Leberadenom
Einführung
Einführung in das Leberadenom Das hepatische Adenom, auch Hepatozellularadenom (HCA) genannt, ist ein seltener gutartiger Lebertumor, der möglicherweise auf den vermehrten Einsatz von Verhütungsmitteln zurückzuführen ist. 3 bis 4) / 10.000, und die Inzidenz der Erkrankung beträgt nur 1 von 1 Million bei Frauen, die keine Antibabypille einnehmen und die Antibabypille weniger als 2 Jahre einnehmen. Das biliäre Zystadenom kann sich einer malignen Transformation unterziehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hämorrhagischer Schock
Erreger
Leberadenom
Orale Kontrazeptiva (30%)
Orale Kontrazeptiva stellen derzeit die Hauptursache für erworbene Leberadenome dar. Es wird ein enger Zusammenhang mit oralen Kontrazeptiva vermutet: In den 1950er und 1960er Jahren waren orale Kontrazeptiva nicht verbreitet, mehr als 90% Patienten mit Leberadenomen treten bei jungen Frauen auf, und mindestens 75% der Patienten haben in der Vergangenheit Antibabypillen eingenommen. Frauen über 30, die die Pille einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko, an der Krankheit zu erkranken, sowie das Auftreten von Leberadenomen und den Zeitpunkt der Einnahme von Antibabypillen Es besteht ein direkter Zusammenhang mit der Dosis, der Patient kann nach Absetzen des Kontrazeptivums eine Atrophie feststellen.
Störungen des Hormonsystems (30%)
Die wahre Ursache dieser Krankheit ist unbekannt, die Inzidenz kann mit sexuellen endokrinen Störungen zusammenhängen, Säuglings- und Kinderfälle können mit einer abnormalen Entwicklung angeborener Embryonen zusammenhängen.
Androgen (20%)
Eine Tumorvergrößerung kann während der Schwangerschaft beobachtet werden, Leberadenome treten bei Frauen nach der Menopause selten auf, und Leberadenome bei Männern können mit Diabetes, Glykogenspeicherung und der Verwendung von Androgenen assoziiert sein.
Pathogenese
1. Pathogenese Derzeit gibt es drei Theorien:
(1) Isolierte embryonale Leberzellmasse, die aus dem Stadium der Embryonalentwicklung stammen kann, ist in Gewebe und Funktion fast vollständig von normalem Lebergewebe isoliert und befindet sich in einem isolierten Zustand, der bei Säuglingen und Kleinkindern häufiger vorkommt.
(2) Henson et al. Schlugen vor, dass diese Krankheit in engem Zusammenhang mit sekundärer Leberzirrhose oder anderen Schäden wie Syphilis, Infektion und kompensatorischer nodulärer Hepatozytenhyperplasie durch venöse Stauung steht.
(3) Gegenwärtig sind die meisten Wissenschaftler der Ansicht, dass eine langfristige orale Kombination von Norethisteron und Kontrazeptiva das Auftreten von hepatozellulären Adenomen induzieren kann. Wenn das Medikament länger als 1 Jahr und länger als 5 Jahre eingenommen wird, erhöht sich die Prävalenzrate um das 20- bis 100-fache, die genaue Pathogenese, die durch das Medikament verursacht wird, ist jedoch noch unklar.
2. Pathologische Veränderungen Das Leberadenom ist pathologisch in hepatozelluläres Adenom, Cholangiokarzinom (einschließlich Gallengangadenom und Gallengangzystadenom), gemischtes Adenom und hepatozelluläres Adenom (67%) unterteilt, 70 % ist ein einzelner Knoten, der Durchmesser ist in der Regel größer als 10 cm, das Maximum kann 20 ~ 30 cm erreichen, gelegentlich kann der Tumor mehrere Knoten haben, die Tumorgrenze ist klar, oft gibt es eine unvollständige fibröse Hülle, der Tumor auf der Schnittfläche ist leicht angehoben, Textur und umgebende Leber Das Gewebe ist ähnlich, aber die Farbe ist leicht flach, Blutungen und Infarkte sind zu sehen. Die Tumorzellen sind kabelförmig angeordnet. Der Zellstrang besteht aus 1 bis 2 Reihen von Hepatozyten. Diese Zellen sind etwas größer als normale Leberzellen, aber die Atypie ist nicht offensichtlich. Diese Situation ist häufig, da gelegentlich Zellatypien auftreten oder fehlen, bei der Langzeitanwendung von anabolen Steroiden oder oralen Kontrazeptiva, manchmal in einem Drüsenschlauch angeordneten Tumorzellen, Gallenembolus im Lumen und zystischen Sinusoiden im Tumor Hepatische Purpura entsteht, wenn eine große Anzahl zystischer Sinusoide auftritt.
Gallenadenome sind selten, oft einfach, meist unter der Leberkapsel lokalisiert, mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm und gelegentlich bis zu 2 cm. In einigen Fällen sind mehrere Knoten im linken und rechten Leberlappen verteilt. Der Bereich ist jedoch klar: Der Tumor befindet sich im Portalbereich und besteht aus kleinen gallengangartigen adenomatoiden Zellen. Die Größe der Tumorzellen ist einheitlich, das Zytoplasma ist reich, der Kern ist tief gefärbt, die mitotischen Figuren sind selten und die Kollagenfasern zwischen den Drüsengängen sind interstitial. Entzündungszellen wie Lymphozyten können ebenfalls infiltriert werden, und der Tumor kann sich entlang des Portalbereichs erstrecken, ohne das Lebermark zu zerstören.
Ein biliäres Zystadenom ist ein multiatrialer Tumor, der in der Leber auftritt und eine klare Flüssigkeit oder einen Schleim enthält, der im rechten Lappen auftritt. Der Tumor hat eine klare Grenze. Die Zyste ist mit einer einzelnen Schicht aus kubischem Epithel oder einem ciliierten Säulenepithel ausgekleidet. Feinkörnig, leicht gefärbt, Größe und Form des Kerns sind gleichwertig und befinden sich in der Mitte der Zelle.
Das gemischte Adenom ist eine Art von Adenom, das sowohl Leberadenom als auch Gallenadenom umfasst und bei Kindern häufiger auftritt und sich schneller entwickelt.
Verhütung
Prävention von Leberadenomen
Es wird vermutet, dass HCA-Frauen eine enge Beziehung zu oralen Kontrazeptiva haben, Männer sind mit Diabetes, Glykogenspeicherkrankheit und Androgenkonsum assoziiert, daher ist die Vorbeugung gegen eine eindeutige Ursache der Schlüssel zur Vorbeugung.
Bei jungen Frauen und Frauen mittleren Alters sollten diejenigen, die regelmäßig orale Kontrazeptiva einnehmen, die Leber regelmäßig untersuchen und Veränderungen der Leberform dynamisch beobachten.Wenn die Leberläsionen gefunden wurden, brechen Sie die Einnahme der Kontrazeptiva ab und beobachten Sie die Veränderungen des Tumors genau. Wenn der Tumor weiter zunimmt, sollte er immer noch ansteigen Eine Operation anstreben.
Die Leberfunktion sollte regelmäßig auf langfristige orale Kontrazeptiva überprüft werden.
Komplikation
Komplikationen bei Leberadenomen Komplikationen, hämorrhagischer Schock, Leberkrebs
Eine intraabdominale Blutung ist die schwerwiegendste Komplikation und muss dringend behandelt werden.
1. Wenn ein Tumor reißt und blutet, kann der Patient plötzlich starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten haben. In schweren Fällen kann der Patient einen hämorrhagischen Schock haben.
2. HCA kann zum hepatozellulären Karzinom werden.
Symptom
Hepatisches Adenom Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen, Blähungen, Schmerzen im rechten Oberbauch, Gelbsucht, Übelkeit, starke Schmerzen, Schüttelfrost, intraabdominale Blutungen, Bauchmuskelverspannungen
Symptom
Es ist im Frühstadium oft asymptomatisch und wird häufig bei anderen körperlichen Untersuchungen oder bei Operationen des oberen Abdomens gefunden. Wenn der Tumor groß ist und die angrenzenden Organe unterdrückt sind, kann es zu Fülle im Oberbauch, Anorexie, Übelkeit oder dumpfen Schmerzen kommen.
2. Zeichen
Es wurde eine Masse im Oberbauch gefunden, die Oberfläche war glatt, die Qualität war hart und es gab keine Zärtlichkeit, die sich mit dem Atem auf und ab bewegen konnte. Wenn es ein Zystadenom ist, wird es sexy sein. Bei intratumoralen Blutungen treten paroxysmale Schmerzen im rechten Oberbauch auf, die von Fieber, gelegentlich Gelbsucht oder Schüttelfrost, Übelkeit und Erbrechen begleitet werden. Die rechten oberen Bauchmuskeln sind angespannt und zart. Wenn der Tumor reißt und blutet, plötzlich Schmerzen im rechten oberen Quadranten auftreten, kann es zu einer peritonealen Reizung und einem schweren Schock kommen.
Untersuchen
Leberadenom-Untersuchung
Der Test zeigte, dass die Leberfunktion normal war oder eine leichte GGT- oder ALP-Erhöhung aufwies und das AFP negativ war.Wenn das AFP anstieg, zeigte dies, dass das Leberadenom bösartig war.
1. B-Ultraschall zeigte, dass die Grenze der Läsion klar war und das Echo je nach umgebendem Lebergewebe unterschiedlich war. Es handelte sich um eine echoarme Masse. Wenn Blutungen und Nekrosen auftraten, gab es ein gemischtes Echo und die Grenze war klar und es gab keinen Lichthof.
2. Der CT-Scan des Tumors befindet sich in einem Bereich mit geringer Dichte, der nach der Verstärkung unterschiedliche Dichten aufweisen kann. Die verstärkte CT zeigt, dass das Adenom im Allgemeinen von gleicher oder geringer Dichte ist. Da das Adenom reich an Blutgefäßen ist, ist es einfacher, CT-Bilder in der angiografischen Periode zu erhalten. Adenome, Patienten mit Glykogenakkumulationskrankheiten oder anderen fettinduzierten Infiltraten, Tumoren können durch hohe Dichte, zentrale Nekrose und gelegentliche Verkalkung charakterisiert werden Intratumorale Blutung ist durch hohe Dichte bei nicht-verstärkter CT-Untersuchung nach Venographie charakterisiert Die Tumorverstärkung ist ungleichmäßiger.
3. Die Angiographie der Leberarterien ist sehr empfindlich.Der Tumor ist durch eine reichliche Blutversorgung und eine konzentrische Blutversorgung gekennzeichnet.Es ist auch ersichtlich, dass die zentrale Region ein Bereich mit geringem Bluttransport ist, was darauf hinweist, dass eine intratumorale Blutung vorliegt.Leberbiopsie kann Blutungen aufgrund von Blutungen vermeiden.
4. Das MRT-Adenokarzinom weist im T1-Bild ein einheitlich verstärktes Signal und eine klare Hülle mit niedriger Dichte auf. Dieses Bild ist auch bei fokaler nodulärer Hyperplasie und hepatozellulärem Karzinom zu sehen. Diese Läsion ist auch im T1-Bild zu finden. Das Bild scheint eine geringere Dichte als normal zu haben. In diesem Fall ist es schwierig, es von der Lebermetastase zu unterscheiden. Beispielsweise tritt eine subakute Blutung auf. In den T1- und T2-Bildern liegt ein verstärkter Fokusbereich vor. Die obige Untersuchung weist keine spezifischen Anzeichen eines Adenoms auf. Daher müssen die Ergebnisse der Zusatzuntersuchung mit den klinischen Ergebnissen kombiniert werden, um eine korrekte Diagnose zu erhalten.
5. Radionuklid-Leberscan-Tumordurchmesser> 2 ~ 3 cm, die Leber kann radioaktive, spärliche Bereiche aufweisen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Leberadenomen
Differentialdiagnose
1. Leberkrebs sollte von primärem und sekundärem Leberkrebs unterschieden werden, im Allgemeinen basierend auf Anamnese, Krankheitsverlauf, Krankheitsverlauf, AFP und dynamischer B-Ultraschall-Beobachtung, um die Identifizierung zu erleichtern. Leberadenom sollte von primärem Leberkrebs unterschieden werden Da das Leberadenom leicht als Leberkrebs, insbesondere als niedriggradiger bösartiger Leberkrebs, diagnostiziert werden kann, ist es schwierig, zwischen dem bloßen Auge zu unterscheiden: Es erfordert mehrere pathologische Schnitte, eine wiederholte sorgfältige mikroskopische Untersuchung sowie mehrere chronische Hepatitis-B- und Leberzirrhose-Anamnesen bei primärem Leberkrebs. Es liegt eine abnormale Leberfunktion und ein erhöhter AFP vor. Wenn in der Vorgeschichte orale Kontrazeptiva aufgetreten sind, sollte die Krankheit vermutet werden.
2. Fokale knotige Hyperplasie der fokalen knotigen Hyperplasie, Farbdoppler zeigte einen erhöhten Blutfluss, der von der zentralen Arterie zu den umgebenden Blutgefäßen gezeigt werden kann, pathologische makroskopisch sichtbare zentrale Sternnarbe.
3. Akuter Bauch.
