Methotrexat-assoziierte lymphoproliferative Erkrankungen
Einführung
Einführung in Methotrexat-assoziierte lymphoproliferative Erkrankungen Methotrexat-assoziierte lymphoproliferative Erkrankung bezieht sich auf die Langzeitanwendung des Immunsuppressivums Methotrexat (MTX) bei Personen (Autoimmunerkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Psoriasis und Dermatomyositis). Proliferation oder Lymphom des lymphoiden Gewebes. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,00035% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lymphom
Erreger
Methotrexat-bedingte Ursachen für lymphoproliferative Erkrankungen
Ursache:
Fast zwei Drittel der Patienten haben nach Absetzen von MTX eine spontane oder teilweise Remission, was darauf hindeutet, dass die Krankheit eng mit MTX verwandt ist. Epidemiologische Untersuchungen zeigen jedoch, dass 85% der Fälle bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) auftreten. Bei Patienten mit RA, die mit MTX behandelt werden, ist das geschätzte Lymphomrisiko 2- bis 20-mal höher als das der normalen Bevölkerung. Ob MTX selbst das Risiko für die Entwicklung eines Lymphoms erhöht oder nicht, ist daher umstritten.
Obwohl das EBV von Tumorzellen in etwa 50% der Fälle positiv ist, zeigte eine Fallkontrollstudie, dass die positive EBV-Rate bei Patienten mit RA-assoziiertem Lymphom nicht höher war als bei Patienten ohne Lymphom, was darauf hindeutet, dass Lymphome bei RA-Patienten auftreten. Immunsuppression ist nicht verwandt, daher muss die Pathogenese dieser Krankheit weiter untersucht werden.
Verhütung
Prävention von Methotrexat-bedingten lymphoproliferativen Erkrankungen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Methotrexat-bedingte Komplikationen bei lymphoproliferativen Erkrankungen Komplikationen Lymphom
1. Die explosive infektiöse Mononukleose, die mit dem virusassoziierten hämatophagozytischen Syndrom (VAHS) assoziiert ist, macht 58% der häufigsten Fälle aus. Es passierte zwischen 5 und 17 Jahren. Es ist gekennzeichnet durch eine große Proliferation von CD8 + T-Zellen, EBV-infizierten B-Zellen und Makrophagen und Infiltration in verschiedene Organe des Körpers, was zu fulminanter Hepatitis und schlechtem Myeloproliferativum führt. Andere betroffene Gewebe weisen eine ausgedehnte Nekrose der weißen Substanz der Milz, eine Infiltration von mononukleären Zellen im Bereich des zerebrovaskulären Systems, eine milde mononukleäre Myokarditis, eine milde interstitielle Nephritis und einen Thymozytenmangel sowie eine Endothelzellnekrose auf. Leberversagen ist eine häufige Todesursache. VAHS tritt bei 90% der FIM-Jungen und fast der Hälfte der XLP-Kinder auf. Die Infiltration von Gewebezellen, die weitgehend von roten Blutkörperchen und Kerntrümmern umgeben ist, ist für VAHS charakteristisch und stirbt zumeist innerhalb eines Monats nach der EBV-Infektion ab.
2. Die Anomalie des Gammaglobulins macht 31% aus. Dieser Typ ist häufiger: Nach einer EBV-Infektion gibt es häufig unterschiedliche Grade an niedrigem IgG und IgM. Nekrose, Verkalkung und Verlust können in lymphatischen Geweben (Lymphknoten, weiße Milzsubstanz, Thymus, Knochenmark) auftreten.
3. Lymphoide Malignome machen 30% aus. Das Lymphom tritt immer außerhalb der Lymphknoten auf, wobei es am häufigsten in die ileozökale Zone des Darms eindringt, wobei das zentrale Nervensystem, die Leber und die Nieren weniger betroffen sind. Die Pathologie ist in der Regel vom Burkitt-Typ, einige sind Hodgkin-Lymphome, die meisten sind B-Zellen und einige sind T-Zellen.
4. Die aplastische Anämie macht 3% aus. Eine kleine Anzahl von Kindern entwickelt nach einer EBV-Infektion eine einfache aplastische Anämie (vollständige Blutkörperchenanämie oder aplastische Blutkörperchenanämie), und ihre Pathogenese ist kaum bekannt.
5. Lymphomatoides Granulom in den Blutgefäßen und in der Lunge machte 3% aus. Entwicklung einer Lymphangiitis durch Aneurysma oder Arterienwanddilatation. Es kann als Lungen-T-Zellen und lymphomatoides Granulom des Zentralnervensystems exprimiert werden. Die Proliferation von Lymphozyten ist in erster Linie ein Ergebnis der Aktivierung von CD4 + T-Zellen und steht möglicherweise in keinem Zusammenhang mit einer EBV-Infektion.
Symptom
Methotrexat-bedingte Symptome von lymphoproliferativen Störungen Häufige Symptome Subkutaner knotiger anhaltender Schmerz
40% der Fälle betreffen extranodale Gewebe, einschließlich des Gastrointestinaltrakts, der Haut, der Lunge, der Nieren und der Weichteile. Bei jedem Gewebetyp ist die Rate der extranodalen Beteiligung unterschiedlich: Das diffuse B-Zell-Lymphom (DLBCL) beträgt 50%, die Hodgkin-Lymphe Der Tumor (HL) betrug 20%, das follikuläre Lymphom betrug 40%, das lymphoplasmatische Lymphom oder die atypische lymphoplasmatische Infiltration betrug 100%, und andere klinische Manifestationen des gleichen Lymphomtyps, die nicht mit MTX in Zusammenhang standen, waren nicht zu unterscheiden.
Untersuchen
Untersuchung von Methotrexat-assoziierten lymphoproliferativen Erkrankungen
Zellmorphologie und Histopathologie, der häufigste Gewebetyp in den berichteten Fällen ist DLBCL, mit einem Anteil von 35%, andere Gewebetypen einschließlich HL (25%), HL-ähnliche lymphoproliferative Erkrankung LPD (8%), Follikel Lymphom (10%), BL (4%), peripheres T-Zell-Lymphom (4%), zusätzlich zeigten etwa 14% der Fälle pleomorphe kleine Lymphozyten oder lymphoplasmazytische Infiltration.
In der zellulären Immunologie stellt der zelluläre Immunphänotyp dieser Krankheit im Wesentlichen dieselbe Art von Lymphom wie MTX dar. HL-ähnliche LPD-Tumorzellen sind CD20 und CD30, jedoch CD15-, wohingegen HL-Tumorzellen CD15 sind.
Zell- und Molekulargenetik, die gleiche Art von Lymphomen, die nicht mit MTX assoziiert ist.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Methotrexat-assoziierten lymphoproliferativen Erkrankungen
Eine lange Vorgeschichte des Drogenkonsums von Methotrexat mit den entsprechenden Symptomen und der histologischen Untersuchung kann diagnostiziert werden.
Der Hauptidentifikationspunkt, der hauptsächlich mit Lymphomen identifiziert wird, ist die zelluläre Immunologie.
