Alzheimer-Syndrom
Einführung
Einführung in das A-S-Syndrom Das Adams-Stokessyndrom (Herzsynkope) wird durch eine starke Abnahme des Herzzeitvolumens hervorgerufen, die durch akute zerebrale Ischämie hervorgerufene Synkope und / oder Krämpfe verursacht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aspirationspneumonie
Erreger
Die Ursache des A-S-Syndroms
(1) Krankheitsursachen
Schnelle Arrhythmie
Herzsynkope durch schnelle Herzrhythmusstörungen, häufiger bei organischen Herzerkrankungen, einige wenige treten auch bei normalen Menschen auf.
(1) ventrikuläre Tachyarrhythmie:
1 ventrikuläre Tachykardie: Nicht alle Arten von ventrikulärer Tachykardie verursachen Synkopenepisoden. Ventrikuläre Tachykardien, die durch Synkopen verursacht werden, treten hauptsächlich bei Patienten mit hoher ventrikulärer Frequenz und akutem Herzzeitvolumen auf, das durch einen starken Rückgang des Herzzeitvolumens verursacht wird.
A. Monomorphe ventrikuläre Tachykardie: a. Anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachykardie, b. Nicht anhaltende monomorphe ventrikuläre Tachykardie, c Sexuelle ventrikuläre Tachykardien, normalerweise gutartige idiopathische ventrikuläre Tachykardien, ventrikuläre Tachykardien mit parallelem Rhythmus und beschleunigte ventrikuläre autonome Rhythmen verursachen keine Synkope.
B. Polymorphe ventrikuläre Tachykardie: Polymorphe ventrikuläre Tachykardie mit Verlängerung des aQ-T-Intervalls, einschließlich angeborener und erworbener, ersterer bei Jervell-Lange-Nielsen-Syndrom und Ward-Romano-Syndrom, letzterer bei niedriger Blutkalium, Magnesium im Blut oder Medikamente, die die Repolarisation des Herzmuskels verlängern, wie Antiarrhythmika, trizyklische Antidepressiva, Tinkturen und Organophosphate usw., sind auch bei langsamen Arrhythmien, Erkrankungen des Zentralnervensystems und Autonome Dysfunktion und Kardiomyopathie durch verschiedene Herzerkrankungen, normale polymorphe ventrikuläre Tachykardie im bQ-T-Intervall, einschließlich ischämischer polymorpher ventrikulärer Tachykardie und extrem kurzer polymorpher ventrikulärer Tachykardie. Aufgrund der polymorphen ventrikulären Tachykardie (dh der klassischen Torsadentachykardie) ist die ventrikuläre Frequenz extrem schnell, ähnlich wie bei Kammerflimmern, das häufig von einer Herzsynchronisation begleitet wird.
C. Bidirektionale ventrikuläre Tachykardie: Wenn die ventrikuläre Rate nicht extrem hoch ist, verursacht die allgemeine bidirektionale ventrikuläre Tachykardie keine kardiogene Synkope.
2-Raum-Flattern, Kammerflimmern: bei einer Vielzahl von organischen Herzerkrankungen, der Verwendung von Anti-Arrhythmie-Medikamenten, Vorerregung in Kombination mit Vorhofflimmern, schweren Elektrolytstörungen, Stromschlägen, Blitzeinschlägen usw. bei extrem schweren Arrhythmien Die hämodynamischen Effekte entsprechen einem ventrikulären Stillstand, und sobald sie vorliegen, entwickelt der Patient rasch ein Adams-Stoke-Syndrom.
3 häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bei mehreren Quellen: Kann gelegentlich eine Herzsynkope verursachen.
(2) supraventrikuläre schnelle Arrhythmie:
1 Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie: Eine Herzsynkope tritt normalerweise nicht auf. Wenn die ventrikuläre Frequenz 200 Schläge / min überschreitet und eine organische Herzkrankheit vorliegt, kann eine Synkope auftreten.
2 Vorhofflattern und Vorhofflimmern: Die ventrikuläre Frequenz ist sehr hoch, und Menschen mit einer grundlegenden Herzerkrankung können auch eine Synkope haben.
3 Prä-Erregungssyndrom mit schneller supraventrikulärer Arrhythmie: Reverse-Type-Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie, Multiple-Bypass-induzierte Atrioventrikuläre-Reentry-Tachykardie, Atrioventrikuläre-Knoten-Reentrykardie Auf der Straße, die Geschwindigkeit des Raumes mit einem 1: 1-Bypass, Vorhofflattern mit 1: 1 oder 2: 1-Bypass, Vorhofflimmern mit Bypass usw., diese Arten von schnellen supraventrikulären Arrhythmien oft Die Herzsynkope tritt mit einer schnellen ventrikulären Frequenz auf.
2. Langsame Herzrhythmusstörung Eine Herzsynkope, die durch diese Art von Herzrhythmusstörung verursacht wird und bei einer Vielzahl von organischen Herzerkrankungen auftritt, z. B. akute Myokarditis, akuter Myokardinfarkt, verschiedene Arten von Kardiomyopathie und angeborene Herzerkrankung.
(1) Krankes Sinus-Syndrom: Einschließlich schwerer Sinusblockade, anhaltendem Sinusstillstand, langsam-schnellem Syndrom, Doppelknotenkrankheit usw. sind anfällig für Herzsynkope.
(2) Hoher oder vollständiger atrioventrikulärer Block: Eine Herzsynkope kann auftreten, wenn die ventrikuläre Frequenz extrem niedrig ist.
3. Die akute Herzblutung ist blockiert
(1) Läsionen des Herzmuskels: Hauptsächlich bei primären hypertrophen obstruktiven Herzerkrankungen, bei Patienten mit signifikanter Verdickung des Ventrikelseptums der Aortenklappe, einer Ventrikelseptumdicke von mehr als 15 mm, einem Verhältnis von Ventrikelseptum zu linker Ventrikelrückwanddicke> 1,5, wenn schwerwiegend Wenn Sie trainieren oder Ihre Position ändern, wird die Herzkontraktion gestärkt. Das hypertrophe Ventrikelseptum befindet sich in der Nähe der vorderen Mitralklappe, was die Obstruktion des linksventrikulären Ausflusses verschlimmert und zu Synkopen und sogar zum plötzlichen Tod führt. Einige Patienten mit Synkopen und plötzlichen Todesfällen sind mit Arrhythmien verbunden.
(2) Herzklappenerkrankung: hauptsächlich durch Klappenstenose verursacht.
1 rheumatische Herzklappenerkrankung: A. Eine schwere Mitralstenose (Klappendurchmesser <0,8 cm), eine Veränderung der Körperposition oder körperliche Betätigung können nach einer Synkope, bei einzelnen Patienten aufgrund einer Bioinkarzeration des linken Vorhof-Riesenwandthrombus oder des Sputums oder nach einer Ablagerung auftreten B. Aortenklappenfläche <1 cm2, kann eine Synkope auftreten, nachdem die Position oder das Training geändert wurde, und einige Patienten mit Synkope und plötzlichem Tod stehen im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen.
2 Angeborene oder degenerative Klappenerkrankung: Angeborene Mitralstenose, angeborene oder degenerative Aortenklappen- (Membran-) mund-, klappen-, subklappenstenose.
3 kardialer Tumor: Er tritt hauptsächlich beim linken Vorhofmyxom auf und ist ein gutartiger Tumor. Wenn der Tumor in die atrioventrikuläre Klappe eingedrungen ist, wird das Herzzeitvolumen drastisch reduziert oder sogar unterbrochen, was zu einer Synkope oder einem plötzlichen Tod führt, häufiger bei einem Positionswechsel.
4 intrakardialer Wandthrombus: Die linke Seite des großen Herzens des Wandthrombus kann auch den durch die Synkope verursachten Mitralklappenmund blockieren.
5 Koronare Herzkrankheit Myokardinfarkt: Bei Auftreten eines kardiogenen Schocks, der zu einer Synkope und einem plötzlichen Tod führt, sind einige Patienten mit einem akuten Myokardinfarkt und einer Synkope oder einem plötzlichen Tod das erste Symptom, das einen Arzt aufsucht, einige Patienten mit Synkopenepisoden mit schwerer Arrhythmie verbunden Verursacht.
6 akute Lungenembolie: große Fläche von Lungeninfarkt, das linke Herz kann die Menge des Blutes reduzieren, was zum Ausbruch der Herzsynkope führt.
7 Aortendissektion: Eine Synkope kann auftreten, wenn die Aortenbogendissektion eine Seite der A. carotis communis betrifft.
8 Herztamponade: Trauma, Operation, akuter Myokardinfarkt durch Herzriss und andere Ursachen für plötzlichen Anstieg des Ergusses in der Perikardhöhle, starker Rückgang des venösen Rückflusses, was zur Synkope führt.
4. Angeborene Herzkrankheit
(1) Fallot-Tetralogie: Tritt häufiger während des Trainings oder bei körperlicher Aktivität auf. Bei sportlicher Betätigung nimmt der periphere Gefäßwiderstand ab, und der rechtsventrikuläre Abflusstrakt spiegelt die Lähmung wider. Dies führt zu einem Anstieg des Partialflusses von rechts nach links, wodurch der arterielle Sauerstoffpartialdruck weiter verringert wird. Die zerebrale Hypoxie verschlimmert sich und es kommt zu Synkopen. Es gibt auch Menschen, die durch Arrhythmien verursacht werden.
(2) Primäre pulmonale Hypertonie: Bei Ausübung oder Ausübung von Kraft wird der Krampf der Lungenarterie durch den Vagusnervreflex verursacht, was zu einer starken Einschränkung des rechtsventrikulären Ausflusses und einem starken Abfall des linken Herzausflusses führt, was zur Synkope führt.
(3) Eisenmenger-Syndrom: Aufgrund von pulmonaler Hypertonie können gelegentlich Synkopen auftreten.
(zwei) Pathogenese
1. Schwere oder rhythmische Störungen des Herzzeitvolumens können zu Synkopen führen. Manchmal treten obstruktive Schäden und Arrhythmien gleichzeitig auf und interagieren miteinander.
(1) Schwere Aortenstenose: Bis zu 42% dieser Patienten können während des Trainings an einer Synkope leiden. Der Mechanismus ist: Durch Training kann der linksventrikuläre systolische Druck ohne einen entsprechenden Anstieg des Aortendrucks signifikant erhöht werden, wodurch der linksventrikuläre Druck überstimuliert wird Die Rezeptoren bewirken durch die vom Herzen faszinierten afferenten Fasern die sympathische Hemmung und parasympathische Erregung, und es treten Hypotonie und Bradykardie auf. Gleichzeitig verringern Hypotonie und Bradykardie auch die Koronarperfusion und Myokardischämie trägt zur Gefäßdekompression bei. Synkope, wenn bei einem Patienten mit Aortenstenose eine Synkope auftritt, was auf eine schlechte Prognose hinweist.
(2) hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie: bis zu 30% der Patienten mit Synkope, hämodynamischen Veränderungen der Obstruktion des linksventrikulären Ausflusses aufgrund erhöhter Kontraktilität des Herzmuskels, Verringerung der Kammerhöhle, erhöhter Nachlast und erniedrigtem diastolischen Blutdruck Hämodynamische Veränderungen werden verschlimmert, daher Valsalva-Wirkung, paroxysmaler schwerer Husten, Medikamente wie Digitalis können Hypotonie und Synkope fördern. Es wurde berichtet, dass 25% der hypertrophen Kardiomyopathie ventrikulär sind Tachykardie, die auch eine wichtige Ursache für Synkope ist, sagt Synkope voraus: Alter unter 30 Jahren, linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex unter 60 ml / m2 und nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie sowie diffuse Herzhypertrophie und ventrikuläre Tachykardie Überdrehzahl deutet auf eine schlechte Prognose hin.
(3) Pulmonale Hypertonie: Eine pulmonale Hypertonie kann auch eine Belastungssynkope verursachen.Die Stenose des rechten Ventrikels verringert die Fähigkeit zur Steigerung des Herzzeitvolumens.Die Bewegung verringert den peripheren Gefäßwiderstand und kann auch eine Hypotonie und eine Synkope verursachen Labour Stun kann auch bei Stenosen auftreten.
(4) Lungenembolie: 10% bis 15% der Patienten mit Lungenembolie können eine mechanische Synkope entwickeln, eine große Lungenembolie (> 50% Obstruktion des Lungengefäßbettes) kann akutes Rechtsherzversagen verursachen, den rechtsventrikulären Füllungsdruck und Schlaganfall erhöhen Die Verringerung der Leistung, gefolgt von Hypotonie, führt zu Bewusstlosigkeit.
(5) Vorhofmyxom: Vorhofmyxom kann Mitral- oder Trikuspidalokklusion verursachen, klinische Merkmale sind Synkope, Dyspnoe und Herzgeräusche variieren mit der Körperposition, der Mechanismus der Synkope ist ventrikuläre Zuflussobstruktion, Herzzeitvolumen Reduzierte, unzureichende Durchblutung des Gehirns.
2. Sonstige organische Herzkrankheiten 5 bis 12% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt können eine Synkope aufweisen: 1 plötzlicher Pumpenausfall, der zu Hypotonie und zerebraler Hypoperfusion führt, 2 Rhythmusstörungen, wie ventrikuläre Tachykardien Überdrehzahl oder Überarrhythmie.
Ein akuter minderwertiger Myokardinfarkt oder eine Ischämie treten in der rechten Koronararterie auf. Der linksventrikuläre Barorezeptor wird stimuliert, um eine vasovagale Reaktion hervorzurufen, die eine Synkope hervorruft. Eine instabile Angina und ein Krampf der Koronararterie können eine Synkope hervorrufen.
5% der Patienten mit Aortendissektion können eine Synkope haben, und die Dissektion bricht in die Perikardhöhle ein, was eine akute Perikardtamponade verursachen und zu Bewusstlosigkeit führen kann.
3. Arrhythmie Wenn sich die Bradykardie aufgrund der verlängerten ventrikulären Füllungsperiode verzögert, wird die Schlaganfallleistung erhöht, wodurch das normale Herzzeitvolumen aufrechterhalten wird.Wenn sich die schwere Bradykardie verzögert, wird die Synkope durch die Schwierigkeit einer kompensatorischen Erhöhung des Herzzeitvolumens verursacht. Eine leichte bis mittelschwere Tachykardie erhöht das Herzzeitvolumen ohne Ohnmacht, und eine signifikant erhöhte Herzfrequenz führt zu einer verringerten diastolischen Füllung und einem verringerten Herzzeitvolumen, was zu Hypotonie und Synkope führen kann.
Eine Sinusbradykardie kann durch übermäßigen Vagustonus, verminderten Sympathiktonus oder eine Sinusknotenerkrankung verursacht werden. Die Sinusbradykardie bei Sportlern wird häufig durch erhöhte Vagusspannung und verminderte sympathische Aktivität verursacht, verursacht jedoch selten eine Synkope. Eine Sinusbradykardie kann auch bei ophthalmologischen Eingriffen, Schleimhautödemen, intrakraniellen und mediastinalen Tumoren sowie bei der Anwendung mehrerer parasympathomimetischer Medikamente, antisympathischer Blocker, Betablocker und anderer Medikamente auftreten.
25% bis 70% der Patienten mit einem Sick-Sinus-Syndrom haben eine Synkope. Das Syndrom ist durch die Bildung von Sinusimpulsen oder eine Leitungsstörung gekennzeichnet. Zu den elektrokardiographischen Befunden zählen Sinusbradykardie, Sinusstillstand, Sinusruhe und Ausbruchsblockade, supraventrikuläre Tachykardie oder schnelles Vorhofflimmern (Slow-Fast-Syndrom) können auftreten, und das Sick-Sinus-Syndrom kann trotz Platzierung eines künstlichen Herzschrittmachers gelegentlich eine Reflex-Vasodilatation aufweisen. Ein stabiler Syndromangriff.
Die ventrikuläre Tachykardie hat eine organischere Herzkrankheit. Die Schwere der Symptome hängt von der Häufigkeit, Dauer und Herzfunktion ab. Torsaden ventrikuläre Tachykardie, angeborenes langes QT-Syndrom (mit oder ohne Taubheit) Und erworbenen erworbenen QT-Syndrom kann Synkope auftreten, letzteres ist mit Medikamenten, Elektrolytstörungen und Erkrankungen des Zentralnervensystems verbunden, Anti-Arrhythmie-Medikamente sind die häufigste Ursache für Torsades de Pointes, wie Chinidin D-Synkope), Procainamid, Propiamin, Flucain, Encain, Amiodaron und Statin.
Andere Tachyarrhythmien, die eine Synkope verursachen können, sind: schnelles Vorhofflimmern und Vorhofflattern, atrioventrikuläre Knoten-Wiedereintrittstachykardie usw., zusätzlich zur diastolischen Füllung und verringerten Herzleistung aufgrund einer erhöhten Herzfrequenz Zusätzlich zu Hypotonie und Synkope wird zu diesem Zeitpunkt das Herzvolumen verringert und die ventrikuläre Kontraktion ist stark, wodurch der Herzmechanorezeptor erregt wird, was zu einer nervenvermittelten Synkope führt.Die Synkope des Präerregungssyndroms wird durch schnelles Wiedereintreten von supraventrikulärer Tachykardie oder Vorhofflimmern verursacht. Wenn die schnelle Kammergeschwindigkeitsreaktion verursacht wird.
Verhütung
A-Syndrom-Prävention
Prävention:
1. Patienten mit vasovagaler Synkope sollten induzierte Faktoren wie emotionale Erregung, Müdigkeit, Hunger und Panik vermeiden.
2. Patienten mit episodischer Synkope sollten beim Wasserlassen, Stuhlgang, Husten und Schlucken auf die Körperhaltung achten.
3. Patienten mit orthostatischer Hypotonie sollten es vermeiden, plötzlich aus der Liegeposition zu stehen. Bevor sie aufstehen, sollten sie zuerst ihre Beine bewegen und sich dann langsam auf die Bettkante setzen, um das Gefühl von Schwindel und Schwindel zu beobachten, bevor sie hinuntergehen können. Sie können auch elastische Strümpfe verwenden. Oder Bauchband, Ephedrin kann den Blutdruck erhöhen, Salz kann das extrazelluläre Volumen erhöhen, was bestimmte Auswirkungen hat.
Komplikation
Komplikationen beim A-Syndrom Komplikationen, Aspirationspneumonie
Wenn während des Einsetzen der Synkope keine Schutzmaßnahme getroffen wird, kann dies zu einem Hirntrauma und zu Knochenbrüchen führen und auch durch Aspirationspneumonie und sogar durch Ersticken erschwert werden.
Symptom
Symptome des A-Syndroms Häufige Symptome Blasse Blockade der Schamgegend, Schwindel, Gliedmaßen, Taubheitsgefühl, Schläfrigkeit, Bewusstlosigkeit, Krämpfe, seufzendes Atmen
Symptom
(1) Das Licht ist nur schwindlig, kurzfristig schwarze Augen, schwere Fälle von Synkope oder Krämpfen, hängt hauptsächlich von der Zeit und dem Ausmaß der zerebralen Ischämie ab.
(2) Verlust des Bewusstseins bei Auftreten einer Synkope, sollte nicht aufgerufen werden, nach der Episode kann es zu allgemeiner Müdigkeit, Schmerzen, Lethargie und anderen Beschwerden kommen.
(3) Wiederholt kann der Autor der Synkope das obige Phänomen wiederholen.
(4) Die Beginnzeit der Synkope ist normalerweise kurz (<30 s =, was für eine kardiogene Synkope charakteristisch ist).
2. Zeichen
(1) Wenn die Synkope auftritt, sieht sie blass aus und die Atmung schnarcht häufig.Wenn das Herz 20 bis 30 Sekunden lang schlägt, kann es zu einer seufzenden Atmung oder sogar zu einer Chen-Spirale kommen.
(2) Wenn die durch Arrhythmie verursachte Synkope auftritt, hat der Körper keinen Puls oder kann die Pulsfrequenz pro Minute nicht zählen, der Herztest hat keinen Herzton oder die Herzfrequenz ist sehr niedrig und der Herzton ist schwach. Da das Herz durch Blut blockiert ist, hat das Auskultationsherz einen Herzton. Wechsel und entsprechendes Rauschen.
(3) Bei Auftreten einer Synkope kann es zu Extremitätenkrämpfen kommen.
(4) Nachdem das Herz wieder normal pulsiert hat, wird der Teint rot, die Atmung wird allmählich stabil und das Bewusstsein erholt sich schnell, aber es gibt ein fast vergessenes Phänomen.
Untersuchen
A-S-Syndrom
1. EKG-Untersuchung Wenn die kardiogene Synkope durch Herzrhythmusstörungen verursacht wird, kann durch EKG-Überwachung oder gewöhnliches Körperoberflächen-Elektrokardiogramm festgestellt werden, ob die Herzrhythmusstörungen schnell oder langsam sind, ob es sich um supraventrikuläre oder ventrikuläre Herzrhythmusstörungen handelt Die Behandlung ist äußerst wertvoll. Das dynamische 24-Stunden-Elektrokardiogramm kann einige verwandte Herzrhythmusstörungen erkennen und den Zusammenhang zwischen Herzrhythmusstörungen und Symptomen beurteilen. Führen Sie gegebenenfalls eine elektrophysiologische Untersuchung durch, um die Ursache der Synkope zu ermitteln.
2. Es ist schwierig, die Echokardiogramm-Synkopen-Episode zu implementieren. Es ist möglich, die Episode während der Episode zu überprüfen, was vorteilhaft ist, um die kardiogene Synkope auszuschließen, die durch "Herzkrankheit blockiert durch Herz" und "angeborene Herzkrankheit" verursacht wird.
3. Klinische Studie zur Differentialdiagnose der Synkope
(1) Neigungstest: Es ist das einzige Mittel zum Nachweis einer vasovagalen Synkope in der klinischen Praxis.
1 Indikationen: Eine Synkope in der Anamnese, nur eine Synkope hat ernsthaften Schaden angerichtet oder spezielle Tätigkeiten (wie Fahrer, Piloten, Chirurgen usw.) ausgeübt.
2 Gegenanzeigen: Patienten mit schweren Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen sollten den Tilt-Test nicht durchführen.
Methode 3: Neigung 60 ° ~ 80 °, Neigungszeit ist 45 Minuten.
4 Beurteilungskriterien: Die Symptome einer Synkope oder Synkope vor dem Test gingen mit einem Blutdruckabfall und / oder einer langsamen Herzfrequenz einher.
(2) Karotissinusmassage: ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Karotissinus-Syndrom (CSS, Karotissinus-Synkope, Karotissinus-Allergie-Syndrom), kann mit der elektrophysiologischen Untersuchung der Speiseröhre, Atropin-Test und anderen Tests kombiniert werden.
1 Indikationen: Patienten mit Synkope in der Anamnese.
2 Gegenanzeigen: schwere zerebrovaskuläre Erkrankung, kürzlicher Myokardinfarkt und Rauschen der Halsschlagader.
3 Methoden: Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, wobei der Kopf leicht nach der gegenüberliegenden Seite geneigt war. Der Elektrokardiograph und das Manschetten-Blutdruckmessgerät wurden vorbereitet, um die Veränderungen der Herzfrequenz und / oder des arteriellen systolischen Drucks zu beobachten. Der Chirurg massierte mit dem Daumen den Hals, der der Oberkante des Schildknorpels entsprach. Arterielle Erweiterung oder der stärkste Punkt der Karotis-Pulsation, beginnen, sanft Kraft anzuwenden, allmählich den Druck des Daumens erhöhen, in der Regel nicht länger als 15s dauern, intermittierend nach 10 ~ 15s die kontralaterale Karotissinus massieren, Tabu gleichzeitig die bilaterale Karotissinus drücken.
4 Beurteilungskriterien: Die folgenden Fälle werden als positiv beurteilt und die Klassifizierungsdiagnose wird durchgeführt: A. Art der Herzhemmung (59% bis 80%): ventrikulärer Stillstand 3 s; B. Einfache Blutdruckart (11% bis 15%) %): systolischer Blutdruckabfall 50 mmHg (6,65 kPa); bei neurologischen Symptomen ist auch der systolische Blutdruckabfall nur 30 mmHg (4,0 kPa) vom gleichen Typ; C. gemischter Typ (30%): Typ der Herzhemmung in Kombination mit Blutdrucksenkung D. Primärer Gehirntyp: Keine Änderung des Blutdrucks und der Herzfrequenz. Der Patient hat Prä-Synkope-Symptome, die durch obstruktive Erkrankungen der Halsschlagader, der vorderen Hirnarterie und des vertebrobasilären Systems verursacht werden.
(3) Bestimmung des Blutdrucks und der Pulsfrequenz in vertikaler Position: Dieser Test kann diagnostizieren, ob die orthostatische Hypotonie (auch als orthostatische Hypotonie bezeichnet) durch eine Synkope verursacht wird, die hauptsächlich die autonome Nervenfunktion widerspiegelt.
1 Methode: Blutdruck und Herzfrequenz wurden nach 5 Minuten stehender und liegender Position gemessen.
2 Beurteilungskriterien: Stehender systolischer Blutdruckabfall 30 mmHg (4,0 kPa) oder mittlerer arterieller Druckabfall 20 mmHg
(2,7 kPa) war positiv, kann mit Symptomen einer erektilen zerebralen Ischämie in Verbindung gebracht werden, die Herzfrequenz steigt nach dem Stehen nicht an, spiegelt auch die autonome Dysfunktion wider.
(4) Valsalvas Test: Dieser Test kann diagnostizieren, ob es sich um eine Synkope handelt, die durch die Regulierung der Gefäßmotilität verursacht wird, und spiegelt auch hauptsächlich die Regulationsfunktion des Gefäßnervs wider.
1 Methode: Lassen Sie den Patienten zuerst die aufrechte Position einnehmen, atmen Sie dreimal tief ein, atmen Sie dann tief ein, halten Sie den Atem an, hocken Sie dann langsam und erzwingen Sie gleichzeitig die Ausatmung, bis der Atem nicht mehr aufrecht steht.
2 Beurteilungskriterien: Wenn es eine Synkope oder eine Synkope gibt, wird dem Patienten vorgeschlagen, Defekte in der Gefäßbewegungsregulation zu haben.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung des A-S-Syndroms
Diagnosekriterien
Geschichte
(1) Beginnende Form: Die Synkope hält nur wenige Sekunden an, mit hochempfindlichem Karotissinus-Syndrom, orthostatischer Hypotonie, atrioventrikulärer Blockade, Herzstillstand oder ventrikulärer Tachykardie. Die Symptome treten innerhalb weniger Minuten auf Allmählich zu entwickeln, sollte Hyperventilationssyndrom in Betracht ziehen, trat körperliche Synkope bei körperlicher Aktivität, vor allem durch organische Herzkrankheit, Husten, Wasserlassen, Stuhlgang, Schlucken verursacht, sollte die Situation der Synkope, Hals drehen, Wenn Sie sich rasieren und ohnmächtig werden und einen engen Halsmantel tragen, sollten Sie die Karotissinussynkope in Betracht ziehen.
(2) Postposition zum Zeitpunkt des Einsetzens: Orthostatische Hypotonie tritt auf, wenn sich die Position schnell von der Rückenposition in die Standposition ändert, die durch den Herzblock verursachte Synkope nicht mit der Körperposition zusammenhängt, der Herzpalpitus von einer plötzlichen Synkope begleitet ist und sich in Rückenposition befindet Die Anweisungen zur schnellen Genesung werden hauptsächlich durch supraventrikuläre Arrhythmien verursacht.
(3) Begleitsymptome: Bei Hyperventilationssyndrom, Gliedmaßenkrämpfen während der Synkope, bei Atrioventrikelblockade, Herzstillstand oder ventrikulärer Tachykardie, Herzklopfen bei Angstzuständen und Atopie sind Lippen und Gliedmaßen taub Tachykardie.
2. Spezielle inspektion
Bei einigen Patienten mit ungeklärter Synkope können zur Erleichterung der Diagnose einige Induktionstests durchgeführt werden: Patienten mit einem hohen Karotissinusgefühl können sanft auf einen Karotissinusbereich drücken, orthostatische Hypotonie und Tachykardie können für Lügenreflextests und Husten verwendet werden. Sexuelle Synkope kann durch die Valsalva-Methode induziert werden. Kontinuierliche EKG-Überwachung oder Holter-Aufzeichnung können die Beziehung zwischen Arrhythmie und Synkope verstehen. Intrakardiale Elektrophysiologie kann die Arrhythmie besser verstehen und behandeln.
Der Aufrechtneigungstest wird hauptsächlich zur Diagnose der vasovagalen Synkope verwendet: Normale Personen verursachen aus der Liegeposition bis zur vertikalen Neigung von 60 ° nur einen leichten systolischen Blutdruckabfall, einen diastolischen Blutdruckanstieg und eine Herzfrequenz, während Patienten mit einer vasovagalen Synkope eine Neigung von 60 ° aufweisen. ~ 70 °, nach 10 bis 30 Minuten gibt es eine Synkope. Kürzlich wurden einige Menschen mit einem Nitroglycerin- oder Isoproterenol-Stimulationstest ergänzt, der aufgrund schlechter Verträglichkeit und begrenzter Anwendung eine begrenzte Verträglichkeit aufweist.
Eine EEG-Untersuchung kann Synkope und Epilepsie identifizieren: Bei epileptischen Patienten zeigen etwa 40% bis 80% der Patienten Anomalien, während Patienten mit Synkope immer normal sind.
Differentialdiagnose
Sollte mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden, die eine Synkope verursachen können, wie vasovagale Synkope, orthostatische Hypotonie, Synkope der Karotissinus, physiologische Reflexsynkope, Synkope der zerebrovaskulären Erkrankungen, Stoffwechselerkrankungen und Veränderungen der Blutbestandteile, die durch Synkope und Nerven verursacht werden Der Unterschied zwischen durch Krankheit und Anfall verursachter Synkope:
1. Krampfanfälle können in jeder Position auftreten, die vor dem Anfall plötzlich auftritt, jedoch nur wenige Sekunden andauert und häufig durch Trauma, Krämpfe, Augendrehung, Harninkontinenz, Lippenbiss und Verwirrung verursacht wird Die Zeit dauert oft ein paar Minuten, und nach dem Angriff tritt eine lange Schläfrigkeit auf. Die Synkope setzt langsam ein und hat keine Vorahnung. Die Episode ist kurz und der Geist erholt sich schnell. Nach dem Angriff tritt keine Schläfrigkeit auf.
2. Hämorrhoiden treten bei schnarchenden Patienten auf, ohne Blutdruck-, Herzfrequenz- oder Hautfarbenveränderungen, ohne Krämpfe zum Zeitpunkt des Anfalls, beißen auf die Lippen und drehen die Augen auf.
3. Es gibt Hunger, schnellen Herzschlag, Nervosität und andere sympathische Stimulationen vor dem Einsetzen der Hypoglykämie. Nach dem Verlust des Bewusstseins schreitet der Verlust des Bewusstseins allmählich voran. Unbehandeltes kann in ein tiefes Koma eintreten und der niedrige Blutzucker in der Notfalluntersuchung kann mit Sicherheit diagnostiziert werden.
