Morbus Crohn Arthritis
Einführung
Einführung in die Arthritis des Morbus Crohn Crohnsdisease (CD) ist eine unspezifische gastrointestinale granulomatöse Entzündungskrankheit des Gastrointestinaltrakts mit pathologischen Veränderungen wie Geschwüren, Granulomen, Narbenbildung und Arthritis sowie Colonulcerosa Eine Entzündung wird als entzündliche Darmerkrankung (CED) bezeichnet. Die Erkrankung kann im gesamten Verdauungstrakt auftreten, betrifft jedoch hauptsächlich das terminale Ileum und den angrenzenden Dickdarm. Die Läsionen sind segmentale Verteilung, klinische Bauchschmerzen, Durchfall, Bauchmasse, Darmfistel, Darmverschluss Sie geht oft mit extraintestinalen Manifestationen wie Fieber einher und verlängert den Krankheitsverlauf. Die Remissionsepisoden treten abwechselnd auf. Die schweren Fälle dauern an, oft mit verschiedenen Komplikationen und schlechten Prognosen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: gut für junge Erwachsene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss, Bauchabszess, knotiges Erythem, Arthritis, Vaskulitis
Erreger
Morbus Crohn Arthritis
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie dieser Krankheit ist noch unbekannt: Es gibt bakterielle, virale, pilzliche, protozoale und andere Infektionstheorien, die Theorie der lymphatischen Obstruktion und der Lymphozytenaggregation, die Theorie der Entzündungs- und Durchblutungsstörungen usw. ist schwer zu bestimmen, und es wurde nun bestätigt, dass die meisten Patienten mit HLA-1327 positiv sind. Dies weist darauf hin, dass die genetische Qualität den ursächlichen Faktor dieser Krankheit darstellt. In den letzten Jahren wurden unter Berücksichtigung der Vielfalt der pathologischen Morphologie, der chronischen entzündlichen Merkmale der Krankheit, des Vorhandenseins von Granulomen, multipler systemischer Verletzungen wie Arthritis, Hautschäden und einer wirksamen immunsuppressiven Behandlung Die Störung der Immunregulation ist auch eine wichtige Krankheitsursache.
(zwei) Pathogenese
1. Die Pathogenese dieser Krankheit ist immer noch nicht sehr klar. Es wird vermutet, dass Personen, die HL-B27 tragen, eine gemeinsame Antigenität zwischen Darmepithelzellen und anaeroben Darmbakterien aufweisen. Diese Krankheit ähnelt einer Colitis ulcerosa und anaeroben Bakterien. Das Antigen befindet sich in einem allergischen Zustand, und die Bakterien durchbrechen als Antigen die Abwehrbarriere und dringen in den Körper ein, wodurch Autoantikörper gebildet werden. Gleichzeitig kann das Immunsystem zur Bildung sensibilisierter Lymphozyten angeregt werden. Der Autoantikörper bildet mit dem Autoantigen einen Selbstantigen- und Antikörperkomplex und aktiviert das klassische Komplement. Das Ergebnis kann eine Entzündungsreaktion des Immunsystems hervorrufen, sensibilisierte Lymphozyten produzieren Lymphokine und andere Entzündungsmediatoren, und der Autoantigen-Antikörper-Komplex aktiviert die vom Komplementsystem freigesetzten Entzündungsmediatoren, wodurch Schleimhautgewebe und andere Gewebe geschädigt werden Krank
2. Pathologie Die Erkrankung ist eine proliferative Erkrankung, die die gesamte Darmwandschicht durchdringt und in die mesenterialen und regionalen Lymphknoten eindringt. In der akuten Entzündungsphase ist die terminale Ileumwand ödematös, hyperämisch, purpurrot und die Serosalschicht hat fibrinöses Exsudat. Das Mesenterium ist geschwollen, verstopft und geschwollen. In der chronischen Phase ist die Darmwand durch fibröse Hyperplasie verdickt, hart, eng im Darm, häufiger im terminalen Ileum, Verdickung des Mesenteriums und des umgebenden Fettgewebes, Sammeln von Lymphknoten und Mesenteriallymphknoten. Schwellung und unterschiedlich starker Darmverschluss, das obere Segment des Darms ist dilatiert, diese Erkrankung ist in der Regel in einem typischen Segment verteilt, die Grenze zwischen betroffenem Darm und normalem Darm ist klar, es besteht eine Lücke in der Sprungzone und die typischen Veränderungen in der Darmschleimhaut sind : 1 Geschwür: Es gibt mehrere Längsrisse und verschiedene unregelmäßige Geschwüre. Die Schleimhaut ist normal zwischen den Geschwüren. Die Längsgeschwüre sind entlang des Mesenteriums verteilt. Es ist eine frühe Manifestation und tritt im Dünndarm auf. Die Tiefe des Geschwürs variiert, aber es dringt im Allgemeinen in die Pulpa ein. Unter der Membran befinden sich 2 Kieselknollen: kleine inselartige Vorsprünge, die durch submuköses Ödem und Zellinfiltration gebildet werden und in der Nähe des Längsgeschwürs des Dünndarms auftreten. Dimensionalisierung und Kontraktion des Narbengewebes durch begrenzte dichte entzündliche Polypen, 3 Granulome: bestehend aus Epithelzellen, manchmal begleitet von Langham-Zellen, kein Käseofen, keine säurefesten Bazillen, unterscheidet sich von Darmtuberkulose, Granulom Es handelt sich um eine entzündliche Infiltration, die sich aus Monozyten, Lymphozyten und Plasmazellen zusammensetzt, wobei sich das Granulom normalerweise unter der Schleimhaut befindet und sich auch in einem beliebigen Teil der Darmwand, des Mesenteriums, der lokalen Lymphknoten und der Leber befinden kann. Es heißt granulomatöse Enteritis, 4 Fistel: Wenn sich das Geschwür allmählich ausdehnt, kann es in die Serosa und die nahegelegene Darmfistel eindringen und eine Verkehrsfistel bilden, die miteinander zwischen Darm und Darm kommunizieren kann.
Obwohl die Krankheit hauptsächlich durch Erkrankungen des Verdauungstrakts verursacht wird, kommt es häufig zu anderen Schäden des Organsystems. Mesothelialgewebe-Biopsien zeigen eine Proliferation der Mesothelzellen, lymphatische Infiltration und multiple nicht nekrotische epitheliale Granulome.
Verhütung
Morbus Crohn Vorbeugung von Arthritis
1. Eliminieren und reduzieren oder vermeiden Sie die Krankheitsfaktoren, verbessern Sie das Lebensumfeld, verbessern Sie die Entwicklung guter Gewohnheiten, verhindern Sie Infektionen, achten Sie auf Lebensmittelhygiene und rationelle Ernährung.
2. Achten Sie auf Bewegung, steigern Sie die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten, vermeiden Sie Müdigkeit, übermäßigen Konsum, beenden Sie das Rauchen und Alkohol.
3. Früherkennung und Früherkennung und frühzeitige Behandlung, Vertrauen in den Kampf gegen die Krankheit zu etablieren, die Behandlung einzuhalten.
Komplikation
Morbus Crohn Arthritis Komplikationen Komplikationen, Darmverschluss, Bauchabszess, Nodular Erythema Angiitis
Zu den lokalen Komplikationen zählen Nasennebenhöhlen oder Fisteln, Infektionen im Bereich des Enddarms, Darmverschluss, Darmperforation, Bauchabszesse usw. Zu den systemischen Komplikationen zählen Arthritis, knotiges Erythem, Vaskulitis usw.
Symptom
Morbus Crohn Arthritis Symptome Häufige Symptome Gelenkschmerzen Übelkeit Gefleckte Papeln Verbranntes Herz Hornhautgeschwür Gelenkerguss Analfissur Perianalzyste Heiser und dringlich
Die Krankheit tritt hauptsächlich bei jungen und mittleren Jahren auf und ist häufiger bei 15 bis 35-Jährigen anzutreffen. Die älteren Menschen sind hauptsächlich vom Dickdarm betroffen, und die ileozökalen Läsionen machen mehr als 50% aus. Die Läsionen sind auf 10% des Dickdarms begrenzt und der Dickdarm und der Dünndarm sind betroffen. Über 30% setzt nur langsam ein.
1. Bauchschmerzen des Verdauungssystems stellen das häufigste Symptom dar. Die Schmerzen sind hauptsächlich in der Nabelschnur und im rechten Unterbauch zu finden. Sie sind leicht kolikartig oder unangenehm vor dem Stuhlgang. Sie können nach dem Stuhlgang gelindert werden. Der Durchfall ist in der Regel 3- bis 6-mal täglich aufgrund von Gallensäure, Wasser und Fett. Absorptionshindernisse, so ist der Stuhl halbflüssig, wenn die Läsionen den Dickdarm betreffen, kann es zu Stuhlinkontinenz kommen, die Leistung ist dringend und schwer, in den späteren Stadien der Erkrankung kann geleckt und Masse gebildet werden.
Wenn die Läsion im Mund und im Kehldeckel auftritt, kommt es zu aphthösen Geschwüren, und die Mundschleimhaut kann ebenfalls Pflastersteinveränderungen aufweisen. Beispielsweise kann es bei Stimmbändern zu Heiserkeit kommen, und Mundläsionen treten häufig gleichzeitig mit Morbus Crohn im Darm auf.
Eine Beteiligung der Speiseröhre äußert sich hauptsächlich in Schluckschmerzen, Schmerzen im Brustkorb, Sodbrennen, Magen- und Zwölffingerdarmbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen usw. und kann auch durch eine Obstruktion des Pylorus erschwert werden.
Hepatobiliäre Läsionen treten häufiger bei peribiliären Entzündungen und Lebersteatosen auf, gefolgt von nekrotisierender Leberzirrhose, Hilarfibrose und chronisch aktiver Hepatitis, wenigen Leberabszessen, Pfortaderphlebitis, Amyloidose und granulomatöser Hepatitis.
Darmkomplikationen umfassen: 1 Darmverschluss: verursacht durch Fibrose des Darmsegments, Narbenbildung und entzündliches Ödem bei etwa 25% der Patienten, 2 Fistelbildung: die Inzidenz von inneren Hämorrhoiden im Dünndarm ist hoch, Die meisten äußeren Hämorrhoiden traten nach der Operation auf: 3 perianale Läsionen: perianale Entzündung, Analfissur, Analfistel, perianales Ulkus, perianaler Abszess usw .; 4 gastrointestinale Blutungen: Dünndarmläsionen sind meist okkultes Blut, Dickdarmläsionen oder ausgedehnt Dünndarmläsionen bestehen hauptsächlich aus blutigem Stuhl, in einigen Fällen kann es zu starken Blutungen kommen, 5 zu Darmperforationen: selten, 6 zu toxischem Megakolon: Patienten können unter einer großen Anzahl von Durchfällen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Blähungen, Toxämie usw. leiden, 7 zu Krebs und Pseudo Polypen: Etwa 1% der Patienten können Darmkrebs haben, 8 Malabsorptionssyndrom: Am häufigsten sind Fett, fettlösliche Vitamine und Vitamin-B12-Malabsorption, aber auch Protein, Elektrolyt, Folsäure, Calcium, Magnesium, Zink und andere Malabsorption Die Hauptursachen für eine Malabsorption sind eine Störung der distalen Ileusfunktion, eine Malabsorption des Gallensalzes und ein übermäßiges Bakterienwachstum im Dünndarm, was zu einer Zersetzung des Gallensalzes führt.
2. Hautknoten-Erythem ist eine häufige Hautläsion der Krankheit, die in der Regel parallel zur Krankheitsaktivität verläuft und hauptsächlich in der Verlängerung der unteren Extremitäten auftritt. Einige können Geschwüre bilden.
Die gangränöse Pyodermie ist eine tiefe nekrotisierende, ulzerative Hautläsion mit offensichtlichen Schmerzen, die sich im vorderen Bereich der unteren Extremität befindet und häufig von systemischen Symptomen begleitet wird. Die Läsion kann sich in die Tiefe entwickeln und Osteomyelitis verursachen.Andere Hautläsionen umfassen Ekzeme, makulopapulären Hautausschlag, Erythem, Urtikaria und Erythema multiforme.
3. Arthritis
(1) Periphere Arthritis: 10% bis 20% der Patienten mit Morbus Crohn entwickeln periphere Arthritis, die die häufigste extraintestinale Manifestation von Morbus Crohn darstellt und hauptsächlich bei Patienten mit Dickdarmbeteiligung auftritt, an der Gelenkgeschwüre beteiligt sind. Goent Colitis, subakute asymmetrische Oligoarthritis, die häufigste Beteiligung des Kniegelenks, gefolgt vom Knöchelgelenk, ebenfalls für das Schultergelenk, Handgelenk, Ellenbogengelenk, Mittelhandgelenk, kleine Gelenke und kleine Gelenke, die für die unteren Gliedmaßen anfällig sind Gelenke sind anfälliger für Gelenke in den oberen Extremitäten Arthritis hinterlässt häufig keine Deformitäten, kann jedoch Gelenkschmerzen, Empfindlichkeit und manchmal auch Gelenkergüsse verursachen Gelenksymptome dauern in der Regel Wochen oder sogar länger als einen Monat.
(2) Spondylitis: 1% bis 25% der Patienten können eine ankylosierende Spondylitis entwickeln, wobei strenge Kriterien zur Bestimmung von etwa 5% herangezogen werden. Die meisten Patienten mit Knöchelgelenksymptomen sind nicht offensichtlich Spondylitis ist mehr als dreimal häufiger als die symptomatische Sakroarthritis und kann vor, nach oder zur gleichen Zeit wie Darmläsionen auftreten und ist nicht mit der Aktivität von Darmerkrankungen parallel. Spontaneitis kann nicht durch Kontrolle der Darmsymptome gelindert werden Das Auftreten von Keulenbildung, insbesondere im oberen Teil des Dünndarms, ist häufiger und die Häufigkeit von inneren Hämorrhoiden und Malabsorption ist ebenfalls höher.
4. Harnwege Harnwege Kalküle sind häufige Komplikationen von Morbus Crohn, häufiger bei Dickdarmresektionen und Ileostomien, die auf schweren Durchfall oder Ileumfistel zurückzuführen sein können, um eine große Menge von Sekreten, Urinkonzentrationen und verursacht zu verlieren Der pH-Wert des Urins wird gesenkt und es bilden sich Uratsteine. Eine Gallensalzabsorptionsstörung führt zu einer übermäßigen Absorption von Oxalat im Dünndarm, der auch die Ursache für Harnsteine ist. Außerdem kommt es zu obstruktiver Hydronephrose, perirenalem Abszess und renalem Amyloid Symptome und Darmfistelbildung führen zu Harnwegsläsionen usw., die auch Harnwegssteine verursachen können.
5. Bei anderen Patienten kann es zu unterschiedlichem Fieber kommen. Bei einigen Patienten kann es zu Blepharitis, Konjunktivitis, Keratitis, Hornhautgeschwüren und Skleritis usw. kommen. Die Augenleistung tritt im Allgemeinen bei der akuten Verschlechterung von Darmläsionen auf, wenn die Krankheit gelindert wird Verschwundene, aber immer wiederkehrende Patienten mit Bettruhe, Toxämie, Operation, erhöhter Thromboplastinproduktion und Thrombozytose können venöse Thrombosen und gelegentlich ausgedehnte arterielle Thrombosen verursachen.
Untersuchen
Untersuchung der Morbus Crohn Arthritis
1. Blutroutine und Blutsenkung aufgrund von Blutverlust oder Knochenmarksuppression sowie Malabsorption von Folsäure oder Vitamin B12 können Anämie, Leukozytose in unterschiedlichem Ausmaß und Blutsenkungsrate verursachen, was die Aktivität und Entzündung der Läsion widerspiegeln kann.
2. Biochemische Untersuchung von Serum-2-Globulin erhöht, Durchfall ist häufig bei Patienten mit niedrigem Kaliumspiegel, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie wird durch umfangreiche Beteiligung der Darmschleimhaut und Vitamin-D-Malabsorption verursacht, Hypoproteinämie ist auf Protein zurückzuführen Auslaufen, Zwölffingersaft Test Glycin und Taurin erhöht, was darauf hindeutet, dass End Ileum Läsionen sind umfangreich, Serum Lysozym kann den Grad der Entzündung des aktiven Granuloms widerspiegeln, sein normaler Wert ist 5 mg / l, die Krankheit ist in 10 mg / l oder mehr können verwendet werden, um die Aktivität der Krankheit zu beurteilen und den therapeutischen Effekt zu beobachten.Erweiterte Dünndarmresektion weist einen abnormalen Jod-Povidon-Test (I-PVP) auf (normale menschliche Stuhlausscheidungsrate <1,5%), rezidiviertes Jod-Glycerin Der Oleattest (I-Triolein) ist abnormal.
3. Immunologische Untersuchung des Rheumafaktors, Lupuszellen waren negativ, HLA-B27-positive Patienten, die zu peripherer Arthritis oder Spondylitis ankylosans neigten, Serum-IgA zeigten eine gute Prognose.
4. Röntgenuntersuchung der Stelle der Krankheit ist häufiger im terminalen Ileum, früh aufgrund von submukosalen Entzündungen und Ödemen, Röntgenuntersuchung zeigte Darmschleimhautfalten verdickt, abgeflacht und verschwunden, die erkrankte Darmmorphologie ist fixiert, aber der Darm ist in der Regel nicht signifikant eng, andere Der Darm kann Unterabschnitte, diastolische und andere funktionelle Veränderungen aufweisen. Aufgrund der erhöhten Sekretion sind die Expektorantien häufig verstreut und fleckig. Mit der Entwicklung der Läsionen kann die Submukosa eine große Anzahl von Granulationsgewebe-Hyperplasien aufweisen und die Schleimhautfalten können als kieselartige oder polypoide Füllung erscheinen. Defekt, nachdem sich das Geschwür gebildet hat, ist der Umriss des Darms oft zackig oder spitz. Hier ist oft der Schatten fixiert, die Form des Darms ist oft fixiert und die lokale Peristaltik verschwindet. Da die Darmwand verdickt ist, kann der Darmabstand vergrößert werden. Eine große Menge an Fibrose kann auftreten, und wenn das Darmlumen offensichtlich eng ist, zeigt die Röntgenaufnahme, dass das Darmlumen linear und unregelmäßig ist, die Schleimhautfalten verschwinden und die Länge der Stenose zwischen 1 und 2 cm in einem längeren Bereich variiert und intermittierend vielfach sein kann. Manchmal finden sich Röntgenbefunde einer mechanischen Darmobstruktion, meist jedoch einer unvollständigen Darmobstruktion.
Eine lokalisierte Enteritis ist bei Doppelpunkten seltener und tritt im rechten Dickdarm, insbesondere im Blinddarm, auf. Sie geht häufig mit Läsionen am Ende des Ileums einher. Wenn der Dickdarm verletzt wird, kann sie in mehreren Segmenten auftreten und die linke Seite betreffen. Im Dickdarm ist die frühe Manifestation die Motilität des Dickdarms, die Anzeichen einer Stimulation sind offensichtlich, das Expektorans ist nicht leicht zu füllen, das Darmlumen ist in der chronischen Phase eng, der Darm ist flach oder verschwindet, meistens einseitig, aber manchmal kann es symmetrisch sein, der Darmrand kann sein Es gibt papilläre schroffe Vorsprünge oder Längsgeschwüre.
Zusätzlich zu Veränderungen des Dünndarms und des Dickdarms kann eine multiple periphere Arthritis auftreten, aber es können keine Veränderungen der Gelenkerosion auf dem Röntgenbild auftreten. Röntgenveränderungen der Knöchelarthritis sind mit einer Spondylitis ankylosans verbunden. Acheson (1960) fand das heraus Von den 742 Morbus Crohn-Fällen hatten 2,3% eine Spondylitis ankylosans.
5. Endoskopie Die faseroptische Koloskopie kann bei kleinen und anfänglichen Läsionen festgestellt werden. Eine Biopsie kann verwendet werden, um eine endgültige Diagnose zu erhalten. Eine Endoskopie kann durchgeführt werden: 1 Geschwür, 2 Schleimhäute in Form von Pflastersteinen, 3 Stauungen, Ödeme, 4 Veränderungen der Beutelform, Stenose. Es gibt zwei Arten von Darmwandgeschwüren: ein kleines Geschwür, das im Frühstadium häufiger auftritt, ein größeres rundes, ovales oder geschlitztes Geschwür und ein typisches Granulom bei der Biopsie der Läsion. Die unspezifische entzündliche Sigmoidoskopie ist nur für rektale und sigmoidale Läsionen von Bedeutung. Einige Patienten mit Granulom-, Ösophagus-, Magen-, Zwölffingerdarm- und Jejunalläsionen können für die Faserendoskopie verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Morbus Crohn Arthritis
Klinisch sollten Patienten mit chronischem Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, Abdominalmasse, analen Läsionen und Hypoproteinämie in Betracht gezogen werden. In Kombination mit Röntgenuntersuchung, Endoskopie und Biopsie kann die Diagnose bestätigt werden. .
Differentialdiagnose
1. Akute Blinddarmentzündung Akute Blinddarmentzündung hat Fieber, Schmerzen im rechten unteren Quadranten und andere Symptome, ähnlich wie diese Krankheit, aber die Wirkung der Antibiotika-Behandlung ist gut und die Krankheit spricht gut auf die Glukokortikoid-Therapie an. Eine Biopsie kann bei der Diagnose helfen.
2. Akute hämorrhagische Enteritis hat Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl und lokale Empfindlichkeit, aber Morbus Crohn ist meist chronisch, oft wiederholt, akute hämorrhagische Enteritis tritt selten wieder auf, außerdem sind Röntgen- und Endoskopieergebnisse ebenfalls vorhanden Nicht das gleiche
3. Die Colitis ulcerosa tritt meist diffus im Dickdarm und Rektum auf und stellt eine oberflächliche Entzündung der Darmschleimhaut dar. Proliferative Veränderungen, Darmwandhypertrophie, Stenose, Fistelbildung und anale Läsionen sind selten Schwierig zu identifizieren und gelegentlich können auch zwei Krankheiten gleichzeitig existieren.
4. Das Alter der ischämischen Enteritis liegt im Alter von 50 Jahren bei etwa 80%. Es gibt eine Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der Beginn ist plötzlich, die Krankheit entwickelt sich schnell und bildet häufig eine Verengung. Die betroffenen Därme sind meist Milz, Colon transversum und Colon descendens und Bariumeinlauf. Schecks haben oft ein "Daumenmuster".
5. Die intestinale Tuberkulose ähnelt in Bezug auf klinische Symptome und Prädilektionsstellen dem Morbus Crohn. Die typischen Röntgenzeichen einer intestinalen Tuberkulose können als ringförmige oder bandförmige Geschwüre im rechten Winkel zur Längsachse des Darms und aufgrund der Narbenbildung um das Geschwür gesehen werden. Charakteristische Stenosen, keine Kiesel- und Sprungstellen, Patienten mit Identifikationsschwierigkeiten können auf Tuberkulose getestet werden.
