akutes Begleitschielen
Einführung
Einführung in den akuten gewöhnlichen Strabismus Akuter gewöhnlicher Strabismus (acuteconcomitantstrabismus, ACS) ist ein plötzliches Einsetzen des binokularen Sehens, das Sehvermögen ist nicht parallel, die Augenposition ist verzerrt, begleitet von Diplopie, der schräge Blickwinkel ist in alle Richtungen gleich, keine extraokulare Muskelparalyse und keine Abnormalitäten bei der Untersuchung des Nervensystems. Eine besondere Art des ständigen Schielens bei qualitativen Läsionen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1,3% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Amblyopie
Erreger
Akuter häufiger Strabismus
(1) Krankheitsursachen
Kann mit Fusionsstörungen und Störungen des Zentralnervensystems verbunden sein.
(zwei) Pathogenese
1. Fusionsstörung: Menschen verlassen sich auf die korrigierende Fusions- und Reflexfunktion des Gehirns, um die Parallelität der Binokularachse aufrechtzuerhalten, die implizite Schräge durch die externe Fusionskraft zu überwinden und die externe Schräge durch die interne Fusionskraft zu überwinden. Durch die Neigung des Auges hat die Augenposition oft eine leichte Tendenz, von der Parallelposition abzuweichen. Zu diesem Zeitpunkt wird das äußere Objektbild auf den nicht entsprechenden Punkt der Netzhaut der beiden Augen projiziert. Das innere Schrägbild wird auf die Nasenretina projiziert und bewirkt die ipsilaterale Seite. Doppelsichtiges, externes, schräges, externes Objektbild, das auf die temporale Retina projiziert wird, um ein Übersehen zu verursachen.Um eine solche Sehstörung zu vermeiden, verwendet der Körper den korrigierenden Fusionsreflexionsmechanismus, um die Augenposition anzupassen, um die binokulare Ausrichtung aufrechtzuerhalten. Unter normalen Umständen ist die interne Fusionskraft größer als die externe Fusionskraft.Aus bestimmten Gründen, wie z. B. mentalen oder psychologischen Faktoren, der äußeren Umgebung und der inneren Umgebung, wird das Gleichgewicht der Extraokularmuskeln zerstört, wodurch die externe Fusionskraft geschwächt wird. Überwindung der impliziten Neigung, wodurch die implizite Neigung intermittierende oder konstante implizite Neigung wird, dieser Mangel an Abduktion, die Leistung im Doppelblick ist viel größer als die Nahsicht, der Strabismus ist viel größer Burian wendet diesen Fusionsmechanismus an, um die akute Esotropie und die durch menschliche Schädigung verursachte Franceschetti-Typ-Akut zu erklären (z. B. bei der Behandlung von anisometropischer Amblyopie, Abdeckung eines Auges oder Verlust des Sehvermögens nach einer Krankheit oder Verletzung). Die Inzidenz von Esotropie und akuter Esotropie vom Bielschowsky-Typ wird als mit Myopie verbunden angesehen. Da Myopie nicht korrigiert wird, befindet sich das Buch in der Nähe des Buches, wodurch die Spannung des M. rectus medialis zunimmt, während die externe Fusionskraft die Spannung des M. rectus medialis nicht kontrollieren kann. Eine andere Art der Kompensation, an Wochentagen die implizite Schräglage zu überwinden, so dass die Innervationskraft der Entspannung der Konvergenz verringert wird, bewirkt eine Esotropie.
In der gleichen Weise kann aufgrund des Ungleichgewichts der inneren Fusionskraft die äußere Schräge nicht überwunden werden, was dazu führt, dass die Spannung des lateralen Rektusmuskels zunimmt und als intermittierende Exotropie oder konstante Exotropie auftritt.
2. Erkrankungen des Zentralnervensystems: Es wird allgemein angenommen, dass die akute häufige Esotropie gutartig ist, ohne dass Erkrankungen des Zentralnervensystems vorliegen, aber das durch zentrale Ursachen verursachte ACS wurde bestätigt. Williams hat berichtet, dass 6 Kinder im Alter von 3 bis 10 Jahren ein Gehirn haben Tumor-induziertes ACS, Cui Guoyi erhielt 1988-2001 12 Fälle von akutem, häufigem, internem Oblique, darunter 1 Fall von 4-jährigen Kindern mit Kleinhirntumor, Esotropie trat im Alter von 3,1 bis 10,4 Jahren auf, ACS ist das erste Zeichen, interner Gefälle Es ist 15 ° 35 °, es gibt keine offensichtliche Änderung des schrägen Winkels zwischen dem äußersten und dem rechten, dem linken Auge, dem rechten und dem linken Auge, die mit dem rechten Auge bedeckt sind, oder das rechte Auge ist mit dem linken Auge nicht verändert Nach der Korrektur zeigte sich keine Veränderung der inneren Neigung, 3 Fälle hatten Nystagmus, 2 Fälle hatten bilaterale Fazialisparese, 4 Fälle von Kleinhirnastrozytom wurden durch Magnetresonanz- oder CT-Untersuchung gefunden, 1 Fall von Kleinhirnmedulloblastom wurde durch Biopsie bestätigt. Für das zerebrale Gliom hatten 2 Fälle einen milden Hydrozephalus, das ACS verschwand nach Rückkehr zum normalen Hirndruck nicht, 4 Fälle wurden einer Strabismuskorrektur unterzogen und keiner von ihnen erhielt eine Fusionsfunktion Interner Strabismus kann mit Tumoren des Zentralnervensystems und Hirnakkumulation einhergehen In einigen Fällen funktioniert es auch, aber nur vorübergehend. Da ACS häufig gutartig ist, wird es häufig falsch diagnostiziert. Daher sollten Patienten mit ACS, die Nystagmus haben und nach einer geeigneten Operation oder dem Tragen von Schielen nicht korrigiert werden können, rechtzeitig Nerven ausführen. Eine detaillierte Untersuchung des Systems zur Vermeidung von Diagnosefehlern oder Fehldiagnosen ist noch unklar, welchen Mechanismus ACS durch Hirntumoren verursacht.
Die Inzidenz einer akuten gemeinsamen Exotropie hängt neben der Okklusion eher mit Gehirnerkrankungen zusammen, wie der Entfernung von Gehirntumoren, der posttraumatischen Kraniotomie, Pythonbissen, einer durch Diabetes verursachten Enzephalopathie und zerebrovaskulären Erkrankungen. Aufgrund der obigen Faktoren wird die Fusionsfunktion zerstört und die ursprüngliche äußere Schräge wird in eine konstante Exotropie umgewandelt, und es gibt unzureichende Konvergenz und horizontale Überkreuzungsdiplopie, begleitet von neurologischen Symptomen wie Nystagmus und Pupillenanomalien.
Verhütung
Akute Prävention von häufigem Strabismus
1. Säuglinge und Kleinkinder sollten vor Schielen geschützt werden. Eltern sollten darauf achten, die Augenentwicklung und -veränderungen des Kindes genau zu beobachten.
2. Säuglinge und Kleinkinder sollten das Stillen bei Fieber, Hautausschlag und Entwöhnung verstärken und häufig auf die Koordinationsfunktion beider Augen achten, um festzustellen, ob in der Augenposition eine Abnormalität vorliegt.
3. Achten Sie immer auf die Augenhygiene oder die Augenhygiene Ihres Kindes. Wenn die Beleuchtung angemessen ist, sollte sie nicht zu stark oder zu schwach sein. Das gedruckte Bild sollte klar sein. Legen Sie sich nicht hin und lesen Sie das Buch. Sehen Sie nicht länger fern und spielen Sie keine Spiele und Computer. Schauen Sie sich keine 3D-Bilder an.
4. Bei Kindern mit Strabismus in der Familienanamnese sollten Sie bei einem Augenarzt im Alter von 2 Jahren nachfragen, ob eine Hyperopie oder Astigmatismus vorliegt, auch wenn kein Strabismus vorliegt.
5. Wenn Kinder fernsehen, sollten sie nicht nur auf einen bestimmten Abstand achten, sondern auch nicht jedes Mal an der gleichen Position sitzen, insbesondere nicht an der Position des Fernsehgeräts.
Komplikation
Akute häufige Strabismus-Komplikationen Komplikationen Amblyopie
Die innere Schräge kann durch die Entwicklung eines gewöhnlichen Strabismus aufgrund einer übermäßigen Entwicklung des Rektusmuskels oder der Entwicklung des lateralen Rektusmuskels oder durch beides verursacht werden. Die häufigste Komplikation ist die strabismische Amblyopie. Als Strabismus-Amblyopie wird das Fehlen organischer Läsionen im Augapfel bezeichnet: Die nicht korrigierbare Sehfunktion aufgrund der Abweichung der Augenposition, die Augenposition ist verzerrt, das hintere Sehzentrum unterdrückt aktiv den Blick und die Sehfunktion wird unterdrückt, was zu einer Sehfunktion der Makula führt. Entwicklungsstagnation bildet Amblyopie.
Symptom
Akute häufige Schielensymptome Häufige Symptome Pupille abnorme Doppelbilder Nystagmus
1. Akute gemeinsame Esotropie: 1 plötzlicher Beginn, zuerst Diplopie, dann innere Schrägstellung oder beides, 2 komplex als ipsilaterale Horizontale, gleicher Abstand in alle Richtungen, komplexer Abstand, um weit zu sehen, nahe zu sehen, klein Einige bis zu einer gewissen Entfernung, bevor das komplexe Bild verschwindet, kann das doppelte Sehen im wesentlichen tolerierter sein, 3 Strabismus kann als implizite schräge, intermittierende Esotropie oder konstante Esotropie ausgedrückt werden, interner Strabismus 10 ° ~ 45 °; 4 Augenbewegung Alle Richtungen sind gut, keine Anzeichen einer extraokularen Muskelparalyse, 5 haben eine bestimmte binokulare Sehfunktion, die meisten von ihnen haben gleichzeitiges Sehen und einen bestimmten Bereich der Fusionskraft, etwa die Hälfte der Patienten hat stereoskopisches Sehen, die besten können 30 '' erreichen, 6 Nerven Eine systematische Untersuchung ergab keine offensichtlichen organischen Läsionen.
2. Akute gemeinsame Exotropie: Eine akute gemeinsame Exotropie (akute komitante Exotropie) ist selten, tritt meist bei kleinen Kindern auf, selten bei Erwachsenen, häufig sekundär zu Hirnstörungen, gekennzeichnet durch die folgenden 6 Punkte:
(1) Plötzliches Gefühl von Diplopie und Exotropie: Der Strabismus ist konstant bei 15 ° bis 40 °.
(2) Unzureichende Konvergenzfunktion: Die horizontale Bewegung beider Augen ist jedoch normal.
(3) Die binokulare Sehfunktion ist normal: es liegt eine offensichtliche Kreuzbetrachtung vor.
(4) Elektrookulogramm (EOG) -Prüfung: Zeigt den Ausgleichsverfolgungsimpuls an.
(5) Manchmal sind beide Augen bei derselben Bewegungsstörung auf und ab: Pupillenanomalien und Nystagmus können auftreten.
(6) kann eine Vorgeschichte von Hirntumorentfernung aufweisen: Vorgeschichte einer Kraniotomie, die durch ein Trauma, Pythonbisse, eine durch Diabetes verursachte Enzephalopathie und zerebrovaskuläre Erkrankungen verursacht wurde.
Untersuchen
Akuter gewöhnlicher Strabismus
Ohne spezielle Laboruntersuchung sollten bildgebende Untersuchungen wie CT oder MRT durchgeführt werden, um Gehirnerkrankungen auszuschließen und die Ursache zu ermitteln.
Diagnose
Diagnose von akutem häufigem Schielen
Diagnosekriterien
1. Akute häufige Esotropie: Bei Kindern im höheren Alter, die die Symptome einer Diplopie, einer intermittierenden Diplopie bei Erwachsenen oder älteren Menschen mit konstanter innerer Neigung beschreiben können, sollten die komplexe Bildgebungsentfernung und die Augenbewegung in alle Richtungen sorgfältig untersucht werden. Verwenden Sie in diesem Fall dasselbe Gerät, um die binokulare Monokularfunktion und die neurologische Untersuchung zu überprüfen, um die Hirnkrankheit auszuschließen.Wenn die oben genannten Merkmale vorliegen, kann die Diagnose auf den Symptomen basieren, sie sollte jedoch von der Nervenlähmung und der Konvergenz unterschieden werden.
2. Akute gemeinsame Exotropie: häufig sekundär zu Hirnläsionen, diagnostiziert nach klinischen Merkmalen und neurologischen Untersuchungen, sollte jedoch von Lähmungen und Lähmungen unterschieden werden.
Differentialdiagnose
1. Diffusion von Lähmungen: Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit ähneln denen einer akuten häufigen Esotropie. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass die beiden Augen an der konvergenten Position nicht getrennt werden können und plötzlich eine Esotropie auftreten kann und bei 25 ~ eine ipsilaterale Diplopie vorliegt Es ist außerhalb von 35 cm offensichtlich und kann verkleinert oder verschwunden sein. Das komplexe Bild ändert sich nicht entsprechend der Drehung des Augapfels zur lateralen Seite. Die Augenposition ist normal. Die Bewegung beider Augen zur lateralen Seite ist normal. Diejenigen mit kombinierter Nervenlähmung können entführt und eingeschränkt werden. Sexueller Strabismus ist oft ein einzelnes Auge mit plötzlichem inneren Schiefstand und ohne Einschränkung der Abduktion. Einige Autoren glauben, dass die Abduktionslähmung eine Erkrankung des Zentralnervensystems ist, wie Enzephalitis, Syphilis, Multiple Sklerose, Kopftrauma, intrakranielle Masse Zerebrale Blutungen und andere Ursachen, aber die akute häufige Esotropie weist keine offensichtlichen Störungen des Zentralnervensystems auf. Burian geht davon aus, dass abduktive Lähmungen auch bei Patienten ohne Zentralnervensystem oder systemische Erkrankungen auftreten können, die sich jedoch durch klinische Merkmale auszeichnen.
2. Lähmung des Nervus abducens: Schauen Sie auf der bilateralen Seite der Nervenlähmung in die Ferne und in die Nähe und sehen Sie doppelt, wenn die Richtung der bilateralen Lähmungsmuskeln größer wird, und Beide Augen sind in der Abduktion eingeschränkt.
3. Konvergenzkrampf: Beide Augen können aufgrund übermäßiger Konvergenz plötzlich übermäßig angesammelt werden und an einem Punkt fixiert sein. Daher liegt eine offensichtliche Esotropie vor, die zeitweilig auftritt, da die Augen beim Blick in die Ferne nicht getrennt werden können. Doppeltes Sehen auf der gleichen Seite, aber wenn Sie genau hinsehen, können Sie nicht weiter konvergieren, sodass es zu Überlappungen kommt und die Fusionskraft nicht beeinträchtigt wird. Dies geht mit einer Verringerung der Pupille und einem Verlust des Fernsehens einher.
4. Paralyse der Konvergenz: Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit ähneln denen einer akuten gemeinsamen Exotropie, jedoch ist die Ein-Augen-Rotation von Patienten mit Paralyse normal, aber die Konvergenz kann nicht innerhalb eines Abstands von 1 m durchgeführt werden. Und die Kontraktion ist geschwächt, die Pupille reagiert normal auf das Licht, die Augenposition ist normal oder eine leichte Exotropie, weil sie nicht überzeugt werden kann, so dass in 1 m ein Übersehen erfolgen kann, das entfernte Doppelsehen verringert wird und die komplexe Entfernung in der Nähe offensichtlich vergrößert wird. Die gleichzeitige Aufwärts- und Abwärtsbewegung beider Augen ist nicht behindert, während sich die akute gemeinsame Exotropie als konstante Exotropie manifestiert. Der Abstand zwischen dem weitsichtigen und dem nahblickenden Komplex ändert sich nicht wesentlich und kann von Aufwärts- und Abwärtsbewegung der Augen begleitet sein.
5. Konvergenzschwäche: Diese Krankheit ist häufiger bei älteren und jungen Frauen anzutreffen, die an chronischen Erkrankungen des gesamten Körpers leiden. Es ist wahrscheinlicher, dass körperliche Schwäche, Müdigkeit oder frühere schräge Abweichungen auftreten. Die Inzidenz von Faktoren ist auf den Rückgang der Regulierung und Presbyopie zurückzuführen Augen mit presbyopischer Brille, um die Konvergenz zu reduzieren, die durch die Konvergenz des Nahpunkts verursacht wird, ist größer als 10 cm, je nach dem nahe gelegenen Objekt ist es nicht haltbar, Augenschmerzen, Auswurfschmerzen, Schwindel und Rückenschmerzen und andere Symptome der visuellen Müdigkeit, Doppelsehen tritt nur auf, wenn Müdigkeit Es gibt keine Änderung der Bildgebungsentfernung, keine horizontalen Dyskinesien und Pupillenanomalien.
