Periphere arterielle Embolie
Einführung
Einführung in die periphere arterielle Embolie Als periphere arterielle Lembolie wird die Verstopfung peripherer Arterien durch einen Thrombus oder Embolus an einer bestimmten Stelle bezeichnet, die am distalen Ende eine akute Ischämie hervorruft, die durch akute ischämische Schmerzen und Nekrose gekennzeichnet ist und die Lebensautonomie direkt beeinflusst. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: ischämische Nekrose
Erreger
Periphere arterielle Embolie
(1) Krankheitsursachen
Die Hauptursache für eine akute periphere arterielle Embolie sind arterielle Embolien (thrombotische oder andere Embolietypen) .Das Herz ist die häufigste Emboliequelle.Wenn Vorhofflimmern oder Mitralstenose kombiniert werden, wird der Blutfluss im linken Vorhof gestört und die Flussrate verlangsamt. Es ist leicht, einen linken Vorhof-Thrombus zu bilden Andere Herzerkrankungen, die eine Thrombose verursachen können, umfassen Myokardinfarkt, ventrikuläres Aneurysma und Kardiomyopathie, infektiöse Thrombosen bei Patienten mit infektiöser Endokarditis kommen von Mitral- oder Aortenklappenmilben, distal Thromboembolien können auch von proximalen Aorten- oder Aortenläsionen (wie Aneurysmen, Arteriosklerose) herrühren.Ein venöser Embolus gelangt selten über ein Foramen ovale in die Arterie und verursacht eine Embolie. Außerdem stammt er von einer verkalkten Klappe. Kalziumfragmente, atherosklerotische Cholesterinkristalle, bösartige Tumorthromben und andere Fremdkörper können Embolien sein, aber äußerst selten können die folgenden Zustände in situ eine arterielle Thrombose bilden, etwa 10% der Fälle von okklusiver Arteriosklerose Akute arterielle Embolien können auftreten, aber okklusive Vaskulitis und knotige Polyarteriitis sind bei einigen Blutanomalien wie Polyzythämie oder Kryoglobulinämie selten Obwohl die Blutgefäße normal sind, ist die Blutgerinnung erhöht, und es können akute arterielle Embolien, durchdringende Arterienverletzungen, Platzierung von arteriellen Kathetern und arteriellen Bypass-Transplantaten sowie nicht kardiovaskuläre Erkrankungen wie Sepsis, Pneumonie und Peritonitis auftreten. Tuberkulose, Colitis ulcerosa usw. können zu arteriellen Embolien führen.
(zwei) Pathogenese
Der Embolus des Herzens oder des Aneurysmas wird zusammen mit dem Blutfluss zu einer bestimmten Arterie transportiert, an der Bifurkation der Arterie leicht angegriffen, oder der Durchmesser der Arterie wird verengt, was zu einer Gefäßobstruktion, einem Auswurf, einer Femoralarterie und ihrer Bifurkation führt. An der Stelle des Haares wird das distale Ende der Obstruktion blockiert oder gestoppt. Die weitere Ausdehnung des Embolus verursacht eine schwere Ischämie oder sogar eine Nekrose des distalen Gewebes. Das natürliche Ergebnis des Embolus ist unterschiedlich. Einige der Embolien werden in Stücke gebrochen und durch den Blutfluss zum distalen Blutgefäß gestürzt. Einige Embolien können sich von selbst auflösen, andere werden bearbeitet und schließlich reanalisiert.
Der Pathophysiologie der akuten arteriellen Embolisation gehen lokale pathologische Veränderungen voraus, die sich auf den gesamten Körper auswirken: Nach der arteriellen Embolisation werden die Nervenenden der Arterienwand stimuliert und der distale Gefäß- und der angrenzende arterielle Vasospasmus werden durch den Sympathikusreflex des Sympathikus verursacht. Thrombozytenfreisetzung von Serotonin, Histamin, Verschlimmerung der Ischämie im distalen Gewebe der Arterie, schwere Ischämie und Hypoxie, degenerative Veränderungen der Gewebestruktur, Degeneration des Endothels, massive Zelluloseablagerung, wenn sich die Blutgefäße schnell reanalisieren, Durch die Wiederherstellung der Blutversorgung kann diese Veränderung rückgängig gemacht und normalisiert werden.Wenn sie für längere Zeit blockiert ist, verdickt sich das arterielle subendokardiale Ödem, die elastischen Fasern brechen, 7 Tage später bilden sich alle Blutgefäße in den Blutgefäßen, interstitielle Ödeme, Cellulosepolymerisation In einem Cluster oder Netz fördern aufgrund des langsamen Blutflusses die Degeneration der Arterienwand, die Zerstörung der Intima der Arterien, die Freisetzung von Blutgerinnseln durch Thrombus, die Freisetzung von Histamin aus Blutplättchen, Serotonin, ADP usw. die Blutgerinnung und die sekundäre Thrombose weiter Geformt und zu beiden Enden verlängert.
Verschiedene Teile des Thrombus haben unterschiedliche Auswirkungen auf den Körper: Die Schwere und Breite des Teils hängt von der Größe des blockierten Blutgefäßes, der Position und der Kollateralzirkulation ab. Je größer die blockierte Arterie und je schwerer der Grad der Ischämie ist, desto breiter ist der Einflussbereich. Wenn die größeren Arterien verstopft sind (wie Sputum, Oberschenkelarterie), die distale akute Ischämie, die Hautfarbe der unteren Gliedmaßen verändert sich, sensorische Störungen, Dyskinesien und Pulsschwingungen verschwinden und dann eine Gewebezellnekrose verursachen, tritt im Allgemeinen eine Gewebenekrose 6 Stunden nach der Embolisation auf. Nach 12 Uhr trat Brand auf.
Thromboembolien betreffen nicht nur das distale Ende der Embolisationsstelle, sondern auch den gesamten Körper.Nach der arteriellen Embolisation erhöhen Hämodynamik, Nerven, Körperflüssigkeiten und andere Faktoren die Belastung des ursprünglichen pathologischen Herzens, was unvermeidlich Herzfunktionsstörungen und Gewebenekrose verschlimmert. (besonders großflächige Nekrose) kann Stoffwechselstörungen wie Azotämie, Hyperkaliämie, Proteinurie, metabolische Azidose und schweres Nierenversagen verursachen, die normalerweise 10 bis 12 Stunden nach der Embolisation beginnen.
Verhütung
Prävention der peripheren Arterienembolie
1. Die aktive Behandlung und Vorbeugung der primären Erkrankung, die eine Thrombose verursacht, ist der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung der peripheren arteriellen Embolie.
2. Während der Katheterisierung und Operation sollte die Technik vorsichtig sein, um zu verhindern, dass die Plaque an der Gefäßwand abfällt oder Fremdkörper während der Operation mit sich bringt, was zu einer Thromboembolie führt.
Komplikation
Komplikationen der peripheren arteriellen Embolisation Komplikationen ischämische Nekrose
Häufige Komplikationen der Krankheit sind Taubheitsgefühl, Schmerzen, zeitweise Claudicatio der betroffenen Extremität und schwere ischämische Nekrose der betroffenen Extremität.
Symptom
Symptome einer peripheren arteriellen Embolie Häufige Symptome Hautblasse Aorta Durchblutungsstörung Starke Schmerzen Haarausfall Müdigkeit Wundoperation blutet nicht mehr Körperschmerzen Sportfunktionsstörung Extremitätenembolie Empfindung
Die klinischen Manifestationen einer Thromboembolie hängen von der Lokalisation, der Dauer und dem Schweregrad der Embolie ab. Akute arterielle Embolie kann in jedem Alter auftreten. Das Alter der durch rheumatische Herzklappenerkrankungen verursachten Embolie ist jünger. Das Alter des Ausbruchs einer koronaren Herzkrankheit ist größer. Bei der Gliedmaßenarterienembolie sind Spasmen der unteren Extremitäten, die Embolie der Oberschenkelarterien, die Hernien, die Femurbifurkation und die distale Oberschenkelarterie am häufigsten.
1. Schmerzen: Schmerzen stellen das früheste Symptom dar. Ungefähr die Hälfte der Patienten leidet nach Beginn an starken Schmerzen in der unteren Extremität. Es handelt sich um scharfe Schmerzen, die von der Wade zum Fuß ausstrahlen, und es liegt eine Gewebeischämie vor.
2. Parästhesie: Die betroffene Extremität ist gleichzeitig mit dem Schmerz von Taubheit und Frösteln begleitet. Die Haut am distalen Ende der Embolisation ist geschwächt oder verschwunden. Das proximale Ende weist Hyperästhesie, Akupunktur und Druckempfindlichkeit auf. Wenn die oberflächliche Arterie embolisiert ist, In dem Bereich, in dem sich die Embolie befindet, kann es zu einer Empfindlichkeit kommen.
3. Motorische Dysfunktion: Embolie führt zu akuter Ischämie der Extremitätenmuskulatur, Müdigkeit und Schwäche während des Trainings, schwacher Muskelkraft, schwerer Lähmung, passiver Bewegung der Extremitäten mit Schmerzen, tiefer Reflex verschwindet.
4. Die arterielle Pulsation der Extremitäten verschwindet oder schwächt sich ab: Da der Embolus den Blutfluss, den arteriellen Krampf und die sekundäre Thrombose behindert, verschwindet die arterielle Pulsation am distalen Ende der Embolisation, wie z. B. die Embolisation der Radialarterie, die Oberschenkelarterie, die Radialarterie und die Fußarterie. Die Pulsation der A. iliaca posterior verschwand.
5. Hautveränderungen: Im Allgemeinen treten die ischämischen Hautveränderungen etwa 10 cm unterhalb der Embolisationsstelle auf, die durch blasse Haut, Streifen oder Flecken, venöse Blutentleerung aufgrund einer verringerten oder unterbrochenen arteriellen Blutversorgung sowie niedrige Hauttemperatur und -kälte gekennzeichnet ist. Das Gefühl, der Umfang der Gliedmaßen ist verringert, Hautveränderungen und Pulsschlag verschwinden und treten gleichzeitig als Anzeichen einer Gewebeischämie auf.
Wenn die Embolie in einem Teil des kollateralen Kreislaufs auftritt, können die Symptome unauffällig sein oder sich als intermittierende Claudicatio manifestieren, dh der Patient weist Anzeichen einer Ischämie auf, während die Gehstrecke verkürzt wird, und die Symptome werden nach der Pause gelindert, wenn jedoch das Gehen durchgeführt wird Verkürzter Sex, was darauf hindeutet, dass der Zustand weiter zunimmt.
Untersuchen
Periphere arterielle Embolisation
Häufig verwendete Inspektionsmethoden sind:
1. Farbdoppler-Ultraschall.
2. Magnetresonanz-Angiographie.
3. Angiographie oder digitale Subtraktionsangiographie Sie kann die detailliertesten und genauesten Krankheitsdaten wie Ort, Ausmaß und Ausmaß der Läsion liefern und eine Grundlage für die Wahl der Angioplastie oder des chirurgischen Ansatzes liefern.
4. EKG und Röntgenuntersuchung, Sie können die Grunderkrankung verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der peripheren arteriellen Embolie
Diagnosekriterien
Aufgrund der Grunderkrankungen von Patienten mit Thrombose (wie Mitralstenose, Vorhofflimmern, mechanische Klappenimplantation), der Vorgeschichte einer Arterienembolie, plötzlicher klinischer Symptome und entsprechender ischämischer Anzeichen ist es im Allgemeinen schwierig, eine periphere Arterienembolie zu diagnostizieren. Zum Zeitpunkt der Diagnose muss geklärt werden, ob die arterielle Embolisation, die Embolisationsstelle und die Stelle, an der sich die Haut als verschwunden anfühlt, auch durch invasive oder nicht-invasive Untersuchung bestätigt werden kann und Ort, Ausmaß und Grundlage für die Auswahl der Behandlungsmethoden ebenfalls geklärt sind. .
Differentialdiagnose
1. Arterielle Thrombose: Diese Krankheit tritt normalerweise aufgrund einer arteriellen Erkrankung auf. Die Symptome sind der arteriellen Thromboembolie sehr ähnlich. Der Beginn der Erkrankung ist jedoch nicht so gut wie die Embolie. In der Anamnese tritt häufig eine chronische Ischämie auf. Intermittierende Claudicatio, Taubheit der Extremitäten, Zehennageldeformation, Muskelatrophie, geschwächte oder verschwundene arterielle Pulsation, niedrige Hauttemperatur, aber die Ebene der sensorischen Störung ist nicht so klar wie Embolisation, Laboruntersuchung: Blutcholesterin erhöht, Röntgenstrahl zeigte Verkalkung an der Arterienwand, Arterie Die Angiographie zeigte, dass die Wand schmal, nicht glatt oder unterbrochen war und mehr kollaterale Zirkulation um sie herum vorhanden war.
2. Tiefe Venenthrombose: Tiefe Venenthrombose, Schwellung der unteren Extremitäten, Hautunreinheiten bei normaler oder leicht erhöhter Temperatur, Venenerweiterung, Empfindlichkeit des Gastrocnemius, aber schwere Ödemkompressionsarterien führen nach arterieller Embolisation zu Blutversorgungsstörungen, die leicht mit einer arteriellen Embolie verwechselt werden können Es ist auch leicht, nach einer tiefen Venenthrombose eine Sekundärbehandlung durchzuführen. Sie müssen daher nach einer detaillierten Anamnese fragen und auf den Prozess der Symptomänderung achten.
3. , akute thrombotische Vaskulitis der Vena femoralis: Patienten können geschwächte arterielle Pulsationen und ischämische Manifestationen ähnlich der arteriellen Embolie aufweisen, Patienten mit dieser Krankheit weisen jedoch ein offensichtliches Ödem, eine venöse Füllung und eine schwache arterielle Pulsation auf. Hilft bei der Identifizierung.
