Nussknacker Speiseröhre
Einführung
Einführung von Nussknacker-Ösophagus Nussknacker-Ösophagus (NE) ist die häufigste Abnormalität des Ösophagusdrucks bei nicht kardialen Brustschmerzen. Der Nussknacker-Ösophagus ist durch angina pectoris-ähnliche Schmerzen in der Brust und Dysphagie gekennzeichnet. Die klinischen Symptome ähneln denen einer diffusen Ösophagusfistel. Die Intensität der Schmerzen, die Häufigkeit und der Ort des Anfalls variieren von Person zu Person. Brustschmerzen sind das klinische Hauptsymptom des Nussknacker-Ösophagus. Ungefähr 90% der Patienten haben Brustschmerzsymptome, die häufig mit Müdigkeit verbunden sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schmerzen im unteren Rücken
Erreger
Nussknacker-Ösophagus
Ursache der Krankheit (30%)
Die Ursache des Nussknacker-Ösophagus ist unbekannt und wird als Teil der Entwicklung der primären Ösophagus-Dyskinesie angesehen. Es ist wahrscheinlich ein Vorläufer der diffusen Ösophagus-Fistel.
Pathogenese (30%)
Die Pathogenese dieser Krankheit ist unbekannt. Die Studie ergab, dass die meisten dieser Patienten eine positive Reaktion auf den Säuretropfentest und den Acetylcholin-Drogentest zeigen, was auf eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Säure und einen progressiven Denervierungsmechanismus der Speiseröhre, möglicherweise in der Pathogenese, hindeutet. Es hat eine bestimmte Wirkung, aber bisher gibt es keine ausreichenden Beweise, um zu beweisen, dass die Krankheit eine neurogene Ösophagus-Dyskinesie ist. Stein et al. (1993) berichteten über eine Gruppe von walnussförmigen Ösophagus diagnostiziert durch Standard-Ösophagus-Manometrie, die Symptome und Druckmerkmale der 24h-Ösophagus-Manometrie Es gibt keinen Unterschied in der Leistung der diffusen Ösophagusfistel. Narducci et al. (1985) berichteten, dass ein Patient mit einem Nussknacker-Ösophagus bei der 1-Jahres-Nachuntersuchung in eine typische diffuse Ösophagusfistel umgewandelt wurde, und Cole et al. (1986) behandelten 13 Patienten mit einem Nussknacker-Ösophagus. Nach der Grundmanometrie wurde ein standardmäßiger Säureperfusionstest durchgeführt: Acht Patienten (52%) verursachten Brustschmerzen während der Säureperfusion, jedoch keine signifikante Dysmotilität, gefolgt von einer intravenösen Injektion von Carbamoylbromid bei 12 Patienten. In 0,08 mg / kg, 6 Patienten (50%) induzierte Schmerzen in der Brust, und 7 Patienten (55%) unterzogen sich einer Bewegungsanalyse der Speiseröhre mit diffusen Ösophagusspasmus.
Blackwell (1984) spekulierte, dass sich die Krankheit schließlich zu Achalasie entwickeln wird, die vermutlich mit der Reaktion auf sauren Reflux und mit mentalen und psychologischen Faktoren sowie der Schmerzschwelle zusammenhängt. Psychische und psychologische Faktoren können Symptome von Brustschmerzen hervorrufen. Patienten sind häufig von Depressionen, Angstzuständen und anderen Manifestationen begleitet.Zur gleichen Zeit stehen Änderungen in der Ösophagusdynamik auch im Zusammenhang mit einer mentalen Stimulation, aber es wurden keine klaren pathologischen Veränderungen festgestellt.Walnuss-transplantierte Speiseröhre und diffuse Ösophagusfistel, Achalasie und Die Beziehung zwischen gastroösophagealem Reflux verdient weitere Untersuchungen, und Blackwell (1984) legt nahe, dass die folgenden Transformationsbeziehungen zwischen ihnen bestehen können (Abbildung 1).
Verhütung
Nussknacker-Ösophagus-Prävention
Essen Sie keine altmodischen oder irritierenden Dinge, fördern Sie frisches Obst und Gemüse mit mehr Vitamin C, wählen Sie leichte, verdauliche Lebensmittel, halten Sie den Stuhl glatt, trinken Sie Joghurt, Pilzsuppe, Algensuppe, gelbe Fischsuppe. Essen Sie weniger, stimulieren Sie Lebensmittel wie weniger Rind- und Hammelfleisch, Hundefleisch, Huhn, Fisch und Garnelen und andere Lebensmittel, essen Sie keine gebratenen und geräucherten Lebensmittel, essen Sie keine schweren Lebensmittel. Vermeiden Sie Rauchen, Alkohol und scharfes, raues Essen.
Komplikation
Nussknacker-Ösophagus-Komplikationen Komplikationen, Schmerzen im unteren Rücken
Kann von Rückenschmerzen begleitet werden.
Symptom
Nussknacker Symptome der Speiseröhre Häufige Symptome Dysphagie, Angina, Speiseröhre, Sodbrennen, Angstzustände, kardiogene Schmerzen in der Brust, Speiseröhrenfibrose, Depression
Der Nussknacker-Ösophagus ist durch angina pectoris-ähnliche Schmerzen in der Brust und Dysphagie gekennzeichnet. Die klinischen Symptome ähneln denen einer diffusen Ösophagusfistel. Die Intensität der Schmerzen, die Häufigkeit und der Ort des Anfalls variieren von Person zu Person.
1. Brustschmerzen: Sie stellen das klinische Hauptsymptom des Nussknacker-Ösophagus dar. Bei etwa 90% der Patienten treten Brustschmerzen auf, die häufig mit Müdigkeit zusammenhängen. Typische Manifestationen sind chronische Brustschmerzen, wiederkehrende oder zeitweise auftretende Episoden, die sich häufig hinter dem Brustbein oder unter dem Xiphoid befinden. Schwere, quetschende Schmerzen, saures Essen oder Depressionen, Angstzustände, emotionale und andere mentale oder psychologische Faktoren können Brustschmerzen auslösen. Sie können auch mit Rückenschmerzen in Verbindung gebracht werden. Brustschmerzen ähneln der Angina, aber die Koronarangiographie des Patienten Mehr keine abnormalen Befunde.
Brustschmerzen sind auf eine erhöhte Amplitude und / oder eine verlängerte Kontraktion der peristaltischen Kontraktion der Speiseröhre zurückzuführen, und die Inzidenz ist höher als bei diffuser Fistel oder Achalasie der Speiseröhre. Stein et al. (1993) berichteten über die Inzidenz von Brustschmerzen bei 33 Patienten mit Nussknacker-Ösophagus. Es gab 22 Fälle (67%), 10 Fälle (30%) mit nicht-obstruktiver Dysphagie und 1 Fall (3%) mit Sodbrennen.
2. Dysphagie: Etwa 70% der Patienten mit Walnüssen in der Speiseröhre, Dysphagie ist oft mit dem Einsetzen von Schmerzen in der Brust verbunden, mit Nitroglycerinpräparaten, Kalziumkanalblocker können es lindern.
3. Sodbrennen: im Zusammenhang mit einem erhöhten gastroösophagealen Reflux und einer erhöhten Empfindlichkeit der Schleimhaut der Speiseröhre kann der Reflux von Magensäure eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Symptomen spielen.
Untersuchen
Nussknacker-Ösophagus-Untersuchung
1. Ösophagus-Manometrie: Die Ösophagus-Druckmessung des Nussknacker-Ösophagus ist durch eine peristaltische Kontraktion mit hoher Amplitude und verlängerter Kontraktionszeit gekennzeichnet, z. Wenn der Spitzenwert 26,7 kPa (200 mmHg) überschreitet oder die Zeit 7 s überschreitet, kann die Diagnose bestätigt werden. Die Anästhesiedruckaufzeichnung des Nussknacker-Ösophagus kann während der asymptomatischen Periode normal sein. Diese Patienten können den Tengxilong-Stimulationstest verwenden, um zu beurteilen, ob die Brustschmerzen mit dem Ösophagus abnormal sind. Verwandte.
Die von Benjamin et al. (1979) vorgeschlagenen diagnostischen Kriterien sind:
(1) Kontraktion der unteren Speiseröhre mit hoher Amplitude (10 Schlucke), die durchschnittliche Amplitude der Kontraktion übersteigt oder entspricht 16 kPa (120 mmHg).
(2) Die Spitzenkontraktion beträgt mindestens das 1-fache (10 Schlucke) und ihre Amplitude überschreitet 26,6 kPa (200 mmHg).
(3) Die Dauer der Kontraktionswelle ist meistens verlängert.
(4) Leitfähige Peristaltik nach Verschlucken.
2. Ösophagus-Röntgen-Barium-Angiographie: Ösophagus-Röntgen-Barium-Angiographie des Nussknacker-Ösophagus kann normal sein oder auf eine unspezifische motorische Dysfunktion des Ösophagus hinweisen, mangelnde Spezifität für die Diagnose des Nussknacker-Ösophagus, jedoch ausschließlich des Ösophagus-Körpers und anderer Funktionen Sexuell abnorme pathologische Veränderungen sind von großer Bedeutung. Ott (1986) führte eine Röntgen-Ösophagographie bei 20 Patienten mit Walnüssen und Ösophagus durch. Acht Patienten hatten eine mittlere bis schwere dritte Kontraktionswelle und die durchschnittliche Dicke der Speiseröhre betrug 2,64 mm (1,5-4,0 mm, Kontrollgruppe). Es war 2,55 mm, 2 ~ 3,5 mm), 16 Fälle von Peristaltik der Speiseröhre waren normal.Chobanian et al. (1986) führten Radiographie und Ösophagographie bei 22 Fällen von Nussknacker-Ösophagus.Nur 8 Fälle (36%) hatten abnormale Bewegung der Speiseröhre. Chronische Ösophagusfistel oder dritte Kontraktionswelle, 12 Fälle (55%) Bilder waren normal.
3. Tensilon-Reiztest: Nachdem der Patient intravenös Tengxilong erhalten hatte, waren die Brustschmerzen und der abnormale Ösophagusdruck positiv.
4. Standard-Säure-Perfusionstest: Patienten mit Standard-Säure-Perfusion der Speiseröhre, Patienten mit Schmerzen in der Brust oder abnormalem Ösophagusdruck waren positiv, Cole et al. (1986) berichteten über Standard-Säure-Perfusionstest, 62% der Patienten induzierten Schmerzen in der Brust, aber keine signifikanten Anomalien in der Motilität der Speiseröhre.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Nussknacker-Ösophagus
Diagnosekriterien
Die Symptome von Brustschmerzen, die durch Nussknacker-Ösophagus verursacht werden, sind ähnlich wie bei Angina Pectoris, und die Medikamente zur Behandlung von Angina Pectoris können diese Symptome wirksam lindern und die Diagnose erschweren. Einige Autoren berichten, dass Patienten mit klinischer Diagnose von Angina Pectoris trotz Bypass-Transplantation der Koronararterie weiterhin Brustschmerzen haben. Nach 24 Stunden Ösophagus-pH-Überwachung und Ösophagus-Manometrie wurde die Diagnose bestätigt. Die folgenden Bedingungen können berücksichtigt werden:
1. Chronische, wiederkehrende oder intermittierende Episoden schwerer Brustschmerzen, routinemäßige kardiovaskuläre Untersuchung und Koronarangiographie, um kardiogene Brustschmerzen auszuschließen.
2. Mit oder ohne Dysphagie.
3. Die Ösophagusmanometrie zeigt eine peristaltische Kontraktion der Speiseröhre mit hoher Amplitude und eine verlängerte Dauer.
4. Ösophagus-Endoskopie und bildgebende Untersuchung zeigten keine Anomalien in der Struktur der Speiseröhre.
5. Säureperfusion oder Tengxilong-Stimulationstest positiv.
Differentialdiagnose
Es sollte von Achalasie, diffuser Ösophagusfistel, gastroösophagealer Refluxkrankheit und Ösophagusneurose unterschieden werden.Die Identifizierung basiert hauptsächlich auf der Ösophagusmanometrie.
Diffuse Ösophagusfistel
Der Nussknacker-Ösophagus und die diffuse Ösophagusfistel gehören zur primären Ösophagus-Dyskinesie-Krankheit, und es wird berichtet, dass diese Krankheit ein Vorläufer der diffusen Ösophagusfistel ist. Es ist schwierig, sie zu identifizieren. Benjamin et al. (1979) stellten fest, dass die Krankheit eine Kontraktion mit hoher Amplitude aufweist. Mehr im unteren Teil der Speiseröhre, begleitet von normaler primärer Peristaltik der Speiseröhre.
2. Gastroösophagealer Reflux
Patienten mit gastroösophagealem Reflux haben manchmal eine abnormale Motilität der Speiseröhre, die durch Pseudo-Nutrculose-Ösophagus-Erscheinung gekennzeichnet ist.Achen et al. Der Patient, Gastroskop bestätigt, dass es 1 Fall (2,5%) von erosiver Ösophagitis in 40 Fällen von Pfingstrosen-Ösophagus, 20 Fälle von 24 Stunden Ösophagus-pH-Überwachung, 13 Fälle (65%) hatten abnorme Menge an saurem Reflux, Druckmessung 12 Patienten (30%) auf gastroösophagealen Reflux bei Patienten mit Nussknacker-Ösophagus untersuchen Nach 12-wöchiger aktiver Antisäurebehandlung mit hohen Dosen von Ranitidin oder Omeprazol wurden 7 Patienten mit hohen Dosen von Ranitidin oder Omeprazol behandelt. (64%) Patienten mit den Merkmalen des Nussknacker-Ösophagus verschwunden, 2 Fälle (33%) Motilität der Speiseröhre ist normal, es wird davon ausgegangen, dass die abnorme Motilität der Speiseröhre bei diesen Patienten zu Reflux zurückzuführen ist, befürwortet in der Behandlung von Nicht-Herz Eine gastroösophageale Refluxkrankheit sollte vor dem Auftreten von Brustschmerzen ausgeschlossen werden.
