Malabsorptionssyndrom nach Gastrektomie
Einführung
Einführung in das Malabsorptionssyndrom nach Gastrektomie Die meisten Patienten mit Gastrektomie erholten sich besser, aber nach einer Magenresektion war der Patient malabsorbiert, mangelernährt und der Gewichtsverlust war häufig. Es trat ein postmagenresektives Syndrom (postgastrektomalabsorptionsyndrom) auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit gehört zur Komplikation des größten Teils der Magenresektion, die Inzidenz dieser Krankheit nach dem größten Teil der Magenresektion beträgt etwa 20%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung Osteoporose
Erreger
Ursachen des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie
(1) Krankheitsursachen
Ursachen der Resorption des Verdauungstraktes nach Gastrektomie:
1. Beeinträchtigte Magenfähigkeiten und beschleunigte Magenentleerung.
2. Die Sekretion von Galle und Bauchspeicheldrüse ist nach der Mahlzeit nicht synchronisiert.
3. Veränderungen mehrerer Faktoren im Dünndarm nach einer Magenresektion können zu einem Malabsorptionssyndrom führen.
(zwei) Pathogenese
1. Beeinträchtigte Magenfunktion und Magenentleerung beschleunigen die Magensäure nach Magenresektion, Abnahme der Pepsinsekretion, schnelle Magenentleerung, geschwächte Nahrungsverdauung, Zwölffingerdarmbypass, Nahrung direkt in den Dünndarm, mangelnde Stimulation der Pankreas-Mobiliary-Sekretion oder Verringerte CCK-Freisetzung, verringerte Gallensalz-, Lipase- und Trypsinkonzentration im proximalen Dünndarmgehalt, Chymus- und Gallensalze, unvollständige Vermischung der Pankreasenzyme und unzureichende Fettemulgierung führten zu einer Malabsorption.
2. Postprandiale Bauchspeicheldrüse, Gallensekretion, nicht synchronisierte flüssige Testmahlzeit, Studie zu den Auswirkungen der Gallen- und Bauchspeicheldrüsensekretion nach einer Magenoperation:
(1) Magenentleerung nach Magenresektion wird beschleunigt: Die normale Kontrollgruppe benötigt 75,3 min nach Magenentleerung in der flüssigen Testmahlzeit, Billroth I, II-Patienten mit Magenresektion nur 43,1 min, 44,3 min.
(2) In der normalen Kontrollgruppe stieg die Trypsinkonzentration in der proximalen Jejunalflüssigkeit nach 20-30 Minuten nach der flüssigen Testmahlzeit von 21 U / ml auf 50 U / ml an und die Trypsinkonzentration blieb nach 2 Stunden auf einem hohen Niveau stabil, und Billroth II Bei Patienten mit Gastrektomie war die Trypsinkonzentration in der proximalen Jejunalflüssigkeit nach 20 bis 30 Minuten Flüssigkeitstest niedriger als in der normalen Kontrollgruppe, und die Trypsinkonzentration im nüchternen Jejunalverdauungssaft begann nach 50 Minuten flüssiger Testmahlzeit langsam anzusteigen Exzision des Patienten gegenüber der normalen Kontrollgruppe, um den Effekt der Magenentleerung nach Magenresektion auf die Verdünnung der Trypsinkonzentration auszuschließen, wurde nach der CCK der Patienten nach Billroth I, II-Operation die Trypsinkonzentration im proximalen jejunalen Verdauungssaft nachgewiesen, was auf Billroth I, II hindeutet Die Trypsinkonzentration im proximalen jejunalen Verdauungssaft des Patienten war die gleiche wie in der normalen Kontrollgruppe nach der Operation, was darauf hinweist, dass die Sekretion nach Magenresektion zu einer Abnahme der Trypsinkonzentration im jejunalen Verdauungssaft führte.
(3) Nach der Operation von Billroth I, II war die Konzentration der Gallensalze im proximalen jejunalen Verdauungssaft der Patienten nach dem Flüssigkeitstest niedriger als diejenige der normalen Kontrollgruppe.Das Ungleichgewicht der Pankreasobiliärsekretion nach der Mahlzeit stellte eine relativ unzureichende Pankreasfunktion dar und verringerte die Konzentration von Cholat. Dies führt zu einer Abnahme der Absorptionskapazität von Fetten, Zuckern und Proteinen.
3. Darmfaktoren Mehrere Faktoren im Dünndarm nach einer Gastrektomie können zu einem Malabsorptionssyndrom führen, darunter:
(1) Beschleunigte Abgabe von Dünndarm: Verlust der Absorptionszeit des proximalen Dünndarms und schlechte Absorption von Glucose.
(2) Ein Laktosemangel im Dünndarm verringert die Laktosetoleranz.
(3) Bakterienwachstum im Dünndarm:
1 Erhöhte Keimzahl im Dünndarm nach Gastrektomie: Die Inzidenz der bakteriellen Neoplasie im Dünndarm von Billroth II-Patienten mit Magenresektion beträgt 30% bis 50%, die normale Keimzahl des oberen Jejunums 104 / ml, Sinusektomie des Magens, Vagusnervenstammektomie und die meiste Magenresektion Die Bakterienzahl im oberen Jejunum betrug 108-109 / ml.
2 Die Anzahl der Bakterien im Dünndarm stieg nach einer Magenresektion an: nur 2 bis 3 Stämme des normalen Jejunums, hauptsächlich G + -Kokken, fakultativ anaerobe Milchsäurebakterien, nicht anaerobe Bacteroides, insbesondere nach Patienten mit Blindsputum-Syndrom nach einer Magenresektion. Der jejunale Verdauungssaft wird von einer Vielzahl von aeroben und anaeroben Bakterien begleitet, die normalerweise im Dickdarm parasitär sind.Diese Veränderungen im Dünndarmmilieu und die Magensäuresekretion nehmen nach einer Magenresektion ab, die Darmmotilität ändert sich und die peristaltische Komplexwelle während der Dünndarmverdauung geht verloren. Die Scavenger-Funktion ist verwandt.
3 Die Auswirkung des Bakterienwachstums auf die Darmresorption im Dünndarm: Das Bakterienwachstum im Dünndarm verursacht Monosaccharid im Darmlumen, und der aktive Transport von Aminosäuren in die Zellen ist beeinträchtigt. Gianella-Studien haben gezeigt, dass das Bakterienwachstum im Dünndarm nach Magenresektion und Darmzotten zu Glucose und Leucin führt Verlust der Transportfunktion, Vitamin-B12-Abnahme, mit Antibiotika können diese Veränderungen teilweise korrigiert werden, was den negativen Einfluss des Bakterienwachstums im Dünndarm auf die Kohlenhydrate und die Proteinabsorption zeigt.
4 Die Auswirkung des Bakterienwachstums im Dünndarm auf den Gallensäurestoffwechsel: Fett und sein fettlösliches Vitamin müssen mit Gallensalz gemischt werden, um eine Gallensalzmizelle zu bilden.Wenn die Bakterien im Dünndarm übermäßig axillär sind, können die Bakterien im Dünndarm sein Primäre Gallensäure wird in sekundäre Gallensäure (dh Cholsäure, Desoxycholsäure, Chenodesoxycholsäure, Lithocholsäure) umgewandelt, und sekundäre Gallensäure nimmt nicht an der Gallensalz-Mikrokapselkonfiguration teil, wodurch keine Fettsäuren, Monoglyceride gebildet werden , Lecithin und Cholesterin, fettlösliche Vitamine, die mit Mizellen gemischt sind (gemischte Mizellen), werden absorbiert, was zu einer Malabsorption von Fett und fettlöslichen Vitaminen führt.
Verhütung
Prävention des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie
Ruhe, Arbeit und Erholung, ein geordnetes Leben und eine optimistische, positive und positive Lebenseinstellung können eine große Hilfe bei der Vorbeugung von Krankheiten sein.
Komplikation
Komplikationen des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie Komplikationen, Unterernährung, Osteoporose
Malabsorption nach Gastrektomie führt häufig zu Komplikationen wie Mangelernährung, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und Osteoporose.
Symptom
Symptome des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie Häufige Symptome Kleinmagensyndrom, Magensäurereduzierung, Durchfall, Malabsorptionssyndrom, Osteoporose, Magenentleerung, Fast, Wasteing, Dumping-Syndrom, Eisenmangelanämie, Steatorrhoe
1. Mangelernährung: Ein kleines Magensyndrom, Unwohlsein nach dem Essen führt dazu, dass der Patient lange Zeit halb verhungert. Das Dumpingsyndrom und die Malabsorption des Magen-Darm-Trakts führen zu Gewichtsverlust und Mangelernährung.
2. Anämie: Aufgrund einer postoperativen Magensäurereduktion, die die Eisenresorption beeinflusst und zu einer Eisenmangelanämie führt, aufgrund eines Mangels an Anti-Anämie-Faktoren nach einer Magenresektion, was zu einer Malabsorption von Vitamin B12 führt und zu einer megaloblastischen Anämie führt.
3. Durchfall: Aufgrund der Anastomose vom Typ II ist die Magenentleerung zu schnell, der Dünndarm wird beschleunigt, die Verdauung und Malabsorption werden ausgelöst und die Nahrung und Galle, der Pankreassaft können nicht gut vermischt werden, und die Emulgierung des Pankreassafts zum Abbau von Fett und Gallensalzen geht verloren. Fettwirkung, die die Fettaufnahme beeinflusst und zu Steatorrhoe führt.
4. Osteopathie: 5 bis 10 Jahre nach der Operation ist Osteomalazie häufiger, schwere Fälle können Osteoporose verursachen, die Hauptsymptome sind Knochenschmerzen, Schwäche der unteren Extremitäten, leichte Frakturen usw. Es passiert nicht mehr den Zwölffingerdarm, die Kalziumaufnahme wird verringert und die Fett-Malabsorption wirkt sich auch auf die Aufnahme von fettlöslichem Vitamin D aus.
Um eine Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse auszuschließen, sollte die durch spezielle Ursachen wie Sputum-Syndrom, Magen-Jejunal-Kolon-Fistel, Magen-Ileal-Mismatch-Anastomose usw. verursachte Malabsorption zusätzlich zur routinemäßigen Blutuntersuchung bei Bariummehl, Bariumeinlauf und Verdauungstraktendoskopie eingesetzt werden .
Untersuchen
Untersuchung des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie
1. Blutroutine: Die Gesamtmenge an Hämoglobin im Blut ist aufgrund von Anämie reduziert.
2. Darmabsorptionsfunktionstest:
(1) Bestimmung des Gehalts an Fettkügelchen, Stickstoff, Muskelfasern und Chymotrypsin im Stuhl: Beträgt das Fettkügelchen mehr als 100 im Hochleistungsfeld des Mikroskops (Sultan III-Färbung), kann eine Fettmalabsorption in Betracht gezogen werden. In Anbetracht der Absorption von Kohlenhydraten, der Zunahme der Muskelfasern im Stuhl und der Abnahme des Chymotrypsingehalts deutet dies auf eine schlechte Darmabsorption hin.
(2) D-Xylose-Test: Die D-Xylose-Ausscheidung im Urin ist bei Patienten mit schlechter Darmresorption häufig verringert.
(3) Radionuklid-markierter Vitamin B12-Absorptionstest (Schilling-Test): Bei einer Funktionsstörung der Dünndarmabsorption ist der Radionuklidgehalt im Urin signifikant niedriger als normal.
Sollte für Verdauungstrakt Barium Mahlzeit, Barium Einlauf und Endoskopie verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung des Malabsorptionssyndroms nach Gastrektomie
Diagnosekriterien
Diagnose des Bakterienwachstums im Dünndarm:
1. Duodenum, oberer Jejun Verdauungssaft Bakterienkultur: Der Vorteil ist, dass die Anzahl der Bakterien direkt bestimmt werden kann, die Nachteile invasiv sind und leicht kontaminiert werden können.
2.14C-Glycocholat-Atemtest: orale Verabreichung von 5UCi-l4C-Glycocholat an Patienten, 14C-Glycin, das von Bakterien im Dünndarm abgebaut wird, 14C-Glycin durch bakterielle Enzyme, Metabolismus im Darmlumen erzeugt 14CO2, das über die Darmschleimhaut absorbiert wird Blut, nach oraler Verabreichung von 14C Glycocholat 1h, 14CO2 durch die Lunge ausgeatmet, ausgeatmet 14CO2 kann direkt gemessen werden, ausgeatmet 14CO2 Zunahme bedeutet keine Zunahme der Gallensäure, keine Zunahme der Gallensäure kann auf übermäßige Produktion von Darmbakterien, Darmbakterienwachstum zurückzuführen sein Bei Patienten mit Syndrom ist das ausgeatmete 14CO2 10-mal höher als normal. Daher ist der 14C-Glycochaldat-Atemtest hilfreich für die Überdiagnose einer bakteriellen Hyperplasie im Dünndarm nach Gastrektomie.
3.14C-Xylose-Atemtest: Xylose wird hauptsächlich im proximalen Jejunum resorbiert. Wenn die Zersetzung zunimmt, deutet dies auf ein übermäßiges Überwachsen der Bakterien im Dünndarm hin. Bei Patienten mit bakteriellem Darmsyndrom tritt innerhalb von 60 Minuten nach Beginn des Tests ein Anstieg von 14CO2 im ausgeatmeten Atem auf. Es gilt als erste Wahl für die Diagnose des bakteriellen Darmsyndroms und weist eine gute Empfindlichkeit und Spezifität auf.
Differentialdiagnose
1. Chronische hepatobiliäre Erkrankungen: wie chronische Hepatitis, Leberzirrhose und intrahepatische Gallengangobstruktion usw. Aufgrund des Mangels an Gallensalzen kann Fett nicht emulgiert und transportiert werden, es kann zu Steatorrhoe führen.
2. Dünndarmkrankheit: Eine übermäßige Dünndarmresektion (z. B. Kurzdarmsyndrom, wenn der Dünndarm zu mehr als 75% der Gesamtlänge oder nur noch 120 cm entfernt wird), Magen, Dickdarmfistel oder Magen-Darm-Fistel kann auf den Resorptionsbereich des Dünndarms zurückzuführen sein Abnehmen oder Essen, das durch den Dünndarm oder das Jejunum und durch die Fistel in den Dickdarm gelangt, kann schließlich zu Durchfall führen.
