mensch ist der natürliche Wirt und Speicherwirt des Poliovirus. Sowohl Affen als auch Orang-Utans sind empfängliche Tiere. Das Virus bindet an zelloberflächenspezifische Rezeptoren und wird in Zellen aufgenommen, repliziert im Zytoplasma und setzt Inhibitoren frei. Wirtszell-RNA und Proteinsynthese.
Das natürliche Poliovirus wird Wildstamm genannt. Der im Labor abgeschwächte Virusstamm wird Impfstamm genannt. Der Impfstamm kann nur dann Auswurf verursachen, wenn er direkt in das Zentralnervensystem des Affen injiziert wird, nicht jedoch für menschliche Nervenzellen. Toxizität, Impfstammviren, insbesondere Viren des Typs III, können bei Übertragung in einer Population zu einem virulenten Zwischenstamm mutiert werden.Die zuverlässigste Methode zur Identifizierung von Wildstämmen und Impfstämmen ist die Nukleinsäuresequenzanalyse.
Andere ursprünglich im Darm vorhandene Enteroviren (Coxsackie und Echoviren) können das Virus des oralen Impfstamms stören, so dass es sich nicht auf der Darmschleimhaut festsetzen und in den Blutkreislauf gelangen kann, wodurch sein Immunsystem geschwächt wird. Die Fähigkeit, Antikörper zu produzieren.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese von Polio kann in zwei Phasen unterteilt werden: Die erste Phase ähnelt der Pathogenese anderer Enteroviren: Das Virus zuerst in den lymphoiden Geweben des Pharynx und des Darms, einschließlich der Mandeln, des Ileums, der tiefen Lymphknoten und der tiefen Lymphknoten des Pharynx. Die mesenterialen Lymphknoten vermehren sich bis zu einem gewissen Grad und gelangen dann in den Blutkreislauf, um die erste Virämie auszulösen. Das Virus wächst über die Blutbahn zum systemischen mononukleären Makrophagen-System zurück und verursacht dann die zweite Virämie bei leichtem oder frustriertem Typ. In diesem Fall endet die Infektion hier und im Falle einer Virämie kann das Virus die Hirnhäute erreichen und eine aseptische Meningitis verursachen.
Bei tierexperimentellen Infektionen kann das Virus am zweiten Tag im Blut nachgewiesen werden und setzt sich fort, bis die Symptome auftreten und die neutralisierenden Antikörper im Blut nachgewiesen werden.Nach oraler Verabreichung von OPV ist das freie Virus am 2. bis 5. Tag im Blut vorhanden. Virusimmunkomplexe können mehrere Tage lang im Blut nachgewiesen werden.
In einem typischen Fall kann das Virus beim Eintritt in die zweite Phase der Pathogenese das Zentralnervensystem mit Blutfluss erreichen und eine ausgedehnte Nekrose des Gehirns und der grauen Substanz des Rückenmarks verursachen. Bei der experimentellen Infektion des Affen kann das Poliovirus die Zentralachse entlang der Axone des peripheren Nervs erreichen. Das Nervensystem, aber bei der experimentellen Infektion von Patienten und Orang-Utans, tritt eine Virämie vor dem Auswurf auf, und die Virulenz des Virusstamms ist auch ein wichtiger Faktor für das Auftreten von Krämpfen.
Bei Kindern, die sich einer Tonsektomie unterzogen haben, kann sich das Poliovirus entlang der durch eine Operation freigelegten Nervenfasern auf das Gehirn ausbreiten und zu einer Lähmung der Knollen führen.
Während der Epidemie können Faktoren wie Erkältung, Müdigkeit, lokale Verletzungen, chirurgische Eingriffe, verschiedene Impfungen und Schwangerschaft das Auftreten von Auswurf fördern, und die Injektion von reizenden Substanzen während der Impfung kann die Ausbreitung des Virus entlang des Nervs fördern.
Das Poliovirus dringt selektiv in bestimmte Nervenzellen ein und die vorderen Hornzellen des Rückenmarks stellen die wichtigsten dar. Der Vorgang der intrazellulären Replikation des Virus führt direkt zu einer Schädigung oder vollständigen Zerstörung der Zellen, wodurch das untere Motoneuron Sputum verursacht wird, und das Virus dringt nicht direkt ein. Muskel, periphere Nerven und Muskelveränderungen sind sekundär zur Zerstörung von Nervenzellen.
Pathologische Veränderungen umfassen sowohl neuronale Schäden als auch Entzündungsreaktionen. Neuronale Schäden manifestieren sich in zytoplasmatischen Nissl-Körpern und einer Auflösung des Chromatins, bis die vollständige Nekrose der Zellen verschwindet. Die Entzündung ist sekundär zur Zerstörung von Nervenzellen, einschließlich der fokalen Infiltration von Entzündungszellen um die Blutgefäße, Entzündungszellen sind hauptsächlich Lymphozyten, begleitet von lobulären Granulozyten, Plasmazellen und Mikroglia, Entzündungen und Ödeme können benachbarte Nervenzellen unterdrücken, was zu einem vorübergehenden Funktionsverlust bei der Genesung führt Während des Zeitraums ließ die Entzündung nach und eine große Anzahl von nekrotischen Bereichen von Nervenzellen bildete Hohlräume und Gliazellenfibrose. Die Muskelfasern, die von den beschädigten Nerven innerviert wurden, verkümmerten und verteilten sich in Form von Inseln in normalen Muskelfasern.
Neben dem prominentesten Vorderhorn des Rückenmarks können die Läsionen des Zentralnervensystems die gesamte graue Substanz, das Hinterhorn und die dorsalen Wurzelganglien des Rückenmarks betreffen.Die Läsionen sind multifokal und verstreut.Die zervikalen Läsionen und die Lumbalsegmente sind stärker geschädigt. Es ist die Schädigung der Lendenwirbelsäule, die eine Lähmung der unteren Extremitäten und verstreute entzündliche Läsionen an der Pia mater verursacht.
Hirnläsionen können das Gehirn, das Mittelhirn, die Medulla, das Kleinhirn und den Hirnstamm betreffen, wobei die retikuläre Formation, der Nucleus vestibularis, der Kondylus cerebellaris und der Nucleus cerebellaris am häufigsten betroffen sind. Auswirkungen.
Neben dem Nervensystem gibt es Lymphknoten und intestinale lymphoide Hyperplasie und entzündliche Läsionen, myokardiale interstitielle kann Leukozyteninfiltration haben, aber myokardiale Nekrose ist selten.
Verhütung
Kinderlähmung
Der Polio-Impfstoff hat eine gute Immunantwort.
(1) Autoimmunität
Die früheste Anwendung des inaktivierten Polio-Impfstoffs (Salk-Impfstoff) hat einen positiven Effekt auf den Schutz empfindlicher Personen nach intramuskulärer Injektion, und da der Impfstoff keinen Lebendimpfstoff enthält, ist er auch sehr sicher bei Immundefekten. Es erzielt auch den bemerkenswerten Effekt, Polio zu kontrollieren und fast zu eliminieren, aber die durch inaktivierten Impfstoff verursachte Immunität ist kurzlebig, erfordert wiederholte Injektionen, verursacht keine lokale Immunität und der Herstellungspreis ist teuer. Im zweiten Monat, dem vierten Monat, können 99% der Impfstoffe bei dreimaliger Impfung im 12. bis 18. Monat mindestens 5 Jahre lang drei Arten von Antikörpern produzieren.
(zwei) passive Immunisierung
Wenn das Kind nicht geimpft wurde, schwangere Frauen, medizinisches Personal, geschwächtes Immunsystem, Tonsillektomie und andere lokale Operationen, wenn enger Kontakt mit dem Patienten, frühe Injektion von Gammaglobulin, pädiatrische Dosis von 0,2 bis 0,5 ml / kg oder Plazenta Globulin 6 ~ 9 ml, einmal täglich an 2 aufeinanderfolgenden Tagen, kann die Immunität für 3 bis 6 Wochen aufrechterhalten werden.
(3) Patienten isolieren
Mindestens 40 Tage nach Ausbruch der Krankheit sollte die erste Woche die Isolierung der Atemwege und des Darms betonen.Die Ausscheidung wird mit 20% Bleichpulver blockiert und desinfiziert.Die Utensilien werden in 0,1% Bleichlösung eingeweicht oder gekocht oder Sonnenlicht ausgesetzt. Der Boden wird zwei Tage lang mit Kalkwasser desinfiziert.Der Kontaktmann wird mit 0,1% iger Bleichpulver-Klarlösung mit den Händen eingeweicht oder mit 0,1% iger Peressigsäure desinfiziert.Der anfällige Kontaktmann sollte 20 Tage lang inspiziert werden.
(4) Tägliche Hygiene
Es ist sehr wichtig, gute Arbeit im Bereich der Umweltsanierung zu leisten, Fliegen zu eliminieren und Gesundheitsgewohnheiten zu pflegen.Während der Epidemie sollten Kinder viele Orte in der Menge aufsuchen, um übermäßige Müdigkeit und Erkältung zu vermeiden, verschiedene vorbeugende Injektionen und dringend erforderliche Operationen aufzuschieben, um keine Depressionen zu verursachen. Die Art der Infektion wird zum Auswurf.
Komplikation
Polio-Komplikationen Komplikationen Elektrolytstörung Hyponatriämie Myokarditis Hypertonie Lungenödem Schock Lungenatelektase Rheumatoide Arthritis Nierensteine
Häufige Komplikationen
(1) Wasser-, Elektrolytstörung: Patienten mit Atemmuskel-Spas verursachen häufig Wasser- und Elektrolytstörungen, wenn sie ein künstliches Beatmungsgerät für längere Zeit verwenden.Hohes Fieber, Schwitzen, Erbrechen, Durchfall, Unfähigkeit zu essen und Blutgasveränderungen können schwerwiegende biochemische Störungen und übermäßigen Flüssigkeitsersatz verursachen. Verursacht Ödeme und Hyponatriämie.
(2) Myokarditis: Das Virus kann direkt in das Myokard eindringen und in 10% bis 20% der Fälle Veränderungen der EKG-T-Welle, des ST-Segments und des PR-Intervalls verursachen.
(3) Hypertonie: kann durch die folgenden Faktoren verursacht werden: 1 Hypoxie, 2 aufgrund der Beteiligung des Kollikulus inferior, was zu anhaltender Hypertonie führt, die wiederum Retinopathie, Krämpfe und Bewusstseinsveränderungen verursacht.
(4) Lungenödem und Schock: Die Pathogenese ist häufig am Ende des Todesfalls unbekannt.
(5) Perforation und Blutung des Verdauungstrakts: akute Erweiterung des Magens und des Zwölffingerdarms, cecale Perforation, Zwölffingerdarm, akutes Geschwür des Magens und der Speiseröhre, multiple Erosionen des gesamten Magen-Darm-Trakts, begleitet von starken Blutungen und Darm Lähmung und so weiter.
(6) Atelektase und Lungenentzündung: Bei schwerer Bulbarparese (Beteiligung des Hirnnervs IX und X) oder Rückenmarkslähmung aufgrund von Atemmuskelkrämpfen oder Schlucksehnen können durch Tracheotomie häufig auftretende Krankheitserreger verschlimmert werden Für Staphylococcus aureus oder gramnegative Bakterien ist es häufig resistent gegen gängige Antibiotika und eine Chemoprävention ist ebenfalls unwirksam.
(7) Harnwegsinfektion: Oft in Verbindung mit Verweilkatheter, Chemotherapie und Gezeitendrainage ist in der Regel unwirksam, da eine Langzeitbett- und Calciummobilisierung häufig zu Nierensteinen und Infektionen führt, mehr Wasser trinkt, kalziumhaltige Lebensmittel einschränkt, Urin ansäuert, Wasser verwendet Salicylsäurepräparate und frühe Aktivitäten können das Auftreten von Steinen verringern.
(8) Arthropathie: In der Erholungsphase von Sputumfällen kann ein Syndrom auftreten, das der rheumatoiden Arthritis ähnelt und durch Rötung, Schwellung, Schmerzen und Empfindlichkeit der großen Gelenke gekennzeichnet ist.
2. Risikofaktoren für den Beginn und Komplikationen
(1) Alter, Geschlecht und Schwangerschaft: Die Inzidenz dieser Krankheit ist bei Jungen und Mädchen gleich, bei Jungen jedoch höher als bei Mädchen. Bei Frauen ist die Inzidenz dieser Krankheit höher, bei Sputum jedoch gleich. Die Rate ist höher und der Zustand ist ernster, was mit der Unterdrückung der Immunität während der Schwangerschaft zusammenhängen kann.
(2) Immundefektstatus: In den Vereinigten Staaten treten etwa 14% der Fälle von Polio-Typ-Polio bei Personen auf, die mit OPV geimpft sind und deren Kontaktpersonen, bei denen es sich zumeist um eine einfache B-Zell-Immunschwäche oder ein schweres gemischtes Immunschwächesyndrom handelt, und mehr OPV-Serotypen. Bei Patienten mit angeborener Immunschwäche vom Typ II sind die mit OPV in Zusammenhang stehenden Sputumfälle 10.000-mal höher als bei normalen Kindern.Die Inkubationszeit dieses Falls ist länger (30 bis 120 Tage nach oraler Verabreichung von OPV), der Krankheitsverlauf ist länger und die Sputumzeit kann mehrere Wochen erreichen. Es kann zu einer chronischen Meningitis kommen, die von gemischten Krämpfen der oberen und unteren Motoneuronen, Basalganglienläsionen und einer langen Ausscheidung des Virus aus dem Stuhl begleitet wird.
(3) anstrengendes Training: Im Frühstadium des Auswurfs können anstrengendes Training und Müdigkeit die Häufigkeit und den Schweregrad des Auswurfs erhöhen.
(4) Injektion und Trauma: Gliedmaßen, die durch Injektion oder Fraktur, Operation und andere Ursachen traumatisiert wurden, sind anfällig für Lähmungen. Diese Korrelation wurde durch experimentelle Infektionen bei Tieren bestätigt Reflexausdehnung des entsprechenden Teils des Rückenmarks ist mit hämatogener Verbreitung verbunden.
(5) Tonsillektomie: Bei Patienten, die kurz- oder langfristig eine Tonsillektomie hatten, ist das Risiko für eine medulläre Poliomyelitis achtmal höher als bei Patienten mit Tonsillen. Die Nervenenden des Gehirns breiten sich bis in die Medulla aus, die Langzeitresektion kann mit dem Verlust der Immunbarriere der Mandeln und der raschen Ausbreitung des Virus zusammenhängen.
(6) Genetische Faktoren: Sputum-Poliomyelitis tritt in einigen Familien auf, und ihre Mitglieder haben diese Krankheit nach vielen Jahren sukzessive entwickelt. Der Grund kann nicht durch familieninterne Übertragung erklärt werden, legt jedoch nahe, dass die Rolle genetischer Faktoren auf zellulärer Ebene liegt. Die Anfälligkeit für Polioviren wird durch das 19. Chromosomengen des Menschen bestimmt.Zusätzlich gibt es Hinweise darauf, dass das dominante HLA-Antigen (Leukozyten-Antigen) das Auftreten von Auswurf beeinflusst.
Symptom
Symptome der Poliomyelitis Häufige Symptome Läsionen des Spinalvorderhorns Bauchschmerzen Halsschmerzen Einzellidsehne Meningitis Durchfall Muskelkontraktur Quadriplegie Reflex
Die Inkubationszeit beträgt 3 bis 35 Tage, in der Regel 7 bis 14 Tage und kann in vier Typen unterteilt werden: asymptomatisch, frustriert, unschuldig und Auswurf.
1. Asymptomatisch (dh latente Infektion)
Es stellt 90% bis 95% aller infizierten Personen dar. Es ist nach der Infektion asymptomatisch, aber das Virus kann aus dem Rachen und dem Kot isoliert werden. Viermal der spezifische neutralisierende Antikörper kann in doppelten Seren nachgewiesen werden, die 2 bis 4 Wochen voneinander entfernt sind. Wachstum.
2. Rückschlag
Ungefähr 4% bis 8% aller Infizierten, klinische Manifestationen von Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Lethargie, Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und anderen Symptomen, ohne Symptome einer Beteiligung des Zentralnervensystems, fehlen spezifische klinische Manifestationen Sex, hatte die folgenden drei Syndrome beobachtet: 1 Entzündung der oberen Atemwege, unterschiedlich starkes Fieber, Rachenbeschwerden, Erkältungssymptome, pharyngeale lymphatische Verstopfung, Ödeme, 2 Magen-Darm-Erkrankungen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Oder Verstopfung, Bauchbeschwerden, kann mäßiges Fieber haben, 3 grippeähnliche Symptome, Fieber und grippeähnliche Symptome, die oben genannten Symptome dauern etwa 1 bis 3 Tage, das heißt, die Erholung im Frühstadium kann vom Rachen, Kot und Blut getrennt werden Im Poliovirus können während der Erholungsphase spezifische neutralisierende Antikörper und komplementbindende Antikörper aus dem Serum nachgewiesen werden.
3. Unschuldiger Typ
Dieser Typ ist gekennzeichnet durch prodromale Symptome, meningeale Reizung und Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit. Die prodromalen Symptome ähneln dem Typ der Frustration. Meningeale Reizung tritt nach einigen Tagen auf. Patienten haben Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Rückenschmerzen, Erbrechen sowie Nacken- und Rückensteifheit. Kernig (Kernig) und Brunzinski (Brudzinski) unterschreiben positiv, Stativzeichen (der Patient hat sich nach hinten gestreckt, um den Körper zu stützen, als der Patient im Bett saß) und Hoyne-Zeichen (Patient in Rückenlage) Wenn die Schulter angehoben ist, ist der sichtbare Kopf nach hinten geneigt. Dies kann auch positiv sein. Die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit ist konsistent mit der Änderung der aseptischen Meningitis (die Anzahl der weißen Blutkörperchen und der Proteingehalt sind leicht erhöht, der Zucker und das Chlorid sind normal und die Kultur ist steril). Während des Krankheitsverlaufs treten keine neurologischen und muskulären Funktionsveränderungen auf. Dieser Typ ist klinisch nicht von einer durch andere Viren verursachten aseptischen Meningitis zu unterscheiden und muss durch eine virologische oder serologische Untersuchung bestätigt werden. Der Patient benötigt in der Regel 3 bis 5 Tage. Die fiebersenkende, aber meningeale Reizung kann 2 Wochen anhalten.
4. Geben Sie ein
Dieser Typ macht nur 1% bis 2% aller infizierten Personen aus und ist gekennzeichnet durch klinische Manifestationen des unschuldigen Typs sowie durch Läsionen der grauen Substanz des vorderen Horns des Rückenmarks, des Gehirns oder der Hirnnerven, die je nach Läsion in Rückenmark unterteilt werden können. Typ, Markraumtyp, Gehirntyp, gemischter Typ 4, der häufigste Typ des Rückenmarks, dieser Typ ist in die folgenden fünf Stadien unterteilt (Tabelle 1).
(1) Prodromalperiode: Die Symptome in dieser Periode sind ähnlich wie beim Frustrationstyp. Bei Kindern ist die oben genannte Entzündung der Atemwege vorherrschend. Bei Erwachsenen sind es systemische Muskel-, Knochenschmerzen und Hautüberempfindlichkeit. Nach 1 bis 2 Tagen Fieber, 4 bis 7 Tage später. Die Bauchperiode, dann Wiedererwärmung, in die prä-temporale Periode, zweiphasiges Fieber wird hauptsächlich bei 10% bis 30% der Kinder gesehen, diese Periode entspricht der zweiten Stufe der Virämie, die zerebrospinale Flüssigkeit ist noch normal, die meisten In Fällen, einschließlich bei Erwachsenen, fehlt eine vorzeitige Periode und es tritt eine vorzeitige Periode ein.
(2) Frühes Stadium: Die Merkmale dieser Periode sind Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen und Muskelschmerzen, Auswurf, Fieber während des gesamten Stadiums, aber die Körpertemperatur ist nicht sehr hoch, Kopfschmerzen breiten sich auf den Nacken und Rücken aus und können aufgrund von Muskeln auf die beiden Oberschenkel ausstrahlen Schmerzen durch Bewegungseinschränkungen und Muskelkrämpfe, häufig verursacht durch Sputumillusion, gelegentliche Hautfunktionsstörungen, Allergien oder unwillkürlichen Muskelsputum, zusätzlich zu den oben genannten Stativzeichen und Hoyne-Zeichen, Laségue-Zeichen (Kniegelenkglättung) Die Schmerzen, die durch die Beugung des Hüftgelenks verursacht werden, sind ebenfalls häufig positiv: Etwa die Hälfte der Patienten weist eine Nackensteifheit und ein positives Kernig-Zeichen auf, und die zerebrospinale Flüssigkeit verändert sich Schläfrigkeit, Bauchschmerzen, Verstopfung, Typhus und Harnverhalt, dieser Zeitraum dauert in der Regel 3 bis 4 Tage, auch wenn er nur 36 Stunden oder 14 Tage dauert. In seltenen Fällen kann dieses Stadium fehlen und direkt in die Hochwassersaison eintreten.
(3) Auswurfperiode: Wenn Fieber und Myalgie auf dem Höhepunkt sind, treten plötzliche Krämpfe auf oder nehmen allmählich von Krämpfen zu. Gleichzeitig lässt das Zeichen der meningealen Reizung allmählich nach und die sakralen Neuroneigenschaften der Gattung manifestieren sich als Auswurfreflexe. Verschwunden, verminderter Muskeltonus, vasomotorische Dysfunktion, Muskelatrophie, EMG weist Anzeichen von Läsionen des vorderen Horns der Wirbelsäule auf, Sputumspitzen treten normalerweise innerhalb von 48 Stunden auf, leichter entwickelt sich nicht mehr, schwere Fälle nehmen innerhalb von 5 bis 10 Tagen weiter zu Der Schmerz ist asymmetrisch und kann jede Muskelgruppe betreffen und kann als Einfachsputum, Doppelsputum, Paraplegie oder Quadriplegie ausgedrückt werden.Bei Kindern ist der einseitige Krampf der unteren Extremitäten am häufigsten, gefolgt von einem beidseitigen Krampf der unteren Extremitäten und bei Erwachsenen Gliedmaßen. Hämorrhoiden, Querschnittslähmungen, Blasenfunktionsstörungen und Atemmuskelkrämpfe sind häufiger und Männer sind schwerwiegender als Frauen.Diese Periode dauert 2 bis 3 Tage, normalerweise nachdem die Körpertemperatur auf den Normalwert gefallen ist.
1 Rückenmarkstyp: Wenn die Nackenvergrößerung des Rückenmarks beeinträchtigt ist, können Nackenmuskeln, Schultermuskeln, obere Gliedmaßen und Sehnen auftreten. Wenn das Brustsegment des Rückenmarks betroffen ist, Nackenmuskeln, Interkostalmuskeln, obere Bauchmuskeln und Bei Spinalmuskelkrämpfen kann es in beiden Fällen zu Dyspnoe kommen, bei einer Lumbalvergrößerung des Rückenmarks kann es zu einer Muskelparalyse der unteren Extremitäten, des unteren Abdomens und des unteren Rückens kommen, in den ersten 2 Wochen nach Auftreten des Sputums treten häufig lokale Schmerzen auf und es kommt zu einer Erholung. Allmählich verschwand.
Im frühen Stadium des Auswurfs können die Bauchdecke und der Cremaster-Reflex für eine kurze Zeit (oder während des Krankheitsverlaufs) verschwinden, in der Regel ohne den pathologischen Reflex des Kegelsystems, frühe Hautüberempfindlichkeit, aber das Gefühl verschwindet nicht, die schwere Krankheit hat Autonomie Neurologische Funktionsstörungen, wie Tachykardie, Bluthochdruck, Schwitzen und Kälte der betroffenen Gliedmaßen usw., wenn die Rumpfmuskeln gelähmt sind, der Kopf nicht vertikal sein kann, sich nicht aufrichten und umdrehen kann usw. und das Zwerchfell und die Interkostalsehne sich wie Atmung verhalten. Schwierigkeiten, oberflächliche Atmung, Husten, Schwäche, Sprachunterbrechung usw. Bei der körperlichen Untersuchung kann festgestellt werden, dass die Ausdehnung des Brustraums begrenzt ist (Interkostalsehne) und der Bauch beim Einatmen nicht konvex und konkav ist und beim Einatmen Röntgenstrahlen auf dem Zwerchfell zu sehen sind. In der Blasensehne tritt ein abnormales Phänomen von Heben (Sehnenkrampf), Harnverhalt oder Harninkontinenz auf, und es kann zu schwer zu behandelnder Verstopfung kommen, wenn die Därme und Bauchmuskeln nicht automatisch entladen werden. In Bauchmuskelkrämpfen können lokale Bauchwand- und Bauchwandreflexe beobachtet werden Verschwunden.
Am 5. bis 6. Tag des Auswurfs hörte der Auswurf mit dem allmählichen Absinken der Körpertemperatur auf, sich zu entwickeln, doch in etwa 10% der Fälle kann der Auswurf bis zu 1 Woche nach dem Fieber anhalten.
2 medulläres Sputum: Das medulläre Sputum macht 5% bis 35% des Sputumtyps aus, etwa 85% der Fälle hatten eine Tonsillektomie in der Anamnese innerhalb eines Monats vor Beginn und die Inzidenz des einfachen medullären Sputumtyps überschreitet 10% der Sputumfälle nicht Es ist häufiger bei Kindern. Bei Erwachsenen ist der Marktyp häufig von Rückenmarksymptomen begleitet. Die folgenden Symptome können durch verschiedene Läsionen im Hirnstamm verursacht werden.
Zerebraler Nervenkamm: Häufig bei Schädigungen des Hirnnervs X und VII, aber auch andere Hirnnervenpaare wie IX, XI, XII, III, IV, VI können sich ausbreiten. Der Spasmus des Hirnnervs ist meistens einseitig, der erste X hat ein Nasengeräusch, wenn der Hirnnerv auftritt, die Nasennahrung durch die Nase refluxiert wird, die oropharyngealen Sekrete und die Nahrung sich im Rachen ansammeln, die Atmung schwierig ist, die Aussprache schwierig ist usw., die VII-Paare der Hirnnerven erscheinen als Gesichtslähmung, die IX-Paare als Hirnnervenkrämpfe Wenn das Schlucken schwierig ist, Husten zu essen, ist es schwieriger, XI zu schlucken, wenn die Hirnnerven gelähmt sind. Es gibt immer noch Symptome wie Nackenschwäche, Schulter hängen, Kopf nach vorne und hinten geneigt usw. XII kann auch Schwierigkeiten beim Schlucken verursachen, wenn der Hirnnerv befallen ist. Es gibt immer noch Zungenverlängerungen an der betroffenen Seite sowie Kauen, Aussprache und andere Hindernisse.Der dritte und der sechste Nerv können zu Krämpfen der Augenmuskulatur, herabhängenden Augenlidern usw. führen.
Zentralschaden der Atemwege: Wenn das Netzgewebe an der Außenseite der ventralen Oberfläche des Medulla beschädigt ist, können Atemstörungen auftreten, z. B. schwache und unregelmäßige Atmung, doppeltes Einatmen, zeitweiliges Atmen, Apnoe usw. und die bedeutendste Zeit der Hypoxie (Pulsgeschwindigkeit). Die Pulsfrequenz von Kinderfällen kann 200 mal / min erreichen, die Herzfrequenz ist unregelmäßig und der Blutdruck steigt und sinkt dann allmählich. Der Patient ist anfangs unruhig, und nach Betreten des Komas mit Verwirrung können sogar Krämpfe auftreten.
Zentrale Schädigung der Gefäßbewegung: Ein Kreislaufversagen kann auftreten, wenn das Netzgewebe in der Medulla beschädigt ist. Der Patient wird zu Beginn gespült, Tachykardie oder Tachykardie, gefolgt von Blutdruck, schwachem Puls, Arrhythmie, kalten Extremitäten. Hautunreinheiten usw., Herzschläge hören vor dem Atmen auf, Patienten leiden häufig unter Reizbarkeit, Krämpfen, Koma und anderen Symptomen aufgrund von Sauerstoffmangel und sogar Krämpfen.
3 Gehirntyp: Patienten können als Enzephalitis allein oder mit medullärer oder Rückenmarks-Typ ausgedrückt werden, diffuse Enzephalitis manifestiert sich als Bewusstseinsstörung, hohes Fieber, Krämpfe, Zittern, Krämpfe, Koma, tonischer Krampf usw., fokal Enzephalitis stellt ein Symptom für die Lokalisierung des Gehirns dar. In der Erholungsphase können Lesestörungen, klonische oder epileptische Anfälle auftreten.
4 Mischsputum: Kann in Kombination mit den klinischen Manifestationen von Rückenmarkshernie und Marksputum verschiedene Kombinationen von Extremitätenlähmungen, Hirnnervenkrämpfen, Atemwegsschädigungen und Gefäßbewegungsschädigungen aufweisen.
(4) Erholungsphase: 1 bis 2 Wochen nach der akuten Phase erholen sich die Gliedmaßen allmählich, und die Muskelkraft nimmt allmählich ab dem distalen Ende der Gliedmaßen zu. Die folgenden Gliedmaßen beginnen häufig an den Zehen, gefolgt von Knöchel und Oberschenkel und dem Sehnenreflex Mit der Wiederherstellung der freiwilligen Bewegung wurde es allmählich normal und das erkrankte Glied erholte sich schneller in den ersten 3 bis 6 Monaten. Obwohl es danach noch Fortschritte gibt, verlangsamt sich die Geschwindigkeit und das Licht hat sich nach 1 bis 3 Monaten sehr viel erholt. Nun, schwere Krankheiten brauchen oft 6 bis 18 Monate oder länger, um sich zu erholen.
(5) Folgen: Einige betroffene Muskelgruppen sind aufgrund von Nervenschäden schwer zu erholen, was zu anhaltenden Auswurf- und Muskelkontrakturen führt und zu Deformitäten der Gliedmaßen oder des Rumpfes (aufgrund eines Ungleichgewichts der Muskelgruppen) wie Lordose oder Hinterschnitt führen kann B. Hufeisenfußinversion oder -eversion usw., wird auch die Knochenentwicklung behindert, wodurch das Wachstum und die Entwicklung von Kindern ernsthaft beeinträchtigt werden.
Untersuchen
Polio-Untersuchung
Blut Routine
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Prozentsatz der Neutrophilen waren überwiegend normal: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen stieg bei einigen Patienten leicht an (10-15) × 109 / l, der Prozentsatz der Neutrophilen stieg ebenfalls leicht an und die Erythrozytensedimentationsrate betrug 1/3 bis 1/2 Patienten. Erhöhen.
2. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
In der prodromalen Phase ist die Liquor cerebrospinalis im Allgemeinen normal und die Anzahl der Zellen in der prä-temporalen Phase ist häufig erhöht, normalerweise zwischen (50-500) × 106 / L. Selbst der Prozentsatz der Neutrophilen kann steigen, aber die Lymphozyten sind hauptsächlich in der Zukunft, und das Protein ist es Früh kann normal sein, allmählich erhöht, Chlorid normal, normal oder leichte Zunahme des Zuckers, in der zweiten Woche nach dem Auftreten der Anzahl der Zellen, die Anzahl der Zellen sank schnell, mehr als in der dritten Woche nach der Wiederherstellung der Normalität, aber der Proteingehalt steigt oft weiter an, Es kann 1 bis 4 g / l erreichen und wird sich nach 4 bis 10 Wochen wieder normalisieren.Diese Trennung der Proteinzellen kann die Diagnose dieser Krankheit erleichtern.Die zerebrospinale Flüssigkeit einer sehr kleinen Anzahl von Patienten kann immer normal sein.
3. Virusabtrennung
Das Virus wird aus dem Kot isoliert und kann noch einige Wochen nach Ausbruch der Krankheit positive Ergebnisse liefern.Die Probe kann mit einem Analabstrich entnommen und in Hanks-Flüssigkeit mit Antibiotika aufbewahrt werden.Mehrfache Tests können die positive Rate erhöhen und innerhalb von 1 Woche nach dem Krankheitsverlauf gesammelt werden. Die Konservierung der Throat-Tupfer erfolgt nach der gleichen Methode: Die Blutproben können aseptisch aufgetrennt oder mit Heparin antikoaguliert werden. Das Virus kann 2 bis 5 Tage vor Sputumbeginn aus dem Blut isoliert werden. Das isolierte Virus wird in der Regel durch Gewebekultur in die Affenniere geimpft. In der humanen embryonalen Nieren- oder Hela-Zelllinie wird zuerst der zytopathische Effekt beobachtet und dann das spezifische Antiserum für den Neutralisationstest verwendet.Der gesamte Vorgang dauert etwa 2 bis 4 Tage, und der Fall einer Meningitis kann aus der Cerebrospinalflüssigkeit isoliert werden. Die positive Rate ist jedoch gering: Das in China isolierte Virus ist meist Typ I. In einigen Epidemien kann auch Typ II einen hohen Anteil ausmachen. In Industrieländern oder Gebieten, in denen die Inzidenz dieser Krankheit sehr gering ist, sollte der Isolierung von impfstoffassoziierten Viren besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden Die Identifizierung von Wildstämmen und Impfviren muss in übergeordneten Labors erfolgen.
4. Immunologische Untersuchung
Sammeln Sie so viele Seren wie möglich, die erste wird so bald wie möglich nach dem Einsetzen gesammelt, und die zweite Dosis ist 2 bis 3 Wochen später, cerebrospinaler Flüssigkeits- oder Serum-Anti-Poliovirus-IgM-Antikörper-positiv oder IgG-Antikörpertiter ist 4-mal höher. Diagnostische Signifikanz, neutralisierender Antikörper ist der diagnostischste und kann klassifiziert werden, er beginnt zu Beginn, die Krankheit erreicht 2 bis 3 Wochen ihren Höhepunkt und kann lebenslang aufrechterhalten werden, so dass ein einziger Serum-IgG-Antikörper-Positiv die Vergangenheit und die jüngste nicht identifizieren kann Infektion, der Komplementbindungstest ist weniger spezifisch, aber die Operation ist einfacher als der Neutralisationstest. Der Antikörper mit negativem Antikörper in der Erholungsphase kann die Krankheit ausschließen. In den letzten Jahren wird virale cDNA zur Nukleinsäurehybridisierung und RT-PCR zum Nachweis von viraler RNA verwendet, die alle eine schnelle Diagnose haben. Funktion. In das Myokard eindringend, zeigte das Elektrokardiogramm T-Wellen-, ST-Segment- und PR-Intervall-Abnormalitäten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Polio
Wenn in der Epidemiezeit eine anfällige Person mit dem Patienten in Kontakt kommt, verschwinden Schwitzen, Reizbarkeit, Hyperästhesie, Halsschmerzen, Nacken- und Rückenschmerzen, Steifheit und Lähmungsreflex, und die Krankheit sollte vermutet werden. Die prodromale Periode sollte von allgemeinen Infektionen der oberen Atemwege, Influenza und Gastroenteritis unterschieden werden. Patienten mit Präeklampsie sollten von verschiedenen viralen Enzephalitiden, eitrigen Meningitiden, tuberkulösen Meningitiden und epidemischen Enzephalitiden unterschieden werden. Das Vorliegen einer schlaffen Lähmung trägt zur Diagnose bei.
Diagnose
1. Epidemiologische Daten
Im Sommer und Herbst sollte die Krankheit besonders wachsam sein.Die lokale Seuchensituation und die Impfgeschichte haben einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose dieser Krankheit.
2. Klinische Manifestationen
Bei Kindern mit Fieber, Schwitzen, Reizbarkeit, Lethargie, starken Kopfschmerzen, Nacken- und Rückenschmerzen, Überempfindlichkeit oder Anomalie, Halsschmerzen ohne offensichtliche Entzündung sollte die Diagnose von Kinderlähmung ernsthaft in Betracht gezogen werden, wenn das Kind einen Nacken hat Die Tonic- und Gastrocnemius-Muskeln sind offensichtlich schmerzhaft und die Sehnenreflexe gehen von normal oder schleimig in geschwächt oder verschwunden über, die Muskelkraft ist geschwächt und das Kind kann sich nicht aufrichten und umdrehen Bei Auftreten der Ballenhernie ist die klinische Diagnose grundsätzlich gestellt.
3. Daten der Laborinspektion
Positive Befunde von Liquor cerebrospinalis wie Lymphozytose und normaler Zucker und Chlorid, Zellproteintrennung usw. sind für die Diagnose hilfreich, aber Frustration und Unschuld können sich nicht nur auf klinische Manifestationen für die Diagnose stützen und können sich nur auf Labortests stützen. Diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
(1) Infektiöse multiple Radikulitis
Oder Guillain-Barre-Syndrom ist häufiger bei älteren Kindern, mit Fieber, keinem Fieber oder niedrigem Fieber, leichter Entzündung der oberen Atemwege, allmählicher schlaffer Lähmung, aufsteigender, symmetrischer, oft begleitet Das Hindernis spüren. Liquor cerebrospinalis hat die Eigenschaften eines erhöhten Eiweißgehalts und weniger Zellen. Die Wiederherstellung ist schneller und vollständiger, mit wenigen Folgen.
(2) Familiäre Periodizität
Seltener, keine Hitze, plötzliche Krämpfe, Symmetrie, schnell und kann im ganzen Körper verteilt werden. Das Kalium im Blut ist zum Zeitpunkt des Angriffs niedrig und erholt sich nach einer Kaliumergänzung schnell, kann aber wieder auftreten. Es gibt oft eine Familiengeschichte.
() periphere Neuritis
Es kann durch Diphtherie-Neuritis, intramuskuläre Verletzungen, Bleivergiftung, Vitamin B1-Mangel und Herpes-Zoster-Infektion verursacht werden. Die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung können identifiziert werden, und es gibt keine Veränderung der Liquor cerebrospinalis.
(4) Andere Virusinfektionen, die Verachtung hervorrufen
Wie Coxsackie, Echo-Virus-Infektion usw., klinisch schwer zu identifizieren, wie Brustschmerzen, Hautausschlag und andere typische Symptome, um zu identifizieren. Die Diagnose hängt von der Virusisolierung und der serologischen Untersuchung ab.
(5) Epidemische Enzephalitis
Sollte mit dem Hirntyp der Krankheit identifiziert werden. JE tritt meist im Sommer und Herbst auf, und der Beginn ist dringend, oft begleitet von psychischen Störungen. Neutrophile sind im peripheren Blut und in der Liquor cerebrospinalis vorherrschend.
(6) Falscher Sex
Säuglinge und Kleinkinder, die aufgrund von Verletzungen, Frakturen, Arthritis oder Vitamin-C-Mangel an subperiostalem Hämatom eine eingeschränkte Gliedmaßenaktivität aufweisen, sollten sorgfältig untersucht und identifiziert werden.
