Leukämie Nierenschäden
Einführung
Einführung in Leukämie und Nierenschäden Leukämie ist eine bösartige proliferative Erkrankung der weißen Blutkörperchen, die andere Systemgewebe und -organe infiltriert und zerstört, wenn Krebszellen in den Blutkreislauf gelangen. Leukämie kann Nierenschäden verursachen (Leukämie-Ephropathie) Die Niere ist das dritte leicht infiltrierbare Organ der akuten Leukämie und wird hauptsächlich durch direkte Infiltration oder Metaboliten von Leukämiezellen verursacht und kann die Niere durch Immunreaktionen und Elektrolytstörungen schädigen. Akutes Nierenversagen, chronische Niereninsuffizienz, nephritisches Syndrom oder nephrotisches Syndrom. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Urämie, chronisches Nierenversagen, Harnstein, akutes Nierenversagen
Erreger
Ursachen für Leukämie und Nierenschäden
Ursache:
Das Auftreten von Nierenschädigungen in Leukämiezellen kann mit hämatopoetischem Gewebe in der embryonalen Niere zusammenhängen.Niereninfiltration ist die häufigste Ursache für akute Leukämie.Akute mononukleäre Leukämie und akute lymphoblastische Leukämie infiltrieren die Niere häufiger direkt. Es kann das Nierenparenchym, das Niereninterstitial, die Nierenblutgefäße, das perirenale Gewebe und den Harntrakt infiltrieren.
Pathogenese
1. Leukämiezellen, die Leukämiezellen infiltrieren, infiltrieren häufig direkt die Niere, wodurch das Nierenparenchym, die Nierenzwischenräume, die Nierenblutgefäße, das perirenale Gewebe und die Harnwege infiltriert werden können. Die Inzidenz einer Niereninfiltration kann mit dem hämatopoetischen Gewebe der embryonalen Niere zusammenhängen Niereninfiltration ist die häufigste Ursache für Leukämie, und akute monozytische Leukämie und akute lymphoblastische Leukämie infiltrieren mit größerer Wahrscheinlichkeit die Niere.
2. Immunantwort Chronische lymphatische Leukämie kann durch Immunkomplexnephritis kompliziert werden Unter dem Elektronenmikroskop kann eine fibrilläre Submikrostruktur festgestellt werden Dieses fibrilläre Sediment ist ein Immunkomplex, der aus IgG und Anti-IgG-Antikörper besteht Eine Immunpathogenese ist ebenfalls möglich.
3. Stoffwechselstörungen Der Zellkernproteinstoffwechsel der Leukämie beschleunigt sich, die Blutharnsäureproduktion steigt, die höchste akute lymphoblastische Leukämie, gefolgt vom akuten Granulozytentyp und der akuten monozytischen Leukämie, 30% der Patienten mit chronischer Leukämie mit Harnsäurenephropathie, Blutharnsäure Der Anstieg beträgt häufig 893 - 2975mol / l. Der Grad des Harnsäureanstiegs hängt mit dem Metabolismus und der Zerstörungsrate der Tumorzellen zusammen. Akute Leukämie ist durch akute Harnsäurenephropathie gekennzeichnet. Chronische Leukämie, insbesondere chronische myeloische Leukämie, verursacht Harnsteine und Blutharnsäure. Der Anstieg ist nicht so offensichtlich wie akute Leukämie: In der chemischen Medizin, insbesondere bei starker Chemotherapie, lösen sich Tumorzellen schnell auf, und die Harnsäureproduktion steigt stark an. Wenn Dehydration oder der pH-Wert des Urins zu sauer sind, lagert sich Harnsäure mit höherer Wahrscheinlichkeit in Nierengewebe und Harnwegen ab. Harnsteine oder akute Harnsäurenephropathie, und verursachen sogar akutes Nierenversagen.
4. Elektrolytstörungen und andere Hyperkalzämien machen 2,5% der Patienten aus, hauptsächlich Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie, gefolgt vom Stammzelltyp und der chronischen lymphatischen Leukämie, die durch die Infiltration von Leukämiezellen verursacht wird, die zur Knochenzerstörung führt und übermäßiges Kalzium freisetzt Blut, anhaltend hohes Blutkalzium kann zu einer hyperkalzämischen Nephropathie führen, im Verlauf einer Leukämie kann eine Hypokaliämie auftreten und auch die Nierentubuli schädigen.
Monozyten- und Granulozyten-Monozyten-Leukämie kann eine große Menge an Lysozym produzieren, das das proximale Tubulus schädigen kann, das durch Hypokaliämie, Azidose, Nierenglukosurie usw. gekennzeichnet ist, die üblicherweise bei der Behandlung von Methotrexat verwendet wird. Der Urinmetabolit 7-Hydroxymethoxazol hat eine viermal geringere Wasserlöslichkeit als Methotrexat, bildet in saurer Umgebung einen gelben Niederschlag und bildet sogar große Kristalle, die sich in den Nierentubuli ablagern und eine tubuläre Dilatation verursachen. Und Schäden, die zu Verstopfung der Harnwege und Niereninsuffizienz führen.
Verhütung
Prävention von Leukämie und Nierenschäden
Die Vorbeugung dieser Krankheit ist wie andere bösartige Tumoren in drei Präventionsstufen unterteilt.
Primärprävention ist die Prävention von Krebs. Ziel ist die Prävention des Auftretens von Krebs. Zu den Aufgaben gehören die Untersuchung der Ursachen und Risikofaktoren verschiedener Krebsarten sowie vorbeugende Maßnahmen gegen bestimmte Krebsarten, krebsfördernde Faktoren und pathogene Zustände in vitro und in vivo, wie chemische, physikalische und biologische. Und für den gesunden Körper, Umweltschutz, geeignete Ernährung, geeignet für den Sport, um die körperliche und geistige Gesundheit zu fördern.
Das Ziel der Sekundärprävention oder präklinischen Prävention besteht darin, die Entstehung einer Ersterkrankung zu verhindern, einschließlich der Früherkennung von Krebs, der Früherkennung und der frühzeitigen Behandlung, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, und so bald wie möglich zur Phase 0 zurückzukehren.
Die Tertiärprävention stellt eine klinische (periodische) Prävention oder eine rehabilitative Prävention dar. Ihr Ziel ist es, die Verschlechterung der Krankheit und das Auftreten von Behinderungen zu verhindern. Die Aufgabe besteht darin, eine multidisziplinäre Diagnose (MDD) und Behandlung (MDT) zu verabschieden und so bald wie möglich den richtigen und besten Behandlungsplan zur Krebsbekämpfung zu wählen. Versuchen Sie, Genesung und Rehabilitation zu fördern, das Leben zu verlängern, die Lebensqualität zu verbessern und sich sogar wieder in die Gesellschaft zu integrieren.
Komplikation
Komplikationen bei Leukämie und Nierenschäden Komplikationen Urämie chronisches Nierenversagen Harnsteine akutes Nierenversagen
Häufige Komplikationen sind Harnstein, Urämie sowie akutes und chronisches Nierenversagen.
Symptom
Symptome von Leukämie und Nierenschäden Häufige Symptome Harnsteine Chronische Niereninsuffizienz Harnverschluss Hypertonie Proteinurie Kollaps Leukämie Zellinfiltration Multiurin
Die klinischen Manifestationen von Leukämie, die Nierenschäden verursacht, sind:
1. Obstruktive Nephropathie: Die obstruktive Nephropathie ist die wichtigste Manifestation von Nierenschäden, die durch Leukämie verursacht werden, hauptsächlich durch Uratkristalle oder -steine, in wenigen Fällen durch Methotrexatbehandlung, Harnsäurenephropathie, häufig einseitige Schmerzen im unteren Rückenbereich, manchmal Leistung Bei Nierenkoliken weist die Urinmikroskopie rote Blutkörperchen auf, manchmal ist eine starke Hämaturie festzustellen, manchmal werden Urinkristalle freigesetzt, und bei akutem Nierenversagen handelt es sich häufig um Oligurie oder Anurie.
Die obstruktive Nephropathie wird nach verschiedenen Harnsäureablagerungsorten in Nierenobstruktion und extrarenale obstruktive Harnsäurenephropathie unterteilt, die hauptsächlich durch akute Leukämie, insbesondere lymphoblastische Leukämie, hervorgerufen wird. Nierentubuli, die eine akute obstruktive Harnsäurenephropathie verursachen und eine akute Oligurie oder ein geschlossenes akutes Nierenversagen im Urin zeigen, während chronische Leukämie, Blutharnsäure langsam ansteigen, Harnsäure allmählich im Harntrakt deponieren, Steine bilden und eine Obstruktion außerhalb der Nieren verursachen Es kann zu einer langfristigen extrarenalen obstruktiven Nephropathie kommen, und die beiden oben genannten Typen können gleichzeitig existieren.
2. Nephritis-Syndrom: Leukämiezellen infiltrieren das Nierenparenchym oder verursachen durch Immunantwort Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck usw. und können sogar eine Manifestation eines akuten nephritischen Syndroms sein, das in kurzer Zeit eine Oligurie oder keine Urin- und Nierenfunktion verursacht. Erschöpfung.
3. Nephrotisches Syndrom: Einige Patienten haben eine glomeruläre Schädigung aufgrund von Immunschwäche, einer großen Menge an Proteinurie (mehr als 3,5 g / 24 h), niedrigem Plasmaalbumin (weniger als 30 g / l), hohen Blutfettwerten und Ödemen.
4. Interstitielle Läsionen der Nierentubuli: klinische Manifestationen von Polyurie, Diabetes, alkalischem Urin, schwerem akutem Nierenversagen, gelegentlich Nierendiabetes insipidus, der auftritt, weil Leukämiezellen die Nierentubuli infiltrieren und Qualität, Elektrolytungleichgewicht, eine große Menge an Lysozymproduktion oder Chemotherapeutika.
5. Urämie Mit dem Fortschreiten der Chemotherapeutika wird die Überlebenszeit von Leukämiepatienten signifikant verlängert, und die Komplikationen der Leukämie nehmen zu, insbesondere die Beteiligung der Nieren, die chronische Niereninsuffizienz, das erhöhte Serumkreatinin, die verringerte Kreatinin-Clearance, die Azidose. Die Nieren schrumpfen bis zur Urämie.
In Anbetracht der Tatsache, dass die Nierenschädigung der Leukämie keine offensichtlichen klinischen Manifestationen aufweist, muss sie bei der Diagnose und Behandlung der Leukämie genau beobachtet werden.Wenn im Nierenbereich Harnstörungen, Bluthochdruck, Schmerzen oder Masse vorliegen, sollte eine weitere Untersuchung durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.Vor der Leukämie-Chemotherapie und -Behandlung Überprüfen Sie die Blutharnsäure, die Harnsäure, das Urinvolumen, die Routine und die Nierenfunktion des Urins usw. und achten Sie auf die Früherkennung einer Harnsäurenephropathie. Führen Sie dazu einen Nieren-B-Modus-Ultraschall und eine Röntgenuntersuchung durch, um eine extra resektale Obstruktion und Harnsteinbildung festzustellen.
Untersuchen
Untersuchung von Leukämie und Nierenschäden
1. Blutuntersuchung: Zusätzlich zu den Ergebnissen der klinischen Laboruntersuchung auf Leukämie kann Nierenalbumin einen niedrigen Albuminspiegel (weniger als 30 g / l), erhöhte Blutfette, erhöhtes Serumkreatinin, verringerte Kreatinin-Clearance und Blutharnsäure über 773,24 uMol aufweisen / L (13 mg%) oder mehr, Azidose bis Urämie und andere Veränderungen.
2. Urinuntersuchung: In der Uroskopie sind viele rote Blutkörperchen (manchmal grobe Hämaturie) vorhanden, und im Urin kann eine große Menge von Urinkristallen nachgewiesen werden. (Manchmal können Harnsäuresteine vorhanden sein.) Zusätzlich zur Hämaturie kann eine Proteinurie auftreten. Eine große Anzahl von Proteinurie (mehr als 3,5 g / 24 h), Diabetes, alkalischem Urin, schwerem Nierenversagen und gelegentlichem Nierendiabetes insipidus.
3. Knochenmarksuntersuchung: Sie hat die Bedeutung einer spezifischen Diagnose: Im Frühstadium der Erkrankung können Knochenmarksveränderungen zur Diagnose einer Leukämie beitragen.
4. Röntgenuntersuchung: Häufige Harnsäureablagerungen in den durch die Harnwege gebildeten Steinen, und es liegt eine extrarenale Obstruktion vor.
5. B-Ultraschall: Die Nieren-B-Modus-Ultraschalluntersuchung kann bei Veränderungen der Nierenmorphologie, der Nierenobstruktion und der Harnsteine gefunden werden.
6. Pathologische Untersuchung: Das Gewicht der Niere ist signifikant erhöht, hauptsächlich im Zusammenhang mit der Infiltration von Leukämiezellen, Blutungen und anderen unspezifischen Veränderungen in der Niere.Die Nierentubuli sind kalzinös, manchmal ist der Glomerulus auch Kalzium und die Leukämiezellen sind hauptsächlich infiltriert. Die pathologischen Veränderungen der betroffenen Niere können in zwei Typen unterteilt werden: diffus invasiver Typ und Knotentyp.
(1) Art der diffusen Infiltration: Die Niere ist geschwollen, die Farbe wird weiß und die Textur der Marklinie auf der Schnittfläche ist unklar. Unter dem Mikroskop werden die vom Nephron infiltrierten Leukämiezellen in Intervalle unterteilt, die sich in akuten, chronischen Leukämie- und Nierenschäden äußern.
(2) Knotentyp: Knötchen mit einer Größe von wenigen Millimetern bis zu mehreren Zentimetern, üblicherweise im Kortex verteilt, häufiger bei akuter Leukämie, Leukämiezellen infiltrieren die Niere, die akute lymphatische Leukämie ist die schwerwiegendste monozytische Leukämie Die Leukämie vom Granulozytentyp ist die leichteste.
Klinische Manifestationen des nephrotischen Syndroms, glomeruläre Pathologie kann minimal pathologische Nephropathie sein, kann auch membranöse Nephropathie und mesangiale Kapillarkrankheit sein, bei einigen Patienten mit Nierentubuli, Nierenbecken, Nierenbecken haben Uratkristallablagerung Sogar Harnsäuresteine werden gebildet, und histologische Veränderungen der obstruktiven Nephropathie wie tubuläre Dilatation und Schädigung werden gefunden. Das Niereninterstitial sind pathologische Veränderungen der interstitiellen Nephritis, aber die meisten von ihnen sind mikroskopische Läsionen.
Bei Hyperurikämie können Uratablagerung und späte interstitielle Nierenfibrose im Tubulus zwischen Nieren und Nieren beobachtet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Leukämie und Nierenschäden
Diagnosekriterien
Diagnose von Leukämie mit Harnsäurenephropathie durch Erfüllung der folgenden Kriterien kompliziert:
1. Leukämiepatienten mit akutem Nierenversagen und keinem anderen Grund können untersucht werden.
2. Eine mikroskopische Untersuchung der Hämaturie oder Grobhämaturie durchführen lassen.
3. Im Urin befinden sich Harnsäurekristalle.
4. Blutharnsäure ist höher als 773,24 mol / l (13 mg%) oder mehr.
Es unterscheidet sich von obstruktiven Nephropathien wie Hyperurikämie und Harnwegssteinen, die durch andere Ursachen verursacht werden.
