chronische Refluxnephropathie
Einführung
Einführung in die chronische Refluxnephropathie Chronische Refluxnephropathie (chronische Refluxlupusnephropathie), früher als "chronische atrophische Pyelonephritis" bezeichnet, ist eine unregelmäßige dicke Narbe der Nierenoberfläche, die die Nierenhypertrophie und die Ausdehnung der interstitiellen Nephropathie beeinträchtigt Deformation, Beteiligung eines kortikalen Kollapses, Ureterreflux (VUR) ist möglicherweise unklar, wenn eine V-Narbe festgestellt wird oder die VUR verschwunden ist. Einige Fälle sind durch wiederholte Harnwegsinfektion (UTI) aufgrund des Grades der Narbenbildung und Nierenschädigung gekennzeichnet Kann begrenzt und diffus sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie, Urämie, Harnwegsinfektion, Proteinurie, Proteinurie
Erreger
Ursachen der chronischen Refluxnephropathie
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der Reflux-Nephropathie ist der vesikoureterale Reflux. Der Blasen-Ureter-Reflux ist der Reflux des Urins durch den nicht gesunden Blasen-Ureter-Übergang. Unter physiologischen Bedingungen ist die anatomische Funktion des letzten Abschnitts des Ureters vollständig. Reflux, dieser Klappenmechanismus umfasst: Ureter schräg durch die Blasenwand, spezielle Muskulatur der Harnleiterwand, Harnleiterschleimhautlappen, die anatomische Funktionsfähigkeit des oben genannten Klappenmechanismus führt zu primären oder sekundären VUR .
1. Primäre Ureterreflux primäre VUR ist die häufigste klinische, häufiger bei Kindern, ist eine angeborene Abnormalität des submukosalen Uretersegments, wie angeborene Blase submukosalen Ureter ist zu kurz, Dysplasie des Blasen-Deltamuskelgewebes usw. Wenn das Kind wächst, entwickelt sich die Blasenbasis perfekt und der größte Teil des Rückflusses verschwindet.
Es wird allgemein angenommen, dass der primäre Reflux hauptsächlich auf den angeborenen Defekt der Harnleiterlänge, des Durchmessers, des Muskelgewebes oder der Innervation der submukosalen Blase zurückzuführen ist.Es kann sehr wichtig sein, dass der submukosale Harnleiter aufgrund des ektopischen Harnleitertrakts zu kurz ist Zu diesem Zeitpunkt kann der submukosale Teil des Harnleiters weiter verkürzt und unter Rückfluss gehalten werden, was mit der Beobachtung übereinstimmt, dass der Rückfluss nur während der Blasenfüllung oder während des Urinierens auftritt.
Primäre VUR haben eindeutig eine Tendenz zur Selbstheilung vor der Pubertät, und Patienten mit leichtem Reflux (Klasse I bis II) ohne Harnröhrendilatation haben fast 75% bis 85% des Reflux, mäßiger Reflux 66% des Reflux verschwanden, und mehr als 25% bis 30% der Patienten mit schwerem Reflux (III-V) mit Harnleiterumleitung hörten auf.Woodard glaubte, dass der Mechanismus darin bestand, dass der Harnleiter in der Wand mit dem Alter verlängert wurde, Heale Studien haben gezeigt, dass 98% der milden und mittelschweren Reflux-Säuglinge drei Jahre lang normal sind und 25% der großflächigen Reflux-Säuglinge über einen längeren Zeitraum normal bleiben.Roberts Bericht bestätigt, dass die Dauer des primären hohen Reflux moderater ist als die des moderaten Durchflusslänge.
Die familiäre Konzentrationstendenz von VUR beträgt 8 bis 32%. Im Vergleich zu sporadischen Fällen sind familiäre Fälle schwerwiegender und bilateraler, und die Ergebnisse der Untersuchung auf humanes Leukozytenantigen (HLA) bei 43 Kindern mit VUR in Griechenland sind Kinder mit HLA Aw19 29 haben eine höhere Inzidenz dieser Krankheit.
Studien haben gezeigt, dass bei 1 von 20 Patienten mit Reflux ein Reflux mit einer Obstruktion der Harnwege einhergeht, bei milden Refluxfällen eine gleichzeitige Obstruktion leicht diagnostiziert werden kann und bei Dilatation und / oder Verzerrung der Harnwege eine Dilatation der Harnwege nicht möglich ist. Der Anteil der Pyelektasen kann auf eine Obstruktion hinweisen. Es wird berichtet, dass 17 von 147 Patienten mit VUR (14%) eine Obstruktion der Harnröhrenübergänge haben. Einige Wissenschaftler empfehlen routinemäßigen Ausscheidungsharn für Kinder mit einer Obstruktion der Harnröhrenübergänge. Straßenangiographie.
Bisset untersuchte die Inzidenz von VUR bei Patienten mit repetitiven Harnwegsfehlbildungen: Bei 69% der Patienten mit vollständiger Harnwegsdysplasie und 22% der Patienten mit partieller Harnwegsdysplasie wurde eine VUR beobachtet.
2. Sekundäre Ureterinsuffizienz sekundärer VUR kann sekundär zu Blasenhals oder Harnröhrenobstruktion (Blasenhypertonie) sein, die durch verschiedene Ursachen, neurogene Blase (Blasenmuskelschwäche), Blasentuberkulose und Blasenoperation (verursacht) verursacht wird Die Harnröhrenverletzung usw. ist in den folgenden Fällen häufig.
(1) Harnleiterdivertikel: Einige Studien haben gezeigt, dass Blaseninstabilität und Hochdruckurinieren sowie angeborene Harnleiterschwäche, die durch die Bildung von Harnleiterdivertikeln verursacht wird, eine wichtige Rolle beim Auftreten von VUR spielen.
(2) Nichtneurotisches neurogenes Blasensyndrom: Dies ist ein Symptom für psychische und Verhaltensstörungen, die sich klinisch und radiologisch als unkoordinierte Blasenschließmuskeln manifestieren und bei Kindern auftreten. Anatomisch und neurologisch abnormale Blasenfunktionsstörungen. Dieses Syndrom äußert sich häufig in Bettnässen, diskontinuierlichem Wasserlassen, charakteristischer Wasserlassenhaltung, wiederholter Infektion der unteren Harnwege und morphologischen Veränderungen der Blase, urodynamischer Untersuchung mit Hyperreflexie der Blase und forciertem Urin Muskel- und Schließmuskelsynergie sind schwierig.Dieser pathologische Mechanismus hängt mit dem sogenannten "primären" vesikoureteralen Reflux und seiner Persistenz zusammen.Der hyperaktive Zustand des Detrusors verschwindet in den meisten Fällen, nachdem das Nervensystem gereift ist.
(3) Untere Harnwegsfunktionsstörung: Es gibt zwei Arten von urodynamischen Merkmalen mit entgegengesetzter Refluxfunktionsstörung, keine neurologischen Anomalien oder Anomalien mit bloßem Auge.Die erste Art hat einen Reflux, aber die Blase hat eine starke Harnkontraktionsstabilität. Flow tritt oft auf einer Seite, seltene Reflux-Rheuma oder Anomalien der oberen Harnwege, die zweite Art, häufige Blasenfunktionsstörung beim Wasserlassen und übermäßige Schließmechanismus der Harnröhre, Reflux tritt oft auf beiden Seiten, Reflux-Nephropathie Oder Anomalien in den oberen Harnwegen sind recht häufig.
(4) Verstopfung: Verstopfung verursacht eine Rektaldilatation, eine Rektaldilatation verursacht eine Detrusor-perineale Koordinationsstörung, eine Triangulationsstörung, eine gestörte Harnleiterventilfunktion, kann eine Harnwegsinfektion, Enuresis und VUR verursachen.
(5) Entzündliche Erkrankungen des Harnleiters der Blase: Sekundäre VUR treten auch bei entzündlichen Erkrankungen des Harnleiters der Blase auf, wie Tuberkulose und Trematode. Wenn die Blasenentzündung die Harnleiterschleimhaut nicht schädigt, verursacht sie im Allgemeinen keine VUR. .
(6) Blasenhalsläsionen: Blasenhalsobstruktion, Strahlentherapie der Blase und andere angeborene Anomalien können VUR verursachen.
(7) Neue Kreaturen.
(8) Extraktion des Harntraktrohrs: Es wurde berichtet, dass 2 Patienten nach einer Ureteroskopie einen VUR entwickelten.
(9) Urethralklappe hinten: Bei Kindern mit Urethralklappe hinten hat fast die Hälfte einen schweren Blasen-Nieren-Reflux, 53% aller Fälle haben eine Nierenfunktionsstörung und die Inzidenz von bilateralen VUR beträgt 25%.
(10) Angeborene oder erworbene neurologische Erkrankungen: Die Häufigkeit von VUR im Zusammenhang mit angeborenen oder erworbenen neurologischen Erkrankungen ist höher. Bei Kindern mit Meningozele steigt die Häufigkeit von Reflux mit zunehmendem Alter 1 nach der Geburt. Die monatliche Rate lag bei 28% und im Alter von 5 Jahren bei 45%. Bei Rückenmarksdysplasien lag die Inzidenz von VUR bei 36% bis 52%. Der Follow-up-Bericht über Rückenmarksverletzungen über mehr als 8 Jahre zeigte, dass 10% der Fälle radiologische Befunde von VUR aufwiesen und Refluxbefunde vorlagen. 4 bis 24 Monate nach der Verletzung kann die Alzheimer-Krankheit bei Astrozyten-Degeneration, begleitet von neurogenem Darm und neuropathischer Blase, gleichzeitig mehrere Rückflüsse haben Existieren, einschließlich bukkaler Speichelrückfluss, gastroösophagealer Rückfluss, vesikoureteraler Rückfluss, Harnröhren-Prostatarückfluss und Harnröhrenblasenrückfluss.
(11) Blasenentzündung: Es wurde berichtet, dass VUR bei Patienten mit durch Cyclophosphamid verursachter Blasenentzündung auftreten kann, auf die 39% und 17% der Patienten mit Hydronephrose und 13% der Patienten mit Blasenfibrose-Kontraktion zurückzuführen sind.
(12) Nierentransplantation: Es wurde berichtet, dass 29% der transplantierten Nieren am 3. Tag nach der Operation einen Nieren-Becken-Reflux aufwiesen und fast die Hälfte der transplantierten Nieren mit Reflux versagten, aber nur 16 der Transplantate in der nicht-refluxtransplantierten Niere versagten. %, transplantatbedingtes Nierenversagen in Verbindung mit Reflux ist langsam, verbunden mit erhöhter Proteinurie, mikroskopischer Hämaturie, Hypertonie und mesangialer Kapillarnephropathie.
3. Blasen-Ureter-Reflux-Einstufung Gegenwärtig ist allgemein anerkannt, dass die internationale vesikoureterale Reflux-Forschungsgruppe für Kinder die Einstufungskriterien für Reflux vorgeschlagen hat:
Grad I: nur mit Harnleiter.
Grad II: Harnleiter und Nierenbecken betroffen, keine Erweiterung des Nierenbeckens, normales Nierenbecken.
Grad III: Heller Harnleiter, mäßige Dilatation und / oder Flexion, mildes Nierenbecken, mäßige Dilatation, keine oder nur geringe Mattheit.
Grad IV: Mäßige Dilatation und / oder Flexion des Harnleiters, Nierenbecken, mäßige Dilatation des Nierenbeckens, Verschwinden des spitzen Winkels, aber der größte Teil der Form der Beckenbrustwarze.
Grad V: Harnleiter, Nierenbecken, starke Vergrößerung und Beugung des Nierenbeckens, der größte Teil der Form des Beckennippels verschwand.
(zwei) Pathogenese
Die genaue Pathogenese von RN ist noch nicht vollständig geklärt. Nierenschäden durch Reflux können auf folgende Faktoren zurückzuführen sein:
1. Harnwegsinfektion Die Harnwegsinfektion spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Refluxnephropathie (RN) .Harnwegsinfektion ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Bildung von Narben, da durch VUR Bakterien aus der infizierten Blase in die Niere gelangen können. Wichtiger Mechanismus, Harnwegsinfektionen und RN hängen oft eng zusammen, 15% bis 60% der Säuglinge und Kinder mit Harnwegsinfektionen haben einen bestimmten Grad an Reflux und 5% bis 33% der schwangeren Frauen, bei denen eine potenzielle Bakteriurie festgestellt wurde, weisen am häufigsten Harnwegsanomalien auf In der VUR sind 4 bis 5% der rezidivierenden Anfälle bei Patienten mit symptomatischer Harnwegsinfektion von einer Reflux-Nephropathie betroffen.
Reflux verursacht einen Anstieg der Inzidenz von Pyelonephritis bei HWI In der Literatur wird berichtet, dass bei Patienten mit Reflux Pyelonephritis bei 82% der HWI, bei Kindern mit VUR-Nierentransplantation mit HWI und bei Pyelonephritis eine signifikante Zunahme vorliegt Eine sterile interstitielle Nephritis kann in der Nierenrinde während des Rückflusses beobachtet werden, ähnlich wie bei einer chronischen Pyelonephritis.Die Infektion verschlimmert das Stigma und die aseptische Entzündung, die unter leichtem Rückfluss schwere Läsionen verursachen können.Die klinische Nierenfunktion von Patienten mit einer Infektion bei dieser Krankheit Drastischer Rückgang, verbesserte Nierenfunktion nach Antibiotika-Behandlung.
2. Beziehung zwischen VUR und Nierennarbe VUR verursacht intrarenalen Reflux (IRR). Der Ort der IRR ist der Ort der Narbenbildung. Bei VUR-Patienten werden 15% bis 73% der Nierennarben gefunden. VUR verursacht IRR und Nierennarbe. Kann durch eine Reihe von Faktoren beeinflusst werden, wie zum Beispiel:
(1) Alter: In der Vergangenheit wurden die meisten Nierennarben vor dem Alter von 5 Jahren gebildet, und es wurde festgestellt, dass viele Patienten jetzt älter als 5 Jahre sind und selbst über 10 Jahre noch Narben bilden können.
(2) Harnwegsinfektion: Die Bildung von Nierennarben ist häufig das Ergebnis einer VUR-Infektion und eines intrarenalen Reflux.
(3) Der Schweregrad der VUR: Je schwerer der Rückfluss ist, desto länger dauert es, desto häufiger tritt Nierennarben auf. Im Allgemeinen ist es weniger wahrscheinlich, dass die VUR-Werte 1, 2 und 3 eine RN verursachen, und die VUR-Werte 4, 5 sind fast RN. .
(4) Nierenpapillartyp: Die Nierennarbe ist hauptsächlich in der Nierenpolregion verteilt, am häufigsten im oberen Nierenpol. Dies liegt hauptsächlich daran, dass der Nierenpolbereich größtenteils aus zusammengesetzten Nippeln besteht, die flach sind und die Öffnung groß und gerade ist. Diese Art von Nippeln ist leicht zu erzeugen. .
(5) Diejenigen mit alten Narben sind anfällig für neue Narben.
3. Es wurde berichtet, dass ein nicht infektiöser Nierenschaden bei VUR darauf hindeutet, dass bei einigen Patienten mit Refluxnephropathie in der Anamnese keine Harnwegsinfekte aufgetreten sind, und dass VUR als nicht infektiöser Nierenschaden bezeichnet wird. Die Pathogenese eines nichtinfektiösen Nierenschadens bei VUR ist mit vielen Faktoren verbunden.
(1) Intrarenaler Reflux: In den letzten Jahren wurde erkannt, dass die renale tubuläre Regurgitation, strukturelle Merkmale der Nierenpapille und das Fehlen wirksamer Anti-Reflux-Mechanismen für die Pathogenese von RN wichtig sind. Ransley und Risdon berichten über zwei Arten von Nierenpapillen: komplexe Nieren Der Nippel und der einzelne Nierennippel, der erstere, lassen eine Vielzahl von Blättchen ab, die konkave Düse ist kreisförmig und bei hohem Druck offen, die Öffnung des einzelnen Nierennippels ist zur konvexen Oberfläche hin offen und der Druck wird erhöht, wenn die Düse geschlossen wird, um einen Rückfluss in die Niere zu verhindern. Das Verhältnis von zusammengesetzter Nierenpapille zu einzelner Nierenpapille beträgt 1: 4. Die meisten zusammengesetzten Nierenbrustwarzen befinden sich im oberen Pol der Niere III. Tamminen und Kaprio stellten fest, dass 2/3 der Nierenbrustwarzen bei Säuglingen und Kindern keine konvexe Oberfläche aufweisen und dass an der Öffnung ein vergrößertes Vestibül vorhanden ist, was zulässig ist. Die Art der Brustwarze im Nierenrückfluss, der Druck des Nieren-Becken-Nieren-Rückflusses in der normalen Niere beträgt 80100 mmHg, und die Niereninsuffizienz der Niere im Nierenrückfluss kann in der Niere auftreten. Von den 20 Fällen der intrarenalen Refluxniere wiesen 13 eine Refluxnephropathie auf. Darüber hinaus können Änderungen der Urodynamik auch zu Nierenschäden bei der IRR führen.
(2) Gefäßschäden infolge von Bluthochdruck führen zu Ischämie.
(3) Die direkte Wirkung des hydrostatischen Drucks.
(4) Die Narbe der Brustwarze blockiert den Rückflussverhinderungsmechanismus neben der normalen Brustwarze und verursacht weitere Schäden.
(5) Tamm-Horsfall-Protein und andere Bestandteile des Urins gelangen in das Stroma und verursachen Fibrose und Veränderungen im Bereich der Blutgefäße, die durch ischämische Läsionen verursacht werden.
(6) Immunologischer Schaden: Das Antigen kann ein Bakterium oder ein Tamm-Horsfall-Protein im Reflux-Urin sein. Es wurde berichtet, dass die durch letzteres verursachte Immunantwort eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von RN spielt.
(7) Nierenrest bei hochgefilterter fokaler segmentaler Glomerulosklerose, die bei Patienten mit Nierenbeteiligung, Funktionsstörung und Proteinurie über 1 g / Tag häufig ist.
Verhütung
Prävention der chronischen Refluxnephropathie
Die Krankheit wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht. Die Vorbeugung sollte von der Vorbeugung und Behandlung von Grunderkrankungen ausgehen, die leicht zu verursachende Krankheit sollte sorgfältig untersucht werden, und die Diagnose und aktive symptomatische Behandlung sollten bestätigt werden, um das Auftreten von Reflux-Rheuma und fortschreitender Verschlimmerung zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei chronischer Refluxnephropathie Komplikationen, Bluthochdruck, Urämie, Harnwegsinfektion, Proteinurie, Proteinurie
Die häufigste Komplikation bei RN im späten Stadium ist Bluthochdruck, die Inzidenzrate beträgt 10,6 bis 38,1%, einige Fälle können über einen langen Zeitraum asymptomatisch sein und sich nach der späten Niereninsuffizienz allmählich zum urämischen Stadium entwickeln. 1. Harnwegsinfektion: Häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und Fieber, schwere akute Pyelonephritis 2. Hypertonie: eine häufige Komplikation im späteren Stadium und die häufigste Ursache für bösartige Hypertonie bei Kindern; Proteinurie: häufiger bei männlichen Patienten, wenn auch nicht schwerwiegend, was jedoch darauf hindeutet, dass sie sich zu einem Nierenreflux entwickelt hat. 4. Nierenversagen im Endstadium: Die Refluxnephropathie ist eine der Hauptursachen für ein Nierenversagen im Endstadium bei Kindern.
Symptom
Symptome einer chronischen Refluxnephropathie Häufige Symptome Bauchschmerzen Proteinurie Harnröhrenerweiterung Enuresis Hypertonie Schwangerschaftshypertonie Blut und Urin Urinazotämie
Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit variieren. Die Anzahl der Infektionen der Harnwege, die Schwere der Symptome und der Grad des Rückflusses und der Grad der Nierenvernarbung, nur ein Fall der Infektionsgeschichte kann auch einen schweren Rückfluss haben. Die erste Harnwegsinfektion eines Kindes sollte unabhängig von Alter, Geschlecht und Schwere der Symptome überprüft werden. Kinder entwickeln häufig Symptome unter 4 Jahren mit rezidivierenden Harnwegen. Die meisten medizinischen Patienten sind junge Frauen und Frauen mittleren Alters, die hauptsächlich auf einseitige Nierenatrophie, Nierenversagen, Harnbeschwerden, hohen Blutdruck usw. zurückzuführen sind.
Die häufigsten klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind Harnwegsinfektionen und Flankenschmerzen beim Wasserlassen. Die Inzidenz von Harnwegsinfekten beträgt 63% bis 88%, die Inzidenz von Proteinurie 34,5% bis 54,7%, was auch das erste Symptom für RN sein kann, das oft mehrere Jahre nach schwerer Narbenbildung auftritt, was darauf hindeutet, dass VUR Glomeruli verursacht hat Die Läsion ist ein Hinweis auf eine schlechte Prognose. Die Nierenfunktion verschlechtert sich auch nach dem Verschwinden von VUR weiter. Darüber hinaus weist die Krankheit latente Merkmale auf, die häufig in der Schwangerschaft aufgrund von Harnwegsinfekten, Proteinurie, Bluthochdruck, Präeklampsie oder Nierenversagen auftreten. Einzelne Patienten werden gelegentlich aus anderen Gründen bildgebenden Untersuchungen unterzogen, und es wurde festgestellt, dass sie eine einzelne oder doppelte Nierennarbe oder -atrophie aufweisen oder die Diagnose einer asymptomatischen Bakteriurie in Betracht ziehen. Einige Fälle können für eine lange Zeit asymptomatisch sein, bis die Niereninsuffizienz das Stadium der Urämie erreicht.
Hoher Blutdruck ist im Verlauf der Krankheit häufig und 75% der Patienten, die mit der Dialyse beginnen, haben einen hohen Blutdruck. Hoher Blutdruck kann auch nach mehreren Jahren erfolgreicher Anti-Reflux-Operation auftreten. Es gab keine signifikante Korrelation zwischen dem Schweregrad der Hypertonie und dem Grad der Reflux- und Harnwegsobstruktion. Klinisch liegt die Inzidenz von Hypertonie bei 10,6% bis 38,1%, was eine häufige Komplikation von RN darstellt. Schwangerschaftshypertonie (schwangerschaftsinduzierte Hypertonie) kann das erste Symptom von RN sein. Ungefähr 4% der Patienten mit schwerer schwangerschaftsbedingter Hypertonie leiden an RN, es können Nykturie, Polyurie und Harnkonzentrationsstörungen auftreten, 10,2% bis 50% der RN können Nierenversagen verursachen und das Alter, in dem Nierenversagen normalerweise auftritt, liegt unter 35 Jahren. Etwa die Hälfte der Fälle weist zum Zeitpunkt der Präsentation eine Azotämie auf. Nierenversagen bei einseitiger Reflux-Nierenerkrankung ist auf glomeruläre Läsionen in beiden Nieren zurückzuführen. Die Krankheit kann auch eine Vorgeschichte von Enuresis (4 bis 20%), Nierensteinen (2,2 bis 18%), mikroskopischer oder grober Hämaturie aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Refluxnephropathie
1. Urinuntersuchung der Harnwegsinfektion, wenn bei der Sedimentuntersuchung Urin oder Pyurie der weißen Blutkörperchen, positive Urinkulturen, sichtbare weiße Blutkörperchen, Erythrozyten, renale tubuläre Proteinurie, mikroskopische Hämaturie, spezifisches Gewicht des Urins und osmotischer Urindruck signifikant gesunken sind Die Leistung von Nierenschäden, erhöhtem NAG-Enzym im Urin, erhöhtem 2-m-Wert im Urin, verminderter Dysfunktion und verminderter 2-Mikroglobulin-Reabsorption deuten darauf hin, dass die Tubulusfunktion beeinträchtigt ist, Proteinurie mehr als 1 g / Tag, was auf eine sekundäre Erkrankung hindeutet Fokale segmentale glomeruläre Sklerose.
2. Die Blutuntersuchung ergab eine Zunahme der weißen Blutkörperchen, eine Linksverschiebung des Zellkerns und andere systemische Infektionssymptome. Tamm-Hosfall-Antikörper positiv, IgG erhöht, bei akuter Nierenfunktionsstörung kann es bei Konzentrationsfähigkeit zu Azotämie und erhöhtem Serumkreatinin kommen Beim Fallen kann eine Hypernatriämie auftreten.
3. Nierenbiopsie Die pathologischen Veränderungen typischer Fälle dieser Krankheit stellen hauptsächlich die Bildung von Papillennarbe, Pyelektase und Torsion der Kortikalis dar. Die Läsionen treten am stärksten am unteren und oberen Pol auf. Die Läsionen können unilateral oder bilateral sein, und der Durchmesser der Niere ist unterschiedlich. Die Reduktion kann auch extrem schrumpfen, wie eine große Anzahl von Reflux weiterhin vorhanden ist, sichtbare Harnröhrendilatation, Biegung.
Die VUR-bedingte Nierenatrophie im Kindesalter ähnelt einer obstruktiven Erkrankung: 82% der Kinder mit zwei Standardabweichungen der Nierenreduktion weisen einen moderaten (Grad IV) bis schweren (Grad V) Reflux auf, und 88% der Kinder weisen eine Narbenbildung auf. Da die Brustwarze des Nierenpols hauptsächlich eine komplexe Art von Reflux ist, ist die Narbe leicht zu sehen, aber die Narbe kann auch in anderen Blättern gesehen werden.
Die renale histologische Schädigung dieser Krankheit unterscheidet sich nicht wesentlich von der chronischen Pyelonephritis: Es ist zu erkennen, dass sich die lymphatische Infiltration, die interstitielle Fibrose und die Tubulusdegeneration ändern. Glasartige Veränderungen oder das Verschwinden von Arteriolen und interlobulären Arterien werden durch Kontraktion und Verdickung der Intima blockiert. In einigen Fällen werden leicht gefärbte Substanzen, die Tamm-Horsfall-Protein enthalten, im äußeren Markband und im Kortex gesehen. Diese Läsion wird häufig von Lymphozyten und akkumuliert Umgeben von Plasmazellen geht die kortikale Atrophie bei einer Harnwegsinfektion häufig mit einer starken radialen Verteilung von Entzündungsreaktionen einher und kann sich vom geschädigten Medulla bis zum gesamten Läppchen erstrecken. Die Kortikalis ist dünn und es gibt eine fokale Narbe auf der Nierenoberfläche.
Bei Erwachsenen mit schwerer Proteinurie, häufiger fokalsegmentaler Glomerulosklerose mit IgM- und C3-Ablagerung berichteten 50% der Patienten über eine entzündliche Zellinfiltration in der Harnleitersubmukosa und angrenzenden Muskelschichten, hauptsächlich Lymphozyten und Plasmazellen.
Die Lichtmikroskopie zeigte eine tubuläre Atrophie, eine interstitielle Nierenfibrose, eine lymphatische Infiltration, eine sichtbare THP-Rundfärbung in der Kortikalis und der äußeren Pulpa, eine glomeruläre fokale Sklerose in den späten Läsionen und eine partielle Niere, die in der Fluoroskopie sichtbar war Es gab IgM-, IgG- und C3-Ablagerungen in den Pellets, und eine elektronenmikroskopische Untersuchung ergab subtile elektronendichte Ablagerungen.
4. Bildgebende Untersuchung
(1) Urographie: Die typischste Veränderung dieser Krankheit ist die fokale kortikale Narbe, die dem verzerrten Nierenbecken entspricht. Der verbleibende Läppchenbereich kann eine kompensatorische Hypertrophie sein, die eine Pseudotumor-Bildgebung zeigt, im Allgemeinen die Urographie des Patienten Typischerweise erscheint es als "Standard" -Bild. Die Nierennarbe entspricht einem verdrehten und geschwollenen Nierenbecken. Der normale Kortex wechselt. Wenn das pseudoureterale Becken verstopft ist, ist die Nierenkontur möglicherweise nicht besonders, wenn die Läsion stark atrophiert und bedeckt ist Wenn die Kortikalis des Skorpionbeckens dünner wird und die kompensatorische Hypertrophie anderer Teile, ist die Nierenkontur möglicherweise nicht besonders.
(2) Ultraschall: Die Ultraschalluntersuchung ergab, dass die Form der Niere unregelmäßig war, die Narbe der Faser einen verstärkten Reflex aufwies, die reflexive Hypertrophie normal war und die Ergebnisse der Ultraschall- und Ausscheidungsurographie in 94% der Fälle konsistent waren. Die Empfindlichkeit der Brustwarzenmorphologie ist nicht so gut wie die der intravenösen Pyelographie, aber sie kann Nierennarben empfindlich erkennen. Die intravenöse Pyelographie ist schlecht.
(3) Nieren-Scan: Der Nieren-Scan kann als Ergänzung zur Diagnose von Reflux-Nephropathie verwendet werden. Das am häufigsten verwendete Radionuklid ist 99Tc. Das Radionuklid hat gute physikalische Eigenschaften. Es stehen 3 verschiedene 99Tc-Markerkomplexe für die klinische Verwendung zur Verfügung. .
Der 199Tc-markierte DTPA-Komplex (Dietylentriamin-Pentessigsäure) wird vom Glomerulus filtriert und weist keine signifikante Retention in der Nierenrinde auf. Er ist daher besonders vorteilhaft für die Bewertung der Aggregatsystemfunktion und die Bestimmung der Gesamt- und Einzelglomerularfiltrationsrate.
299Tc-markiertes DMSA (Dimercaptobernsteinsäure) reicherte sich langsam im funktionellen Nierenkortex mit Harnausscheidung an.Der DMSA-Scan-Defekt spiegelt die Hypoperfusion aufgrund eines ischämischen Schadens oder die Abnahme der Radionuklidausscheidung im proximalen Tubulus der Läsion wider. .
Das 399Tc-markierte Glucoheptonat hat die Vorteile von beidem: Die meisten werden über das Nierenbecken und das Nierenbeckensystem ausgeschieden, einige verbleiben jedoch im Nierenkortex, mit verzögerter Entwicklung 2 bis 3 Stunden nach der Injektion, um akute Pyelonephritis und kortikale Narben zu erkennen. Gut, aber die Diagnose von leichten Nierenbeckenanomalien ist nicht so gut wie die intravenöse Pyelographie.
(3) Röntgen-Blasenurethrographie (VCUG): VCUG ist eine traditionelle Methode zur Untersuchung des Rückflusses, die für die Diagnose von Anomalien der Harnwege und der Blasenwände und für die genaue Einstufung des Rückflusses von Bedeutung ist. Die Untersuchung ist jedoch traumatisch und schmerzhaft. Und kann Bakterien in die Harnröhre einbringen, und die Anwendung der digitalen Subtraktion bei der Urethrographie der Ausscheidungsblase verbessert die Empfindlichkeit und Genauigkeit des diagnostischen Reflux.
(4) Radionuklid-Zystographie Die Radionuklid-Zystographie wurde aus dem VCUG entwickelt, und ihre Strahlendosis in den Gonaden ist sehr gering. Sie ist in vielen ausländischen Kinderkrankenhäusern zu einer der alternativen Untersuchungsmethoden geworden. Ähnlich wie bei VCUG wurde nach der Harnröhrenkatheterisierung eine kleine Menge 99Tc in die Blase injiziert und dann mit Kochsalzlösung gefüllt, um die Blase zu füllen.Wenn die Blase gefüllt, uriniert und geleert wurde, wurden eine Reihe von Bildern der Blase und des Oberbauches aufgenommen, um die Radionuklidzystographie und die Radioaktivität zu vergleichen. Die Röntgen-Ausscheidungs-Blasen-Urethrographie (VCUG) gilt heute als die effektivste Screening-Methode zum Screening von Reflux und zur Beurteilung des chirurgischen Effekts. Der Vorteil besteht darin, dass die Strahlendosis niedrig ist, die Empfindlichkeit hoch ist und die Datenparameter, die VCUG nicht erhalten kann, erhalten werden können. Restkapazität, Rückfluss, Blasenvolumen während des Rückflusses usw., die Mängel der Radionuklid-Zystographie können die Harnröhre nicht beurteilen, können nicht nach internationalen Einstufungsstandards eingestuft werden, können keine leichten Blasenwandanomalien wie kleine Divertikel usw. zeigen, wählen Sie Radionuklid-Zystographie Die Anzeigen sind wie folgt:
1 Refluxpatient unterzieht sich einer medizinischen Behandlung oder einer postoperativen Nachuntersuchung.
2 Screening von asymptomatischen Geschwistern von Refluxkindern.
3 Systematische Untersuchung von Kindern mit vesikoureteralem Reflux (z. B. spinale Meningozele oder andere funktionelle Blasenerkrankungen).
4 Erstes Screening weiblicher Kinder mit UTI.
(5) Röntgentomographie (CT) eines elektronischen Computers: Es ist genauer für die Erkennung von Nierenkortikalisnarben, aber der Preis ist teurer.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Refluxnephropathie
Diagnosekriterien
Klinisch gesehen sollte bei Auftreten wiederkehrender Harnwegsinfektionen wie Enuresis, Polyurie, Nykturie, Hypertonie, Niereninsuffizienz und unterschiedlicher oder signifikant verringerter Nierengröße die Möglichkeit einer Reflux-Nierenerkrankung (RN) vermutet werden. Erstens können ein 99mTc-DMSA-Screening-Test und ein Reflux-Test sowie (oder) eine Hochdosis-IVP plus Tomographie, falls erforderlich, CT- und andere Tests zur Bestätigung der Diagnose beitragen.
1. Diagnostische Methode des Rückflusses Die Urographie der Harnblase (MCU) ist nach wie vor der Goldstandard für die Erkennung und Einstufung von VUR, dh die Injektion von 76% igem Diatrizoat in 100 ml und 500 ml normaler Kochsalzlösung durch den Katheter in X Unter Schnur-Durchleuchtung wurde der Patient uriniert, und es wurde ein Aufstoßen des Blasenurins beobachtet. Der Rückfluss wurde in 5 Grade unterteilt, 1 Grad: Der Urinrückfluss erreichte nur das untere Drittel des Ureters, Grad 2: Der Urinrückfluss erreichte Harnleiter, Nierenbecken und Nierenbecken, jedoch keine Erweiterung, normales Nierenbecken, Grad 3: leichte Ausdehnung oder mäßige Erweiterung und / oder Verzerrung des Harnleiters, leichte oder mäßige Erweiterung des Nierenbeckens, jedoch keine (oder) leichte Stumpfheit Grad 4: Mäßige Dilatation und / oder Verzerrung des Harnleiters, mäßige Dilatation des Nierenbeckens, vollständiges Verschwinden des Sakralwinkels, aber der größte Teil des Nierenbeckens behält die Nippeleinkerbung bei Grad 5: starke Dilatation und Verzerrung des Harnleiters, starke Ausdehnung des Nierenbeckens und des Nierenbeckens Einige Becken können die Einkerbung der Brustwarze nicht sehen.
(1) Nuklid: 99 -Diethylentriaminpentaessigsäure (99 -DTPA) ist eine einfache, bequeme und nicht invasive Methode. Wir verwenden die indirekte Methode: Injizieren Sie eine kleine Dosis von 99 (99 mTc) aus der Vene. ) trinken gelähmte Patienten etwa 2 Stunden nach dem Film mehr Wasser, hat die indirekte Methode den Vorteil, dass sie sich an den physiologischen Zustand und den normalen Urinierungsmechanismus anpasst, dass kein Katheter eingeführt werden muss und gleichzeitig die Anatomie und Funktion der Nieren erhalten werden kann und nur für die Harnwegsinfektion VUR in der akuten Phase hat eine wichtige diagnostische Bedeutung: Die Mängel sind Einschränkungen, Kinder oder Nicht-Genossenschaften haben Schwierigkeiten, Hochdruck-Reflux kann eine hohe Rate erkennen, die Untersuchung braucht Zeit, wenn die Nierenfunktion nicht gut ist, ist die Untersuchung gestört.
(2) Ultraschall: B-Ultraschall-Detektion VUR ist eine relativ neue Methode mit guter Korrelation zur MCU, und es wurde kürzlich berichtet, dass Farbdoppler verwendet wird, um die Position der Harnröhrenöffnung als Screening-Test für urinsensibilisierte Kinder mit VUR zu bestimmen.
(3) Zystoskopie: VUR ist verschwunden, und Patienten mit Nierennarben, die durch intravenöse Pyelographie erkannt wurden, wie z. B. die Form und Position der Ureteröffnung, die während der Zystoskopie beobachtet wurden, sind für die Diagnose von RN hilfreich.
2. Refluxnierendiagnosemethode
(1) Hochdosierte intravenöse Pyelographie (IVP) und Tomogramm: ein traditionelles RN-Diagnoseverfahren, das die Nierenkontur, -länge, -dicke, -morphologie und unregelmäßige Narbenbildung auf der Nierenoberfläche entsprechend dem sakralen Nierenbecken zeigt. Letzteres ist das Markenzeichen des RN.
(2) Radionuklid-Nieren-Scan: Die 99-T-Dimercaptobernsteinsäure (99mTc-DMSA) -Nieren-Scan-Technik zum Nachweis von RN ist auch für die Diagnose von Nierennarben hilfreich.
(3) Ultraschall: Bildung von Nierenrindennarben, kortikale Ausdünnung, Deformation des Nierenbeckens. Aufgrund der Störung der 12. Rippe ist es jedoch schwierig, eine Narbe auf der Niere zu zeigen.
(4) Computertomographie (CT): Kann Nierenkortikalisnarben genau erkennen.
3. Das Diagnosekriterium für RN ist
(1) Änderungen der intravenösen Hochdosis-Pyelographie plus Tomogramm:
1 Nierenparenchymdeformation und angrenzende kortikale Narbenbildung.
2 Eine Ausdünnung der Nierenrinde tritt häufig in den Nierenpolen auf, einseitig oder beidseitig schrumpft das Nierenvolumen oder ist morphologisch unverhältnismäßig (die Länge der beiden Nieren unterscheidet sich um 1,5 cm).
3 Nierenbecken, Nierenbecken, Harnleitererweiterung und keine organische Obstruktion.
(2) Es können unterschiedliche Grade an VUR festgestellt werden, aber etwa die Hälfte der Fälle bei Erwachsenen kann ohne VUR sein.
(3) Ohne den sekundären VUR ist der VUR häufig bilateral.
Es sollte betont werden, dass die kondensierte Niere auf einer oder beiden Seiten der Narbe, die seit vielen Jahren als "chronische nicht-obstruktive atrophische Pyelonephritis" gilt, tatsächlich ein Reflux-Rheuma ist.
