Magengeschwür
Einführung
Einführung in das Magengeschwür Ulkuskrankheit oder Ulkuskrankheit ist eine häufige Erkrankung des Verdauungstrakts, die in der Speiseröhre, im Magen oder im Zwölffingerdarm auftreten kann Zwölffingerdarmgeschwüre sind die häufigsten, so dass sich die sogenannten Magengeschwüre im Allgemeinen auf Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre beziehen. Es wird als Magengeschwür bezeichnet, da früher angenommen wurde, dass Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür durch Magensäure- und Pepsinverdauung der Schleimhaut selbst gebildet wurden. Tatsächlich sind Magensäure und Pepsin nur eine der Hauptursachen für die Bildung von Geschwüren. Es gibt andere Gründe für Magengeschwüre. Aufgrund der vielen Ähnlichkeiten zwischen der Ätiologie und den klinischen Symptomen von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren ist es manchmal schwierig, zwischen Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren zu unterscheiden, sodass häufig Magengeschwüre oder Zwölffingerdarmgeschwüre diagnostiziert werden. Wenn das Geschwür im Magen oder im Zwölffingerdarm klar ist, kann es direkt als Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür diagnostiziert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt, Obstruktion des Pylorus, Perforation des Magengeschwürs, Obstruktion des Pylorus
Erreger
Ursache von Magengeschwüren
Infektionsfaktoren:
Die Rolle von Helicobacter pylori (HP) bei der Entstehung von Magengeschwüren ist immer noch schwer zu erklären, da nur eine geringe Anzahl von HP-infizierten Personen an Magengeschwüren leidet. Bei fast allen Patienten mit Magengeschwüren in Kombination mit chronisch aktiver Gastritis ist HP die Hauptursache für Gastritis Die Ursache, HP ist geklärt, Gastritis verschwindet, quantitative Studien der HP-Infektion zeigen, dass Magengeschwüre, insbesondere im oberen Teil des Magens, oft mit einer schweren HP-Infektion verbunden sind.
Umweltfaktoren:
Die Inzidenz dieser Krankheit variiert von Land zu Land und von Region zu Region.Die Inzidenzrate variiert von Saison zu Saison, was darauf hinweist, dass auch die geografische Umgebung und das Klima wichtige Faktoren sind.Darüber hinaus kann die Krankheit durch andere Grunderkrankungen wie Verbrennungen, schwere Hirnverletzungen und Magenerkrankungen verursacht werden. Beginn der Onkologie, Hyperparathyreoidismus, Emphysem, Zirrhose und Nierenversagen, das sogenannte "sekundäre Ulkus", das mit einer Hyperaktivität von Gastrin, Hyperkalzämie und Vagusnerven assoziiert sein kann Verwandte.
Genetische Faktoren:
Magengeschwüre haben manchmal eine Familienanamnese, insbesondere solche mit einer Familienanamnese von Kindern mit Geschwüren können 25% bis 60% ausmachen, und Menschen mit Blutgruppe A sind anfälliger für diese Krankheit als andere mit anderen Blutgruppen.
Chemische Faktoren:
Langfristiger Konsum von Alkohol oder langfristiger Konsum von Aspirin, Kortikosteroiden und anderen Drogen kann diese Krankheit verursachen, zusätzlich zum langfristigen Rauchen und Teetrinken scheint ein gewisser Zusammenhang zu bestehen.
Lebensfaktor:
Patienten mit Ulkuskrankheiten scheinen in einigen Berufen, wie z. B. bei Fahrern und Ärzten, häufiger zu sein und können mit dem Gesetz der Mangelernährung in Verbindung gebracht werden.
Pathogenese:
1, pathologische Typisierung
Magengeschwür ist eine chronische Erkrankung, die je nach Lage des Geschwürs in vier Arten unterteilt wird:
Typ I: kleines, gekrümmtes Geschwür, das sich in der Nähe der kleinen, gekrümmten Seite des Magenschnittes befindet, insbesondere an der Verbindung von Magenantrumschleimhaut und Magenschleimhaut, häufig geringe Magensäuresekretion, die 80% des Magengeschwürs ausmacht;
Typ II: zusammengesetztes Zwölffingerdarmgeschwür, häufig erstes Zwölffingerdarmgeschwür, sekundäres Magengeschwür, hohe Magensäuresekretion, leicht mit Blutungen zu verschmelzen, hartnäckiger Zustand, der 5% bis 10% ausmacht;
Typ III: Präpylorus- und Pylorusgeschwüre, in der Regel hohe Magensäuresekretion, medizinische Behandlung ist leicht rückfällig;
Typ IV: hohes Magengeschwür, im oberen Drittel des Magens, innerhalb von 4 cm von der Verbindung von Speiseröhre und Magen, innerhalb von 2 cm, genannt "Near Cardia Ulcer", niedrige Magensäuresekretion, leicht zu Blut und Perforation zu senden.
Es ist ersichtlich, dass Magengeschwüre am häufigsten bei kleinen, gekrümmten Geschwüren, insbesondere kleinen Antrumgeschwüren, auftreten. Einige große Geschwüre können im oberen Teil der kleinen Biegung und sogar im Bereich von Tuen Mun auftreten. Sie sind im Fundus und auf der großen, gekrümmten Seite selten.
2, pathologische Morphologie
Geschwüre sind in der Regel einfach, rund oder elliptisch, 0,5 bis 2 cm im Durchmesser, selten mehr als 3 cm, die Ränder der Geschwüre sind ordentlich, wie ein Messerschnitt, der Boden verläuft in der Regel durch die Submukosa, tief in die Muskelschicht oder sogar die Muskelschicht, Submukosa Die Muskelschicht wird durch Erosion vollständig zerstört und durch Granulationsgewebe und Narbengewebe ersetzt.Während der aktiven Periode kann der Boden des Geschwürs von der Oberflächenschicht bis zum tiefen Teil in 4 Schichten unterteilt werden: 1 Exsudationsschicht, 2 nekrotische Schicht, 3 Granulationsgewebeschicht, 4 Narbengewebe Schicht. Ein Magengeschwür kann in 2% bis 5% des Geschwürs auftreten.
Verhütung
Vorbeugung von Magengeschwüren
1. Mit dem Rauchen aufhören
Raucher haben eine 2-fach höhere Inzidenz von Ulkuserkrankungen als Nichtraucher. Rauchen beeinträchtigt die Heilung von Ulzera und fördert das Wiederauftreten von Ulzera. Mögliche Mechanismen:
(1) Rauchen kann die Sekretion von Magensäure und Pepsinogen fördern.
(2) Rauchen kann die Sekretion von HCO3-Salz aus der Bauchspeicheldrüse hemmen, wodurch die Fähigkeit, saure Flüssigkeiten im Ball zu neutralisieren, geschwächt wird.
(3) Rauchen kann die Schließfunktion des Pylorussphinkters beeinträchtigen und zu Gallenrückfluss führen, wodurch die Magenschleimhautbarriere zerstört wird, Rauchen kann die Magenentleerung verzögern und die Magen- und Zwölffingerdarmmotorik beeinträchtigen.
(4) Rauchen kann die Prostaglandinsynthese in der Duodenalschleimhaut des Magens beeinflussen, das Schleimvolumen und die Schleimhautdurchblutung verringern und dadurch die Abwehrfunktion der Schleimhaut beeinträchtigen.
2, Diät
Getränke wie Alkohol, Kaffee, starker Tee und Coca-Cola können die Erhöhung der Magensäuresekretion stimulieren und leicht zu Geschwüren führen.Wer raffinierte ballaststoffarme Lebensmittel zu sich nimmt, hat eine höhere Häufigkeit von Geschwüren als wer ballaststoffreiche. Oder die Rolle einer erhöhten Prostaglandinfreisetzung.
3. Mentale Faktoren
Menschen mit langfristiger psychischer Belastung, Angstzuständen oder Stimmungsschwankungen neigen zu Geschwüren. Wenn Menschen unter Stress stehen, können sie die Magensekretion und Motorik fördern, die Magensäuresekretion erhöhen und die Magenentleerung beschleunigen Intestinale Vasokonstriktion, verminderte Durchblutung der Schleimhaut, Schwächung der Schleimhautabwehrfunktion.
4, Drogen
Etwa 10 bis 25% der Patienten mit langfristigen oralen nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln entwickeln eine Ulkuskrankheit, von der Magengeschwüre häufiger sind, mit Ausnahme von Arzneimitteln, die die Magenschleimhaut direkt stimulieren, hauptsächlich aufgrund solcher Arzneimittel. Die Hemmung der Cyclooxygenase-Aktivität im Körper verringert die Synthese von Prostaglandinen in der Schleimhaut und schwächt die schützende Wirkung auf die Schleimhaut.Das ursprüngliche Aspirin ist fettlöslich und kann die Epithelzellmembran durchdringen, um die Schleimhautbarriere zu zerstören.
Komplikation
Magengeschwürkomplikationen Komplikationen Magen-Darm-Blutung Obstruktion des Pylorus Magengeschwür Perforation Obstruktion des Pylorus
1, obere gastrointestinale Blutung: obere gastrointestinale Blutung ist die häufigste Komplikation der Ulkuskrankheit, etwa 20% bis 30% der Patienten mit Geschwüren haben eine Vorgeschichte von Blutungen, Zwölffingerdarmgeschwüren Blutungen mehr als Magengeschwüren, laut Statistik Unter den verschiedenen Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt machen Geschwüre etwa 50% aus, wobei die meisten Magengeschwüre und Blutungen (etwa 80%) von selbst aufhören können und etwa 30% der ersten Blutungen wieder auftreten können, 80%. ~ 90% der Nachblutungen traten innerhalb von 48 Stunden nach der ersten Blutung auf, Magengeschwüre (32% bis 48%) häufiger als Zwölffingerdarmgeschwüre, Blutungen treten leicht innerhalb von 1 bis 2 Jahren nach Auftreten einer Ulkuskrankheit auf, etwa 10% ~ 15% der Ulkuspatienten mit Blutungen als Erstleistung.
2, Ulkusperforation: Ulkusperforation kann in akute, subakute und chronische drei unterteilt werden, die Inzidenzrate beträgt 5% bis 10%, die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren ist höher als Magengeschwüren.
3, Obstruktion des Pylorus: Etwa 10% der Patienten mit Ulkuskrankheit können durch Obstruktion des Pylorus kompliziert werden, 80% davon treten beim Zwölffingerdarmgeschwür auf, gefolgt von einem Pylorus- oder Pylorusgeschwür. Ulkuskrankheit, die durch Obstruktion des Pylorus kompliziert ist, tritt häufiger bei älteren Patienten auf, hauptsächlich bei Männern In den letzten Jahren wurden aufgrund der weit verbreiteten Anwendung verschiedener wirksamer Arzneimittel gegen Geschwüre solche Komplikationen erheblich reduziert: Es gibt zwei Arten von Pylorusobstruktion: organische und funktionelle: Die erstere wird durch chronische Geschwüre verursacht, die submuköse Fibrose verursachen und zu Narbenstenose führen. Ineffektive Behandlung, erfordert oft chirurgische Behandlung, letztere aufgrund von Entzündungen um das Ulkus, die durch Stauung und Ödeme und Pylorusreflex Sputum verursacht werden, ist eine medizinische Behandlung wirksam.
4, Krebs: Ob chronische Magengeschwüre krebsartig sein werden, gibt es immer noch Kontroversen, die meisten Gelehrten glauben, dass Magengeschwürkrebs vorhanden ist, seine Krebsrate wird auf 1% bis 7% geschätzt, Magengeschwürkrebs tritt oft am Rande des Geschwürs auf, Krebszellen können infiltriert werden Zwölffingerdarmgeschwüre entwickeln im Allgemeinen keinen Krebs zwischen ulzeriertem Narbengewebe.
Symptom
Symptome von Magengeschwüren Häufige Symptome Postprandiale Episoden von Bauchschmerzen, Geschwüren, Blähungen, Blähungen, Magenbeschwerden, Magenvergrößerungen ... Magen, Mundgeruch, brennende Schmerzen, Übelkeit, Magenkrämpfe, Bauchschmerzen
Die klinischen Manifestationen von Magengeschwüren ähneln denen von Zwölffingerdarmgeschwüren, haben jedoch ihre eigenen Besonderheiten.
1. Klinische Merkmale
Die klinischen Manifestationen des Magengeschwürs weisen drei Merkmale auf: 1 chronischer Prozess: wenige Jahre, mehr als 10 Jahre oder länger, 2 Periodizität: treten häufig im Verlauf des Anfalls und der Remission im Verlauf der Krankheit auf, 3 Rhythmus: Schmerz manifestiert sich als Mahlzeit Nach dem Schmerz beginnt der Schmerz eine halbe Stunde nach der Mahlzeit und verschwindet bis zur nächsten Mahlzeit.Die Symptome von Magengeschwüren sind hauptsächlich Bauchschmerzen mit oder ohne Erbrechen, Übelkeit, saurem Reflux, Aufstoßen und anderen Symptomen, aber es gibt viele Patienten mit Magen. Verschiedene Komplikationen von Geschwüren wie Perforation, Blutung und Pylorusobstruktion sind die ersten Symptome.
2, klinische Symptome und Anzeichen
(1) Schmerzen im Oberbauch: Der Schmerz des Magengeschwürs ist eine Art viszeraler Schmerz. Die Stelle an der Oberfläche ist nicht genau. Gleichzeitig ist der Schmerz nicht stark und er kann toleriert werden. Er ist gekennzeichnet durch brennende Schmerzen, dumpfe Beschwerden usw. Es ist durch postprandiale Schmerzen gekennzeichnet und weist mit der Entwicklung der Pathologie periodische und saisonale Merkmale auf. Das Ulkus in der Nähe der Kardia kann auch als brennendes Gefühl im Rücken der Brust und Schmerz in der linken Brust ausgedrückt werden. Wenn das Ulkus eindringt, verschlimmern sich die Schmerzen. Rückenbestrahlung oder Rückenschmerzen sowie nächtliche Schmerzen usw. Wenn sich die Art der Schmerzen und der Rhythmus ändert, sollten Sie auch auf die Möglichkeit einer bösartigen Transformation achten.
(2) Übelkeit und Erbrechen: Erbrechen ohne Obstruktion des Pylorus zeigt an, dass sich das Geschwür in der aktiven Phase befindet, Erbrechen tritt nur sporadisch auf, und häufiges Erbrechen zeigt eine Obstruktion des Pylorus an.
(3) Säurerückfluss, Hernie, Durchfall: Säurerückfluss deutet auch darauf hin, dass das Geschwür in der aktiven Phase sein kann.
(4) Blutung, Perforation: Blutungen treten auf und es treten spezielle klinische Manifestationen nach der Perforation auf.
(5) Anzeichen: Während der Remissionsperiode treten im Allgemeinen keine positiven Anzeichen auf. Die aktive Periode ist nur eine milde Empfindlichkeit im Oberbauch, es sollte jedoch auf die anale Untersuchung und Untersuchung der Lymphknoten zur Unterscheidung von Magenkrebs geachtet werden.
Untersuchen
Magengeschwüruntersuchung
1, Magensaftanalyse und Magensäurebestimmung
Die Magensaftanalyse und die Magensäurebestimmung sind hilfreich für die Diagnose und Behandlung von Magengeschwüren. Die Basalsäureabgabe (BAO)> 5 mmol / h kann ein Zwölffingerdarmgeschwür sein, BAO> 7,5 mmol / h sollte chirurgisch behandelt werden, BAO> 20 mmol / h maximale Säuresekretion (MAO) größer als 60 mmol / h oder BAO / MAO> 0,6 kann ein Gastrinom sein, weitere Gastrinbestimmung.
2, Serumgastrin und Serumcalciumbestimmung
Die Bestimmung von Serumgastrin kann helfen, ein Gastrinom auszuschließen oder zu diagnostizieren, Serumgastrin> 20 pg / ml wird als Gastrinom betrachtet, wenn Gastrin> 100 pg / ml als Gastrinom bestätigt werden kann. Patienten mit Nebenschilddrüsenerkrankungen sind anfällig für Ulkuskrankheiten, daher ist die Bestimmung von Serumkalzium ebenfalls hilfreich.
3, Stuhl okkulten Bluttest
Magengeschwüre mit kombinierter Blutung können positiv sein, aber wenn der Test auf okkultes Blut im Stuhl weiterhin positiv ist, sollten bösartige Magenläsionen in Betracht gezogen werden.
4, verwandte Untersuchung mit Magengeschwüren mit Blutungen kombiniert
Dazu gehören Hämoglobin, Hämatokrit, Retikulozytenzahl, Blutung und Gerinnungszeit.
5. Schilling-Test
Bei Patienten mit ausgedehnter atrophischer Gastritis wird ein Schilling-Test zur Bestimmung von Vitamin B12 durchgeführt.
6, Helicobacter-pylori-Untersuchung
Obwohl dieser Test nicht die Grundlage für die Diagnose der Ulkuskrankheit ist, ist er eng mit dem Wiederauftreten der Ulkuskrankheit verbunden und daher für die Behandlung von großer Bedeutung: Diejenigen, die für diese Krankheit positiv sind, sollten mit wirksamen Arzneimitteln ausgerottet werden.
7, Gastroskop plus Biopsie
Genauigkeit und Empfindlichkeit sind besser, die Diagnoserate ist hoch, elektronische Faserendoskopie kann die Größe und Lage des Magengeschwürs genau verstehen, ob es Blutungen, Penetration, aktive Periode oder stationäre Phase gibt, entsprechend der pathologischen Morphologie des Geschwürs kann grob als gutartig und bösartig verstanden werden Darüber hinaus kann die pathologische Biopsie eindeutig erkennen, ob sie gutartig oder bösartig ist. Gleichzeitig kann das Gastroskop mit dem Nachweis von Helicobacter pylori kombiniert werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Helicobacter pylori-Infektion zu verstehen. Das Gastroskop kann einige Behandlungen durchführen, wie beispielsweise die lokale Blutstillung unter dem Mikroskop.
8, Barium Mahlzeit Inspektion
Es ist einfach und leicht durchzuführen und hat weniger Schmerzen. Es kann die Peristaltik des Magens und des Magens des Beutels gemäß der allgemeinen Form des Magens verstehen. Gleichzeitig kann gutartig oder bösartig gemäß den Veränderungen des Schattens und der Schleimhaut identifiziert werden. Es ist auch möglich zu verstehen, dass der Zwölffingerdarm und der Pylorus Deformationen, Stenosen und Verstopfungen aufweisen, aber es gibt ein gewisses falsches Negativ im Bariummehl.
9, CT-Untersuchung
Es ist nicht die erste Wahl und die routinemäßige Untersuchung dieser Krankheit, hat jedoch immer noch eine gewisse Bedeutung für die Diagnose und Differentialdiagnose von Geschwürerkrankungen.Die CT-Manifestationen von Magengeschwüren sind eine Kombination aus Geschwüren, Magenwandödemen und Narbenveränderungen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Magengeschwüren
Diagnosekriterien
1. Klinische Merkmale
2 Stunden nach der Mahlzeit traten tiefe Schmerzen im Oberbauch auf, in der Regel ohne abnormale Anzeichen.
2, Hilfskontrolle
Die Diagnose eines Magengeschwürs hängt hauptsächlich von den Symptomen der Anamnese, der Gastroskopie und der Biopsie, der Untersuchung von Bariummehl, der Bestimmung anderer Magensäuren, der Bestimmung von Serumgastrin und der Bestimmung von Serumcalcium ab und hat in den letzten Jahren bei Anwendung eines elektronischen Gastroskops eine gewisse diagnostische und differenzielle Bedeutung für die Diagnose des Magengeschwürs Die Compliance-Rate ist extrem hoch.
Differentialdiagnose
1, funktionelle Dyspepsie
In der Regel gibt es Dyspepsie-Syndrome, wie saurer Reflux, Aufstoßen, Übelkeit, Völlegefühl, aber keine positiven Befunde in der Gastroskopie und Bariummahlzeit-Untersuchung sind funktionsfähig.
2, chronischer Magen, Duodenitis
Es gibt chronische unregelmäßige Schmerzen im Oberbauch, kann eine Gastroskopie identifizieren, mehr als chronische Sinusitis antralis und duodenale Entzündung, aber keine Geschwüre.
3, Gastrinom
Das Zhuo-Ai-Syndrom wird auch als Zhuo-Ai-Syndrom bezeichnet und wird durch die Sekretion einer großen Menge Gastrin aus Pankreas-Delta-Zellen verursacht.
(1) BAO> 15 mmol / h, BAO / MAO> 0,6;
(2) Röntgenuntersuchung zeigt atypische Geschwüre, insbesondere multiple Geschwüre;
(3) Refraktäres Ulkus, leicht rezidivierbar, 4 mit Durchfall, 5 mit erhöhtem Serumgastrin> 200 pg / ml (normalerweise> 500 pg / ml).
4, Magengeschwür bösartig oder Magenkrebs
Die wichtigste Methode der Differenzialdiagnose ist die Untersuchung mit Gastroskop plus Biopsie und Bariummehl.Biopsie ist während der Gastroskopie erforderlich, um gutartige und bösartige Geschwüre zu identifizieren.Bei Magengeschwüren sollte die Gastroskopie plus Biopsie kontinuierlich überwacht werden.
5, Magenschleimhautprolaps
Intermittierende Schmerzen im Oberbauch, Antazida können nicht gelindert werden und Positionsänderungen wie die linke Seitenlage können gelindert werden, Gastroskop, Bariummehl können identifiziert werden, Röntgen-Bariummehluntersuchung kann zeigen, dass Zwölffingerdarmknollen "wohlriechend" oder "Fallschirm" haben "Schaden Schatten.
6, andere
Darüber hinaus sollte eine komplizierte Blutung von einer durch portale Hypertonie verursachten ösophagogastrischen Ruptur unterschieden und von verschiedenen häufigen akuten Abdominalerkrankungen wie Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Gallenwegserkrankung, Darmverschluss usw. unterschieden werden. Warte
