spastischer Torticollis
Einführung
Einführung in die spastische Torticollis Krampfhafte Torticollis ist eine lokalisierte Dystonie, an der die Halsregion beteiligt ist. Sie äußert sich in einer paroxysmalen unwillkürlichen Kontraktion der Nackenmuskulatur, wodurch der Kopf zur Seite gedreht oder geneigt wird. Es ist eine extrapyramidale Dyskinesie und eine eigenständige organische Erkrankung. Mentale Faktoren wie Angstzustände und reaktive Depressionen spielen jedoch eine gewisse Rolle bei der Anpassung der Krankheitssymptome. Emotionale Impulse sind sogar ein Faktor für die beschleunigte Entwicklung der Krankheit. Die klinische Diagnose und Behandlung sollte durch sorgfältige klinische Beobachtung und Elektromyographie unterschieden werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Bevölkerung: Häufiger bei Erwachsenen, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt bei 30-40 Jahren Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dystonie-Syndrom, spastische Torticollis-Depression
Erreger
Ursache für spastische Torticollis
Genetische Faktoren (30%):
Lokalisierte Anfälle mit partieller adulter Dystonie sind genetisch bedingt, und genetische Studien zur systemischen Dystonie haben große Fortschritte gemacht, und die genetische Forschung zu den Auswirkungen der Dystonie des unteren Ventrikels ist nach und nach vorangekommen. In einigen Familien tritt bei etwa 10% der Verwandten ersten und zweiten Grades eine Zervixdystonie auf, bei der eine autosomal-dominante Vererbung mit verringerter Penetranz nachgewiesen wurde. Diese tritt bei drei Familien mit spastischer Torticollis auf Die Studie ergab, dass der Beginn einer Familie mit Chromosom 18P assoziiert ist, während das Fehlen von DYT1 in den beiden letztgenannten Familien auf genetische Anomalien bei der Pathogenese der zervikalen Muskeldystonie hinweist.
Anormale Vestibularfunktion (12%):
Es wurde berichtet, dass die Reaktivität oder Asymmetrie des vestibulären Augenreflexes bei Patienten mit spastischer Torticollis nach der Behandlung mit Botulinumtoxin nicht korrigiert werden kann.Die vestibuläre Anomalie ist keine primäre Anomalie, und andere Arten von lokalisierter Dystonie (z. B. Schreiben von Sputum, ) kann auch mit krampfhafter Torticollis in Verbindung gebracht werden, Taubheit, Schwindel und Ataxie sind nicht charakteristisch für spastische Torticollis. Gleichzeitig weisen viele Patienten keine vestibulären Reflexanomalien auf, sondern weisen möglicherweise eine längere Periode spastischer Torticollis auf Die vestibuläre Anomalie ist sekundär zu der abnormalen langfristigen Kopfhaltung, die durch die spastische Torticollis verursacht wird.
Trauma (15%):
Traumata wurden als Ursache für spastische Torticollis angesehen. In der Literatur wird berichtet, dass 9 bis 16% der Patienten in der Vergangenheit ein Kopf- oder Nackentrauma hatten, das normalerweise Wochen bis Monate vor Beginn auftrat.
Andere: Kurz- oder Langzeitstimulation der Nackenvibration ergab einen signifikanten Unterschied in der Kopfposition des Patienten, der auf Veränderungen in der sensorischen Stimulation des umgebenden Körpers zurückzuführen ist, wodurch die zentrale Steuerung von Kopf und Nacken die Umkehrung der Mediationsfunktion und afferente Nervenimpulse kompensiert. Es gibt ein Hindernis für die zentrale Integration.
Pathogenese
Krampfhafte Torticollis ist eine Art von Dyskinesie, an der nur regionale Muskeln beteiligt sind, und stellt eine Dystonie bei Erwachsenen dar. Pathologische Veränderungen sind noch nicht bekannt. Nur wenige spastische Torticollis sind in den Basalganglien zu finden. In den epileptischen Herden berichtete Tarlov über einen Fall von posterior aufsteigender Torticollis mit bilateralem Caudatkern und undefinierter Lakunarbildung: Ein Patient mit spastischer Torticollis und tanzartiger Akromegalie entwickelte einen bilateralen Caudatkern und einen Globus pallidus. Die Ganglienzellen in der Region sind verloren gegangen, und einige Wissenschaftler haben keine strukturellen Veränderungen der Torticollis sacralis gemeldet.
Verhütung
Vorbeugung gegen spastische Torticollis
Da die Ursache der Erkrankung nicht bekannt ist, gibt es keine wirksame vorbeugende Maßnahme. Die wichtigste klinische Praxis ist die aktive Behandlung. Physiotherapie und Massage können manchmal vorübergehend Krämpfe lindern, z. Stress (sensorische Biofeedback-Technik), obwohl das Medikament bei der Hemmung von Dystonie wirksam ist, beträgt die wirksame Rate 25% bis 33%, aber seine Wirkung auf die Schmerzlinderung ist besser, Anticholinergika (wie Trihexyphenidat, Benzyliden) (Produkte) und Benzoazepine sind wirksam, Muskelrelaxantien (wie Chloramphensäure) und zyklische Antidepressiva (wie Amitriptylin) werden weniger verwendet, die oben genannten Medikamente sollten ab einer kleinen Dosis, allmählich zu erhöhen, wirksam sein, Das Sicherheitsniveau sollte die Nebenwirkungen berücksichtigen, insbesondere bei älteren Menschen.
Komplikation
Spastische Torticollis-Komplikationen Komplikationen Dystonie-Syndrom spastische Atresie
Es gibt nur sehr wenige Komplikationen bei dieser Krankheit, aber ein Drittel der Patienten leidet an einer Dystonie mit anderen Teilen wie Augenlidern, Gesicht, Kiefer oder Hand. Unwillkürliche Bewegungen (wie Auswurf) können während des Schlafes verschwinden, ebenso wie Patienten Die Kombination von Schmerzen, die in der spastischen Torticollis hoch ist, hängt mit Funktionsstörungen und dem Grad der sakralen Rotation und Rotation des Kopfes zusammen.Die Funktionsstörung wird häufig durch die Vermeidung sozialer Interaktionen aufgrund abnormaler Kopf- und Halshaltung verursacht. Studien haben gezeigt, dass die meisten Patienten mit dieser Krankheit auch eine Kombination von Depressionen haben.
Symptom
Symptome der spastischen Torticollis Häufige Symptome Beim Schreiben des Nackens und der Muskeln ist der Kopf nach einer Seite vorgespannt ... Arteria vertebralis (Wirbelarterie)
Die Inzidenz dieser Krankheit ist etwa 15 / 300.000, häufiger bei Erwachsenen, das durchschnittliche Erkrankungsalter ist 30-40 Jahre alt, das Verhältnis von Mann zu Frau ist in etwa gleich, der Beginn ist langsam, der Zustand verschlechtert sich allmählich, löst sich selten von selbst auf oder lässt die Kopf- und Nackenmuskulatur nicht nach Kontrollierte abnormale Bewegungen, die häufig von bilateralen Muskelgruppen betroffen sind, deren Ausmaß jedoch häufig asymmetrisch ist. Dies führt dazu, dass der Kopf aufgrund von Torsionsbewegungen, Morgenlicht, Bewegung, emotionalen Veränderungen oder sensorischer Stimulation, Verschlimmerung, Einschlafen und Muskelhypertrophie zur Seite gedreht wird Schmerz, neurologische Untersuchung ist negativ, die Krankheit selbst wird nicht tödlich sein.
Die klinischen Manifestationen der spastischen Torticollis sind unterschiedlich, die meisten von ihnen setzen langsam ein, einige plötzliche, flache und tiefe Muskeln im Nacken können betroffen sein, und jeder Patient hat ein unterschiedliches Ausmaß an Muskelbeteiligung und -beteiligung, aber Die Kontraktion des Sternocleidomastoids, des Trapezius sowie der Kopf- und Nackenmuskulatur ist am einfachsten zu manifestieren. Je nach Ausmaß der Beteiligung der Nackenmuskulatur und dem Grad der Beteiligung können die klinischen Manifestationen in vier Typen unterteilt werden:
1. Drehart:
Es ist gekennzeichnet durch eine gedrungene oder klonische Rotation des Kopfes um die Längsachse des Körpers.
2. Rückentyp:
Gehen Sie in die Hocke oder klumpen Sie sich in die Hocke und schauen Sie zum Himmel. Die Halswirbelsäule ist gewölbt.
3. Art der vorderen Beugung:
Kopf zur Brust für Auswurf oder klonische Beugung.
4. Seitentyp:
Der Kopf weicht von der Längsachse des Körpers nach links oder rechts ab, um in die Hocke zu gehen oder um eine klonische laterale Beugung zu erreichen. Entfernung.
Die meisten Patienten mit spastischer Torticollis haben eine Muskelkontraktionsfrequenz von mehr als dem Zehnfachen pro Sekunde, die durch Kopfsteifheit in eine Richtung, Sputum genannt, gekennzeichnet ist. Für die Hektik.
Die spastische Torticollis ist die gleiche wie andere extrapyramidale Erkrankungen: Die klinischen Manifestationen sind morgens beim Aufstehen leichter, nervös, impulsiv oder anstrengend, die Symptome beim Gehen werden verstärkt oder wenn verschiedene Körperorgane stimuliert werden, die Symptome werden gelindert, wenn sie ruhig sind, und die Symptome verschwinden nach dem Einschlafen. Wenn der Patient wach ist, benutzt er oft die Hand, um den Kopf zu strecken. Wenn die Symptome allmählich sichtbar werden, wirkt sich dies auf das tägliche Leben und den mentalen Zustand des Patienten aus. Die über einen längeren Zeitraum abnorme Bewegung des Kopfes kann die betroffenen Muskeln mit unterschiedlichem Grad an Verdickung und Hypertrophie zeigen und die antagonistischen Muskeln der kontralateralen Seite sind entspannt. Der Zustand der Nichtbenutzung und auch unterschiedlich starker Muskelatrophie, milde Patienten können keine Muskelschmerzen haben, schwere Patienten haben oft schwere Myalgie, eine kleine Anzahl von Patienten wird auch von Zittern begleitet, gelegentliche Patienten mit Aussprache, Schluckstörungen.
Untersuchen
Sexuelle Torticollis-Untersuchung
Laboruntersuchung
Allgemeine Routineuntersuchungen von Liquor, Blut und Urin sind normal.
Bildgebende Untersuchung
1. Elektromyographie: Konventionell verfolgte Muskeln haben bilaterale sternocleidomastoide Muskeln und bilaterale cephalic Muskeln. Es können unipolare Elektroden angelegt werden. Die Patienten sollten in Ruhe (normalerweise sitzende Position) und in Kopfbewegung sein. Um zu verstehen, welche Muskeln aktiv sind und welche sich in einem Hemmungszustand befinden, können unter der myoelektrischen Aktivität die dominanten Nerven der Muskeln der letzteren nicht abgeschnitten werden.
2. Teilblocktest: Der Block sollte unter EMG-Überwachung abgeschlossen werden.Der Injektionspunkt sollte ausgewählt werden, wenn der Muskel elektrisch stimuliert wird und die maximale Kontraktion auftritt.Jeder Muskel sollte mit 10% Lidocain 5 ~ 10 ml injiziert werden. Selbst wenn die Blockade unvollständig ist, kann es uns helfen, den Effekt vorherzusagen, den der Muskel haben kann, nachdem sein dominanter Nerv durchtrennt ist.
3. Wirbelsäulen-Röntgenfilm: sichtbare Veränderungen der Wirbelsäulenform, wie Seitenbeugungen, Beugung, Rückstoß oder Torsion, sogar die Subluxation der Facettengelenke der Halswirbelsäule.
4. CT-Untersuchung: Bei komplexen Arten spastischer Torticollis kann der Hals mit einem CT-Scan vom Okzipitaltrochanter bis zur Kegelebene des Halses 7 gescannt werden. Die Scanmethode ist kontinuierliches Dünnschicht-Scannen. Die CT-Schnitte können die linke und rechte Seite messen. Vergleichen Sie mit dem Umfang der Muskeln, listen Sie die Namen und Seiten der hypertrophen Muskeln auf und helfen Sie dabei, das Ausmaß der betroffenen Muskeln zu bestimmen, sodass bei selektiver Muskelresektion, Gehirn-CT und MRT häufig keine offensichtlichen abnormalen Veränderungen auftreten.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Torticollis spasticum
Diagnose
Die Diagnose dieser Krankheit ist relativ einfach, es ist schwierig, den betroffenen Muskel zu bestimmen, je nach seinen spezifischen klinischen Manifestationen neigt der Zervikalsehnen- oder Klonkopf den Kopf zur Seite, die Untersuchung des Nervensystems (einschließlich Kegelsystem, extrapyramidale und Kleinhirnfunktion, Gefühl) Etc.) im normalen Bereich liegen, aufgrund langfristiger Muskelkrämpfe, die betroffenen Muskeln oft ungewöhnlich fest und hypertrophisch sind und es keine Anomalien im CT und EEG des Kopfes gibt. Entsprechend den Symptomen kann die Diagnose einer spastischen Torticollis gestellt werden, kombiniert mit Palpation und Die oben beschriebene Elektromyographie, lokale Block- und Nackenmuskelleistung erstellen nach einer umfassenden Analyse des Patienten eine klinische Diagnose und eine Liste der betroffenen Muskeln und entwickeln anschließend einen Behandlungsplan.
Differentialdiagnose
1. Obere Gebärmutterhalskrebs Krankheit: wie Rippenschmerzen, Verletzungen, Bandscheibenvorfall, etc., Patienten klagen oft über Nackenbeschwerden, eine Seite des Nackenmuskels Atrophie, der Kopf kann geneigt werden, aber es wird keine Anfälle geben, zur gleichen Zeit können die oben genannten Läsionen haben Die sensorische Bewegung und der Reflex der oberen Gliedmaßen änderten sich, während die spastischen Torticollis keinen Einfluss auf die Funktion der oberen Gliedmaßen hatten.
2. Schädel-Hals-Übergangsläsionen: Bei diesen Patienten treten häufig Symptome einer Schädel-Hals-Kompression auf, z. B. instabiles Gehen, Schluckbeschwerden, Muskelschwäche in den Gliedmaßen, Reflex und Muskelverspannungen, auch ausgedrückt als Eine Verdickung des Halses, des unteren Haaransatzes, wie bei Syringomyelie, kann ebenfalls eine Atrophie der oberen Extremitäten, segmentale Schmerzen und ein Phänomen der taktilen Trennung aufweisen. In ähnlicher Weise kann der Patient ein Torticollis-Phänomen aufweisen, es kommt jedoch zu keinen Anfällen.
3. Angeborene sternocleidomastoide Muskelatrophie: häufig bei Kindern, häufiger bei Geburtsverletzungen, Läsionsseitenmuskelatrophie, normale Seitenmuskeln haben eine kompensatorische Hypertrophie, aber es treten keine Anfälle auf.
4. Hinterer Schädelmuskelschmerz bei Kindern: Der Patient hat eine erzwungene Kopfposition, um den Schmerz zu lindern, was dazu führt, dass einige Muskeln im Nacken steif werden.Obwohl es eine Kopfneigungshaltung gibt, gibt es keinen Anfall, und der Patient hat offensichtliche Symptome nach dem Schädel. Wie Kopfschmerzen, Erbrechen, instabiles Gehen, Nystagmus und eine kurze Vorgeschichte sollten Kinder auch von der Augentortikollis unterschieden werden, da Läsionen auf einer Seite des Auges, die meisten Lähmungen einiger Augenmuskeln, dazu führen, dass das kranke Kind auf das Objekt schaut Wenn sich der Kopf in einer bestimmten Kippposition befindet.
5. Schließlich sollte es von Sicheltorticollis unterschieden werden: Die Patienten haben klare mentale Faktoren, plötzliches Einsetzen, häufige Veränderungen der Symptome, Unregelmäßigkeiten und Symptome verschwinden schnell nach emotionaler Stabilität.
