Arthrose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Arthrose bei älteren Menschen Osteoarthritis (OA), früher als proliferative Arthritis, degenerative Arthritis, Osteoarthrose usw. bekannt, ist eine Art rutschiges Phänomen bei älteren Menschen, das durch eine rückläufige Knorpel- und / oder Gelenkknochenhyperplasie gekennzeichnet ist. Eine Erkrankung der Membrangelenke, klinische Manifestationen von Gelenkschmerzen, Steifheit und Funktionsstörung, wird im Allgemeinen als nicht entzündliche Gelenkerkrankung angesehen. Tatsächlich können langfristige Gelenke auch als Synovitis auftreten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Periostitis, Knochenhyperplasie, Arthrose bei älteren Menschen, Arthrose
Erreger
Die Ursache für Arthrose bei älteren Menschen
Primäre Arthrose:
Die Ursache ist immer noch nicht klar, und die folgenden Faktoren werden im Allgemeinen als mit der Krankheit verbunden angesehen.
(1) Alter: Je älter das Alter ist, desto mehr Schaden nimmt das Gelenk ab. Zusätzlich wird die Menge an Mucopolysaccharid in der Knorpelmatrix von älteren Menschen verringert, die Faserkomponente wird erhöht, die Zähigkeit des Knorpels wird verringert, die Ermüdungsbeständigkeit wird verringert und die mechanische Beschädigung wird verursacht. Sexuelle Veränderung.
(2) Vererbung: Die primäre systemische Osteoarthritis (GOA) weist ein unterschiedliches Ausmaß genetischer Faktoren auf: Diese Patienten leiden an distaler interphalangealer Arthritis und Heberden-Knötchen, andere an multipler Chondrodysplasie (Vererbung). Sexuelle knochennahe Dysplasie, angeborene Hüftdysplasie.
(3) Fettleibigkeit und robuste Körperform: Erhebliches Körpergewicht, erhöhte Gelenkbelastung, schlechte Körperhaltung und Gangart verändern die Biomechanik des Gelenks und führen zu einer Degeneration des Gelenks.
(4) Diät: Die Erhöhung des Vitamin C-Gehalts in Lebensmitteln im Tiermodell des niederländischen Meerschweinchens kann den Knorpel vor Schäden schützen. Die kalorienarme orientalische Diät wurde verwendet, um zu erklären, warum die Inzidenz von Hüfterkrankungen bei Chinesen gering ist.
(5) Mechanische und traumatische Faktoren: Eine langfristige abnormale Belastung kann den Widerstand des Gelenkknorpels beeinträchtigen und zu degenerativen Veränderungen des Knorpels führen, z. B. Akrobaten, Turnern, Hüften, Ellbogen, Wirbelsäule, Ballerinas, Fußballspielern. Bediener von Gasbohrern mit hoher Kompression sind häufiger an Schulterblattarthritis erkrankt.
(6) Verschiedene Faktoren, die zu stagnierender venöser Stase und intraossärer Hypertonie führen können.
Kann zum Ausbruch oder zur Verschlimmerung von Arthrose führen, Sun Gang, Wang Yongzhen durch die tierexperimentelle Ligation der Vene der unteren Extremität, verursacht durch den distalen Femur, erhöhten proximalen Knochendruck des Humerus, kann Arthrose, Chen Hanqing und andere Messungen durch intraossären Druck induzieren Der intraossäre Druck in der Osteoarthritis-Restschmerzgruppe war höher als der in der schmerzlosen Gruppe und der aktiven Schmerzgruppe.
(7) Andere: wie endokrine Störungen, niedrige Immunfunktion, Enzyme, Interleukin-IL, Wachstumsfaktoren usw. haben eine bestimmte Beziehung zum Beginn.
Sekundäre Arthrose:
Die folgenden Krankheiten sind häufig:
(1) Gelenkdeformität: Skoliose und Kyphose können konkave Arthrose, angeborene Hüftluxation, angeborene Hüftdysplasie, Hüftvarus, Knievarus, Knievalgus usw. verursachen Gelenkknorpelverletzung an der Stelle und das Auftreten von Arthrose mit dem Alter.
(2) Gelenkschäden: Bandriss, traumatische Gelenkluxation, intraartikuläre Fraktur, Kniemeniskusresektion usw. können Gelenkinstabilität durch Arthrose verursachen.
(3) Andere Arthritis: septische Arthritis, tuberkulöse Arthritis, rheumatoide Arthritis und andere Entzündungshemmnisse, da das Gelenk eine bestimmte Schädigung erlitten hat, was zu einer unebenen Gelenkoberfläche führt, ist die künftige Inzidenz von Osteoarthritis größer .
Erweichung des Gelenkknorpels:
Im Frühstadium der Erkrankung bilden sich durch Ablagerung von Kalziumapatit im Knochen kleine Knötchen, die zu akuten Entzündungen führen können. Später kommt es am Knochenrand zu einer Osteophytenbildung, dh im Röntgenbild zu Wirbelsäule und peripheren Gelenken. Lippenförmige "Vorsprünge" und "Sporen" usw., in schweren Fällen verschwindet der Knorpel im späten Stadium, Knochenzerstörung, was zu Krankheit führt.
OA umfasst drei Phasen: Zerstörung, Reparatur von Schäden und Entzündung Knorpel ist der Überträger der Aufprallkraft Subchondraler Knochen ist der Absorber der Aufprallkraft Aufgrund der Mikrofraktur des subchondralen Knochens ändert sich der Knorpel aufgrund verschiedener Faktoren. Die Leitung wird ungleichmäßig und das Ergebnis ist eine Umformung des Knochens und hyperplastische Veränderungen der Gelenkkante. Die Bedeutung dieser Epiphyse oder dieses Sporns kann darin bestehen, die Gelenkfläche weiter zu vergrößern, um den Aufprall zu zerstreuen und gleichzeitig das Gelenk zu "knacken", um zu verhindern Seine Aktivitäten zur Förderung der Heilung.
Verhütung
Arthroseprävention bei älteren Menschen
Mit zunehmendem Alter des Knochens wird die Degeneration immer schwerwiegender, und der natürliche Krankheitsverlauf kann nicht mehr rückgängig gemacht werden. Durch eine angemessene und rechtzeitige Behandlung können jedoch nicht nur Symptome wirksam gelindert, die Gelenkfunktion verbessert, Gelenkdeformitäten verhindert und die Lebensqualität verbessert werden.
OA ist kein unvermeidliches Ergebnis für ältere Menschen. Tatsächlich beginnen Veränderungen häufig im mittleren Alter und dauern länger, bis sie sich bis ins hohe Alter entwickeln. Zusätzlich zu Alter, Fettleibigkeit, beruflicher Belastung, Sportverletzungen usw. Und die wichtigen Faktoren der Entwicklung, andere Arthritis-induzierte Band- oder subchondrale Knochenveränderungen können die Entwicklung von OA beschleunigen. Jede sekundäre Arthrose, die die Ursache erkennen kann, beseitigt die Risikofaktoren und die Ursache der Krankheit ist Prävention Wichtige Maßnahmen für die Krankheit.
Betrachtet man die Bewegungen von Menschen unterschiedlicher Altersgruppen, so stellt sich heraus, dass sich der Körper der Person mit zunehmendem Alter allmählich verkürzt: Viele ältere Menschen beugen sich beim Gehen leicht nach vorne, die Hüften und Knie sind leicht gebeugt und der Gang ist langsam oder sogar schleppend. Die Zeit, die zum Gehen oder Laufen über eine bestimmte Höhe benötigt wird, wird verlängert, da sich die Schrittweite gleichzeitig mit der Geschwindigkeit des Gehens oder Laufens verringert. Wenn Sie in den ersten Jahren altersgemäß trainieren, können Sie diese Änderung verhindern oder verzögern. Prävention oder Verzögerung von degenerativen Veränderungen, in Abwesenheit von Bewegung oder bei älteren Menschen, die bereits eine OA entwickelt haben, kann eine angemessene Ruhe die Rolle traumatischer Faktoren verhindern oder verringern, Ruhe als die konservative Hauptmaßnahme, gelten für die meisten Gelenke des Körpers, schwere Gelenkbeteiligung Wer Treppen steigt, geht oder zu lange steht, sollte reduziert werden. Wer übergewichtig ist und abnimmt, entlastet die Gelenke.
Komplikation
Arthrose-Komplikationen bei älteren Menschen Komplikationen Periostitis Knochenhyperplasie ältere Arthrose Arthrose
Kompliziert mit Periostitis, Gelenkschäden oder Gelenkdeformitäten.
Symptom
Symptome von Arthrose bei älteren Menschen Häufige Symptome Bandscheibenvorfall traumatische dumpfe Schmerzen Knie Varus rheumatoide Arthritis Rückenschmerzen Verhärtung Gelenkdeformität Gelenkschmerzen Knötchen
Schmerz
Es ist gekennzeichnet durch heimtückische Anfälle, anhaltende dumpfe Schmerzen und häufiger nach Gelenkaktivität. Die Ruhe kann gelindert werden. Aufgrund von Muskelschäden um die Gelenke während des Schlafes ist die Gelenkschutzfunktion eingeschränkt und die Bewegung, die Schmerzen verursacht, kann nicht wie beim Aufwachen eingeschränkt werden. Der Patient kann aufwachen. .
2. Morgensteifigkeit und Haftung
Die morgendliche Steifheit dieser Erkrankung ist relativ kurz und beträgt in der Regel nicht mehr als 15 Minuten. Nachdem die Klebeverbindung für einen bestimmten Zeitraum statisch ist, fühlt sie sich beim Beginn von Aktivitäten steif an. Wenn sie sich an die allgemeine Steifheit hält, tritt sie häufiger bei älteren Personen auf, und die Gelenke der unteren Extremitäten können nach der Aktivität verbessert werden.
3. Andere Symptome
Mit fortschreitender Krankheit können Gelenkdeformitäten, Instabilitäten, Ruheschmerzen, vermehrte Schmerzen während der Belastung, Funktionsstörungen aufgrund schlechter Gelenkoberflächengelenke, Muskelkrämpfe und -kontraktionen, Gelenkkapselkontraktionen und mechanische Atresien durch Knochensporen oder Gelenkratten auftreten. Im tragenden Gelenk kann es zu einem plötzlichen Funktionsverlust kommen.
Die OA-Leistung ist im Gegensatz zu rheumatoider Arthritis, die sich vom ersten Gelenkansatz an und von anderen Gelenken ausbreitet, häufig auf bestimmte Gelenke beschränkt. Die allgemeinen Symptome sind mild, gehen mit mäßigen Schmerzen einher und beeinträchtigen selten Aktivitäten, es sei denn, sie dringen in die belasteten Gelenke wie Hüften und Knie ein Beeinträchtigt die Wirbelsäule in der Regel nicht die Funktion oder führt zu Behinderungen, so finden viele Patienten die Läsionen bei der radiologischen Untersuchung, da die Erkrankung mit dem langfristigen Verschleiß von Gelenkbewegungen zusammenhängt, daher tritt sie meist in den Hüften, Knien, Wirbelsäule und Fingern auf, diese Gelenke sind in Bewegung Der Teil, der der maximalen Belastung ausgesetzt ist, ist am anfälligsten für Beschädigungen. Umgekehrt sind Gelenke wie Handgelenke und Knöchel, bei denen die Belastung auf mehrere Gelenkflächen verteilt wird, selten betroffen.
Die natürliche Passage von OA und ihr Einfluss auf Funktion und Behandlung variieren je nach Ort der Invasion.
1 Hand: OA bei älteren Menschen ist meistens auf das Interphalangealgelenk der Hand beschränkt, die Läsion tritt im dorsalen Knochen auf, das distale Interphalangealgelenk wird Heberden-Knoten genannt und das proximale Interphalangealgelenk wird Bouchard-Knoten genannt. Abschnitt (letzterer wird oft mit rheumatoiden Knötchen verwechselt), häufig mit geringen oder keinen Symptomen wie Finger-Fuß- oder Seitenverschiebung, Serpentinenerscheinung, gelegentlich Invasion des ersten Mittelhandgelenks, des ersten Mittelhandgelenks Gemeinsame Beteiligung an der Mehrheit der Knochen, lokale Schwellung, Daumenadduktion, intermuskuläre Muskelatrophie, Subluxation an der Basis des Mittelhandknochens, Bildung einer sogenannten "quadratischen Hand" -Deformität.
2 Hüften und Knie: Eine OA dieser beiden Gelenke ist für die Gelenkfunktion am anfälligsten und führt zu einer Behinderung. Das Hauptsymptom sind Gelenkschmerzen, die einseitig beginnen, aber schnell die kontralaterale Seite betreffen. Hüftschmerzen können an der Innenseite des Knöchels oder des Knies der Ratte auftreten. Die Gelenkaktivität ist in alle Richtungen begrenzt, mit offensichtlicher Streckung und Innenrotation. Das Kniegelenk hat eine lokale Empfindlichkeit, meist am medialen temporalen oder medialen Bandansatzpunkt, was zu einer Knievarus- oder Valgusdeformität führt. Dann Wölbung im Kniegelenk, die Schwellung namens Baker-Zyste bilden kann.
3 Wirbelsäule: Das betroffene Wirbelsäulengelenk umfasst die Bandscheibe, das hintere Kondylusgelenk und das Lushka-Gelenk und befindet sich am hinteren Rand des Wirbelkörpers. Es wird normalerweise im größten Teil der Wirbelsäule des Halses 5, des Halses 8, der Taille 3 bis 4 usw. gesehen. Die Charakteristika des Schmerzes und des Nervensystems werden in Abhängigkeit vom Ausmaß der Beteiligung gesehen, wobei der Schmerz häufig in der Trapezmuskelregion des Schlüsselbeins, aber auch weit verbreitet auftritt Eine Dissipation des Halses, des Hinterkopfes, des Bandscheibenvorfalls oder einer Osteophytenreaktion kann zu einer schmerzlosen progressiven Myelopathie führen. Eine Kompression der Wirbelkörperarterie kann zu Schwindel oder Sehstörungen, Bandscheibenvorfall, Osteoartikulargelenk und verschiedenen Degenerationen des paraspinalen Bandes führen. Läsionen können Rückenschmerzen verursachen, die häufigste Ursache für Rückenschmerzen mit Rückenschmerzen ist Bandscheibenvorfall, Bandscheibenvorfall kann in jeder Ebene auftreten, aber mehr als 90% treten in Lendenwirbelsäule 4 und Lendenwirbelsäule 5 ~ 1 auf, proliferative Degeneration der Zwischenwirbelgelenke Wirbelsäulenstenose durch Arthrose, gekennzeichnet durch Radikulitis und eine neurogene Claudicatio, primäre systemische Arthrose bezieht sich auf die Frauen mittleren Alters eine degenerative Gelenkerkrankung, aber die Entzündung ist nicht normal.Zusätzlich gibt es eine Osteosynthese (erosive Osteoarthritis), ein Syndrom, das durch destruktive Veränderungen des Interphalangealgelenks gekennzeichnet ist, gelegentlich bei Frauen in den Wechseljahren. Es ist durch springende Schmerzen in beiden Händen gekennzeichnet und nachts offensichtlich: Die kleinen Gelenke der Hände sind oft geschwollen und rot und die Knie und Halswirbel sind weniger stark befallen. Die radiologische Untersuchung zeigt, dass sich die Gelenkerosion, der enge Gelenkspalt, die marginale Hyperplasie und die Blutsenkungsrate in der akuten Phase beschleunigen können. Kehre zum Normalzustand zurück, wenn er nachlässt.
Atypische Symptome: OA-Entwicklung kann auch akute Entzündungen und Schmerzen haben, aber die Zeit ist sehr kurz, das betroffene Gelenk ist möglicherweise in der Vergangenheit traumatisiert, und mehrere Gelenke greifen gelegentlich gleichzeitig an, obwohl die Ursache für jede Gelenkverletzung unterschiedlich sein kann. OA kann bei älteren Menschen mit der Schulter kombiniert werden Fibrotische entzündliche Schmerzen treten in der periorbitalen Sehne oder im palpebralen und trochantären Hüftsack des Ellenbogens auf und können systemischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis, Gelenksteifheit und viskosem Zustand (Gelierung) ähneln ) Auch bei OA, aber die Zeit ist kurz, nach dem Training sind Hyperthermie und Medikamente leicht zu lindern.
Die Diagnose von Arthrose basiert in der Regel auf klinischen Manifestationen und Symptomen. Da es sich bei der Krankheit nicht um eine systemische Erkrankung handelt, werden serologische Tests nur verwendet, um andere rheumatische Erkrankungen auszuschließen.
Die Röntgenbilduntersuchung stellt das wichtigste Mittel dar. Typische Röntgenbefunde sind Osteophytenbildung, enge Gelenklücken, subchondrale Knochensklerose und Bildung der Zystenhöhle. Bei einigen Gelenken, wie dem Kniegelenk, kann die Aufnahme an der Gewichtsposition erfolgen. Dadurch wird der Gelenkspalt verengt und es kommt zu einer starken Ansammlung von Gelenkflüssigkeit: Die typische Gelenkflüssigkeit ist häufig klar oder hellgelb, mäßig bis stark viskos und die Zahl der weißen Blutkörperchen liegt häufig unter 3000 / mm3 (nicht infiziert). Geschlecht), andere Bestandteile (wie Gelenkknorpelfragmente oder kalziumhaltige Kristalle usw.) sind ebenfalls sichtbar.
Untersuchen
Untersuchung der Arthrose bei älteren Menschen
Es gibt keinen spezifischen Laborindex für diese Krankheit: Die meisten Patienten weisen eine normale Blutsenkungsrate auf, das C-reaktive Protein ist nicht erhöht, der Rheumafaktor und der Autoantikörper sind negativ, die Gelenkflüssigkeit ist gelb oder gelblich, die Viskosität ist normal, der Gerinnungstest ist normal und die Anzahl der weißen Blutkörperchen liegt unter 2 × 109. / L, der Zuckergehalt liegt selten unter 50% des Blutzuckerspiegels, was von einer Autoimmunerkrankung der Gelenke unterschieden werden kann.
Die ESR ist bei OA im Allgemeinen normal, es ist jedoch zu beachten, dass die Blutsenkung mit dem Alter tendenziell zunimmt.Bei älteren Patienten mit OA ist der moderate Anstieg der Erythrozytensedimentationsrate nicht unbedingt als rheumatoide Arthritis (RA) zu bezeichnen, muss aber Patienten mit starker Steifheit und Arthritis haben eine plötzliche Zunahme der Erythrozytensedimentationsrate, was darauf hindeuten kann, dass der Patient an RA leidet. Da OA sehr häufig ist, tritt RA häufig bei Patienten mit bestehender OA auf. Wenn die OA des Interphalangealgelenks Symptome und Anzeichen einer Entzündung aufweist, Und wegen der Starrheit ist es wahrscheinlich RA. Umgekehrt kann RA auch im späten Stadium natürlicher Prozesse auftreten. Wenn durch Diuretika verursachte Hyperurikämie, Knorpelverkalkung und OA gleichzeitig auftreten, führt dies zu weiteren diagnostischen Schwierigkeiten.
Die bildgebende Untersuchung ist für die Diagnose dieser Krankheit von großer Bedeutung: Röntgenbefunde sind hauptsächlich Gelenkraumstenose, subchondrale Knochensklerose und zystische Veränderungen, Gelenkkantenosteophytenbildung, Gelenkoberflächenkollaps, Deformationen und Gelenksubluxation usw. Die MRT kann dies nachweisen Frühe Knorpel-, Meniskus- und andere Gelenkstrukturläsionen sind der Früherkennung förderlich, CT zur Diagnose von Bandscheibenerkrankungen besser als Röntgen.
Der Gelenkspalt wird verengt, der subchondrale Knochen wird verhärtet, die marginalen Knochensporen werden mit der Osteogenesebrücke verbunden und es werden auch Knochenzysten und Deformitäten festgestellt Es muss vollständig im Einklang mit den klinischen Manifestationen stehen. OA zeigt in der Regel in einem frühen Stadium keine oder nur wenige Symptome. Nur wenn es infolge von Entzündungen, Schmerzen oder Beeinträchtigungen der Gelenkaktivität auftritt, sucht der Patient einen Arzt. Zu diesem Zeitpunkt ist eine Gelenkschädigung über einen langen Zeitraum aufgetreten und es treten Schmerzen bei einzelnen Patienten auf. Sie kann auch vor radiologischen Veränderungen auftreten: Radiologische Veränderungen werden häufig zur Erklärung klinischer Symptome herangezogen, beispielsweise zur Erklärung von Rückenschmerzen. Tatsächlich werden Rückenschmerzen meist durch Faktoren wie mentalen und emotionalen Stress verursacht und haben wenig mit der Krankheit zu tun.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Arthrose bei älteren Menschen
Die Diagnose von Osteoarthritis beruht auf typischen klinischen Manifestationen, Anzeichen und radiologischen Untersuchungen. In den frühen Stadien der Krankheit ist es jedoch schwieriger zu diagnostizieren, wenn klinische Manifestationen atypisch sind oder keine signifikanten pathologischen Veränderungen aufgetreten sind.
Im Frühstadium der Arthrose können eine körperliche Untersuchung und eine radiologische Untersuchung normal sein.Die Diagnose zu diesem Zeitpunkt sind im Allgemeinen Gelenkschmerzen, die durch Gewicht oder Aktivität, begleitet von morgendlicher Gelenksteifheit, verursacht werden, und der Krankheitsort entspricht den Merkmalen der Erkrankung, dem Serum Rheumafaktor-negativ, Erythrozytensedimentationsrate, C-reaktives Protein-negativ usw. ist förderlich für die Differentialdiagnose der Krankheit. Die Krankheit sollte von rheumatoider Arthritis, infektiöser Arthritis, kristalliner Arthritis und rheumatoider Arthritis, die am häufigsten beteiligt sind, unterschieden werden Die Gelenke sind Lendenwirbel- und Fingergelenke, oft begleitet von erhöhten Rheumafaktortitern und unterschiedlichen Knochenzerstörungseigenschaften.
Kristallniederschläge, insbesondere Kalziumpyrophosphatniederschläge, sind auch in den Gelenken älterer Menschen häufig und treten im selben Gelenk auf wie Arthrose bei älteren Menschen. Daher kann die Bildung dieser Kristallniederschläge mit den pathologischen Veränderungen der Arthrose zusammenhängen. Bei Patienten mit Arthrose sollte bei akuten Schmerzen und einer Schwellung des einseitigen Gelenks ein Gelenkflüssigkeitstest durchgeführt werden, um die Möglichkeit anderer Erkrankungen wie Arthritis oder infektiöser Arthritis auszuschließen.
