Traumatischer Zwerchfellbruch
Einführung
Einführung in den traumatischen Auswurf Eine traumatische Zwerchfellmatichernie ist eine Art Krampf, der durch einen Bruch des Zwerchfells in der Brust und ein Abdominaltrauma verursacht wird, und das intraabdominale Organ ragt durch den Zwerchfellbruch in die Brust hinein. Die Ursachen des Zwerchfellbruchs sind vielfältig und werden normalerweise in zwei Kategorien unterteilt: direkte und indirekte Verletzungen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akutes diffuses Peritonitis-Toxic-Shock-Syndrom
Erreger
Traumatischer Auswurf
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen des Zwerchfellbruchs sind vielfältig und werden normalerweise in zwei Kategorien unterteilt: direkte und indirekte Verletzungen.
1. Direktes Eindringen von Verletzungsspitzen, Kugeln und anderem direkten Eindringen des Zwerchfells. Unter dem Einfluss von Druckunterschieden zwischen Brust und Bauch werden die Bauchorgane durch den Zwerchfellspalt in die Brusthöhle gebrochen.
(1) scharfe Stichwunde: Wird normalerweise bei scharfen Instrumenten (z. B. scharfen Messern) beobachtet, die direkt in das Zwerchfell eindringen.
(2) Schusswunden: In Kriegszeiten häufiger, z. B. Projektile, Splitter und andere durchdringende Zwerchfellverletzungen.
(3) iatrogene Zwerchfellverletzung: verursacht durch unsachgemäßen Betrieb mehrerer Systeme, einschließlich:
1 chirurgische Operation durch Verletzung, wie Low Thoracic Closed Drainage-Operation, der Chirurg hat nicht genügend Erfahrung, kann das Zwerchfell direkt durch die Interkostalinzision schneiden,
2 Nach einer Zwerchfelloperation ist die Reparatur des Zwerchfellfadens bei der Operation nicht streng und das Ablösen des Knotens oder der postoperative Riss können zu Auswurf führen.
3 Brustdrainage Behandlung von Zwerchfellmuskelverletzungen, wie Brustdrainageschlauch ist zu hart und direkt auf dem Zwerchfell platziert, Langzeitkompression oder Stimulation des Drainageschlauchs, Korrosion durch Zwerchfellerosion.
(4) Sonstige Verletzungen: Das Horn dringt in die Brustwand ein und dringt direkt in das Zwerchfell oder das Instrument ein, um in das Zwerchfell einzudringen.
2. Indirekte Schädigung von Brust und Bauch Schwere geschlossene Verletzungen können plötzliche Änderungen des Druckunterschieds zwischen Brust und Bauch verursachen, was zu Zwerchfellrissen und Lähmungen führt.
(1) Kompression: Das Gebäude stürzt ein, die Brust und der Bauch werden unterdrückt oder andere Quetsch- und Explosionsverletzungen verursachen eine plötzliche Änderung des Druckunterschieds zwischen Brust und Bauch, wodurch das Zwerchfell reißt.
(2) Verzögerung: Bei einem Verkehrsunfall bremst das Auto plötzlich ab und Brust und Bauch werden gestoßen und kollidieren.
(3) Sonstiges: Es wird sofort eine übermäßige Kraft ausgeübt. Wenn Sie schwere Lasten, schwere Gegenstände laden und entladen, übermäßiges Gewichtheben usw., kann dies zu einer plötzlichen Änderung des Druckunterschieds zwischen Brust und Bauchhöhle führen, wodurch das Zwerchfell "spontan" reißt.
(zwei) Pathogenese
Der durch direkte Gewalt verursachte Bruch des Zwerchfells ist größtenteils eine offene Verletzung. Die Größe des Zwerchfellbruchs hängt vom Verletzungsfaktor ab. Scharfe Messerstichwunde, durchschussende Verletzung, Kohlestein-, Eisenablagerungsschaden können in normalen oder Kriegszeiten, der Größe der Lücke und Die Wunden sind gleichbleibend. Laut einigen Wissenschaftlern liegen 84% der Länge des Risses innerhalb von 2 cm. Das Diaphragma des Diaphragmas ist durch die Schusswunde gebrochen. Die linke und rechte Seite sind ähnlich. Der durch die Stichwunde verursachte Bruch des Diaphragmas ist auf der linken Seite häufiger. Die meisten Menschen sind es gewohnt, eine Waffe mit der rechten Hand zu halten, und es ist leicht, die Brust der anderen Seite zu erstechen.
Der durch indirekte Gewalt verursachte Zwerchfellbruch hängt eng mit der Größe der Kraft zusammen. Die meisten Brüche sind größer als 10 cm. Der Bruch des Zwerchfells kann in jeder Form des Zwerchfells auftreten, es gibt jedoch mehr radiale Risse um die Mitte des Zwerchfells. Befindet sich an der Verbindung von Sprunggelenk und Muskel (Abb. 1), wird die Aufprallkraft auf der rechten Seite aufgrund der größeren Leber gepuffert, und die linke Seite ist direkt der Bauchhöhle ausgesetzt. Daher liegt der Bruch des Zwerchfells meistens auf der linken Seite, also dem klinischen linken Trauma Sex ist häufiger als die rechte Seite.
Magee glaubt, dass ein durch eine geschlossene Verletzung verursachter Zwerchfellbruch durch eine Thoraxdrehschere verursacht wird, während Childress glaubt, dass ein Zwerchfellbruch das Ergebnis einer heftigen Überleitung zum Zwerchfell ist. Unter normalen Umständen wird beim ruhigen Atmen des erwachsenen Rückens der intrathorakale Druck ausgeatmet. Es ist -5 cmH20 (-0,49 kPa), es ist -10 cmH2O (-0,98 kPa) beim Einatmen, der Bauchdruck ist 2 ~ 10 cmH2O (0,2 ~ 0,98 kPa) und die Druckdifferenz zwischen der Brusthöhle und der Bauchhöhle schwankt zwischen 7 ~ 20 cmH2O (0,69 1,96 kPa). Zwischen Niesen, Husten usw., wenn der intraabdominale Druck plötzlich ansteigt, schließt sich die Stimmritze sofort reflexartig, so dass der Druck in der Brusthöhle zunimmt, um dem intraabdominalen Druck entgegenzuwirken, um eine plötzliche Änderung des Druckunterschieds zwischen Brust- und Bauchhöhle zu vermeiden und den Zwerchfellmuskel zu schädigen, wie z In einem Notfall unterdrückt heftige Gewalt plötzlich den Oberbauch und die untere Brust, und die Stimmritze wird nicht rechtzeitig geschlossen, wodurch die Lunge aufgeblasen wird und der plötzliche Anstieg des intraabdominalen Drucks nicht mehr ausgeglichen werden kann, wodurch der Druckunterschied zwischen Brust und Bauch stark ansteigt und eine Zwerchfellspannung entsteht Zerreißen Sie daher alle Quetschungen, Quetschungen usw., die plötzlich den Abdominaldruck erhöhen können, was dazu führen kann, dass der intraabdominale Druck in die Brusthöhle dringt und auf den schwachen Teil des Zwerchfells einwirkt, wodurch der zentrale Sack teilweise zerreißt. Viszeralabdominalfett Herniated in die Brust (Fig. 2).
Direkte Durchdringungsverletzung Das Zwerchfellmembran ist klein und leicht durch Organe wie Leber, Milz und Omentum verstopft.Obwohl es keine große Anzahl von Bauchorganen in der Brust gibt, kann es jederzeit eine große Anzahl von Bauchorganen geben, die in die klinischen Symptome eindringen. Leber, Milz, Omentum und andere Organe sind vorübergehend blockiert, was nicht nur die Diagnose beeinträchtigt, sondern auch die Heilung des Zwerchfellrisses behindert.Je kleiner der Bruch des Zwerchfells ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Diagnose, die Fehldiagnose und sogar die verpasste Diagnose, die Fehldiagnose und die Verzögerung der Behandlung, was zur Bauchhöhle führt. Inhaftierung, Nekrose und Perforation, es gibt auch Berichte über Risse zusammen mit dem Perikard, die Perikardtamponade verursachen.Im Atmungszyklus, der Kontraktion des Zwerchfells und dem Druckunterschied zwischen Brust und Bauch können die Bauchorgane langsam sein. Oder plötzlich in die Brust, wenn die Bauchorgane nicht intensiv sind, kann der Patient asymptomatisch sein. Nach 3 bis 4 Tagen Verletzung, beim Essen, Husten oder Stuhlgang usw. steigt der Bauchdruck an und eine große Anzahl von Magen-Darm-Trakten dringt weiter in die Brusthöhle ein. Symptome einer Verstopfung des Verdauungstraktes.
Bei der Zwerchfellfistel, die durch eine geschlossene Verletzung des Abdomens und des Abdomens verursacht wird, ist eine Spaltung des Zwerchfells wahrscheinlicher als bei der direkten Penetrationsverletzung Nach der Verletzung werden die Bauchorgane normalerweise in die Brusthöhle eingeführt, und die linke Seite ist traumatisch in die Bauchorgane des Brustkorbs oder des Dickdarms eingedrungen. Häufiger, gefolgt vom Omentum major, Dünndarm, dem Organ, das mit dem größten Kreuzkolon stranguliert ist, gefolgt vom Magen, Dünndarm, Dickdarmmilz, Colon descendens, Milz ist selten, der Magen in der Brust, das Colon transversum, der Dünndarm ist stranguliert. Nekrose und Perforation können zu schweren Infektionen der Brust, toxischem Schock und traumatischer Lähmung auf der rechten Seite führen, wobei ein Teil oder die gesamte Leber in die Brust eindringen kann, manchmal begleitet von einem Colon transversum.
Wenn das Zwerchfell gebrochen ist, brechen eine große Anzahl von Bauchorganen in die Brust ein, was zur Folge hat:
1 gerissene Zwerchfellaktivität ist geschwächt oder geht verloren und die Ventilationsfunktion ist eingeschränkt;
2 Die betroffenen Bauchorgane brachen in die Brusthöhle ein, der Unterdruck verschwand und die Lungen wurden zusammengedrückt und kollabierten.
3 Die Bauchorgane, die in die Brusthöhle brachen, bewegten sich mit der Atmung auf und ab, was die Herz- und Lungenfunktion ernsthaft störte, der Druck in der linken und rechten Brusthöhle war aus dem Gleichgewicht geraten, das Mediastinum wurde zur kontralateralen Seite verschoben, die gesunde Seite der Lunge wurde komprimiert und das Atemvolumen wurde verringert;
4 Der Brustkorb verliert an Unterdruck und bricht in eine große Anzahl von Bauchorganen ein, wodurch das Herz komprimiert wird und die Herzfüllung und das normale Herzzeitvolumen beeinträchtigt werden. Die Herzfrequenz wird beschleunigt, der Blutdruck wird gesenkt usw. und es kann zu schwerem Herzstillstand kommen.
5 Lungeninsuffizienz, die Bildung von arteriovenösen Kurzschluss im Lungenparenchym, Sauerstoffanreicherung der Lunge verringert, so dass der Sauerstoffpartialdruck verringert, weiter reduziert den Sauerstoffpartialdruck von Lungenblut, Hypoxämie, was zu oder verschlimmertem Schock;
Eine Atelektase kann eine Lungeninfektion verursachen und verschlimmern, und schließlich liegt eine schwerwiegende Erkrankung der Atemwege vor.
Verhütung
Prävention traumatischer Krämpfe
Mache die Regelmäßigkeit von Tee und Reis, lebe und lebe regelmäßig, nicht überarbeitet, aufgeschlossen und entwickle gute Gewohnheiten, um dies zu verhindern.
Komplikation
Traumatische Hernienkomplikationen Komplikationen Akutes diffuses Peritonitis-Schock-Syndrom
1. Der Blutausstoß des Herzens verringert den Unterdruck in der Brusthöhle und bricht in eine große Anzahl von Bauchorganen ein, so dass das Herz komprimiert wird, das diastolische Herz nicht ausreichend erweitert wird, das Blutvolumen reduziert wird, die ventrikuläre Füllung nicht ausreichend ist, der Herzausstoß verringert wird und der Patient möglicherweise auftritt. Die Herzfrequenz wird beschleunigt, der Blutdruck gesenkt usw. und es kann zu einem schweren Herzstillstand kommen.
2. Lungeninsuffizienz in der Brust, Verlust des Unterdrucks durch Lungeninsuffizienz, so dass die Beatmung pro Minute abnahm, die Sauerstoffversorgung der Lunge abnahm, der arterielle Sauerstoffpartialdruck weiter abnahm, die Zyanose des Patienten, Atembeschwerden zunahm.
3. Lungeninfektion Eine unzureichende Lungeninsuffizienz kann eine Lungeninfektion verursachen und verschlimmern, die zu schweren Atemwegs- und Durchblutungsstörungen führen kann.
4. Magen-Darm-Strangulation, nekrotischer Magen, Dünndarm, Koloninkarzeration, Durchblutungsstörungen können auftreten, Verengung, Nekrose, klinisch okkultes Blut oder offensichtliche Melena, diffuse Peritonitis und toxischer Schock.
Symptom
Traumatische Auswurfsymptome Häufige Symptome Die Herzfrequenz ist nicht schwarz, Koma, Magen-Darm-Symptome, Erstickungsgefahr, Schock, Bauchmuskeln, Verspannungen, Bauchfellentzündung, Perikardtamponade
Traumatischer Krampf ist mit mehreren Stellen oder Organen, mehreren komplexen Verletzungen, komplexen Verletzungen, klinischen Symptomen und Zeichen aufgrund der Größe der Zwerchfellruptur, der Art des implantierten Sakralorgans oder wie viel, der Magen-Darm-Obstruktion, verbunden Die Situation eines erhöhten intrathorakalen Drucks und die Schwere der Schädigung der Brustorgane sind unterschiedlich.
Brustleistung
Starke Schmerzen und Atembeschwerden sind die Hauptmanifestationen.
(1) Brustschmerzen: Zwerchfellruptur ist reaktiver Brustschmerzen, 50% bis 75% der Patienten mit Zwerchfellruptur können von Rippenbrüchen begleitet werden, Brustschmerzen sind schwerer, unerträglich und strahlen auf die Schulter oder den Oberbauch.
(2) Atembeschwerden: Wenn das Zwerchfell des Zwerchfells klein und durch Organe wie Leber, Milz und Omentum verstopft ist, kann es vorkommen, dass der Patient keine Atembeschwerden hat. Wenn die Lücke groß ist, brechen die Organe wie Magen, Dünndarm und Dickdarm in die Brust ein. Wenn der Darminhalt das Hindernis und seine Durchblutungsstörung passiert, nimmt die Exsudation zu, was zu einer raschen Ausdehnung führt, die ipsilaterale Lunge zusammendrückt und das Mediastinum auf die gesunde Seite drückt. Dies wirkt sich auch auf die Ausdehnung der kontralateralen Lunge und das Atemzugvolumen aus Reduziert, kombiniert mit Lähmungen der Zwerchfellmuskeln der betroffenen Seite, verminderte Ventilation, Patienten mit Dyspnoe, Zyanose, Hypoxämie, verminderten oder verschwundenen Atemgeräuschen auf der betroffenen Seite sowie Brust- und Darmgeräuschen.
2. Bauchleistung
(1) Peritonealreizung: Aufgrund einer Verletzung des Oberbauches, eines Zwerchfellrisses, eines Rippenbruchschmerzes, einer Bestrahlung des Oberbauches nach oben, einer blutigen Flüssigkeitsstimulation des Peritoneums usw. leiden Patienten an Schmerzen im Oberbauch, Druckempfindlichkeit, Verspannungen der Bauchmuskulatur aufgrund einer großen Anzahl von Bauchorganen in der Brust Leere des Abdomens, Bauchuntersuchung kann flach oder skaphoid sein, wenn die Zwerchfellruptur und Blutung in die Bauchhöhle fließen oder mit Bauchorganschäden kombiniert, kann die Punktion hämorrhagische Flüssigkeit ziehen.
(2) Leistung bei Organverletzungen im Bauchraum: Laut Literaturstatistik gehen etwa 15% der traumatischen Spastik mit Magen-Darm-Schäden einher, 30% bis 35% mit Milzruptur, 9% bis 20% mit Leberschäden, so Eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit traumatischer Lähmung kann Symptome und Anzeichen von Organen der Bauchhöhle oder erhebliche Organschäden aufweisen. Schädigungen der Hohlräume sind hauptsächlich durch Symptome und Anzeichen von Peritonitis gekennzeichnet. Erhebliche Organschäden äußern sich hauptsächlich in intraabdominalen Blutungen. Oder hämorrhagischer Schock.
3. Symptome einer Darmobstruktion
Wenn die Zwerchfellruptur klein ist und der Magen-Darm-Trakt nicht groß ist, können bei einigen Patienten chronische, unvollständige Darmobstruktionen auftreten, z. B. Sternal-, Ober-, Unterbauch- und Beschwerden in der linken Brust, Ess-, Rücken- oder Seitenlage. Intensivierung, Erbrechen oder Entlüften reduziert die aufgeblasene viszerale Blähung und lindert die Schmerzen.Viele Patienten sind nach aktiver Rettungsbehandlung relativ stabil.Nach einer Zeitspanne (mehrere Tage oder Tage 10 Tage), aufgrund von Essen, Aufstehen, Wenn der Abdominaldruck aufgrund von Defäkation usw. erhöht wird, dringt eine große Anzahl von Abdominalorganen in die Brusthöhle ein und der Patient hat akute, vollständige Darmobstruktionssymptome, die Bauchschmerzen, Erbrechen, Absetzen von Auspuff und Defäkation, Magen, Dünndarm und Dickdarminkarzeration sind. Zu diesem Zeitpunkt kann es zu okkultem Blut im Stuhl oder offensichtlichem schwarzen Stuhl kommen, der Darmschlauch ist verengt und die Nekrose kann zu einer schweren Infektion der Brust führen und der Zustand verschlechtert sich.
Wenn die Zwerchfellruptur groß ist und eine große Anzahl von Magen-Darm-Trakten in die Brust eindringt, treten unmittelbar nach der Verletzung Symptome einer akuten Darmobstruktion auf.
4. Andere Symptome, Anzeichen
(1) Komplizierte Verletzung: Traumatische Hernien gehen häufig mit Rippenfrakturen und Organschäden einher. Bei 20 bis 50% der Patienten treten Beckenfrakturen auf, bei fast 30% mit Extremitätenfrakturen 18% 30% mit Schädel-Hirn-Trauma, fast 10% mit Wirbelsäulenfrakturen und Nierenschäden, einige Patienten sind sogar von perikardialer Verletzung oder Herzprellung begleitet, so dass viele Patienten von entsprechenden Frakturen, Herz, Niere und Gehirn begleitet werden können Verletzungsleistung: 1 stumpfes Herztrauma: kann Arrhythmie, abnormales EKG aufweisen, 2 perikardiale Rissbildung: Bauchorgane können nach dem Perikard mit Perikardtamponade gefüllt werden, 3 Nierenschäden können Hämaturie aufweisen, 4 Hirnverletzungen können Koma aufweisen, usw. .
(2) Schock: Aufgrund von Blutverlust, Blutpneumothorax, einer großen Anzahl von Bauchorganen in der Brusthöhle, dem Verlust des Unterdrucks, der Verlagerung des Herzens und großer Blutgefäße usw., was zu einer Verringerung des Blutvolumens und der Entladung, einem raschen traumatischen und / oder Blutverlust führt Sexueller Schock: Wenn im Organ eine erwürgende Nekrose auftritt, verursacht dies eine schwere Infektion und einen toxischen Schock. Der Patient hat eine Herzfrequenzbeschleunigung, einen Blutdruckabfall, eine verringerte Pulsdruckdifferenz und weniger Urin.
5. Klinische Inszenierung
(1) akute Phase: nach Verletzung des Anfangsstadiums einer stabilen Krankheit indirekte Gewalt durch Zwerchfellrisse, große Lücke und eine große Anzahl von Bauchorganen in der Brust oder mit unterschiedlichem Ausmaß und unterschiedlicher Anzahl von Rippenfrakturen, Beckenfrakturen; Extremitätenfraktur, Wirbelsäulenfraktur, Schädel-Hirn-Verletzung, Nierenverletzung, Milzruptur, Leberschädigung, Verletzung des Verdauungstrakts, diese Periode manifestierte sich hauptsächlich in schweren Brust-, Bauchschmerzen, Atembeschwerden, Durchblutungsstörungen.
(2) Intermittierende oder chronische Phase: Etwa 1/3 der Patienten haben einen kleinen Zwerchfellbruch, der Zwerchfellbruch wird vorübergehend vom Abdomen im Organ blockiert (z. B. durch Verstopfung des Omentums), oder ein kleiner Teil des Organs ist in die Brust eingedrungen oder ist noch nicht eingedrungen. Die Verletzung war relativ mild und es wurde keine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs durchgeführt. Der Zwerchfellriss und der Spasmus wurden nicht rechtzeitig festgestellt. Nach aktiver Rettungsbehandlung war der Zustand stabil und trat in ein intermittierendes oder chronisches Stadium ein. Die gastrointestinalen Symptome waren in diesem Zeitraum auffällig. Nach Brustbein-, Bauch- oder Schmerzen in der linken Brust, Unwohlsein, Magenfressen, Rücken- oder Seitenlage in der linken Hand verstärken sich die Schmerzen aufgrund der Anzahl der Verdauungstrakte, des Drucks oder der Einkerkerung. Patienten können gelegentlich Anfälle von Darmverschluss, Erbrechen, Nach dem Einatmen oder Entlüften gelangt es in das Darmlumen und lindert die Schwellung Die Symptome einer Darmobstruktion können in unterschiedlichem Maße gelindert werden Die inhaftierten gastrointestinalen Mesenterialgefäße sind stärker belastet Wenn die Blutversorgung gestört ist, kann fäkales okkultes Blut auftreten. Offensichtlich schwarz.
(3) Obstruktion oder Strangulationsperiode: Da sich das Zwerchfell beim Atmen auf und ab bewegt, wird der Riss durch viele Faktoren wie die Obstruktion des Omentums oder des Darms beeinträchtigt, und das Zwerchfell des Zwerchfells ist bei etwa 75% der Patienten nicht leicht zu heilen. Drei Monate nach der Verletzung verschlimmerten 85% der Patienten die Symptome innerhalb von 3 Jahren und der Sputuminhalt wurde eingeengt.Wenn der Patient die akute Phase nach mehreren Tagen oder Monaten intermittierender oder chronischer Phase, wenn die Aktivität, Stuhlgang, Husten Wenn der Bauchdruck ansteigt, dringt eine große Anzahl von Organen in der Bauchhöhle weiter in die Brusthöhle ein und akuter Darmverschluss, Atemnot, Pleuraerguss usw., Stenose des Verdauungstrakts, nekrotische Perforation, Pneumothorax, schwere Brustinfektion, toxisch Schocksymptome.
Untersuchen
Traumatischer Krampf
Akute traumatische weiße Blutkörperchen sind normal oder erhöht.
Röntgeninspektion
(1) Thoraxfluoroskopie oder Röntgenfluoroskopie oder Röntgenfluoroskopie (Röntgenfluoroskopie) oder Röntgenfluoroskopie (Röntgenfluoroskopie) oder Röntgenfluoroskopie (Röntgenfluoroskopie) oder Röntgenfluoroskopie (Röntgenfluoroskopie) oder Röntgenfluoroskopie (Röntgenfluoroskopie) stellen die zuverlässigste und häufigste diagnostische Methode für traumatischen Auswurf. Frühe Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können normal oder fast normal sein. Mit fortschreitender Krankheit können jedoch 75% der Patienten abnormale Veränderungen aufweisen und häufig abnormale Röntgenveränderungen aufweisen:
1 linker Iliakalmuskel ist erhöht;
Über dem Zwerchfell erscheinen 2 abnormale Schatten, z. B. gastrointestinale Schatten in der Brust, im Magen, in der Luft-Flüssigkeits-Konzentration im Darm oder dichte Schatten.
3 Herz, mediastinale Bildverschiebung zur gesunden Seite;
4 Lungenkollaps, discoide Lungenatelektase;
5 Der Flüssigkeitsstand wird auf der betroffenen Seite der Brust angezeigt.
6 Patienten können Anzeichen einer Rippenfraktur aufweisen.
Aufgrund der unterschiedlichen Bauchorgane, die in die Brust einbrechen, sind die Röntgenbefunde bei traumatischen Hernien komplizierter:
1 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;
2 Wenn das Organ, in das eingedrungen wird, der Querkolon und die Einkerkerung und Strangulation ist, kann der Anhang aufgrund der Ausdehnung des Kolons wie ein Magensack erscheinen und sollte von der Magenblase, normalerweise dem durch die Ausdehnung des Kolons gebildeten Pseudomagen, unterschieden werden. Die Blase ist weiter vom Zwerchfell entfernt und die echte Magenblase befindet sich in der Nähe der Achselhöhle.
3 rechten Iliakalruptur der Leber in die rechte Brust, Röntgenzeichen haben drei Arten, Typ I: die gesamte Leber in die Brust, die Leber ist ein hohes glattes Bogenbild, ähnlich der rechten Semitendinosus-Erhebung, leicht als falsch diagnostiziert II: ,, Typ II: Teil der Leber in die rechte Brusthöhle, über dem rechten Beckenkamm befindet sich ein konvexes Bild, Typ III: Neben der Leber wird der gastrointestinale Teil in die rechte Brusthöhle, zusätzlich zu den Leberschatten die Röntgenzeichen Bilder von Magen, Darm und unterschiedlich starker Atelektase und Pleuraerguss.
(2) Angiographie des Verdauungstrakts: Bei Patienten mit akuter Phase kann bei Verdacht auf einen traumatischen Krampf und ohne Gegenanzeige der Magentubus aus der Nasenhöhle eingeführt werden. Unter Röntgenfluoroskopie wird der Magentubus über der normalen Ebene des Zwerchfells gesehen und spiralförmig oder durch den Magentubus geführt. Injizieren Sie 60-90 ml Gastrografin, um den Magen in der Brust zu zeigen, und die Diagnose kann bestätigt werden.
Wenn der Zustand des Patienten stabil ist oder in der intermittierenden Phase, ist es möglich, eine Verdauungstrakt-Bariummahlzeit- oder Bariumeinlaufuntersuchung durchzuführen, insbesondere im Magen der Brust, im Dünndarm, bei Darminsuffizienz und bei genauerer Diagnose.
1 oberen Verdauungstrakt Barium Mahlzeit Untersuchung zu sehen ist: der ösophagogastrische Übergang und der gastroduodenale Übergang verkürzt oder benachbart, die Magenkrümmung kann über der kleinen Krümmung des Magens sein, die normale Beziehung ist umgekehrt;
Die Untersuchung des Einlaufs ergab, dass das Sputum und das Sputum des Dickdarms im eingekerkerten Abschnitt nebeneinander auf der Ebene des Zwerchfells lagen, die durch die Einkerkerung verengt wurde. Es handelte sich um Trichter oder Schnabel. Als der Dickdarm vollständig verstopft war, wurde der Schatten der Milz beobachtet. Plötzliche Unterbrechung oder eine kleine Menge Tinktur von unten in den Dickdarmhohlraum über dem Zwerchfell. Wenn die Obstruktion unvollständig ist, kann festgestellt werden, dass das Expektorans weiterhin in den Brustkorb und dann in den Dickdarm fließt.
(3) künstliche laparoskopische Angiographie: verwendet, um die richtige Semitendinosusruptur oder Sputum zu diagnostizieren, nach dem Pneumoperitoneum, dem Sputumpatienten stehendes Bruströntgenbild, wenn ein Bruch des Zwerchfells oder eine traumatische Lähmung vorliegt, kann das Gas in der Bauchhöhle in die Brusthöhle eintreten Polychronidis berichtete, dass die meisten Patienten diese Methode zur rechtzeitigen Diagnose verwendeten: Chistiansen untersuchte 9 Patienten mit künstlichem Pneumoperitoneum, 7 Patienten fanden kein Gas in der Brust, und die Operation bestätigte, dass kein Zwerchfellbruch auftrat.
(4) CT-Scan: Killeen et al., Murray et al., Berichteten, dass der CT-Scan den Ort des Leistenbruchs und die Art des Eindringens in das Brustorgan bestimmen kann. Als diagnostische Hilfsmaßnahme beträgt die Sensitivität 61% -71% und die Spezifität 87%. ~ 100%, Bergin et al. Berichteten, dass 80% der Patienten Zwerchfelldefekte beobachten können, 60% der Patienten einen viszeralen Eingriff in die Brust zeigen können und die CT-Zeichen:
1 Kontinuität des Zwerchfellmuskels ist unterbrochen;
2 Bauchhöhle Eingeweid in die Brust, wie die Darmfistel in die Brust und deren Kragen Zeichen, die rechte Seite der Leber ist im oberen Drittel der Leber und der hinteren Wand der Brust zu sehen, während die linke Seite den Magen, Darm zeigen kann In der Nähe der linken Brustwand, CT in Rückenlage, ist zu sehen, dass die Bauchhöhle der Brusthöhle durch den Verlust der gerissenen Zwerchfellstütze und der hinteren Brustwand in die Brust gefallen ist.
2. B- Ultraschall Ultraschallbilder können die Kontinuität des Zwerchfells zeigen und die Leber, Milz und andere Organe erkennen, die in die Brust eindringen.
3. Thorakoskopie Röntgenuntersuchung von nicht diagnostizierten Patienten kann zur thorakoskopischen Untersuchung verwendet werden. Jackson et al. Berichteten, dass bei Patienten mit einer Verletzung des linken unteren Brustraums die thorakoskopische Untersuchung helfen kann, das Vorhandensein oder Fehlen von Zwerchfellrupturen und traumatischen Lähmungen festzustellen. Die Diagnoserate liegt bei nahezu 100%, und Blut und Blutgerinnsel können gleichzeitig entfernt, die Blutstillung repariert, Lungenverletzungen und Zwerchfellrupturen repariert und eine unnötige Thorakotomie vermieden werden. Es wird davon ausgegangen, dass die Untersuchung innerhalb von 24 Stunden durchgeführt werden sollte.
4. Radioaktive Gold- und Leberscans zur Diagnose der rechten Seite des traumatischen Leistenbruchs. Lebereingriffe können hilfreich sein.
Diagnose
Trauma-Diagnose
Diagnosekriterien
Im Frühstadium beeinflusst oder maskiert es aufgrund der komplexen Verletzung und der schweren Verletzung das Reißen des Zwerchfells sowie die Symptome und Anzeichen der Auswurfbildung.Kliniker achten häufig nur auf die klinischen Manifestationen von Atmung, Kreislauf und Verdauungssystem und befriedigen die Diagnose einer Verletzung der Bauchorgane, des Blutgases in der Brust und so weiter. Sogar der bis in die Brusthöhle erweiterte Brustkorb wird als Spannungspneumothorax falsch diagnostiziert, wenn die Lungen komprimiert werden, die Lungen kollabieren, falsch diagnostiziert als Lungenentzündung, Atelektase usw., wobei die Möglichkeit eines Auswurfs aufgrund chronischer Patienten vernachlässigt wird Gastrointestinale Symptome treten häufiger auf: Die meisten Patienten zeigen poststernale, abdominale oder linksseitige Schmerzen und Beschwerden. In der Ernährung, in der Rückenlage oder in der linken Seitenlage werden die Schmerzen verstärkt und häufig als posttraumatische adhäsive Darmobstruktion oder entzündliche Darmobstruktion falsch diagnostiziert. Ulkuskrankheit, Gallenblasenerkrankung oder koronare Herzinsuffizienz usw. und entsprechende Behandlung, treten bei vielen Patienten Darmverschlusssymptome einige Tage oder sogar Monate nach der Verletzung auf, nach dem Auftreten von akuten Darmverschluss- oder Strangulationssymptomen nicht Weniger Patienten wurden fälschlicherweise als akute strangulierte Darmobstruktion und explorative Laparotomie diagnostiziert.Einige Autoren berichteten, dass nach einer traumatischen Hernie Symptome einer Darmobstruktion im Notfall auftraten Chirurgie ist es nicht gelungen, die Ursache zu ermitteln, nur in der Thoraxdrainage nach dem Stuhlgang diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Spannungspneumothorax Die Thoraxfluoroskopie zeigt, dass bei einem einzelnen Gas auf die Unterscheidung zwischen Magenintrusion und Spannungspneumothorax geachtet werden muss.
2. Lungenentzündung, pulmonale Atelektase zeigt eine erhöhte Lungendichte, Aufmerksamkeit sollte der Lungenkompression, dem Lungenkollaps und der Lungenentzündung sowie der Atelektase gewidmet werden.
3. Posttraumatische Adhäsion Darmverschluss, entzündlicher Darmverschluss, Magengeschwür, Gallenblasenkrankheit und unzureichende Durchblutung der Herzkranzgefäße.Patienten mit chronischen gastrointestinalen Symptomen sind auffällig.Die meisten Patienten zeigen poststernale, abdominale oder Schmerzen und Beschwerden in der linken Brust. Essen, Rückenlage oder linke Seitenlage, der Schmerz wird verstärkt, sollte beachtet werden.
