periampulläres Karzinom
Einführung
Einführung in Krebs um die Ampulle Das Periampullarykarzinom bezeichnet einen bösartigen Tumor, der aus dem Kopf und Hals der Bauchspeicheldrüse, dem Ende des Gallengangs, der Vater-Ampulle, der Zwölffingerdarm-Papille und der umgebenden Schleimhaut stammt. Diese bösartigen Tumoren unterschiedlichen Ursprungs werden aufgrund ihrer besonderen anatomischen Lage, ähnlichen klinischen Manifestationen, der gleichen Behandlungsmethoden und der Schwierigkeit, sie während der Operation zu trennen, kollektiv als periampullärer Krebs bezeichnet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht, biliäre Zirrhose, Sepsis
Erreger
Die Ursache von Krebs in der Ampulle
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der VPC ist derzeit nicht genau bekannt und kann mit Faktoren wie Ernährung, Trinken, Umgebung, Gallensteinen oder chronischen Entzündungen zusammenhängen und auch durch bösartige Transformationen gutartiger Tumoren verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
VPC ist im Allgemeinen klein, mit einem Durchmesser von 1 bis 2 cm und selten mehr als 3,5 cm. Der Krebs stammt aus der Ampulle und ist weich und polypoid. Die Oberfläche kann erodiert, verstopft und isopisch nekrotisch sein, was häufig zeitweise verursacht Obstruktion, selten erreicht vollständige Obstruktion, der Krebs aus dem einseitigen säulenförmigen Epithel der Brustwarze ist klein papillär, leicht zu Ischämie, Nekrose, Ausscheidung und Blutung, die Schleimhaut aus dem Pankreasgang und gemeinsamen Gallengang ist meist knotig oder Große invasive, harte Klumpen können Geschwüre bilden, von der duodenal absteigenden medialen Schleimhaut ist der Krebs meistens ulzeriert, vom Pankreaskopf häufig invasives Wachstum, harte Klumpen, oft unterdrückt Angrenzendes Gewebe, die VPC-Diffusion breitet sich hauptsächlich über den Gallengang und den Pankreasgang oder die Duodenalschleimhaut aus. Aufgrund des geringen Malignitätsgrades und der geringeren Metastasierung ist der Krankheitsverlauf länger.
Die Gesamtproben des Tumors sind polypoid oder knotig, massen- oder geschwürartig, meistens differenziertes Adenokarzinom, und das schlecht differenzierte Adenokarzinom macht etwa 15% aus. Wenn Symptome auftreten, dringen 3/4 Tumoren in die Hauptpankreas ein. Tube, histologische Klassifikation zusätzlich zu Adenokarzinom, dem verbleibenden papillären Karzinom, Schleimhautkarzinom, undifferenziertem Karzinom, Retikulozytensarkom, Leiomyosarkom, Karzinoid, aufgrund der besonderen Lage des Krebses ist es leicht, den gemeinsamen Gallengang und den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse zu blockieren , was zu einem schlechten Abfluss von Galle und Pankreassaft und sogar zu einer Verstopfung, zu obstruktivem Ikterus und Verdauungsstörungen oder zu einer direkten Infiltration der Darmwand zur Bildung eines Klumpens oder Geschwürs in Kombination mit Verdauungssaft, einer mechanischen Beschädigung der Nahrung und zu Zwölffingerdarmverschluss führen kann Obere Magen-Darm-Blutungen, die Art der Übertragung ist:
1. Direkt auf den Kopf der Bauchspeicheldrüse, die Pfortader und die Mesenterialgefäße auftragen.
2. Regionale Lymphknotenmetastasen wie das Duodenum, das Duodenalband und die Lymphknotenmetastasen des oberen und unteren Teils der Bauchspeicheldrüse.
3. Lebermetastasierung: Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu einer umfassenderen Metastasierung kommen.
Verhütung
Periampulläre Krebsprävention
Früherkennung, frühzeitige Diagnose, frühzeitige Behandlung.
Komplikation
Periampullärkrebs Komplikationen Komplikationen Ikterus biliäre Zirrhose Sepsis
1. Astragalus erschien früher, und Bauchschmerzen erschienen zur gleichen Zeit oder nacheinander, fortschreitende Verschlimmerung, ist obstruktive Gelbsucht, gelbe Verfärbung der Hautschleimhaut ist offensichtlicher, kann dunkelgrün sein, begleitet von juckender Haut.
2. Intermittierender Schüttelfrost, Fieber, das häufig durch Tumorruptur, Cholestase und Galleninfektion verursacht wird.
3. Leber-, Gallenblasenvergrößerung wird durch Gallengangobstruktion, Gallenstauung, eine geringe Anzahl von Patienten aufgrund eines langfristigen Ikterus, der durch Gallenzirrhose, Splenomegalie usw. verursacht wird, verursacht.
Häufige chirurgische Komplikationen wie: Wundinfektion, intraabdominaler Abszess, intraabdominale Blutung, Sepsis, Leberversagen, Anastomose des Gallengangs, Magen-Jejunostomie-Anastomoseninsuffizienz, Nierenversagen, diffuse intravaskuläre Blutung.
Symptom
Symptome rund um die Ampulle Häufige Symptome Gelbsucht Bauchschmerzen Verdauungsstörungen Appetitlosigkeit Splenomegalie Haut Juckreiz Hyperthermie Hepatomegalie Zysten Schüttelfrost
Das Erkrankungsalter ist meistens 40 bis 70 Jahre, meistens männlich, und die klinischen Manifestationen von Bauchspeicheldrüsenkrebs sind sehr ähnlich und äußern sich hauptsächlich in Gelbsucht, Schmerzen im Oberbauch, Fieber, Gewichtsverlust, Hepatomegalie, Gallenblasenvergrößerung usw. 70% des Bauchspeicheldrüsenkrebs treten in auf Im Kopf der Bauchspeicheldrüse sieht die Hälfte der Patienten den Arzt erst nach 3 Monaten der Symptome, und 10% von ihnen sehen den Arzt länger als 1 Jahr.
1. Der Astragalus trat früher auf, wobei gleichzeitig oder nacheinander Bauchschmerzen auftraten, die zunehmend schlimmer wurden. Eine kleine Anzahl von Patienten kann jedoch aufgrund einer Tumornekrose, einer erneuten Gallenganganalysierung und eines nachlassenden oder verminderten Ikterus auftreten. Später vertiefte sich der Ikterus und zeigte einen vulkanischen Ikterus. Gelbfärbung der Hautschleimhaut ist offensichtlicher, sie kann dunkelgrün sein, meistens begleitet von juckender Haut. Der größte Teil der Gelbsucht ist anhaltend. Eine kleine Anzahl von Patienten kann auf eine Tumornekrose, eine Rekanalisation des Gallengangs und einen abgeklungenen oder verringerten Ikterus zurückzuführen sein, der sich jedoch später vertieft und einen Ikterus der Flüchtigkeit zeigt. Fortschreitende Verschlimmerung der Gelbsucht stellt eine späte Manifestation dar. Beachten Sie, dass sie nicht mit Cholelithiasis oder hepatozellulärer Gelbsucht verwechselt werden sollte. Sie kann dunkle Urinfarbe, flache Stuhlfarbe und Gallensalz unter der Haut aufweisen, um die Nerven zu stimulieren und keinen Hautjuckreiz.
2. Bauchschmerzen im Oberbauch Schmerzen in 3/4 Fällen gesehen, und oft das erste Symptom, frühen Teil des Patienten (ca. 40%) aufgrund der Dilatation des gemeinsamen Gallengangs oder Verstopfung des Pankreassaftausflusses durch erhöhten intraluminalen Druck, was zu stumpfen stumpfen Schmerzen, Bauchschmerzen können nach hinten ausgestrahlt werden, oft nach dem Essen, abends, nachts oder nach einer fetten Mahlzeit, aber nicht so schwerwiegend wie Bauchspeicheldrüsenkrebs, ein früher Teil des Patienten hat dumpfe Schmerzen unter dem Xiphoid, kann nach hinten ausgestrahlt werden, deutlicher nach dem Essen, oft Nicht erkannt, spät im Bereich der Krebsinfiltration oder begleitet von Entzündungen, erhöhten Schmerzen und schmerzhaften Rückenschmerzen.
3. Intermittierende Schüttelfrost, Fieber, das häufig durch Tumorruptur, Cholestase und Infektion der Gallenwege verursacht wird, gekennzeichnet durch wiederholtes plötzliches Einsetzen, vorübergehendes hohes Fieber mit Schüttelfrost, erhöhten weißen Blutkörperchen und sogar toxischem Schock, klinisch falsch diagnostiziert als Cholangitis, Cholelithiasis, die Behandlung mit Antibiotika und Hormonen ist unwirksam.
4. Verdauungssymptome aufgrund fehlender Galle im Darm, Bauchspeicheldrüsensaft, verursachen häufig Verdauungs- und Funktionsstörungen, die sich hauptsächlich in Appetitlosigkeit, Völlegefühl, Verdauungsstörungen, Müdigkeit, Durchfall oder fettem Auswurf, grauem Stuhl und Gewichtsverlust aufgrund von Ampullenkrebs äußern Chronische Blutungen nach teilweiser Nekrose, die zu Melena, positivem okkultem Blutbild und sekundärer Anämie, Krebs, Peritonealmetastasen oder Pfortader-Metastasen führen, können Aszites auftreten.
5. Leber, Gallenblase Vergrößerung wird durch Gallengang Obstruktion, Gallenstase verursacht, kann oft die vergrößerte Leber und Gallenblase berühren, Leber Textur ist hart und glatt, Bauchspeicheldrüsenkrebs kann oft unregelmäßige und feste Masse im späten Stadium erreichen, ein paar Der Patient leidet an einer biliären Zirrhose und einer Splenomegalie aufgrund eines langfristigen Ikterus.
Untersuchen
Untersuchung von Krebs in der Ampulle
1. Kot- und Urinuntersuchungen Etwa 85% bis 100% der Patienten mit okkultem Kotbluttest waren weiterhin positiv, hauptsächlich milde Anämie, Bilirubin-positiv im Urin und biliär-negativ im Urin.
2. Blutuntersuchung, Serumbilirubin erhöhte sich um mehr als 256,5 bis 342 uMol / l, alkalische Phosphatase, & ggr; -Glutamyltranspeptidase erhöhte sich, Transaminase leichte bis mäßige Zunahme, carcinoembryonales Antigen, CA19-9 und CA125 Kann angehoben werden.
3. Duodenaldrainage Flüssigkeitsuntersuchung, Zwölffingerdrainage von hämorrhagischen oder dunkelbraunen Flüssigkeit, okkulten Bluttest positiv, mikroskopische Untersuchung ergab eine große Anzahl von roten Blutkörperchen, exfoliative zytologische Untersuchung 60% ~ 95% der Patienten können Krebszellen finden.
4. Magen-Darm-Barium-Mahlzeit und Zwölffingerdarm-Hypotonographie, manchmal sichtbarer Gallenblasendruck an der Außenseite des Zwölffingerdarms und verdickter gemeinsamer Gallengang im ersten und zweiten Übergang, Zwölffingerdarm Die Brustwarze ist vergrößert, die Schleimhaut ist unregelmäßig gestört oder die Füllung defekt. Der Zwölffingerdarmring ist beim Pankreaskopfkrebs vergrößert, und die Duralseitenwand des Zwölffingerdarms ist unter Druck, Verformung oder teilweiser Obstruktion "versteift", was jedoch die Form "" hat Eine typische Leistung ist selten.
5. B-Modus-Sonographie, die eine Gallengangs- oder (und) intrahepatische Gallengangsdilatation und eine Gallenblasenvergrößerung zeigt, aber die Diagnoserate des ampullären Karzinoms selbst ist niedriger, da dieser Teil häufig Zwölffingerdarm und Gas im Magen hat Und die Abdeckung von Lebensmitteln kann für diejenigen, die keinen Ikterus haben, eine frühe Erkennung von Hinweisen ermöglichen, und manchmal kann erlebter lokaler Krebs beobachtet werden.
6. Die CT, MRT-Untersuchung ist für die Unterscheidung von Pankreaskopfkrebs, der für die Diagnose dieser Krankheit hilfreich ist, von Bedeutung. Sie kann den Ort und die Kontur des Tumors anzeigen. Das Bild von ampullärem Karzinom und häufigem Gallengangskrebs ist ähnlich. Der gemeinsame Gallengang und der Pankreasgang können erweitert oder erweitert werden Nur die Erweiterung des Gallenwegs, die vom Wachstumsmodus des ampullären Karzinoms abhängt: Wenn der Kopf der Bauchspeicheldrüse Krebs ist, ist der Kopf der Bauchspeicheldrüse vergrößert, es gibt eine Masse, der Pankreasgang ist erweitert, der Ringschatten ist plötzlich unterbrochen, und ein Doppelringschatten erscheint, was anzeigt, dass der Pankreasgang und der gemeinsame Gallengang befallen sind. Manchmal gibt es Weichteilschatten oder abnormale Signale im erweiterten Gallengang.
7. ERCP, kann in die Seitenwand und den Nippel des Zwölffingerdarms spähen und zeigt, dass der Nippel geschwollen ist, die Oberfläche unregelmäßig, knotig, spröde und leicht zu bluten ist, und Biopsie für die pathologische Diagnose, Ampullenkrebs, Bauchspeicheldrüsenkopf Die Diagnose von Krebs (der eine Stenose des Pankreasgangs oder keine Entwicklung haben kann) ist eine große Hilfe.
8. Die PTC-Untersuchung ist besser als die ERCP, da der Ampullennippel uneben ist, das Lumen eng und verstopft ist, die ERCP häufig nicht leicht zum Erfolg führt, die PTC die Ausdehnung des Gallengangs innerhalb und außerhalb der Leber zeigt und der gemeinsame Gallengang unregelmäßig gefüllt oder mit einem "V" verschlossen ist. Der Wert der Lokalisierungsdiagnose und Differentialdiagnose, PTC hat die Möglichkeit, Komplikationen wie Gallenleckage und Gallenperitonitis, müssen wachsam sein.
9. Die selektive Zöliakie-Angiographie (SCA) ist nützlich für die Diagnose von Pankreaskopfkrebs und kann aus der Veränderung der Blutgefäßposition indirekt den Ort des Pankreaskarzinoms bestimmen, was für die Diagnose von Pankreaskopfkrebs von Vorteil ist.
10. Die Nukliduntersuchung kann verwendet werden, um die Obstruktionsstelle, den 75Se-Methionin-Pankreas-Scan und Radionukliddefekte (kalte Zone) bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von periampullären Karzinomen
Diagnose
Patienten mit progressiver, fast schmerzloser Gelbsucht, Leber- und Gallenblasenvergrößerung können eine vorläufige Diagnose stellen.
1. Klinische Manifestationen.
2. Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
Differentialdiagnose
Da die Erkrankung Blähungen und Beschwerden im Oberbauch aufweist, kann eine Gelbsucht, die manchmal mit einer Infektion der Gallenwege und einer erhöhten Amylase im Serum einhergeht, fälschlicherweise als Gallengangsstein diagnostiziert werden. Nach der Anamnese von wiederkehrenden Episoden kann Charcots Triade, vulkanische Gelbsucht, eine bildgebende Untersuchung sein Der Unterschied, eine kleine Zahl als infektiöse Hepatitis diagnostiziert werden kann, nach der ampullären Krebs AKP erhöht, Transaminase und Serum Bilirubin Entwicklung ist nicht parallel zu identifizieren, auch als Cholangiokarzinom, Leberkrebs diagnostiziert, nach der Bildgebung Gallengangskrebs Gallengang Exzentrische Stenose, charakteristisches Sonogramm und AFP-Anstieg bei Leberkrebs unterscheiden sich von dieser Krankheit, die manchmal mit Bauchspeicheldrüsenkrebs verwechselt wird. Bauchspeicheldrüsenkrebs ist jedoch schwerwiegender als Bauchkrankheiten, B-Ultraschall, CT usw. können in der Bauchspeicheldrüse beobachtet werden Lump, klinisch verfügbar für B-Ultraschall, PTC, ERCP, CT, MRT usw., kombiniert mit Symptomen, Anzeichen können die Krankheit diagnostizieren und von Krankheiten unterschieden werden, die leicht falsch diagnostiziert werden können.
Früher habe ich Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs in Krebserkrankungen um die Ampulle eingeschlossen, die sich jedoch im Krankheitsverlauf, der chirurgischen Resektionsrate, der Prognose usw. signifikant unterschieden. Letztere entwickelte sich langsam, und die Gelbsucht trat früh auf. Die chirurgische Resektionsrate betrug etwa 60%, 5 Jahre. Die Heilungsrate beträgt 40% bis 45%. Der Pankreaskopfkrebs entwickelt sich schnell und die Metastasierung der Bauchspeicheldrüse und der umgebenden Lymphknoten tritt schnell auf. Die Gelbsucht tritt spät auf, die chirurgische Resektionsrate beträgt etwa 20%, die Heilung beträgt nur 10% in 5 Jahren und die Identifizierung von 4 Krebsarten in der Umgebung der Ampulle. Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die B-Ultraschall-, ERCP-, PCT- und CT- oder MRT-Untersuchung, ihre Symptome und andere allgemeine Identifikationspunkte.
