rezidivierender retroperitonealer Tumor
Einführung
Einführung in wiederkehrende retroperitoneale Tumoren Der retroperitoneale Tumor ist aufgrund seiner Lokalisation schwer früh zu diagnostizieren und befindet sich häufig im mittleren und späten Stadium. Ein Drittel der Fälle wird fälschlicherweise diagnostiziert und falsch behandelt. Daher sind sowohl bösartige als auch gutartige Tumoren nach einer chirurgischen Resektion des Tumors anfällig für ein erneutes Auftreten. Das rechtzeitige Erkennen wiederkehrender kleiner Läsionen kann Zeit und Anlass für eine erneute Operation sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0021% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Hypokaliämie, Peritonitis
Erreger
Ursachen für rezidivierende retroperitoneale Tumoren
(1) Krankheitsursachen
Primäre retroperitoneale Tumoren treten häufiger nach einer Operation auf. Die Hauptgründe dafür sind:
1. Die Merkmale und die Art des Tumors des Primärtumors: Die primären Merkmale und die Art des Primärtumors stellen die Hauptursache für ein postoperatives Rezidiv dar. Statistisch gesehen handelt es sich bei den häufigsten Fällen für ein primäres retroperitoneales Tumorrezidiv um ein Liposarkom, gefolgt von einem Leiomyosarkom. Malignes fibröses Gewebesarkom, Neurofibrosarkom, malignes Mesotheliom usw., die postoperative Tumorrezidivzeit variiert von 1 bis 10 Jahren nach der Operation, und diejenigen mit hoher Malignität treten häufig innerhalb von 2 Jahren nach der Operation wieder auf.
2. Die erste chirurgische Resektion ist nicht vollständig: die Ursache des Wiederauftretens Neben den Merkmalen des Primärtumors und der Art des Tumors stellt die Gründlichkeit der ersten chirurgischen Resektion des Tumors den Hauptfaktor für das Wiederauftreten der postoperativen Periode dar. Der retroperitoneale Raum ist die Peritonealwandschicht und der Bauch. Der mögliche lakunare Raum zwischen der Querfaszie, beiden Seiten des quer verlaufenden Abdominismuskels, der ventralen Seitenwand, die aus dem Iliopsoas-Muskel, dem hinteren Lendenmuskel und der quer verlaufenden Abdominis-Sehne besteht, und der vorderen Höhle mit wichtigen Höhlen und wesentlichen Organen und dem Becken Organe, Bauchaorta, Vena cava inferior und Beckengefäße passieren, die Hauptorgane des Urogenitalsystems sind die Nieren, Harnleiter, Samenstränge, Eierstockblutgefäße dazwischen, Nerven und Lymphgefäße sind miteinander verflochten und Tumoren in diesem Bereich sind schwer früh zu erkennen. Wenn die Diagnose klar ist, ist der Tumor in der Regel groß und die lebenswichtigen Organe sind eingewickelt oder befallen.Um eine Schädigung bestimmter wichtiger Organe zu vermeiden, ist es bei der ersten Operation schwierig, das Tumorgewebe vollständig zu entfernen, und das restliche Tumorgewebe ist eine wichtige Ursache für das Wiederauftreten nach der Operation. Eins.
3. Molekulargenetische Eigenschaften von Tumoren: Neuere Studien haben gezeigt, dass die meisten Weichteiltumoren nicht randomisierte klonale Chromosomenanomalien und / oder Genmutationen und -amplifikationen aufweisen, wie die meisten Fetttumoren, unabhängig von ihrem gutartigen oder bösartigen Befund Verschiedene Chromosomenanomalien sind aufgrund der offensichtlichen molekulargenetischen Eigenschaften einiger Tumoren, ihres Wiederauftretens und ihrer Vielfachheit ein unvermeidliches Phänomen.
4. Unempfindlich gegenüber Chemotherapie und Strahlentherapie: Die meisten primären retroperitonealen Tumoren sind nicht empfindlich gegenüber Chemotherapie, mit Ausnahme von Lymphosarkomen und genitalen retroperitonealen Tumoren.
(zwei) Pathogenese
Klinische Beobachtungen legen nahe, dass das Wiederauftreten von retroperitonealen Tumoren hauptsächlich an der Basis des Primärtumors auftritt und dass sein Wachstumsmuster dem des Primärtumors ähnlich ist. Bösartige retroperitoneale Tumoren befallen mit größerer Wahrscheinlichkeit mehrere Organe oder große Blutgefäße und der Tumor bleibt nach dem Wiederauftreten geschwollen. Das Wachstum ist dominant, der maximale Durchmesser des Tumors liegt häufig über 10 cm, es besteht immer noch eine Pseudohüllkurvenbildung und es gibt nur eine geringe Fernmetastasierung, der pathologische Typ ist derselbe wie beim Primärtumor, jedoch nimmt der bösartige Tumorgrad nach jedem Wiederauftreten allmählich zu und die Wachstumsrate wird signifikant beschleunigt. Das Wiederholungsintervall wird immer kürzer und sollte nach der primären Tumorresektion genau eingehalten werden.
Verhütung
Rezidivierende retroperitoneale Tumorprävention
Es ist sehr wichtig, die Zeit nach der Operation zu überprüfen. Es ist möglich, wiederkehrende kleine Läsionen rechtzeitig zu erkennen und Zeit und Initiative für eine Reoperation zu gewinnen. Dies ist wesentlich für die Verbesserung des Überlebens und der Prognose von Patienten. Zur Früherkennung wiederkehrender Fälle beim ersten Tumor Für eine vollständige Resektion sollte die Zeit für jeden Besuch 3 Monate nicht überschreiten Die Zeit für die Resektion der Tumorgrenze ist nicht sicher oder die Restzeit sollte verkürzt werden Wenn das wiederkehrende Tumorvolumen klein ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Resektion signifikant erhöht.
Komplikation
Rezidivierende retroperitoneale Tumorkomplikationen Komplikationen Anämie Hypokaliämie Peritonitis
1. Anämie: Eine Tumorblutung oder ein retroperitonealer Tumor bei Kindern wächst schneller, was zu einem Rückgang des Hämoglobins führen kann.
2. Hypokaliämie: Wenn der Tumor groß ist, der Magen-Darm-Trakt gedrückt oder gedrückt wird, kann der Patient an Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall usw. leiden, was einen großen Kaliumverlust und eine unzureichende Supplementierung zur Folge hat, was zu einer Abnahme des Kaliumspiegels im Blut und einer Störung der Serumelektrolyte führt.
3. Akute Peritonitis: Wenn der Tumor reißt, kann das Blut das Peritoneum zu Symptomen und Anzeichen von Bauchschmerzen, Verspannungen der Bauchmuskulatur, Druckempfindlichkeit, Druckempfindlichkeit und anderer akuter Peritonitis anregen.
4. Schock mit geringem Volumen: Wenn der Tumor die großen Blutgefäße aufbricht oder in sie eindringt, kann er zu starken Blutungen führen und es tritt ein Schock mit geringem Volumen auf.
Symptom
Rezidivierende retroperitoneale Tumorsymptome Häufige Symptome Starke Schmerzen Bauchschmerzen
1. Abdominalmasse: Die Abdominalmasse trat nach der ersten Operation wieder auf. Der Ort des Tumors war derselbe oder ähnlich wie der des primären retroperitonealen Tumors. Die Knie wurden in den Ellbogen gelegt und die Hände wurden abgetastet. Der Tumor sackte nicht nach vorne und es gab einen Gong an der vorderen Bauchwand, aber der Tumor war groß. Die vordere Bauchwand ist ebenfalls stimmhaft, und der Peritoneal-Tumor wird häufig als normaler Darmton diagnostiziert. Einige Patienten haben Aszites, die oft schwer zu sputumieren sind, und die Auskultation der Peristaltik ist normal oder leicht hyperaktiv.
2. Abdominelle Ausdehnung: Während der Tumor wächst, entwickelt der Patient allmählich ein Gefühl der Völlegefühligkeit. Da der Magen-Darm-Trakt verschoben ist, ist er häufig im oberen oder seitlichen Bereich des Tumors zu hören. Die Peristaltik ist normal oder leicht hyperaktiv.
3. Bauchschmerzen: Mit der Entwicklung der Krankheit hat der Bauch ein Gefühl von Ausbeulung, starkem Gefühl, stumpfen Schmerzen. Wenn der bösartige Tumor benachbarte Organe oder Nerven erodiert, kann er starke Schmerzen verursachen. Der Tumor kann nach dem Eindringen in die Bauchwand Rückenschmerzen haben. Schmerz oder Taubheit in einer oder beiden unteren Extremitäten.
4. Beteiligung benachbarter Organe: wie Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Verstopfung, innere Hämorrhoiden, Nabelkrampfadern, Gelbsucht, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Ödeme der unteren Extremitäten, Varikozele usw.
Postperitoneale Tumoren sollten nach der Operation nachverfolgt werden, um das Verständnis retroperitonealer Tumoren zu verbessern.
Untersuchen
Untersuchung von rezidivierenden retroperitonealen Tumoren
Laboruntersuchung:
1. Blutroutine:
(1) Hämoglobin: Eine Nekrose des Zentrums des bösartigen Tumors, eine Blutung oder ein rascher Anstieg des retroperitonealen Tumors des Kindes können mit einer Abnahme des Hämoglobins einhergehen.
(2) Anzahl der weißen Blutkörperchen: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei retroperitonealer Tumornekrose oder Sekundärinfektion kann ansteigen.
2. Histopathologische Untersuchung: Die Diagnose sollte vor der Operation auf andere Weise gestellt werden. Bei Bedarf sollte eine Laparotomie oder eine laparoskopische Operation zur Biopsie durchgeführt werden.
Bildgebende Untersuchung:
1. B-Ultraschall: Als erste Wahl für die routinemäßige Nachuntersuchung können Sie den Tumor in den ersten 3 Monaten nach Beginn der Operation anhand von B-Ultraschall nachvollziehen, wo er sich befindet, wie groß er ist, wie viele Tumore es gibt und in welcher Beziehung er zu den umgebenden Organen steht Für zystische oder wesentliche kann aus der retroperitonealen oder peritonealen Höhle identifiziert werden, um zu verstehen, ob andere Organe beteiligt sind.
2. CT-Scan: B-Ultraschall gefunden wiederkehrenden Tumor oder verdächtige Person, machbare CT-Scan, CT kann eindeutig die Lage, Größe, Form und die Beziehung zu den umgebenden Organen, Blutgefäßen, die Hauptgrundlage für die präoperative Diagnose und Reoperation zeigen Die Positionierungsgenauigkeitsrate beträgt 80% -90%. Die Spiral-CT kann ein Mehrwinkel-Mehrschicht-Scan, ein Rekonstruktionsbild im zweiten Stadium, die Form der Aorta und ihrer Äste, die Pfortader, die Form und Anzahl von wiederkehrenden Tumoren und die angrenzenden Organe sein Beziehungen, Lymphknotenmetastasen und andere Gewebe sind klar erkennbar und die Auflösung ist besser als bei der normalen CT.
3. MRT: Weichteilgewebe kann besser dargestellt werden, und es ist möglich, die Beziehung zwischen Tumor und Blutgefäß in mehreren Richtungen zu überprüfen. Aufgrund der hohen Untersuchungskosten kann es jedoch als Diagnose für besonders schwierige Fälle verwendet werden.
4. Digitale Subtraktionsangiographie: Kann die Hauptblutarterie der Invasion der Hauptblutgefäße und des Tumors nachvollziehen und dabei helfen, die Hauptblutgefäße des Tumors während der Operation zu behandeln Die Blutgefäße können gleichzeitig mit interventioneller Therapie und Gefäßembolisation behandelt werden, so dass der Tumor nekrotisch und reduziert ist und sich für eine Reoperation eignet.
5. Intravenöse Pyelographie und gastrointestinale Angiographie: Kann den Ureter, die gastrointestinale Invasion und die Nierenfunktion bei der Vorbereitung auf die kombinierte Organresektion verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines rezidivierenden retroperitonealen Tumors
1. Anamnese: Primäre retroperitoneale Tumoren mehr als 3 Monate nach der ersten Operation, retroperitoneale Sarkome treten häufig innerhalb von 2 Jahren nach der ersten Operation auf.
2. Klinische Merkmale: An der primären retroperitonealen Tumorstelle befindliche Bauchmasse kann gastrointestinal oder an anderen Organen beteiligt sein. Die Früherkennung kann auch keine klinischen Symptome und Anzeichen haben.
3. Zusatzuntersuchung: Die B-Ultraschall-Nachuntersuchung kann zunächst Ort, Größe, Anzahl und Beziehung zu den umgebenden Organen nachvollziehen, um die durchführbare CT eindeutig zu diagnostizieren.
