Peritoneales Mesotheliom
Einführung
Einführung in das Peritonealmesotheliom Das maligne Peritonealmesotheliom, auch als primäres Peritonealmesotheliom bezeichnet, ist ein Tumor, der aus dem Peritonealepithel und dem Mesothelgewebe stammt und seltener als das Pleuramesotheliom auftritt. Das benigne Mesotheliom ist häufig einfach, meist im Eileiter lokalisiert, das Peritoneum oben im Uterus, andere Teile sind selten, das maligne Mesotheliom ist häufig diffus und bedeckt das gesamte Peritoneum oder einen Teil davon. Da die klinischen Manifestationen des Peritonealmesothelioms nicht spezifisch sind, ist es schwierig, zwischen tuberkulöser Peritonitis und intraabdominalen metastasierenden Tumoren zu unterscheiden, und daher ist es von großer Bedeutung, das Peritonealmesotheliom richtig zu diagnostizieren und zu behandeln. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0055% Anfällige Personen: Männer sind etwas höher als Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aszites, Hypoglykämie
Erreger
Die Ursache des Peritonealmesothelioms
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache hängt mit der Asbestexposition zusammen und der Zeitraum zwischen Beginn und Exposition ist sehr lang, häufig über 30 Jahre. Bereits in den 1940er Jahren stellten ausländische Wissenschaftler fest, dass das Mesotheliom in engem Zusammenhang mit der Asbestexposition von Werftarbeitern, Installateuren und Schweißern steht. Und Farbe, die Inzidenz von Bauarbeitern ist 300-mal höher als die durchschnittliche Person. Die enge Beziehung zwischen Mesotheliom und Asbest wurde durch immer mehr Fakten bestätigt und anerkannt. Gleichzeitig stellten europäische und amerikanische Wissenschaftler fest, dass etwa 60% des Peritoneums Patienten mit Hauttumoren haben berufsbedingte Asbestexposition oder Asbestkörper im Lungengewebe.Im Versuch mit asbestinduziertem Tier-Pleuramesotheliom gibt es auch einige Tiere mit Peritonealmesotheliom, was auf das Auftreten von Peritonealmesotheliom und Asbest hinweist. Der Kontakt hat auch eine bestimmte Beziehung: Das Risiko für verschiedene Arten von Asbestfasern ist: Blauer Asbest> Eisenasbest> Chrysotil In der Regel wird Asbeststaub mit einem Durchmesser von 0,5 bis 50 m zuerst in die Atemwege und dann über das Zwerchfelllymphgeflecht oder über das Blut eingetragen. Beim Eintritt in die Bauchhöhle und bei der Ablagerung im Peritoneum unter Bildung von Asbestkörpern kann es manchmal zu einer Fremdkörper-Riesenzellreaktion um den Asbestkörper kommen, wobei Asbestfasern über den Verdauungstrakt aufgenommen werden Es kann auch durch die Darmwand in das Peritoneum gelangen. Von Asbest bis Mesotheliom im Durchschnitt 35 bis 40 Jahre. Nach 45 Jahren Exposition ist der genaue Mechanismus des Asbest-induzierten Mesothelioms noch unklar, aber etwa 30% Bei Patienten mit Hauttumoren wurde keine Asbestexposition in der Anamnese festgestellt. Die quantitative Untersuchung der Asbestfasern ergab keine Exposition gegenüber einer großen Anzahl von Asbestfasern. Weitere Faktoren im Zusammenhang mit dem Auftreten von Mesotheliomen in der Literatur waren Strahlentherapie und die Exposition gegenüber Ceroxid in der Anamnese (in der Regel von Patienten akzeptiert). Darüber hinaus haben Patienten mit einer Vorgeschichte von Hodgkin ein erhöhtes Risiko für Mesotheliome.
Virusinfektion: Simian-Virus 40 (SV40), ein DNA-Tumor-Virus. Laut Berichten in der Literatur haben etwa 50% der Mesotheliom-Patienten in den USA SV40 in Biopsien, die das Ende der menschlichen primären Mesotheliom-Zelle induzieren. Granzymaktivität, beeinflusst jedoch nicht die Fibroblasten Telomeraseaktivität kann 72 h nach Infektion mit Wildtyp-SV40 gemessen werden Nach 1 Woche ist eine klare DNA-Leiter zu erkennen Die Telomeraseaktivität ist proportional zur Anzahl der SV40-T-Antigene in der Zellstruktur. Die mit SV40 infizierten Mesothelzellen weisen eine erhöhte Telomeraseaktivität auf, wodurch Mesothelzellen weniger anfällig für Apoptose sind und sich leicht Mesotheliome bilden können.
Mesotheliom kann auch mit Fluorit-Exposition, tuberkulösen Narben, chronisch entzündlichen Reizungen, radioaktivem Material und genetischer Anfälligkeit verbunden sein.
(zwei) Pathogenese
Je nach biologischem Verhalten und Tumorinvasionsbereich kann das Mesotheliom in gutartige und bösartige, lokalisierte und diffuse unterteilt werden: Im Fall eines großen Mesothelioms traten 57,1% in der Pleura und 39,5% im Peritoneum auf. 1% kommt im Perikard vor, kann mehrere Serosalflächen betreffen und tritt sogar in der Hodenscheide auf
1. Es wird angenommen, dass die Histopathologie des Mesothelioms von zwei Arten von Zellen herrührt, von Mesothelzellen und von Bindegewebszellen auf der Oberfläche des Peritoneums. Kürzlich wurde bestätigt, dass sie von einer einzelnen Zelle abgeleitet ist, nämlich Mesothelzellen, Mesothelzellen, Epithelzellen und Fasern. Die Zellen unterschieden sich in zwei Formen: Dardick (1984) fand eine sarkomatoide Region im Mesotheliom. Die Ultrastruktur zeigte nicht die Eigenschaften von Fibroblasten, sondern die Eigenschaften von Epithelzellen in verschiedenen Differenzierungsstadien. Blobel verwendete die Immunhistochemie. Es ist bewiesen, dass Cytokeratin-Polypeptid sowohl im fibrösen Mesotheliom als auch im epithelialen Mesotheliom exprimiert wird, während Fibrin gleichzeitig im gleichen Tumor oder in der gleichen Zelle exprimiert wird und Mesotheliom zeigt. Bidirektionale Ausdruckseigenschaften.
2. Peritoneales Mesotheliom kann in niedriggradiges zystisches Mesotheliom, hochdifferenziertes papilläres Mesotheliom und malignes Mesotheliom unterteilt werden.
(1) Niedriggradiges zystisches Mesotheliom: Häufig bei Frauen mittleren Alters und älteren Menschen, die sich häufig in der Beckenhöhle befinden und in das Extraperitoneum eindringen können. Der Tumor ist groß. Die Kapsel ist nicht offensichtlich. Die Grenze ist unklar. Oft bleibt die umgebende Beckenstruktur stecken. Die Schnittfläche ist polyzystisch, die Innenwand ist glatt, die Kapsel enthält klare Flüssigkeit oder dünnen Schleim, die Kapselwand ist zu niedrig säulenförmigen Mesothelzellen abgeflacht, mild bis mäßig geformt, kann papilläre Hyperplasie und Metaplasie sein, faserige Wand interstitial Hyperplasie, bei der keine offensichtliche chronisch entzündliche Zellinfiltration vorliegt.
(2) Gut differenziertes papilläres Mesotheliom: Gelegentlich, auch bei chirurgischen Eingriffen, bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Prognose ist im Allgemeinen gut. Kann sogar malignes Mesotheliom, sichtbares Beckenperitoneum und Omentum mit mehreren Brustwarzen entwickeln Symptome oder knotige Läsionen, fest, grauweiß, <2 cm Durchmesser, Tumore können auch im Peritoneum des Magens, des Darms und des Mesenteriums auftreten.Mikroskopisch ist die Oberfläche der tumorbedingten Papille mit einer einzelnen Schicht abgeflachter bis quaderförmiger Mesothelzellen bedeckt, und der Kern weist keine Abnormalität auf. Als seltenes mitotisches Bild ist die Zentralachse des Zytoplasmas ein fibrotisches Interstitium, kleine Tubuli, die aus Mesothelzellen, verzweigten Streifen oder festen Flecken bestehen, gelegentlich Sandkörnchen.
(3) Malignes Mesotheliom: Der Tumor ist einfach oder mehrfach verstreut, und es handelt sich um das viszerale und parietale Peritoneum. Entsprechend der Morphologie kann er in diffuses und lokalisiertes, lokalisiertes malignes Mesotheliom mit klarer Grenze und Pedikel oder unterteilt werden Es gibt eine Kapsel, die Textur ist hart, der Grad der Malignität ist gering, diffuses malignes Mesotheliom, diffuse Verdickung des betroffenen Peritoneums, die Oberfläche ist papillär, Plaque oder knotig, hoher Malignitätsgrad, im Allgemeinen zu sehen, ausgedehnte peritoneale Oberfläche Es gibt Tumorknollen unterschiedlicher Größe, die isoliert, perlförmig oder gruppiert sind und einen Durchmesser von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern haben. Sie sind gelbweiß oder grauweiß, hart, gummiartig und im späten Peritoneum verdickt. Das Peritoneum ist von dichtem weißem Tumorgewebe bedeckt, das das Organ in einen "gefrorenen" Zustand versetzt. Das Tumorgewebe und die Bauchorgane, insbesondere der Verdauungstrakt, haften aneinander, sind nicht leicht zu trennen oder weisen mehrere Oberflächen auf der Bauchfelloberfläche der Bauchorgane auf. Die Knötchenmasse ist traubenartig oder diffus verteilt in der Peritonealoberfläche des Bauch-Darm-Muskels, der posterioren Peritonealoberfläche und dem Omentum, Mesenterium, Dünndarm- und Dickdarm-Serosaloberfläche oder Leber, Blasenoberfläche usw., manchmal verschmelzen mehrere Knötchen zu einer Masse.
Grobe Pathologie des Peritonealmesothelioms Das Peritonealmesotheliom ähnelt dem Pleuramesotheliom Es gibt zwei Arten, das diffuse Peritonealmesotheliom und das lokalisierte Peritonealmesotheliom Das sexuelle Mesotheliom ist zu 75% bösartig und das lokalisierte Mesotheliom meist gutartig: Das ehemalige Tumorgewebe ist mit zahlreichen kleinen Knötchen oder Plaques bedeckt, die die Peritonealwand oder die viszerale Schicht bedecken. Die Verdickung der Form, die auf der Oberfläche der Peritoneal- oder Abdominalorgane der Parietalschicht weit verbreitet ist, kann von Tumoren oder Knötchen unterschiedlicher Größe begleitet sein, das Tumorgewebe ist meist grauweiß, die Textur ist zäh und kann auch geleeartig sein, Blutungen aufweisen und Nekrose, Tumorgewebe, fibröse Gewebehyperplasie und sogar glasartige Veränderungen, Tumorgewebe kann in die Leber oder den Darm eindringen, aber nur selten in den tiefen Teil des Organs, das Omentum kann vollständig durch Tumorgewebe ersetzt werden, der Darm kann verklebt werden, die Bauchhöhle Beim lokalisierten Peritonealmesotheliom gibt es Exsudat, sogar blutigen Aszites. Das Tumorgewebe ist knotig oder plaque in der Peritonealwandschicht oder der viszeralen Schicht. Grauweiß, harte Textur, klare Grenzen, selten Blutungen Und Nekrose.
3. Beobachtung des Peritonealmesothelioms
Es gibt im Allgemeinen drei histologische Typen von Peritonealmesotheliomen:
(1) Fibröses Mesotheliom: Fibröses Mesotheliom besteht aus lang fusiformen Spindelzellen mit unterschiedlichen Mengen an Kollagenfasern, die bei lokalisierten Mesotheliomen häufiger vorkommen. Sexuelles Mesotheliom ist manchmal schwer von fibrösen Gewebetumoren zu unterscheiden: Die Tumorzellen sind fusiform, kollagen um die Zellen und sogar gewebte Strukturen, fokale Verkalkung oder Ossifikation, wenn das Interstitial eine offensichtliche Fibrose aufweist Oder glasartige Veränderungen, manche Leute nennen es ligamentartiges Mesotheliom, kürzlich auch vom subkutanen subkutanen Tumor des Gewebes, genannt Peritonealfibrom, von den oberflächlichen Mesothelzellen, genannt fibröses Mesotheliom. Abhängig von der Organisationsform ist es jedoch manchmal schwierig, die beiden zu unterscheiden.
(2) Epithelioidmesotheliom: Epithelioidmesotheliomzellen sind quaderförmig oder polygonal, häufig mit röhrenförmigen oder papillären Strukturen.Epithelialmesotheliom tritt am häufigsten bei diffusen Mesotheliomen auf, und Tumorzellen sind unterschiedlich. Der differenzierte Zustand kann eine stark differenzierte tubuläre oder papilläre Struktur bilden, oder es kann sich um ein undifferenziertes fleckiges Tumorgewebe handeln. Die Tumorzellen sind unterschiedlich groß und fest, umgeben von Bindegewebe und tubulärer papillärer Struktur. Es besteht aus adenoiden, tubulären oder zystischen Zellen, die mit kubischen oder flachen Epithelzellen ausgekleidet sind, eine einheitliche Zellgröße, einen Vakuolarkern, sichtbare 1-2 Nukleolen, reichlich vorhandenes Zytoplasma, eine klare Zellkontur und ein Tumor können ebenfalls Risse aufweisen Geformt oder zu Beuteln unterschiedlicher Größe geformt, mit flachen Epithelzellen ausgekleidet, treten in diesen Fissuren manchmal papilläre Vorsprünge auf, ähnlich wie beim papillären Adenokarzinom, und in einigen Fällen sind Tumorzellen in festen, streifenförmigen oder ineinander verschachtelten Zellen angeordnet. Es gibt keine adenoide oder papilläre Struktur, aber manchmal befindet sich Schleim um das Tumorgewebe herum und bildet eine Struktur ähnlich einem Schleimsee. Die Zellmorphologie ist relativ einheitlich, die Größe des Kerns ist unterschiedlich und im Zytoplasma bilden sich Vakuolen, die Mucopolysaccharide enthalten. .
(3) Gemischtes Mesotheliom: Auch bekannt als bidirektional differenziertes Mesotheliom mit demselben Tumor mit Faser- und Epithelkomponenten. Zllzllki (1980) berichtete über 210 Fälle von diffusem malignem Mesotheliom, Epithelioid 67%, gemischt 26%, Fibrose 7%, letztere am häufigsten innerhalb des lokalisierten Mesothelioms, gemischt Mesotheliomgewebe besteht aus Epithelzellen und sarkomatoiden Komponenten, ähnlich wie Synovialsarkom Die sarkomatoide Komponente besteht aus Spindelzellen, die häufig eine Übergangsform zur epithelialen Komponente aufweisen.Es kann gezeigt werden, dass das Mesotheliom aus einer einzelnen Zelle stammt, die bei asbestassoziierten Mesotheliomen, der Schleimfärbung, häufig vorkommt. Es ist hilfreich für die Identifizierung von Adenokarzinomen und Mesotheliomen, aber die Muzinfärbung kann auch negativ sein, wenn das Adenokarzinom niedrig ist, und die Alcianblue-Färbung von Mesotheliom-Tumorzellen kann auch positiv sein, und ein solcher Schleim kann auch außerhalb der Zelle gesehen werden. In der interstitiellen Färbung der retikulären Fasern zeigt sich, dass zwischen den Tumorzellen reichlich retikuläre Fasern vorhanden sind, was zur Unterscheidung von Adenokarzinomen hilfreich ist. Wenn Asbestkörper im Tumor gefunden werden, ist dies hilfreich für die Diagnose von Mesotheliomen, insbesondere der Pleura. Mesotheliom durch Asbest und Beziehung tritt auch Adenokarzinom, wird festgestellt, dass Asbest Körper nur Wert verweisen.
4. Peritoneale Mesotheliom Ultrastruktur
Die Elektronenmikroskopie, insbesondere TEM, ist für die Diagnose von Mesotheliomen von großem Wert und weist folgende ultrastrukturelle Merkmale auf: Mesotheliom-Tumorzellen weisen zahlreiche schlanke, bürstenartige Mikrovillen auf, die in Tumorzellen auftreten. Die Oberfläche kann aber auch im Zytoplasma auftreten, aber in den Mikrovilli des Adenokarzinoms ist die Anzahl gering, kurze Stäbchen, Mesotheliomzellen haben große Kerne, prominente Nukleolen, moderate Menge an Mitochondrien befinden sich in der rauen Oberfläche Das Texturnetzwerk ist von gewöhnlichen Glykogenpartikeln, gebündelten Spannungsfibrillen und intrazellulären Vakuolen umgeben.Das glatte endoplasmatische Retikulum ist nicht gut entwickelt, und es gibt Substrate außerhalb der Zellen, die meisten von ihnen sind jedoch nicht vollständig, und es bestehen Verbindungen zwischen den Zellen. Desmosomen, diese ultrastrukturellen Merkmale, sind hauptsächlich in Epithelzellmesotheliomen oder gemischten Mesotheliomen zu finden, während fibröses Mesotheliom der Ultrastruktur Fibroblasten ähnelt, die in fusiformen Tumorzellen häufig vorkommen Das raue endoplasmatische Retikulum, gelegentlich winzige Zwischenräume zwischen Zellen und Mikrovilli.
5. Immunhistochemie des Peritonealmesothelioms
Die Immunhistochemie ist bei der Identifizierung von Mesotheliomen und Adenokarzinomen hilfreich: Cytokeratin ist bei Mesotheliomen positiv, CEA ist negativ oder schwach positiv, Adenokarzinom CEA ist stark positiv und Keratin Oft fokal positiv oder negativ, aber aus verschiedenen Gründen hat die Literatur unterschiedliche Ergebnisse für die Identifizierung von Mesotheliomen und Adenokarzinomen in der Immunhistochemie, weshalb es nicht möglich ist, daraus eine endgültige Schlussfolgerung zu ziehen, die umfassend sein muss. Andere Techniken machen eine objektive Diagnose, einige Mesotheliom-Patienten, mit Stoffwechselstörungen, wie Hypoglykämie, gelegentlich können lokalisierte Peritonealmesotheliom polyzystisch sein, mit einer einzigen Schicht von kubischen oder ausgekleidet Flaches Epithel mit einer klaren Flüssigkeit in der Kapsel.
Elektronenmikroskopie und Enzymogenisierung von Mesotheliomzellen: Mesotheliom besteht hauptsächlich aus Epithelioidzellen (EC), fibroblastenähnlichen Zellen (FLC), Zwischenzellen (Interimszellen, IC) und Die primäre mesenchymale Zelle (PMC) setzt sich aus vier Arten von Zellen zusammen: Die EC ist durch reichlich vorhandene Mikrovilli gekennzeichnet, die Zelloberfläche weist schlanke Mikrovilli auf und das Verhältnis von langem Durchmesser zu Breite beträgt 10: 1 bis 15: 1. Dies ist weit mehr als der Anteil anderer Adenokarzinome. Mehrere Tumorzellen umgeben den Sinus Sinus. In ihnen sind viele schlanke Mikrovilli verflochten. In FLC, EC-Dehydrogenase und Die Oxidaseaktivität ist höher und die Hydrolaseaktivität ist niedriger.Die enzymatische Aktivität von FLC-Zellen ist derjenigen von EC entgegengesetzt, die mit den unterschiedlichen funktionellen Aktivitäten der beidenZelltypen zusammenhängen kann.
Aus der Tabelle ist ersichtlich, dass das Mesotheliom verschiedene immunhistochemische Reaktionen in unterschiedlicher Ausprägung zeigt und dass seine positive Ausprägung und sein negatives Ergebnis nicht 100% betragen. Dies gilt für einige Abdominaltumoren, insbesondere für seröse Papillendrüsen der Eierstöcke Die duktale Struktur von Krebs und epithelialem Mesotheliom ist schwer zu unterscheiden: Ersteres exprimiert nur 2% des karzinoembryonalen Antigens, weist jedoch einen höheren Prozentsatz an epithelialem Membranantigen und menschlichem Milchglobulin auf. Die immunhistochemische Färbung ist schwierig zu unterscheiden.Die kürzliche Anwendung des Ber-Ep4-Antikörpers kann das maligne Mesotheliom und das Adenokarzinom identifizieren.Die positive Expressionsrate von Ber-Ep4 in abdominalem und retroperitonealem Adenokarzinom und peritonealem metastasiertem Adenokarzinom 100% und nur 115 Fälle von Mesotheliom in 115 Fällen (0,87%) können daher unter Verwendung einer umfassenden immunhistochemischen Färbungsanalyse eine korrekte pathologische Diagnose des Mesothelioms stellen, wenn die Bedingungen der Elektronenmikroskopie unterliegen Perfekter.
Verhütung
Prävention von Peritonealmesotheliomen
Peritoneales Mesotheliom stammt aus dem Epithel und Mesothel des Peritoneums Asbeststaub ist eine pathogene Substanz Einige Viren können auch Mesotheliome verursachen Die aktive Vorbeugung von Berufskrankheiten (wie Textilien und Bauwesen) ist der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit. Stärken Sie als Reaktion auf die Ursache den Schutz, verbessern Sie das Arbeitsumfeld und verhindern Sie das Auftreten der Krankheit an der Quelle.
Komplikation
Peritoneales Mesotheliom Komplikationen Komplikationen, Aszites, Hypoglykämie
Pleuramesotheliom, Verdauungsstörungen, Aszites, spontane Hypoglykämie, fortgeschrittene Patienten können systemische Symptome wie Müdigkeit und Gewichtsverlust aufweisen, einige große Bauchmassen und große Mengen Aszites können Kompressionssymptome wie Atembeschwerden oder Atembeschwerden, untere Gliedmaßen aufweisen Symptome wie Ödeme und schlechtes Wasserlassen.
Symptom
Symptome des peritonealen Mesothelioms Häufige Symptome Diffuse abdominale Ossifikation Durchfall Übelkeit Müdigkeit Abdominaldehnung Bauchmuskulatur Peritonealfibrose Bauchschmerzen Verstopfung
Peritoneales Mesotheliom kann im Alter zwischen 2 und 92 Jahren auftreten, das Durchschnittsalter der Diagnose liegt bei 54 Jahren, und etwa 63% der Fälle sind zwischen 45 und 64 Jahre alt. Kinder sind selten und es gibt kein frühes Peritoneales Mesotheliom. Offensichtliche Symptome, nur der Tumor wächst bis zu einer bestimmten Größe und beeinträchtigt den Magen, Darm und andere Bauchorgane beginnen klinische Symptome zu zeigen, die sich hauptsächlich in Bauchschmerzen, Blähungen, Aszites, Bauchmasse, Magen-Darm-Symptomen und systemischen Veränderungen äußern.
Bauchschmerzen
Bauchschmerzen stellen das häufigste Symptom des Peritonealmesothelioms dar. Sie sind gekennzeichnet durch anhaltende dumpfe Schmerzen, paroxysmale Krämpfe oder plötzliche starke Schmerzen. Die Schmerzen befinden sich häufig im Ober- und Oberbauch sowie im Unterbauch. Klinisch falsch diagnostiziert als Eileiterschwangerschaft oder Beckentumor, Bauchschmerzen und Wandperitonealinvasion, Tumor- und Magen-Darm-Trakt und Beckenverklebungen, die durch Darmobstruktion, Organtorsion und eine große Menge von Aszites verursacht werden, haben Bauchmassen einen Masseneffekt und andere Faktoren Im Zusammenhang damit können sich Art und Lage der Bauchschmerzen im Verlauf der Erkrankung ändern.
2. Blähungen
Aufgrund von Aszites, intraabdominalen Massen und sekundärer Dyspepsie, Darmverschluss und anderen Faktoren können die Patienten unterschiedlich stark aufgebläht sein, schwere Symptome können das Essen beeinträchtigen und sogar Atembeschwerden verursachen.
3. Aszites
Etwa 90% der Patienten mit Peritonealmesotheliom haben Aszites und ein beträchtlicher Teil der Patienten hat einen schnellen Aszites. Der Aszites kann ein gelbes Exsudat oder eine blutige viskose Flüssigkeit sein, die mit der aktiven Sekretion von Hyaluronsäure durch Tumorzellen zusammenhängt.
4. Bauchmasse
Es stellt eine der häufigsten klinischen Manifestationen des Peritonealmesothelioms dar. Einige Patienten werden wegen Abdominalmasse behandelt. Die Abdominalmasse des Peritonealmesothelioms kann einfach oder mehrfach sein, die Textur ist hart oder hart und die Oberfläche ist geknotet. Knotenartig im oberen Omentum gelegen, kann die Masse der mesenterialen Serosaloberfläche während der körperlichen Untersuchung bewegt werden, die Bauchmasse kann empfindlich sein, und die Masse in der Beckenhöhle kann durch rektale Untersuchung oder Dreiklangdiagnose und bei Patienten mit einer großen Menge von Aszites gefunden werden Nachdem der Aszites gepumpt ist, kann die Bauchmasse klarer verstanden werden.Die detaillierte körperliche Untersuchung kann zunächst verstehen, dass sich die Bauchmasse außerhalb der Bauchdecke und außerhalb der Organe befindet, um klinische Informationen für die Klinik bereitzustellen.
5. Andere
Eine kleine Anzahl von Patienten kann auch Appetitverlust, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, Harnwegsreizung, Menstruationsänderungen und Müdigkeit, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie, einzelne Patienten mit Hypoglykämie, diffuse abdominale Ossifikation und andere klinische Manifestationen aufweisen, wenn Patienten verschmelzen Wenn andere Teile des Mesothelioms oder des peritonealen Mesothelioms auf andere Organe metastasieren oder Komplikationen auftreten, können die entsprechenden klinischen Manifestationen auftreten.
Untersuchen
Untersuchung des Peritonealmesothelioms
Laboruntersuchung
Hämatologische Untersuchung
Patienten mit peritonealem Mesotheliom können Thrombozytose, Hypoglykämie, erhöhte Fibrinabbauprodukte und hohe Immunglobulinämie aufweisen. Etwa 25% der Patienten mit peritonealem Mesotheliom haben ein erhöhtes CA125, Duan et al., Glauben, dass ein Teil des Mesothels vorhanden ist Von Zellen abgeleitete Tumoren können CA125 ausscheiden.Wenn die Patientin eine intrahepatische Metastasierung des Peritonealmesothelioms aufweist und die Leber die Clearance von CA125 aufgrund einer chronischen Lebererkrankung verringern kann, kann der CA125-Blutspiegel signifikant erhöht werden, aber der Anstieg von CA125 tritt häufiger bei Eierstockkrebs auf. Kann auch bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, Magenkrebs, Dickdarmkrebs und Brustkrebs gefunden werden, so dass die Bestimmung von Blut-CA125 für die Differentialdiagnose des Peritonealmesothelioms von geringer Bedeutung ist.
2. Aszites-Untersuchung
Der Aszites des peritonealen Mesothelioms kann blutig oder gelblich sein. Da Mesotheliomzellen eine aktive Funktion zur Sekretion von Hyaluronsäure haben, kann die Konzentration von Hyaluronsäure im serosalen Exsudat 0,2-0,8 g / l erreichen ( Trübungstest), obwohl die Konzentration von Hyaluronsäure im serösen Erguss durch Infektion, metastasierendem Tumor und Herzinsuffizienz ebenfalls erhöht werden kann, mehr als 0,8 g / l sind nur bei malignen Mesotheliomen zu beobachten, daher Hyaluronsäure bei Aszites Die Bestimmung des Säuregehalts stellt einen Referenzwert für die Diagnose des Peritonealmesothelioms dar. Aufgrund des Mangels an karzinoembryonalen Antigenen (CEA) im Mesotheliomgewebe, wie der CEA-Gehalt in Aszites höher als 10-15 g / l, ist die Diagnose eines malignen Mesothelioms ausgeschlossen. In gewissem Sinne wurde außerdem festgestellt, dass der Gehalt an Säuremucopolysaccharid im Aszites von Patienten mit Mesotheliom erhöht ist und das Anti-Mesotheliom-Zell-Serum zum Nachweis des entsprechenden Antigens aus dem Serosal-Exsudat verwendet werden kann Erhöhte HCG- und normale Plasma-HCG-Werte können bei der Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Peritonealmesotheliomen hilfreich sein. Das Vorhandensein von Kollagen in Aszites kann bei der Unterscheidung von Läsionen von Mesotheliomen oder metastasiertem Adenokarzinom hilfreich sein.
Die Aszites-Peeling-Zytologie hat einen gewissen klinischen Anwendungswert: In der in- und ausländischen Literatur wird berichtet, dass bei Aszites-Patienten mit Peritonealmesotheliom keine typischen Mesotheliomzellen gefunden werden können, wenn eine große Anzahl atypischer oder atypischer Mesothel- oder Tumorzellen in Aszites gefunden wird. Durch Analyse und Messung des Kernbereichs, des zytoplasmatischen Bereichs und des Nucleoplasma-Verhältnisses und anderer Parameter, kombiniert mit Elektronenmikroskopie und Immunhistochemie, um sich mit proliferativen Mesothelzellen und metastasiertem Adenokarzinom, Sarkom, zu identifizieren.
Bildgebende Untersuchung
Magen-Darm-Kontrast
Die gastrointestinale Angiographie weist hauptsächlich folgende Manifestationen auf:
(1) Der Darmvarikosedruck ändert sich, die Darmfistel ist verzerrt, der Abstand ist erweitert und die Form ist nicht vollständig.
(2) Anormale Verteilung der Darmkrümmung, die um die Peripherie des Tumors gedrängt ist.
(3) Wenn der Tumor schwerwiegend ist und eine Darmstenose verursacht, kann er sich als unvollständige Darmobstruktion manifestieren.
(4) Im späten Stadium kann der Darmtrakt verklebt und fixiert werden, während die Schleimhautfalten intakt sind. Die obigen Ausdrücke sind nicht spezifisch und können nur indirekt auf die Krankheit hindeuten.
2. Ultraschall des Abdomens
Da das Peritonealmesotheliom häufig mit Aszites einhergeht, bietet die Erzeugung von Aszites gute akustische Bedingungen für die Ultraschallbeobachtung des Peritoneums. Während des Aszites lassen sich die Lage des Aszites und seine Morphologie, Größe und Echo sowie der übliche Ultraschall des Peritonealmesothelioms deutlich beobachten. Das Bild hat die folgenden Eigenschaften:
(1) Das Peritoneum ist unregelmäßig verdickt, und einige von ihnen weisen große wesentliche Massenänderungen auf, und die Form ist unregelmäßig, und einige von ihnen sind gelappt.
(2) kann mit Aszites, retroperitonealer Lymphadenopathie oder Metastasierung anderer Organe einhergehen.
(3) begleitet von größerem Omentum, Verdickung des Mesenteriums und Darmkompression durch unvollständige Darmobstruktion und Darmadhäsionen.
(4) Farbdoppler-Sonographie, reichlicher Blutfluss um die Masse und die innere Höhle, Ultraschalluntersuchung hat einen bestimmten diagnostischen Wert für Peritonealmesotheliom, ultraschallgeführte Biopsie kann genaue pathologische Diagnose erhalten.
3. CT-Scan
Der CT-Scan ist hilfreich für die Diagnose des Peritonealmesothelioms. Aszites ist die häufigste Manifestation des Peritonealmesothelioms. Die CT bei frühen Peritonealläsionen ist schwer darstellbar. Wenn Peritoneum, Omentum und Mesenterium weitgehend aneinander haften, kann die CT weitgehend beobachtet werden. Unregelmäßige Verdickung des Peritoneums, Beteiligung des Omentums major, Adhäsion zur Bildung einer kuchenartigen Bauchmasse, erhöhte mesenteriale Dichte, Adhäsion zur Bildung einer sternförmigen oder faltigen papierartigen Masse, aber CT-Befunde sind bei Eierstockkrebs, gastrointestinaler Tumormetastasierung und nicht einfach Die Identifizierung einer chronischen Infektion der Bauchhöhle und die regelmäßige CT-Untersuchung sind sehr nützlich, um das Fortschreiten und die Wirksamkeit der Läsion zu beobachten.
Andere bildgebende Untersuchungen wie Zöliakie-Angiographie, MRT usw. können ebenfalls zur Diagnose von Peritonealmesotheliomen verwendet werden, werden jedoch aufgrund ihrer traumatischen oder kostspieligen Folgen in der klinischen Praxis nicht häufig eingesetzt.
4. Laparoskopie
Die Laparoskopie stellt eine einfache und effektive Methode zur Diagnose des malignen peritonealen Mesothelioms dar. Mikroskopisch sind Peritonealwand und viszerale Schicht sowie die diffuse Verteilung von Knötchen, Plaques, Massen und Leberfasersäcken (Glissonsche Kapsel) zu erkennen. Es kann auch Knötchen geben, aber das Leberparenchym wird nicht befallen: unter dem Mikroskop ohne metastasierenden Leberkrebs oder Bauchhöhle, Hinweise auf andere Organtumoren im Becken, mikroskopisch im parietalen und viszeralen Peritoneum, omentale Läsionen und An mehreren Stellen zwischen der Läsion und dem normalen Gewebe wird eine Biopsie entnommen, mit einer größeren Biopsiezange kann ein für die pathologische Untersuchung zufriedenstellendes Gewebe gewonnen werden und mit der Laparoskopie können auch Tumoren und Erkrankungen der Bauchhöhle oder anderer Organe in der Beckenhöhle ausgeschlossen werden. Komplikationen, aber für eine große Anzahl von Aszites, ausgedehnte intraabdominale Läsionen und Adhäsionen an Organen sind offensichtlich, laparoskopische Untersuchungen sind begrenzt.
B-Ultraschall und CT-Untersuchung können Sie schuppige Tumorbild und Aszites finden, Aszites ist exsudiert, kann auch blutig sein, Aszites im Aszites, wie auf 120ug / ml erhöht, ist hilfreich für die Diagnose, neue im Aszites zu finden Biologische Mesotheliomzellen haben diagnostischen Wert und können auch die Chromosomen von Aszites-Mesothelzellen analysieren, was für die Diagnose hilfreich ist.Laparoskopie kann auf der Peritonealoberfläche mit Knötchen und Plaques gesehen werden.Pathologische Biopsieuntersuchung kann die Diagnose bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Peritonealmesotheliom
Diagnose basierend auf klinischen Symptomen und Befunden.
Differentialdiagnose
Peritoneales Mesotheliom sollte von tuberkulöser Peritonitis, intraabdominalen metastasierten Tumoren und anderen Tumoren, die vom Peritoneum und Omentum ausgehen, unterschieden werden.
Tuberkulöse Peritonitis
Fälle von bösartigem Peritonealmesotheliom, das fälschlicherweise als tuberkulöse Peritonitis diagnostiziert und mit Tuberkulose behandelt wurde, wurden wiederholt berichtet. Später wurde aufgrund der ineffektiven Behandlung der Tuberkulose eine Laparotomie bestätigt. Im Allgemeinen ist die tuberkulöse Peritonitis meist jung und im mittleren Alter. Bauchschmerzen, Blähungen, Aszites und Bauchmasse, Fieber ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen, PPD-positiv, Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR, ESR) erhöht, unterstützen die Diagnose von tuberkulöser Peritonitis, tuberkulöser Peritonitis Aszites Weitere Exsudate sind mononukleäre Zellen, Aszites-PCR und Abstrich.Wenn sich herausstellt, dass die Tuberkulose für die Differentialdiagnose nützlich ist, kann die Aktivität von Adenindeaminase (ADA) in Aszites erhöht sein. Peritonitis, Bestimmung der Asziteslactatdehydrogenase (LDH) zur Feststellung eines bestimmten Unterschieds, das Verhältnis von LDH-Wert in Aszites und Serum ist größer als 1, was auf malignen Aszites hindeutet, klinisch hochverdächtige Fälle von tuberkulöser Peritonitis können strikt formell beobachtet werden Anti-Tuberkulose-Behandlung, Anti-Tuberkulose-Behandlung ist nicht wirksam oder die Diagnose von beiden ist schwierig, sollten Sie sich bemühen, Laparoskopie oder Hand so bald wie möglich zu tun Sonde, fand pathologische käsige Granulom, Peritoneal-Mesotheliom und ist leicht zu identifizieren.
2. Peritonealer metastasierender Tumor
Peritoneale metastatische Tumoren werden häufig von Magenkrebs, Eierstockkrebs, Bauchspeicheldrüsenkrebs, Leberkrebs und Dickdarmkrebs hervorgerufen. Es ist durch Schwellungen, Aszites und intraabdominale Masse gekennzeichnet, und sein Aszites ist geleeartiger Schleim.Wenn die klinischen Manifestationen von Primärkrebs verborgen sind, ist der Peritonealmetastasentumor schwer von Peritonealmesotheliom zu unterscheiden.Ascites-Zytologie kann verbessert werden, wenn die Methode richtig ist. Positive Rate und weniger falsch-positive, wie Aszites, um Krebszellen zu finden, Peritonealmetastasen können diagnostiziert werden, und zwar mittels Verdauungsendoskopie, Magen-Darm-Angiographie, Ultraschall des Bauchbeckens und CT, Scannen, Blut-AFP und anderen verwandten Tumoren, Nachweis von Kohlenhydratantigenen und sogar Laparoskopie, um sorgfältig nach dem Primärtumor zu suchen, manchmal, auch wenn die obige Untersuchung den Primärtumor nicht gefunden hat, kann klinisch nicht vollständig den Bauch ausschließen, sollten Beckenläsionen für metastatische Tumoren bei der pathologischen Untersuchung zu beachten Hauttumoren unterscheiden sich von metastasiertem Adenokarzinom und von Ovarien abgeleiteten Epitheltumoren.Immunohistochemie sollte durchgeführt werden, wenn die Identifizierung schwierig ist. Auch Elektronenmikroskopie.
3. Andere bösartige Tumoren, die vom Peritoneum ausgehen
Peritonealer seröser Borderline-Tumor, auch als atypische Eileiterendometriose, primärer papillärer Peritonealtumor und niedriggradiges malignes peritoneales seröses Papillom bekannt, ist häufig eine seltene primäre Läsion im Peritoneum Tritt bei Frauen, kann in jedem Alter betroffen sein, die meisten Patienten unter 40 Jahren, die Hauptsymptome sind Bauch- oder Beckenschmerzen, chronische entzündliche Symptome des Beckens und sogar Darmverklebungen oder Amenorrhoe, können pathologisch von Peritonealmesotheliom unterschieden werden Diagnose, die Krankheit hat eine gute Prognose.
Andere Tumoren, die vom Peritoneum ausgehen, umfassen Adenokarzinom, Fibrosarkom und Liposarkom. Es ist sehr selten und es ist schwierig, es von Peritonealmesotheliom in der klinischen Praxis zu unterscheiden. Die meisten von ihnen werden bei der Autopsie gefunden.
