Rectocele
Einführung
Einführung in die rektale Wölbung Rectoceele ist eine spezielle Art von Verstopfung. Da die vordere Rektalwand, das Vaginalseptum des Rektums und die hintere Vaginalwand schwach sind, ragt sie in die Vaginalstirn hinein, wodurch sich die Richtung des intraabdominalen Drucks während der Defäkation ändert, was zu einer funktionellen Verstopfung des Analkanals des Rektums während der Defäkation führt und somit Schwierigkeiten bei der Defäkation verursacht. Und Verstopfung und andere Symptome. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% - 0,009% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnverhalt, rektale Vaginalfistel, Analfissur
Erreger
Rektale Auswölbung verursachen
Geburt (35%):
Die vaginale Abgabe des Fötus, die Kompression und Expansion der hinteren Wand der Vagina kann zu einer Entspannung des rektalen Vaginalseptums führen, wie zum Beispiel dem Kreuzfaserbruch des puborektalen Muskels, wodurch das rektale Vaginalseptum schwach wird, aber der Grad der Gewebeschwäche hängt nicht mit der Anzahl der vaginalen Abgabe zusammen. Groß und abhängig von der Größe des Fötus, der Wehen, dem Perinealriss, der Genitalinzision und den maternenspezifischen Perinealgewebetypen.
Alter (25%):
Das Alter spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung der Rektozele: In den Wechseljahren werden die elastischen Fasern des Körpers abgebaut und das Scheidenseptum des Rektums entspannt.
Langzeit-Zwangsdefäkation (25%):
Essen Sie weniger Zellulose, langfristige Vernachlässigung der Absicht, so dass der Stuhl trocken und schwer zu entleeren ist, was zu chronischer Verstopfung, langfristiger Stuhlentleerung, starkem Druck auf die vordere Rektalwand und die hintere Wand der Vagina, mit zunehmendem Alter das Rektum und das perineale Gewebe langfristig ununterbrochen Trauma und hoher Druck, leicht zu Rektozele zu entwickeln.
Pathogenese
1. Pathogenese: Das untere Ende des Rektums bildet aufgrund der Kontraktion des Musculus puborectalis einen konvexen Vorwärtswinkel, der als rechter Analwinkel bezeichnet wird. Im Ruhezustand wird der rechte Analwinkel bei einem Biegewinkel von 80 ° bis 90 ° gehalten, um den selbst hergestellten Stuhl zu erhalten. Während der Defäkation entspannt sich der Musculus puborectalis, der Anus wird im rechten Winkel vergrößert und das Rektum wird gestreckt, so dass der Kot reibungslos abgeführt werden kann. Beim Mann ist die vordere anale Rektalvorderwand die Prostata vor dem rechten Knöchel. Wenn das proximale Ende des Rektums bis zu diesem Punkt abgesenkt ist, kann es genug produzieren Die Reaktionskraft bewirkt, dass der Kot in den Analkanal gelangt und abgeführt wird Bei Frauen ist die Vorderwand des Rektums eine relativ schwache Vaginalfistel des Rektums. Wenn der Bauchdruck und der proximale Rektaldruck ansteigen, wird der Darminhalt zum distalen Rektum gedrückt. Die rektale Vaginalfistel wird vorwärts und abwärts übertragen, so dass die rektale Vaginalfistel eine taschenartige Ausbuchtung bildet, sodass der Kot in der vorstehenden Tasche gefangen ist und nicht in den Analkanal gelangen und entlassen werden kann. Je schwieriger die Entleerung ist, desto mehr bildet sich der Teufelskreis. Wenn der Patient jedoch seinen Finger in die Vagina legt und auf die hintere Wand der Vagina drückt, kann der Kot problemlos in den Analkanal gelangen und entleert werden.
2. Klassifikation: Rektale Wölbung kann in hohe, mittlere und niedrige 3, niedrige Rektalprotuberanz aufgrund von Dammrissen während der Geburt, oft begleitet von M. levator ani, Corpus cavernosum-Riss, Rektum medianum, unterteilt werden Der häufigste Typ ist der schwache Bereich, der rund oder oval ist und sich meistens 3 bis 5 cm über dem M. levator ani befindet und sich auch bis in den proximalen Bereich von 7 bis 8 cm erstrecken kann. Diese Art von Rektalprolaps ist auf die Entspannung des Rektalvaginalseptums zurückzuführen. Mit zunehmendem Alter, Geburt, schlechten Darmgewohnheiten und erhöhtem Bauchdruck ist die progressive Rektalvorderwand locker.Die Nachkommenschaft des hohen Rektums wird durch 1/3 der Vagina und die Dehnung des Humerusbandes verursacht. Der Analsaum beträgt ca. 8 cm und ist in der Regel mit einem vollständigen Vorfall der Geschlechtsorgane und der hinteren Scheidenvagina verbunden.
Gemäß dem Bild, das durch Defäkationsangiographie angezeigt wird, ist die Tiefe der Rektozele in leichte, mittlere und schwere drei Grad unterteilt, normal sollte <5 mm sein, 6 ~ 15 mm ist mild, 16 ~ 30 mm ist moderat,> 31 mm ist schwer.
Verhütung
Verhinderung von Rektumwölbungen
1. Entwickeln Sie gute Gewohnheiten, einschließlich guter Essgewohnheiten und regelmäßiger Darmgewohnheiten, z. B. morgens nach dem Aufwachen oder nach dem Frühstück. Verwenden Sie den Magen-Darm-Reflex zur Förderung des Stuhlgangs.
2. Die Defäkationszeit sollte nicht zu lang sein: Im Allgemeinen sind 3 bis 5 Minuten angemessen. Lesen Sie während der Defäkation niemals Zeitungen und Bücher. Wenn der Geist nicht konzentriert ist, verlängern Sie die Defäkationszeit.
3. Vermeiden Sie lokale Schäden: Frauen vermeiden Geburtsverletzungen während der Geburt und üben sich nach der Geburt aktiv körperlich (hauptsächlich Levator-Ani-Muskeltraining) aus, um die Genesung zu fördern.
Komplikation
Rektale Wulstkomplikationen Komplikationen, Harnverhalt, rektale Vaginalfistel, Analfissur
Mehr als 80% der Patienten mit Auswurf, Analfissur, Analvorderwandgeschwür, schwachem Beckenboden und Vaginalseptum im Rektum verursachen Schwierigkeiten beim Stuhlgang, was zu einer Vergrößerung der Rektozele führt, aber auch eine Lähmung der Rektalschleimhaut verursachen kann Die Symptome verschärfen sich, Frauen neigen zu Analfissuren in der vorderen Wand des Anus, die mit der Rektozele zusammenhängen können. Beispielsweise können Patienten mit Rektozele die vordere Wand des Anus mit der manuellen Methode unterstützen und Analfissuren verursachen.
1. Harnverhalt: Die häufigste, die Inzidenzrate von 15% bis 44%, aufgrund von postoperativen Schmerzen, Anästhesieeffekt, Blasenschwäche, Prostatahypertrophie usw., weniger Wasser vor und nach der Operation, langsame Rehydration, kann vermieden werden, bevor die Anästhesie verschwindet Die Blase ist vorzeitig gefüllt und verursacht eine Harnverhaltung.Weitere Methoden zur Vorbeugung und Behandlung umfassen weniger Beruhigungsmittel nach der Operation, frühzeitiges Aufwachen, Wasserlassen in der Toilette usw. 6 bis 8 Stunden nach der Operation oder Füllen der Harnwege.Wenn andere Methoden nicht wirksam sind, sollte der Katheter rechtzeitig belassen werden. Für den transvaginalen Zugang zum Urin sollte der vor der Operation verbleibende Katheter so lange aufbewahrt werden, bis die Leitung entfernt wird, um eine postoperative Inzision der Urinkontamination zu vermeiden.
2. Inzisionsinfektion: Die Inzidenzrate beträgt 5,6%. Vorbeugung ist wichtig. Bei Annäherung an den Anus sollte eine angemessene Darmvorbereitung vorgenommen werden, um eine Kontamination des Operationsfeldes während der Operation zu vermeiden. Nachdem der Anus vergrößert wurde, sollte die Rektalschleimhaut gründlich desinfiziert werden. Postoperative prophylaktische Antibiotika sind ebenfalls wirksame Maßnahmen.
3. Rektale Vaginalfistel: Die Inzidenzrate beträgt 0,3% bis 5,1% .Wenn die Naht durch den Anus genäht wird, passiert die Nadel die Vaginalschleimhaut oder es bildet sich ein lokales Hämatom .Wenn die Vagina erreicht wird, passiert die Nadel die Rektalschleimhaut. Ursache, der Schlüssel zur Prävention ist es, Nadeln durch die Vagina oder Rektumschleimhaut zu vermeiden, kann durch den linken Zeigefinger in der Vagina oder im Rektum geführt werden, zur gleichen Zeit, wenn das Scheidenseptum des Rektums abgetrennt wird, sollte eine Beschädigung der tiefen Vagina oder Rektumschleimhaut vermieden werden, Blutungen vollständig stoppen, notwendig Verweilentwässerung zur Vermeidung schwerwiegender Infektionen.
Symptom
Rektale Ausbauchungssymptome Häufige Symptome Verstopfung des Auswurfs Rektale Schmerzen Blut im Stuhl
Die Hauptsymptome sind Schwierigkeiten beim Stuhlgang, mühsame Analobstruktion, weil der Stuhl nicht entleert werden kann, aber ein Gefühl der Entleerung besteht, eine kleine Anzahl von Patienten hat Blut im Stuhl oder anorektale Schmerzen, einige Patienten müssen Druck um den Anus ausüben, um Stuhl oder Finger abzulassen In die Vagina hineinragen, um die vordere Wand des Rektums zu blockieren, und sogar mit den Fingern in das Rektum greifen, um die Stuhlmasse zu entfernen.Patienten mit großen Rektalvorsprüngen verwenden manchmal ihre Finger, um das hervorstehende Rektum aus der Vagina in die Position zu bringen, in der sie Stuhl machen können. Die Anwendung des Fingerdrucks auf die hintere Scheidenwand zur Unterstützung der Rektalentleerung stellt eine wichtige diagnostische Grundlage dar. Berichten zufolge benötigen 20% bis 75% der Rektalprolaps-Patienten manuell unterstützten Stuhlgang. Dieser Beschwerde zufolge kann die Möglichkeit vorhergesagt werden, dass sich der Stuhlgang nach der Operation wieder normalisiert. Khubchandani schlug sexuell groß vor, dass Verstopfung, die durch rektales Vorwölben verursacht wird, die folgenden Eigenschaften haben kann:
1 kann nicht Stuhl abtropfen lassen;
2 Zum Zeitpunkt der Defäkation ist ein kontinuierlicher Druckabfall im Anus zu verzeichnen.
3 hat ein anales Sturzgefühl;
4 Stuhlgänge erfordern mehr Einlaufhilfe;
5 müssen um das Rektum drücken, um zu entleeren;
6 müssen Sie Ihre Finger verwenden, um in die Vagina oder das Rektum einzuführen, um zu entleeren;
7 Führen Sie eine Toilettenpapierrolle oder eine Papierrolle in das Rektum ein, um Stuhlgang zu induzieren.
8 Es besteht ein Gefühl von Depression oder Auswurf am Anus.
Einige Patienten haben möglicherweise schleimigen blutigen Stuhl, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr oder Schmerzen.
Untersuchen
Rektale Wulstuntersuchung
1. Rektale Untersuchung: Die Position der Kniebrust, die vordere Rektalwand des Rektums am oberen Ende des Analkanals und der schwache Bereich, der leicht durchhängt. Wenn die Kraft des Sputums ein Stuhl ist, ragt der Bereich nach vorne oder unten heraus oder der Beutel ist deutlicher. .
2. Vaginale digitale Untersuchung: Weiche Blöcke können in der Vagina berührt werden.
3. Defäkationsangiographie: Sie stellt eine zuverlässige bildgebende Grundlage für die Diagnose der Rektozele dar. Die bildgebenden Merkmale sind:
1 Beim Stuhlgang ragt die vordere untere Wand des Rektums in Form eines Kapselsacks heraus und das Rektalseptum des entsprechenden Teils wird deformiert.
2 Wenn das Expektorans im vorderen Kapselsack verbleibt, ist es eine wichtige Grundlage für die Rektozele, Schwierigkeiten beim Stuhlgang zu verursachen.
3 Die Defäkationsangiographie zeigte, dass die Tiefe der Rektozele> 6 mm war und manchmal der Flüssigkeitsspiegel sichtbar war.
4. Analfunktionstest: Die Spannung des gemeinsamen Schließmuskels ist zu hoch, was von Megacolon- und Analfunktionsstörungen unterschieden werden kann.
5. Dickdarmübertragungstest: Ohne Dickdarm Obstipation.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Rektumwölbungen
Diagnosekriterien
Frauen mittleren Alters und alte Frauen, die in der Vorgeschichte Geburtsverletzungen oder chronische Verstopfung hatten, Schwierigkeiten beim Stuhlgang und bei der Entlassung, begleitet von einem analen Sturz und einer Reihe von Insuffizienz, oder die Hilfe beim Stuhlgang benötigen, sollten die Möglichkeit dieser Krankheit in Betracht ziehen. Verwenden Sie Ihre Finger, um in die Vagina einzuführen Innere Kompression der hinteren Scheidenwand kann Kot abgeben, was ein einzigartiges Symptom der Rektozele ist Die rektale Untersuchung berührt die Vertiefung der vorderen Rektumwand und die Spannung des Schließmuskels ist geschwächt Defäkationsangiographie: Wenn der Stuhlgang beobachtet wird, ragt die vordere und hintere Wand des Rektums in einer Kapselform hervor. Tiefe> 6 mm oder Gas-Flüssigkeitsstand zur Bestätigung der Diagnose.
Einfache Rektozelen sind seltener und treten häufiger bei lockerem Beckenboden oder bei krampfartigen Verstopfungen wie Rektumprolaps, Beckenbodenspasmus-Syndrom und Puborektalis-Syndrom auf.
Differentialdiagnose
1. Megakolon- und Analfunktionsstörungen: Es können Analfunktionstests, eine übermäßige Spannung des rektalen Schließmuskels und eine Schließmuskelentspannung bei Megakolon- und Analfunktionsstörungen festgestellt werden.
2. Vaginaler hinterer Beckenkamm: Ein hoher Rektalvorsprung sollte vom vaginalen hinteren Beckenkamm unterschieden werden. Der vaginale hintere Beckenkamm bezieht sich auf den peritonealen Leistenbruch zwischen Vagina und Rektum. Der Inhalt umfasst den Dünndarm, das Mesenterium, das Omentum usw. Der Patient hat viele Beckengewichte. Gefühle und Sturzgefühle, insbesondere im Stehen, sind auf die Schwerkraft des Mesenteriums im Inhalt des Leistenbruchs zurückzuführen Diagnose: Wenn der Patient steht und ein Gefühl des Sturzes hat, wird die Valsalva-Technik sowohl für rektale als auch für vaginale Untersuchungen verwendet. Wenn zwischen Daumen und Zeigefinger ein Völlegefühl besteht, deutet dies auf einen vaginalen hinteren Beckenkamm hin.Wenn der vaginale hintere Beckenkamm als Rektozele diagnostiziert und die Operation durchgeführt wird, kann der intraperitoneale Inhalt während der Operation leicht beschädigt werden und die Rektozele tritt bald nach der Reparatur wieder auf.
