Rückenmarksverletzung
Einführung
Einführung in die Rückenmarksverletzung Die Zahl der Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen nimmt je nach Schadensmechanismus zu, und die Klassifizierung ist unterschiedlich. Daher ist es schwierig zu diagnostizieren, aber tatsächlich werden, solange die lokalen pathologischen anatomischen Merkmale erfasst werden können, die Vorgeschichte von Traumata, Symptomen und Zeichen gesammelt. Unter der Voraussetzung, es zu sehen, ist es in den meisten Fällen nicht schwierig, eine korrekte Diagnose zu erhalten. Auf dieser Basis ist auch das Behandlungsproblem leicht zu lösen. Für einige Patienten mit klinischen Schwierigkeiten können CT, MRT, CT plus Myelographie, CTM und andere bildgebende Verfahren verwendet werden. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Die Inzidenz von Wirbelsäulenfrakturen und Dislokationen liegt bei etwa 17% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektionen der Atemwege Akne
Erreger
Ursache für Rückenmarksverletzung
Ursache der Krankheit:
Aufgrund verschiedener Wirbelsäulenfrakturen, Luxation und Verletzung.
Pathogenese:
1. Wirbelsäulenfrakturen und Wirbelsäulenverletzungen können in jedem Wirbelabschnitt auftreten, jedoch treten 60% bis 70% der Fälle in der Brust 10 bis zur Taille 2 auf, von denen die Brust 12 bis zur Taille 1 höher ist. Ungefähr 80% von ihnen, Halswirbel 4-6 und Hals 1-2 sind sekundäre multiple Bereiche, die ungefähr 20% bis 25% ausmachen, der Rest der Fälle ist auf andere Wirbel verteilt.
2. Die Inzidenz von Rückenmarksverletzungen (SCI) bei Frakturen und Dislokationen der Wirbelsäule beträgt etwa 17%, wobei die Inzidenz von Zervixsegmenten am höchsten ist, gefolgt von Thorax- und Lendenwirbelsegmenten, Hals 1 ~ 2 und Hinterkopfverletzung ist leicht zum Tod führen, und die meiste Zeit an der Verletzungsstelle, von der Art der Gewalt, den höchsten Anteil an direkter Gewalt, insbesondere die Schusswaffen durch die Verletzung, fast 100%, gefolgt von Überdehnungsverletzung, Beispielsweise ist der Bruch des Wirbelkörpers häufiger.Natürlich ist die Häufigkeit von Brüchen in Kombination mit Rückenmarksverletzungen höher.Klinisch kann die Wirbelverletzung schwerwiegend sein, es gibt jedoch keine offensichtliche Rückenmarksverletzung. Der Fall der sogenannten "glücklichen Wirbelsäulenfraktur" ist hauptsächlich auf den breiteren Wirbelsäulenkanal zurückzuführen.
3. Pathologische anatomische Merkmale verschiedener Arten von Frakturen
(1) Gestreckte Fraktur: Dies äußert sich hauptsächlich in einem Zusammenbruch des Gelenkfortsatzes oder einer laminaren Fraktur in Richtung des Wirbelkanals.Die Bildung des Duralsacks ist unterdrückend, das Licht hat eine sensorische Störung, und die schwere Fraktur kann eine Querschnittslähmung mit einem Wirbelkörper verursachen. Das Gelenk zwischen den Gelenken ist von der Vorderseite getrennt oder der mittlere Teil des Wirbelkörpers ist relativ selten. Das vordere Längsband kann vollständig gerissen werden, ist jedoch in der klinischen Praxis selten. Auch wenn die Fraktur des Dornfortsatzes gefunden und nach vorne kollabiert wird, wirken viele Linien direkt auf den Dornfortsatz. Aufgrund von Gewalt treten zu diesem Zeitpunkt viele Weichteilkontusionen auf. Die Symptome der Gelenkprotrusion treten häufig bei den Halswirbeln auf, gefolgt von den Brustwirbeln, die in den Lendenwirbelsegmenten sehr selten sind.
(2) Wirbelkörperkompressionsfraktur: Wirbelkörperkompressionsfraktur tritt am häufigsten bei Wirbelsäulenfrakturen auf. Wenn die Vorderkante des Wirbelkörpers um mehr als die Hälfte des vertikalen Durchmessers zusammengedrückt wird, tritt in dem Segment eine Winkeldeformität von etwa 18 ° auf. Wenn die Vorderkante des Wirbelkörpers um 2/3 zusammengedrückt wird, kann der Winkel ungefähr 25 ° erreichen, und wenn die Vorderkante des Wirbelkörpers vollständig zusammengedrückt wird, kann der Winkel 40 ° erreichen. Je mehr komprimierte Wirbelkörper vorhanden sind, desto schwerer ist der Winkel Je größer das Problem ist, desto größer sind die folgenden Konsequenzen:
1 Der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals ist reduziert: Der Grad der Reduktion ist proportional zum Winkel der Deformität, und es ist leicht möglich, eine Beteiligung des Rückenmarks am Rückenmarksgewebe und an den begleitenden Blutgefäßen im Wirbelkanal zu verursachen, insbesondere die Lockerung des hinteren kleinen Gelenks. Es liegt eine schwere Wirbelkörperinstabilität vor.
2 Wirbelkanalverlängerung: Aufgrund der Winkeldeformität wird die hintere Wand des hinteren Zwischenwirbelfacettengelenks aufgrund der Ausdehnung der Gelenkkapsel verlängert, wodurch sich das Wirbelkanalgewebe, insbesondere das hintere Ligamentum Flavum, die Duralwand und die Die Blutgefäße befinden sich in einem Spannungszustand, der leicht zu Schäden führt und das Rückenmark beeinträchtigt, insbesondere wenn die Länge des Segments 10% überschreitet.
3 verursacht eine Instabilität des Wirbelknotens: Je stärker der Wirbelkörper zusammengedrückt wird, desto schlechter ist die Stabilität des Wirbelkörpers, mit Ausnahme der Verlagerung des Facettengelenks und des Verlustes des ursprünglichen vorderen Längsbandes, der Verkürzung des Wirbelkörpers Die Winkeldeformität selbst hat die normale Belastungslinie der Wirbelsäule verändert, was leicht zu Wirbelinstabilität führt.
(3) Wirbelkörper-Burst-Fraktur: Diese Art von Fraktur, bei der Knochenfragmente am hinteren Rand des Wirbelkörpers am wahrscheinlichsten in den Wirbelkanal gelangen, ist auf Röntgenfilmen nicht leicht zu finden und hat häufig die folgenden Konsequenzen:
1 Kompression des Rückenmarks: Die Knochen hinter dem komprimierten fragmentierten Wirbelkörper oder die Knochenfragmente der Burst-Fraktur sind nicht leicht nach vorne zu verlagern, hauptsächlich, weil das vordere Längsband stark ist und von der Flexionsposition beeinflusst wird und der hintere Teil Druck ist Der untere Wirbelkanal, so dass das Wirbelkörperknochenstück leicht in den Wirbelkanal hineinragt und ein klinisch üblicher frontaler Rückenmarkinduktor wird, bildet eine pathologische anatomische Grundlage, um die weitere Wiederherstellung der Rückenmarkfunktion zu behindern.
2 leicht zu übersehende diagnose: der in richtung des spinalkanals vorstehende knochenblock ist auf dem röntgenfilm aufgrund des verschlusses verschiedener gewebe, insbesondere im brustwirbelsegment, nicht leicht zu finden, so dass die diagnose leicht übersehen werden kann und die möglichkeit einer frühzeitigen operativen behandlung entfällt. Eine CT-Untersuchung oder Tomographie sollte am Verletzten so bald wie möglich durchgeführt werden, wenn die Bedingung dies zulässt.
3 schwer zurückzuzahlen: Wenn das hintere Längsband beschädigt ist und die Längsverbindung nicht unterbrochen wurde, das gebrochene Knochenstück (Slice) immer noch an der Vorderseite des hinteren Längsbandes haftet, kann der Knochen durch Zug zurückgezogen werden, aber im Falle einer Verletzung, wenn Wenn das hintere Längsband vollständig gebrochen ist, ist der Knochen hinter dem Wirbelkörper größtenteils frei und verliert den Kontakt. Selbst wenn die Wirbelkörperfraktur durch Traktion wiederhergestellt wird, ist es schwierig, das Knochenstück in die ursprüngliche Position zurückzuführen.
(4) Dissektion der Wirbel: Neben den Halswirbeln können auch Wirbelkörperluxationen auftreten: Die meisten Wirbelkörperluxationen im Brust- und Lendenwirbelsegment sind mit verschiedenen Arten von Frakturen verbunden, insbesondere beim Flexionstyp, da sich das untere Segment des oberen Wirbelkörpersegments im unteren Wirbelkörper befindet. Die Oberkante des Wirbelkörpers gleitet nach vorne und bildet einen knöchernen, stufenartigen Druck im Wirbelkanal, der eine Stimulation oder Kompression des Rückenmarks oder der Cauda equina hervorrufen kann, die die Hauptursache für eine frühzeitige Verletzung des Rückenmarks darstellt. Einer der wichtigsten Faktoren für die vollständige Wiederherstellung der Funktion.
(5) Lateralflexionsverletzung: Die pathologischen Veränderungen ähneln denen des Flexionstyps und äußern sich hauptsächlich in einer lateralen Kompression eines Wirbelkörpers, die häufiger in der Brust, der Lendenwirbelsäule, der lateralen Flexionsverletzung und derselben Gewalt auftritt. In diesem Fall ist es leichter als der Frontflexionstyp.
(6) Andere Arten: Einschließlich der häufiger vorkommenden akuten Bandscheibenvorfälle (insbesondere bei Halswirbeln, Frakturen des einfachen Dornfortsatzes und Frakturen des Querfortsatzes usw.), die meisten Läsionen sind begrenzt, der Grad der Schädigung ist auch durch die Mitte des Wirbelkörpers nach hinten gering Der horizontale Bruch der Lamina usw. wurde in den letzten Jahren klinisch nicht beobachtet.
4. Pathologische Veränderungen der Rückenmarksverletzung Da das Rückenmarksgewebe sehr empfindlich ist, können Stöße, Ziehen, Zusammendrücken und andere äußere Kräfte schwerwiegendere Schäden verursachen als angenommen. Es gibt drei Zustände von Parenchymverletzung und Rückenmarkkompression, die in der klinischen Praxis jedoch häufig in die folgenden sechs Typen unterteilt werden.
(1) Oszillation: Es ist die leichteste Art von Rückenmarksverletzung, ähnlich wie eine Gehirnerschütterung. Sie wird hauptsächlich über den Rücken der Wirbelsäule auf das Rückenmark übertragen und es kommt zu vorübergehenden sexuellen Verlusten von mehreren Minuten bis zu mehreren zehn Stunden. Sehen Sie, diese Art von Rückenmarksverletzung beginnt normalerweise mit den unteren Extremitäten. Da es keine sichtbare pathologische Veränderung in der Morphologie des Rückenmarks gibt, kann seine physiologische Dysfunktion wiederhergestellt werden und ist reversibel.
(2) Rückenmarkblutung oder Hämatom: bezieht sich auf eine intraspinale Blutung, die mit größerer Wahrscheinlichkeit bei Gefäßfehlbildungen auftritt, die von einer subtilen punktförmigen Blutung bis zur Bildung eines Hämatoms reichen. Oder der Großteil der Genesung: Schwere Hämatome neigen aufgrund der Narbenbildung zu einer schlechten Prognose.
(3) Kontusion des Rückenmarks: Das Ausmaß der Kontusion des Rückenmarks ist sehr unterschiedlich und reicht von sehr milden Rückenmarksödemen, punktierten oder schuppigen Blutungen bis hin zu ausgedehnten Kontusionen des Rückenmarks (Erweichung und Nekrose) und im Laufe der Zeit aufgrund von Nerven Veränderungen der Hyperplasie der Gliazellen und des fibrösen Gewebes, die zu Narbenbildung und Atrophie des Rückenmarks führen und irreversible Folgen haben.
(4) Kompression des Rückenmarks: extramedulläres Gewebe, einschließlich Frakturfragmenten, prolapsiertem Nucleus Pulposus, invaginierten Bändern, Hämatomen und späteren Osteophyten, Knochensporen, Klebebändern, Narben usw. und Fremdkörpern in vitro (Schrumpfen, innere Fixierung) Körperliche Eingriffe, Knochentransplantationen usw. können zu einer direkten Kompression des Rückenmarks führen, was zu lokaler Ischämie, Hypoxie, Ödemen und Stauungen führen kann, die den Grad der Rückenmarksschädigung verändern und verschlimmern können.
(5) Fraktur: Zusätzlich zu Verletzungen durch Schusswaffen kann das Rückenmark, wenn die Wirbelsäulenluxation eine bestimmte Grenze überschreitet, teilweise oder vollständig gebrochen sein, was zum Verlust des größten Teils oder der gesamten Leitungsfunktion des Rückenmarks führt. Eine schwere Art der Frakturluxation ist sehr offensichtlich, und gleichzeitig kann auch der Duralsack gebrochen werden.
(6) Kammschock: anders als Rückenmarksturbulenzen, Kammschock wird nicht durch Gewalt direkt am Rückenmark verursacht, seine klinischen Manifestationen sind Muskelverspannungen unterhalb der Wirbelganglien reduziert, Gliedmaßen sind schlaffe Lähmungen, sensorische und Skelettmuskelreflexe verschwinden, können nicht gezogen werden Pathologischer Reflex, Stuhlinkontinenz und Harnverhalt. Diese Leistung ist im Wesentlichen das Ergebnis eines Verlusts der zentralen Kontrolle über das Rückenmark unterhalb des verletzten Abschnitts, der in der Regel 2 bis 4 Wochen andauert, die Dauer der koinfizierten Person verlängert sich und die Erholung des Rückenmarks nach dem Sakralschock verschwindet Je nach Verletzungsgrad erholen sich die Bewegungs-, Sinnes- und Flachreflexfunktion der durchtrennten Rückenmarksverletzung nicht, es kommt zu Hyperreflexie und pathologischen Reflexen, die Rückenmarksfunktion der unvollständig verletzten Person kann zum größten Teil erhalten werden Oder eine kleine Erholung.
Dies sind die Arten von Rückenmarksverletzungen, aber die pathologischen Veränderungen im Rückenmark variieren in Abhängigkeit von der Länge der Zeit nach der Verletzung.Die wesentliche Rückenmarksverletzung kann in frühe, mittlere und späte Stadien unterteilt werden, und innerhalb von 2 Wochen nach der frühen Fingerverletzung ist die Hauptleistung Der Autolyseprozess des Rückenmarks erreicht seinen Höhepunkt innerhalb von 48 Stunden nach der Verletzung und ist mittelfristig 2 Wochen bis 2 Jahre nach der Verletzung erkennbar. Er manifestiert sich hauptsächlich im Prozess der Regression und Reparatur des akuten Prozesses. Weil die Wachstumsrate des Fibroblastengewebes schneller ist als die des Rückenmarksgewebes. Die Rekanalisation des gebrochenen Rückenmarks ist schwierig. Im späteren Stadium manifestiert sich hauptsächlich die Degeneration des Rückenmarksgewebes. Die Umstellungszeit ist länger und dauert in der Regel ab 2 bis 4 Jahren nach der Verletzung mehr als 10 Jahre, wobei Veränderungen der Mikrozirkulation eine wichtige Rolle spielen.
Verhütung
Prävention von Rückenmarksverletzungen
Verletzungen des Rückenmarks treten häufig in zusammengebrochenen Häusern auf, es kommt zu Stürzen an hohen Stellen, zu Autounfällen usw., was zu geschlossenen Wirbelsäulenkompressionsfrakturen, Frakturversetzungen, Verletzungen des Rückenmarks und sogar zu Querschnittslähmungen in verschiedenen Teilen führt. Knochen- und traumatische Erkrankungen. Feuerwaffe Wirbelsäule, Rückenmarksverletzung oft kombiniert mit Brust-, Bauch- und Beckenorganverletzung, schwere Verletzung, hohe Häufigkeit von Schock. Gleichzeitig kann, sobald die Wunde kontaminiert ist, eine suppurative Meningitis auftreten. Vermeiden Sie daher die besten Vorsorgemaßnahmen für diese Krankheit, wenn ein Unfall auftritt.
Komplikation
Komplikationen bei Rückenmarksverletzungen Komplikationen, Infektionen der Atemwege, Akne
Häufige Komplikationen sind Infektionen der Atemwege, Harnwege, Hämorrhoiden und tiefe Venenthrombosen.
Symptom
Symptome von Rückenmarksverletzungen Häufige Symptome Dyspnoe, sensorische Störung, Spannung der Bauchmuskulatur, passive Position, akute Harnverhaltung
1. Klinische Merkmale einer Rückenmarksverletzung Je nach Ort, Ausmaß, Zeit und individueller Spezifität einer Rückenmarksverletzung sind die klinischen Symptome und Anzeichen sehr unterschiedlich, und die häufigsten Symptome werden nun beschrieben.
(1) Allgemeine Merkmale:
1 Schmerzen: Sie haben starke Schmerzen, die nur bei Patienten mit Frakturen auftreten können. Mit Ausnahme von Koma oder starkem Schock treten fast alle Fälle auf, insbesondere beim Bewegen des Rumpfes. Sie sind häufig unerträglich. Daher nehmen die Patienten passive Positionen ein. Versuchen Sie, dieses Symptom beim Überprüfen und Bewegen zu lindern, anstatt irgendwelche Aktivitäten auszuführen.
2 Druckempfindlichkeit: Schmerz und Leitungsschmerz: Lokalisierte Frakturen haben offensichtliche Druckempfindlichkeit und Schmerzen (letztere werden im Allgemeinen nicht überprüft, um den Schmerz des Patienten nicht zu verstärken) und stimmen mit der Frakturstelle überein, einfache Wirbelkörperfrakturen, tiefe Druckempfindlichkeit In der Hauptsache ist durch den Dornfortsatz die Empfindlichkeit der Lamina- und Dornfortsatzfrakturen oberflächlich.Neben einfachen Dornfortsätzen und Querfortsatzfrakturen treten im Allgemeinen indirekte Knöchelschmerzen auf, und die Schmerzstelle stimmt mit der Verletzungsstelle überein.
3 Eingeschränkte Aktivitäten : Unabhängig von der Art der Fraktur ist die Wirbelsäule offensichtlich in ihrer Aktivität eingeschränkt. Während der Untersuchung ist es verboten, den Patienten aufstehen zu lassen oder den Körper zu drehen, um Schäden am Wirbelsäulenkanal und an den Nervenwurzeln durch Deformationen des Wirbelsäulenkanals zu verhindern. Der Patient sollte nicht in alle Richtungen (sowohl aktiv als auch passiv) aktiv werden dürfen, um die Verschiebung der Fraktur nicht zu verschlimmern und Folgeschäden oder sogar Querschnittslähmungen zu verursachen.
(2) Neurologische Symptome:
Die neurologischen Symptome beziehen sich hier auf die Symptome einer Beteiligung des Rückenmarks, der Cauda equina oder der Nervenwurzel.
1 Verletzung des oberen Halswirbels: Bei einer Verletzung des oberen Halswirbels handelt es sich um eine Verletzung des oberen Halswirbels, die durch einen Nackenbruch 1-2 oder eine okzipitale Nackenfraktur und eine Luxation verursacht wird. Glücklicherweise ist der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals groß, es gibt immer noch eine bestimmte Anzahl von Überlebenden, aber es kann auch zu Tetraplegie und Unfällen aufgrund von Komplikationen kommen.
2 untere Halswirbelsäulenverletzung: Die untere Halswirbelsäulenverletzung bezieht sich auf die Halswirbelsäulenverletzung unter dem Hals 3, schwere Fälle, nicht nur Tetraplegie, und die Brust-Atemmuskeln sind stärker betroffen, nur die Bauchatmung bleibt erhalten, vollständige Lähmung, unterhalb der Verletzungsebene Sexualität.
3 Verletzung des Brust- oder Rückenmarks: Eine Verletzung des Brust- oder Rückenmarks ist häufiger mit einer vollständigen Verletzung, insbesondere des Brustkorbsegments, unterhalb der Ebene von Verletzungen, Bewegungen und Störungen der Blasen- und Rektumfunktion.
4 Schachtelhalmverletzung: Der Bereich der Sehbehinderung ist unterschiedlich, die Symptome der Schachtelhalmverletzung sind sehr unterschiedlich, zusätzlich zu Bewegung der unteren Extremitäten und das Gefühl unterschiedlicher Grade von Hindernissen, kann das Rektum, die Blasenfunktion auch beeinträchtigt werden.
5 Wurzelschaden: Wurzelschaden und Rückenmarksymptome treten gleichzeitig auf, häufig verursacht durch starke Kompression der Nervenwurzeln, insbesondere bei Patienten mit vollständiger Rückenmarksverletzung, und werden häufig zu einem der Hauptgründe für diese Art von Operation.
(3) Klinische Beurteilung der Ebene der Rückenmarksverletzung:
Die Ebene der Rückenmarksverletzung stimmt im Allgemeinen mit der Ebene der Fraktur überein, aber die Reihenfolge der Anzahl der Rückenmarks unterscheidet sich von der des unteren Endes des ersten Lendenwirbels. Die Reihenfolge der Ebene der Rückenmarksverletzung unterscheidet sich. Der obere Brustwirbel +2, der untere Brustwirbel +3, der Kegel befindet sich zwischen Brustkorb 12 und Taille 1, klinisch kann aber auch auf die geschädigte Ebene der Spinalnervwurzel nach dem Teil des betroffenen Muskels geschlossen werden, siehe Tabelle 1.
(4) Andere Symptome:
Abhängig von der Stelle der Fraktur, dem Grad der Verletzung, der Beteiligung des Rückenmarks und vielen anderen Faktoren können bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen einige andere Symptome und Anzeichen auftreten, darunter:
1 Muskelkrampf: Bezieht sich auf die defensive Kontraktur der paravertebralen Muskeln der beschädigten Wirbel und fixiert und bremst im Wesentlichen die gebrochenen Wirbel.
2 Bauchmuskelspasmus oder pseudoakuter Bauch: Häufig in der Brust, Lendenfrakturen, der Hauptgrund sind Wirbelkörperfrakturen durch retroperitoneale Hämatome, die den lokalen Nervenplexus stimulieren und Reflexe oder Lähmungen im Unterleib verursachen. In Einzelfällen kann dies sogar auftreten Es ähnelt den Symptomen und Anzeichen eines akuten Abdomens, so dass es durch eine Fehldiagnose diagnostiziert wird und letztendlich nur durch ein retroperitoneales Hämatom verursacht wird.
3-Fieber-Reaktion: Häufiger bei Patienten mit hoher Rückenmarksverletzung, hauptsächlich aufgrund des Ungleichgewichts der thermischen Reaktion des Körpers, aber auch bei zentralem Reflex, Stoffwechselstimulation und Entzündungsreaktion.
4 Akuter Harnverhalt: Neben Rückenmarksverletzungen können bei Patienten mit einfachen Brust- und Lendenfrakturen auch akute Harnverhalte- rungen auftreten, letztere sind hauptsächlich auf retroreflektierende Reaktionen durch retroperitoneale Blutungen zurückzuführen.
5 Systemische Reaktionen: Zusätzlich zu den systemischen traumatischen Reaktionen sollten weitere Komplikationen wie Schock, traumatische Entzündungsreaktionen und andere Komplikationen vollständig beobachtet werden.
2. Bestimmung des Grades der Rückenmarksverletzung
(1) Standards für die allgemeine Beurteilung:
Die allgemeinen Kriterien für den Grad der Rückenmarksverletzung sind von Land zu Land unterschiedlich: Je nach Bewegung, Gefühl und Harndrang der verletzten Person wird der Grad der Rückenmarksverletzung in 6 Stufen unterteilt, je nachdem, ob es sich um eine Teilstörung oder eine vollständige Störung handelt. Obwohl es einfach und leicht zu implementieren ist, ist es schwierig, den Grad der Verletzung des Patienten genau wiederzugeben. Es bedarf weiterer Verbesserungen und Verbesserungen. Die im Ausland verbreiteten Einstufungskriterien sind in fünf Stufen unterteilt:
Klasse A: Keine sensorische oder motorische Funktion unter dem beschädigten Flugzeug.
Klasse B: Es liegt ein Gefühl unter dem beschädigten Flugzeug vor, aber es gibt keine Motorfunktion.
Grad C: Es gibt Muskelbewegungen, aber keine Funktion.
Klasse D: Es gibt nützliche Motorfunktionen, aber keinen Widerstand.
Klasse E: Bewegung und Gefühl sind grundsätzlich normal.
Es wurde auch vorgeschlagen, es in vier Kategorien zu unterteilen: vollständige Rückenmarksverletzung, Brown-Séguard-Syndrom, akute Rückenmarksverletzung und akutes Halswirbelsäulensyndrom.
(2) Identifizierung einer vollständigen und unvollständigen Rückenmarksverletzung:
Die Identifizierung vollständiger und unvollständiger Rückenmarksverletzungen ist im Allgemeinen schwieriger.
(3) Identifizierung schwerer unvollständiger Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen: Diese Identifizierung stellt ein schwerwiegendes klinisches Problem dar, und es ist schwierig, sie mit speziellen Untersuchungen wie MRT und Myelographie zu unterscheiden. Die folgenden Punkte können bei der Identifizierung der beiden hilfreich sein.
1 Ein Zeh mit autonomer Mikrobewegung weist auf eine unvollständige Rückenmarksverletzung hin (.
2 Im Sattelbereich befindet sich eine sensorische Person mit unvollständiger Rückenmarksverletzung.
3 Die vorderen Reflexe sind meist unvollständige Rückenmarksverletzungen in der akuten Phase.
4 Harnröhrenreflexe sind meist unvollständige Rückenmarksverletzungen.
Sensorische 5-Zehen-Restposition ist unvollständige Rückenmarksverletzung.
6 Stimulation der Fußsohlen, die Zehen haben eine langsame Beugung und Streckung von mehreren Rückenmarksverletzungen.
3. Eigenschaften von Defekten in verschiedenen Schadensebenen
Vom Gehirn bis zur Cauda equina sind Ausmaß und Eigenschaften der verschiedenen Ebenen unterschiedlich, insbesondere sind die Symptome und Anzeichen des motorischen Nervensystems für die Bestimmung des betroffenen Teils förderlicher, was nachstehend zusammengefasst wird.
4. Identifizierung des Sputums, das durch obere und untere Motoneuronen verursacht wird
Jeder Kliniker sollte über ein klares Verständnis der unterschiedlichen Auswurfcharakteristika der oberen und unteren Neuronenschädigung verfügen, um diese leicht identifizieren zu können.
Untersuchen
Rückenmarksverletzung
1. Röntgen- und CT-Untersuchung
Die Röntgenuntersuchung stellt die grundlegendste Untersuchungsmethode dar. Die orthotope Position sollte unabhängig davon beobachtet werden, ob der Wirbelkörper deformiert ist, die oberen und unteren Prozesslücken des Dornfortsatzes, der Pedikelabstand usw. oder die laterale Position, unabhängig davon, ob die Prozesslücke des Dornfortsatzes vergrößert ist oder nicht.
1 Grad der Wirbelkörperkompression;
2 Grad der Versetzung;
3 hinterer Bogenwinkel der Wirbelsäule, der normale hintere Bogenwinkel der Brustwirbelsäule beträgt nicht> 10 ° und die Halswirbelsäule und die Lendenwirbel ragen physiologisch hervor.
Entsprechend dem Ausmaß der Röntgenluxation wird der Grad der Rückenmarksverletzung indirekt bewertet: Bei den Brustwirbeln beträgt die Wirbelsäulenluxation mehr als 1 Grad, meistens eine vollständige Rückenmarksverletzung, und es gibt nur eine geringe Erholung Nicht genau dasselbe.
Um die Stabilität der Wirbelsäule zu überprüfen, sollte nach der Akutphase die laterale Beugung und posteriore Streckung der Wirbelsäule fotografiert werden: Die oben beschriebene Verschiebung der Vorder- oder Hinterkante des benachbarten Wirbelkörpers beträgt> 3 mm, was ein instabiles Zeichen ist.
Die CT-Untersuchung ergab das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Absinkens der Lamellenfraktur, einer Gelenkfortsatzfraktur, eines Bruchblockes in den Wirbelkanal, des Verhältnisses des vorderen und hinteren Durchmessers des vom Bruchblock eingenommenen Wirbelkanals, was 1/3 der Stenose ausmacht, 1/2 Jene mit einem Stenosegrad größer als 1/2 sind Stenose III Grad, Stenose II Grad, Stenose III Grad und mehr Kompression des Rückenmarks.
2. Magnetresonanztomographie (MRT) Untersuchung
Die Veränderungen der Wirbelsäule, der Bandscheibe, des Ligamentum Flavum, der intraspinalen Blutung und des Rückenmarks, der Wirbelsäulenfraktur und -luxation sowie der MRT bei Rückenmarksverletzungen lassen sich anhand der folgenden drei Aspekte nachweisen:
(1) Faktoren und Stellen, die eine Kompression des Rückenmarks anzeigen: Häufige Kompressionsfaktoren sind:
1 Das Frakturstück der Burstfraktur wird nach hinten oder an der Hinterkante des Wirbelkörpers unterhalb des Luxationswirbels verschoben.
2 Bandscheibenvorfall In etwa der Hälfte der Fälle ragte die obere Bandscheibe der Kompressionsfrakturwirbel nach hinten, um das Rückenmark zu unterdrücken.
3 Kompression der Fraktur des Wirbelkörpers des Hinterhorns in den Wirbelkanal, um das Rückenmark zu komprimieren, oft unvollständige Querschnittslähmung, entlasten die Kompression, um die Genesung zu unterstützen.
4 Die Lamina ist depressiv und das Rückenmark ist selten zu sehen.
(2) zeigt den Grad der Stenose der Wirbelsäule: in sagittaler Position den Grad der Stenose der Wirbelsäule, dh den Grad der Kompression des Rückenmarks, insbesondere des hinteren Bogenwinkels des Rückenmarks, und die Kompression des Rückenmarks sowie das Ausmaß und das Ausmaß der Kompression als Dekompression Anleitung.
(3) zeigt Veränderungen der Rückenmarksverletzung:
1 Es gibt drei Arten von MRT-Manifestationen einer akuten Rückenmarksverletzung:
A. Hämorrhagischer Typ: In der Wirbelsäulenbildgebung ist ein großer zentraler Bereich mit niedrigem Signal vorhanden, der auf Desoxyhämoglobin in hämorrhagischen Zellen der grauen Substanz hinweist und von einem Bereich mit hohem Signal umgeben ist, der auf ein Wirbelsäulenödem hinweist.
B. Ödemtyp: Der Bereich der Rückenmarksverletzung weist ein konstant hohes Signal auf.
C. Gemischter Typ: Manifestiert sich als gemischtes Signal hoher und niedriger Ungleichmäßigkeit im Rückenmark.
Unter den obigen drei Typen war die Verletzung vom Ödemtyp leichter und die Wiederherstellungsrate höher (60% oder mehr), während sich der gemischte Typ bei 38% signifikant erholte und der blutende Typ die niedrigste Wiederherstellungsrate von nur 20% aufwies.
2 Alte Rückenmarksverletzung: Histologische Veränderungen im Spätstadium der Rückenmarksverletzung, unterschiedlich im MRT, Mukoviszidose im Rückenmark, MRT zeigte auch Mukoviszidose, Nekrose im Rückenmark, Gliazellengewebe locker, MRT T1 ist geringes Signal, weiße Substanz im Rückenmark Gewebe-Gelatinierungs- und Erweichungsläsionen sind gemischt, die MRT ist ein ungleichmäßiges Fleckensignal, die ischämische Gliose und Atrophie des Rückenmarks ist nahezu normal, aber dünner als das normale Rückenmark (Abbildung 20). Tabelle 5 zeigt eine Gruppe Der Zusammenhang zwischen MRT-Befunden und neurologischer Funktion bei 76 alten Rückenmarksverletzungen.
Der Zusammenhang zwischen MRT-Befunden und der Prognose einer Rückenmarksverletzung: Diejenigen mit normalen Rückenmarksignalen, die jedoch unterdrückt sind, können sich nach der Dekompression am meisten erholen. Wenn das Rückenmarksignal nicht gleichmäßig ist, kann die Dekompressionstherapie Frank 1 wiederherstellen. Geringe Signalverdickung, sehr geringes Signal Die Atrophie und Ausdünnung des Rückenmarks wurde nicht wiederhergestellt, die zystische Höhle erholte sich nach der Behandlung nicht signifikant.
Die Beurteilung des Grads der Rückenmarksverletzung und die Bewertung der Prognose werden mit der klinischen Neurologie und den evozierten Potentialen sowie der MRT-Untersuchung kombiniert, die die höchste Referenz und Leitbedeutung haben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Rückenmarksverletzungen
Diagnosekriterien
1. Diagnose einer Rückenmarksverletzung Unter den gegenwärtigen Ausrüstungsbedingungen sollte die Diagnose einer Wirbelsäulenfraktur nicht allzu schwierig sein. Aufgrund des Auftretens der MRT kann die Differentialdiagnose einer Rückenmarksverletzung und eines Wirbelsäulenschocks gelöst sein. In jedem Fall sollte die klinische Diagnose jedoch weiterhin an erster Stelle stehen, daher muss jeder Verletzte die formelle klinische Untersuchungsordnung einchecken und nach Erhalt des ersten, der Diagnose zuträglicheren Eindrucks eine weitere Spezialuntersuchung durchführen. Genauigkeit und Aktualität.
(1) Klinische Untersuchung: Für diejenigen, die nach einer Verletzung im Frühstadium sind, sollten die folgenden Entscheidungen schnell getroffen werden:
1 Vorgeschichte des Traumas: Sollte kurz sein, fragen Sie einfach den Patienten oder die Begleitperson nach der Verletzung des Patienten, der Stelle an der Stelle und der Situation nach der Verletzung usw. Wenn der allgemeine Zustand unklar ist, sollten Sie die medizinische Vorgeschichte überprüfen.
2 Bewusstsein: Bewusstlosigkeit weist darauf hin, dass das Gehirn mehrere kombinierte Verletzungen hat und lebensbedrohlich ist. Die Behandlung sollte Vorrang haben. Gleichzeitig sollten die Pupillen der Augen schnell untersucht und die Lichtreaktion beobachtet werden, und der Zerebrospinalflüssigkeits- und Blutfluss aus Ohren und Nasenlöchern sollte notiert werden.
3 Herz-Lungen-Funktion: Überprüfung auf kombinierte Brustverletzungen, Zwerchfelllähmung, kann durch mehr als 4 Nackenverletzungen verursacht werden, erhöhter Blutdruck hat häufiger eine Kopfverletzung, niedriger Blutdruck, häufiger innere Organe, Becken und schwere Bei Verletzungen der Gliedmaßen sollte die Ursache schnell identifiziert werden.
4 Lokale Wirbelsäule: Einschließlich lokaler Druckempfindlichkeit, bilateraler Wirbelsäulenmuskelspannung, Lage und Ausmaß des nach hinten ragenden Dornfortsatzes sowie Leitungsschmerzen usw. sind leicht zu finden und bestimmen die Diagnose. Vermeiden Sie es, den Patienten während der Untersuchung willkürlich zu drehen, um eine Verschlimmerung zu vermeiden Abschluss.
5 Gefühle und Übungen: Der Umgang mit den Gefühlen der oberen Gliedmaßen, des Rumpfes und der unteren Gliedmaßen und die Durchführung einer umfassenden Untersuchung aktiver Bewegungen, um zu schließen, ob Rückenmarksschäden, Flugzeugschäden, Grad der Schädigung usw. vorliegen, sollten nicht bei jedem Patienten übersehen werden.
6 Perineale und Zehenempfindung, Bewegung und Reflex: Bei Patienten mit Rückenmarksbeteiligung, insbesondere in schweren Fällen, sollten das Gefühl um den Anus und der Reflex des Anus bestimmt und das Gefühl und die Bewegung der Zehen beurteilt werden, auch wenn ein kleiner funktioneller Rückstand vorliegt. Die sensorische Bewegung der Gliedmaßen verschwindet jedoch im Grunde genommen, und es handelt sich immer noch um eine unvollständige Rückenmarksverletzung. Daher sind die Bestimmung des Ausmaßes der Rückenmarksschädigung und die Identifizierung der vollständigen Schädigung von wesentlicher Bedeutung und sollten nicht ignoriert werden.
(2) Bildgebende Untersuchung: Grundsätzlich wird hauptsächlich der Röntgenfilm verwendet und die CT oder MRT gegebenenfalls ergänzt (siehe weitere Nebenuntersuchungen).
(3) Sonstige Untersuchungen: Klinisch gibt es auch Myelographien (einschließlich der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis), Diskographien, Angiographien, Angiographien der Nervenwurzeln von Epidural und Spinalis, endoskopische digitale Subtraktionsaufnahmen und andere Elektromyographien. Zerebrale Blutflusskarten usw. können zur Diagnose und Differenzialdiagnose verwendet werden.
2. Lokalisationsdiagnose einer Wirbelsäulenverletzung Die Verletzung der Wirbelsäulenabschnitte sollte für jeden Fall einer Wirbelsäulenverletzung durchgeführt werden, insbesondere sollte die Segmentierung des betroffenen Rückenmarks berücksichtigt werden.
(1) Allgemeine Positionierung der Wirbel: Nach Abschluss der klinischen Untersuchung des Patienten ist es im Allgemeinen nicht schwierig, die betroffenen Wirbel anhand der Merkmale der Wirbel und der Oberflächenmarker zu lokalisieren. Die einzelnen Schwierigkeiten können auf herkömmlichen Röntgenaufnahmen oder anderen bildgebenden Untersuchungen beruhen. Auf Positionierung prüfen.
(2) Ort des betroffenen Segments des Rückenmarks: Wenn die Wirbel ein Trauma haben, stimmt das beschädigte Segment mit dem betroffenen Segment des Rückenmarks überein. Wenn jedoch die große Wurzelarterie des Rückenmarks betroffen ist, ist das tatsächliche Segment des Rückenmarks signifikant höher als das verletzte Segment. Ebene sollte daher bei der klinischen Bestimmung der Ebene der Rückenmarksbeteiligung nicht allein durch Röntgenfilm bestimmt werden, um einseitige Symptome zu vermeiden, werden die Hauptsymptome der verschiedenen Ebenen der Rückenmarksbeteiligung separat beschrieben.
1 Obere Halswirbelsäulenverletzung: Das obere Halswirbelsäulensegment bezieht sich hauptsächlich auf das erste und das zweite Segment des Halswirbels. Der Einfachheit halber ist das Halswirbelsäule in zwei Segmente unterteilt: Hals 1 ~ 4 und Hals 5-8, und das Halswirbelsäule ist zwischen 1 und 4 beschädigt. Zu dieser Zeit war der Zustand gefährlicher und die Sterblichkeitsrate hoch: Etwa die Hälfte der Patienten starb am Tatort oder auf dem Transportweg. Die Hauptleistung war (Abbildung 21):
A. Atemwegserkrankungen: Insbesondere wenn sich die Verletzung in der höchsten Position befindet, stirbt der Patient häufig am Tatort. Der Patient leidet an Schluckauf aufgrund von unterschiedlich starker Schädigung des Sakralnervs, Erbrechen, Atembeschwerden oder vollständiger Lähmung der Atemmuskulatur.
B. Bewegungsstörungen: Fingerbewegungen, Nacken- und Schulterlifting sind begrenzt, Patienten mit unterschiedlich starken Rückenmarksverletzungen haben unterschiedliche Gliedmaßen und Muskelverspannungen sind signifikant erhöht.
C. Sensibilitätsstörung: Wurzelschmerzen können in der beschädigten Ebene auftreten, meist im Hinterkopf, im Nacken oder an der Schulter, mit teilweiser oder vollständiger Parästhesie oder sogar unter der beschädigten Ebene verschwinden.
D. Reflexion: Hyperthyreose mit Tiefenreflexion, flache Reflexion wie Bauchdeckenreflex, Cremasterreflex oder Analreflex und pathologischer Reflex wie Hoffman-Zeichen, Babinski-Zeichen und Palmarreflex Klinische Bedeutung.
2 Verletzung des unteren Halswirbelsäule: Bezieht sich auf Hals und Nacken von 5 bis 8 Nackensegmenten, was in der klinischen Praxis häufiger und die Erkrankung schwerwiegender ist.
A. Atemwegserkrankung: Leichter, weil die Interkostalmuskeln beteiligt sind, der Nervus phrenicus jedoch normal ist.
B. Dyskinesie: Der Hauptbereich sind Rumpf und Gliedmaßen unter der Schulter, der betroffene Teil ist das untere Sputum des Neurons, während der untere Teil das obere Sputum des Neurons ist und die Unterarm- und Handmuskulatur meist atrophisch ist.
C. Sensibilitätsstörung: Wurzelschmerzen treten häufiger im Unterarm auf. Das distale Ende des Rückenmarks ist unterschiedlich stark befallen und scheint parästhesistisch zu sein oder vollständig zu verschwinden.
D. Reflex: Die Bizeps- und Trizepssehnenreflexe sowie die Sehnenreflexe sind häufig von Anomalien betroffen.
3 Brustwirbelsäulenverletzung: Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Brustwirbelsäulenverletzung auftritt.Der Patient weist aufgrund verschiedener geschädigter Segmente unterschiedliche Grade an Bewegung und sensorischen Störungen auf.Unter normalen Umständen liegt der betroffene Bereich zwischen dem unteren Halssegment und dem thorakolumbalen Segment.
4 Brust- und Lendenwirbelsäulen- oder Lendenwirbelsäulenvergrößerung: Diese klinische Manifestation äußert sich hauptsächlich als Rückenmarksvergrößerung oder geringfügig oberhalb der Rückenmarksbeteiligung.
A. dyskinesia: Bei den meisten Hüften handelt es sich um periphere Auswurfzeichen, die sich je nach Grad der Rückenmarksverletzung durch einen vollständigen oder unvollständigen Auswurf auszeichnen, wobei die schwächeren nur den Gang schwächen, während die schweren eine weiche Kniebeugen aufweisen.
B. Sensible Funktionsstörung: Bezieht sich auf das Gesäß, Hüften unter der Temperatur, Schmerzen und andere flache sensorische Störungen. Bei Patienten mit vollständiger Rückenmarksverletzung fühlen sich die unteren Gliedmaßen geschwächt.
C. Blasenfunktionsstörung: Da sich das Segment oberhalb des Harnzentrums befindet, ist es durch eine zentrale Harnfunktionsstörung gekennzeichnet, dh eine zeitweise Harninkontinenz.Die Harnblase hat bei Harnretention eine unwillkürliche Reflexurinierung, die sich von der peripheren Harnfunktionsstörung unterscheidet. .
5 Verletzung des konischen Rückenmarks: Der Rückenmarkskonus befindet sich am Ende des Rückenmarks und wird aufgrund seiner Verjüngung benannt, da es leicht zu Brüchen aufgrund der Brust bis zur Taille kommt. Daher ist die Verletzung des Rückenmarks in der klinischen Praxis sehr häufig. Die Hauptleistung ist wie folgt:
A. Übung: Es gibt keine Auswirkungen.
B. Sensibilitätsstörung: manifestiert sich als Taubheitsgefühl im Sattelbereich, Allergien und Gefühl der Mattheit oder des Verschwindens.
C. Harnfunktionsstörung: Da der Rückenmarkskonus das Zentrum des Urins ist und das Rückenmark vollständig geschädigt ist, kann es zu einer Harninkontinenz kommen, da der Urin nicht vollständig in der Blase verbleibt. Wenn die Urintröpfchen erscheinen, gibt es keine Urintröpfchen, wenn die Blase leer ist.
6 Schachtelhalmschäden: Schachtelhalmschäden treten klinisch häufiger bei der oberen Lendenwirbelsäulenfraktur auf.
A. dyskinesia: Bezieht sich auf das weiche Sakralzeichen der unteren Extremitäten, wobei der Grad der Beteiligung des Sehnervs stark variiert, von der Schwächung der Muskelkraft bis zur vollständigen Lähmung des dominanten Muskels.
B. Sensibilitätsstörung: Ausmaß und Ausmaß der Sensibilitätsstörung stehen im Einklang mit einer Dyskinesie. Zusätzlich zum Gefühl von Anomalien geht sie häufig mit unerträglichen Wurzelschmerzen einher.
C. Harnstörung: Es ist auch eine periphere Dysurie.
Differentialdiagnose
1. Die Identifizierung einer vollständigen und unvollständigen Rückenmarksverletzung ist im Allgemeinen schwieriger als die Identifizierung einer unvollständigen Rückenmarksverletzung.
2. Die Feststellung schwerer unvollständiger Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen stellt ein klinisches Problem dar. Bei speziellen Untersuchungen wie MRT und Myelographie ist eine Unterscheidung schwierig. Der Autor ist der Ansicht, dass bei der klinischen Untersuchung Folgendes zutrifft Punkte können helfen, die beiden zu identifizieren.
(1) Autonome Hyperaktivität in den Zehen weist auf eine unvollständige Rückenmarksverletzung hin.
(2) Im Sattelbereich liegt eine unvollständige Rückenmarksverletzung vor.
(3) Das Vorliegen eines Analreflexes ist meist eine unvollständige Rückenmarksverletzung in der akuten Phase.
(4) Diejenigen mit Harnröhrenbulbushöhlenreflex sind meist unvollständige Rückenmarksverletzungen.
(5) Die verbleibende Position des Zehs ist eine unvollständige Rückenmarksverletzung.
(6) Stimulieren Sie die Fußsohle, und die Zehen haben langsame Flexion und Extension und mehrere Rückenmarksverletzungen.
3. Identifizierung von Sputum, das durch obere und untere Motoneuronen verursacht wird Jeder Kliniker sollte ein klares Verständnis für die unterschiedlichen Sputummerkmale von Schäden an oberen und unteren Neuronen haben, um diese leicht identifizieren zu können.
