ältere Ateminsuffizienz
Einführung
Einführung in die Ateminsuffizienz bei älteren Menschen Atemstillstand (respiratorisches Versagen) ist keine Krankheit, sondern wird durch verschiedene Ursachen für schwere Schädigungen der Lungenfunktion verursacht, die zu Hypoxie oder Kohlendioxidretention führen, was zu einer Reihe klinischer Funktionsstörungen und Stoffwechselstörungen des Körpers sowie zu Atmungsstörungen führt Das Versagen weist im Frühstadium keine offensichtlichen klinischen Merkmale auf, so dass es im Allgemeinen erforderlich ist, eine eindeutige Diagnose durch eine laborbedingte arterielle Blutgasanalyse zu stellen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% - 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Schock, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Lungenödem
Erreger
Ursachen für Atemversagen bei älteren Menschen
Läsionen der Atemwege (20%):
Die Beteiligung von Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege kann, solange sie zu Verstopfungen führen, zu unzureichender Belüftung und ungleichmäßiger Gasverteilung, was zu einem gestörten Blutfluss führt, zu Atemversagen führen, z. B. Kehlkopfödem, Bronchospasmus aufgrund verschiedener Ursachen, Atemwege Absonderung von Sekreten oder Fremdkörpern.
Läsionen des Lungengewebes (20%):
Es gibt viele Ursachen für diffuse Lungenparenchymläsionen, die häufigsten wie verschiedene Lungenentzündungen, schwere Tuberkulose, Emphysem, diffuse Lungenfibrose, Siliziumablagerung, Lungenödeme, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, Atelektase B. Lungenbeatmung, effektive Flächenreduzierung, Ungleichgewicht zwischen Beatmung und Blutfluss, Rechts-Links-Shunt in der Lunge und Hypoxie.
Lungengefäßerkrankung (20%):
Lungenembolie, Fettembolie, Lungenvaskulitis, multiple Mikrothrombusbildung, beeinträchtigte Lungenbeatmung, was zu Hypoxie führt.
Thoraxläsionen (5%):
Einschließlich Brustwand- und Pleurakrankheit, schwerer Thoraxdeformität, Thoraxtrauma, Lungenkontusion, chirurgischem Trauma, massivem Pneumothorax oder Pleuraerguss, Pleuraverdickung, spontanem oder traumatischem Pneumothorax, der die Thoraxaktivität und Lungenexpansion beeinträchtigt und zu verminderter Ventilation führt Die Verteilung des eingeatmeten Gases ist ungleichmäßig, was die Lüftungsfunktion beeinträchtigt.
Neuromuskuläre Läsionen (5%):
Die Lungen dieser Patienten sind häufig völlig normal: Die Grunderkrankung betrifft hauptsächlich das Gehirn, den Nervenweg oder den Atemmuskel, der das Atemzentrum direkt oder indirekt hemmt, die Blockade der Nerven-Muskel-Gelenke die Leitungsfunktion beeinträchtigt und der Atemmuskel keine Kraft für eine normale Beatmung hat, wie dies bei Patienten üblich ist Zerebrovaskuläre Erkrankungen, Enzephalitis, Hirntrauma, Stromschlag, Drogenvergiftung, Polio und Polyneuritis, Myasthenia gravis.
Pathogenese
Die menschliche Atmungsaktivität kann in vier funktionelle Prozesse unterteilt werden, nämlich Beatmung, Diffusion, Perfusion und Atemregulation.Jeder dieser Prozesse spielt eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung eines normalen PO2- und PCO2-Spiegels im arteriellen Blut, und jeder Prozess ist abnormal und äquivalent. Schwerwiegend, es wird zu Atemversagen führen, und es gibt verschiedene Anomalien bei den klinisch häufig vorkommenden Atemwegserkrankungen.
Unzureichende Belüftung
Die Beatmung bezieht sich auf die Bewegung von Luft von außen zum Körper und durch die Luftröhre und das Bronchialsystem zur Lungengasaustauscheinheit, die sich auf den Prozess bezieht, bei dem die Luft die Alveolen erreicht.Wenn PaCO2 erhöht ist, ist die alveoläre Beatmung unzureichend.Zu diesem Zeitpunkt atmet der Patient nur O2 ein. Höhere Gaskonzentration, andernfalls nimmt PaO2 mit zunehmendem PaCO2 ab. Bei unzureichender Beatmung ist die Änderungsrichtung von PaO2 und PaCO2 entgegengesetzt, die Menge ist jedoch im Wesentlichen gleich, sodass leicht beurteilt werden kann, dass die Hypoventilation bei der Patientenhypoxämie unzureichend ist. Berufsstatus, arterielle Hypoxämie, die durch unzureichende alveoläre Beatmung verursacht wird, geht nicht mit einem Anstieg des PaO2-Unterschieds im alveolären arteriellen Blut einher, sodass die Absorption von reinem Sauerstoff korrigiert werden kann. .
2. Dispersionsbarriere
Die Verbreitung bezieht sich auf die Bewegung von O2 und CO2 durch die Alveolarkapillarwand zwischen dem Gas im Alveolarraum und dem Blut in den Lungenkapillaren, dh dem Gasaustauschprozess.
Die CO2-Diffusionsfähigkeit ist 20-mal höher als die von O2. Wenn die Nichtdispersionsfunktion extrem stark ist, führt dies in einem ruhigen Zustand nicht zu einer arteriellen Hyperkapnie, und der diffuse Bereich wird reduziert (wie Lungenparenchymläsionen, Emphysem, Atelektase usw.) und der diffuse Film. Verdickungen (wie interstitielle Lungenfibrose, Lungenödem usw.) können zu einer einfachen Hypoxie führen.
3. Beatmung - Perfusionsungleichgewicht
Wenn die Gasaustauscheinheit mehr Blut erhält als beatmet wird, entsteht eine arterielle Bluthypoxämie, die die häufigste Ursache für eine arterielle Hypoxämie darstellt und durch Einatmen von 100% Sauerstoff zum Patienten gesenkt werden kann. Die Oxygenämie hat sich verbessert, und es wurde bestätigt, dass solche Patienten nur eine geringe CO2-Retention aufweisen.
4. Shunt von rechts nach links
Der Rechts-Links-Shunt des Blutes kann bei abnormalen anatomischen Passagen in der Lunge auftreten, wie z. B. bei pulmonalen arteriovenösen Fisteln, aber eher bei Alveolarkollaps (Lungenatelektase) oder bei Alveolarräumen, die mit Flüssigkeiten wie Lungenödem, Lungenentzündung oder Alveolarblutung gefüllt sind. Aufgrund der physiologischen Ablenkung und Hypoxämie haben solche Patienten keine CO2-Retention.
5. Hyperkapnie
Man kann sagen, dass eine arterielle Hyperkapnie durch eine signifikante Abnahme der alveolären Ventilation verursacht wird. Die Zunahme oder Abnahme von PaCO2 im Blut wirkt sich direkt auf den Kohlensäuregehalt im Blut aus und hat einen entgegengesetzten Effekt auf den pH-Wert. Die Wirkung von akutem PaCO2 auf den pH-Wert ist stärker als bei chronischen. Der Grund ist, dass die Plasmabicarbonatkonzentration nicht rechtzeitig wieder aufgefüllt werden kann.Wenn die Änderung von PaCO2 3 bis 5 Tage dauert, erhöht Hyperkapnie das Bicarbonat durch den Nierenkompensationsmechanismus, und wenn die Hypokapnie verringert wird, können beide fördern Der pH-Wert normalisiert sich wieder, so dass bei vielen Patienten mit Atemstillstand eine Mischung aus Störungen des Säure-Base-Gleichgewichts der Atemwege und nicht der Atemwege vorliegt.
Verhütung
Vorbeugung von Atemversagen bei älteren Menschen
Älteres Atemversagen wird durch COPD verursacht, häufig wiederholen sich Episoden, die die Lebensqualität der Patienten ernsthaft beeinträchtigen, und es sollte auf die Rehabilitation chronischen Atemversagens geachtet werden, wie z. B. eine Langzeittherapie mit Sauerstoff, die Stärkung der Atmungsfunktion, die Verbesserung der Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Krankheiten und andere Maßnahmen zur Verringerung des Wiederauftretens Die Lebensqualität verbessern.
Komplikation
Komplikationen der Ateminsuffizienz bei älteren Menschen Komplikationen, gastrointestinale Blutungen, Herzinsuffizienz, Ateminsuffizienz, Lungenödem
Häufige Infektionen, die durch gastrointestinale Blutungen, Schock, Elektrolytstörungen, Hypovolämie, Herzinsuffizienz oder Ateminsuffizienz kompliziert sind.
Symptom
Symptome von Atemstillstand bei älteren Menschen Häufige Symptome Dyspnoe, Atemstillstand, Koma, Lethargie, Schläfrigkeit, Keuchen, akute Dyspnoe, Harnschock, Krämpfe
1. Klinische Merkmale des Atemversagens bei älteren Patienten
(1) leicht zu Atemversagen führen: Eine Gruppe von 1650 Fällen von Atemversagen-Analyse ergab, dass von Beginn der Grunderkrankung bis zur Entwicklung eines Atemversagens bei älteren Menschen 63% im 5. Jahr, 77% im 10. Jahr, Im 15. Jahr waren es 88%, bei den Jugendlichen 57%, 68% bzw. 75%, was darauf hinweist, dass ältere Menschen häufiger zu Atemversagen neigen als jüngere.
(2) Keine besonderen Symptome und klinischen Manifestationen: Bei Atemstillstand bei älteren Menschen fehlen nur 45,5% der Patienten mit Dyspnoe. Obwohl der PaO2-Wert abnormal ist, muss der Patient keine Beschwerden haben. Die Atemschleimhaut älterer Menschen ist atrophiert und gereinigt. Die Abnahme von Funktion, Husten, Keuchen und Auswurf ist geringer als bei jungen Menschen, und der Anteil bewusster Störungen ist signifikant höher als bei jungen Menschen.
(3) In Kombination mit anderen Organversagen: Ältere Patienten mit Atemwegsversagen, die mit multiplem Organversagen einhergehen, waren signifikant höher als Nicht-Ältere, insbesondere mit Herzversagen, Nierenversagen ist häufiger, in Kombination mit DIC ist eine gastrointestinale Blutung in der zweiten Altersgruppe nicht offensichtlich Unterschied.
2. Häufige klinische Manifestationen von Atemversagen
Zusätzlich zu den Symptomen der Grunderkrankung, die zu Atemstillstand führen, werden sie hauptsächlich durch Hypoxie und CO2-Retention verursacht, sind jedoch häufig gemischt und schwer zu unterscheiden.
(1) Dyspnoe: Sie ist das früheste klinische Symptom und verstärkt sich mit verminderter Atmungsfunktion (jedoch ohne Atemstörung) .Die Dyspnoe äußert sich bei zentraler Atmungsstörung hauptsächlich in Rhythmus- und Frequenzänderungen. Periphere Ateminsuffizienz, verursacht durch Atemschäden, aufgrund der Beteiligung der Atemmuskulatur, Nicken, schulter- oder stirnrunzelnder Atmung, hat Ateminsuffizienz nicht unbedingt Atembeschwerden, wie z. B. eine Arzneimittelvergiftung des Zentralnervensystems und eine CO2-Anästhesiestufe bei Ateminsuffizienz.
(2) Haarnadel: Wenn der absolute Wert des reduzierten Hämoglobins (Hb) im Blut 50 g / l überschreitet, ist die Haarnadel im Allgemeinen offensichtlich, aber wenn eine Anämie beobachtet wird, ist die Konzentration von Hb signifikant verringert, und selbst wenn eine offensichtliche Hypoxie vorliegt, liegt keine Zyanose vor.
(3) Neuropsychiatrische Symptome: Die Symptome sind mild und hypoxisch, der Grad der CO 2 -Retention, die Anpassung und Kompensation des Körpers hängen eng zusammen, akute schwere Hypoxie kann sofort zu geistiger Verwirrung, Arroganz, Koma und Krämpfen sowie chronischem Mangel führen Sauerstoff, mit Apathie, Muskelzittern, Lethargie, Lethargie, Koma und anderen Symptomen.
(4) Symptome des Kreislaufsystems: Hypoxie und CO2-Retention, erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck, myokardiale Ischämie, verschiedene Arrhythmien, schwere Hypoxie kann zu Myokardkontraktilität, Blutdruck führen, was zu Kreislaufversagen und langfristiger pulmonaler Hypertonie führt Induziert Rechtsherzinsuffizienz, Symptome einer systemischen Überlastung.
(5) Symptome des Verdauungs- und Harnsystems: Magersucht, erhöhte GPT, gastrointestinale Blutungen, erhöhter Harnstoffstickstoff, Proteinurie, rote Blutkörperchen und Abdrücke im Urin.
(6) Diffuse intravaskuläre Koagulation (DIC): Infektion, Hypoxie, Azidose, Schock usw. können die prädisponierenden Faktoren für DIC sein. Eine unsachgemäße Behandlung kann zu DIC führen.
3. Klassifizierung
(1) Einteilung nach Krankheitsverlauf:
1 Akutes Atemversagen: Der Patient hat aufgrund plötzlicher Faktoren, Atembeschwerden oder plötzlicher Atemstillstände keine Atemwegserkrankungen mehr, da es schwierig ist, den Körper gut zu kompensieren, da eine frühzeitige Diagnose und Behandlung das Leben des Patienten gefährdet, wie z. B. ARDS.
2 Chronisches Atemversagen: Häufiger bei chronischen Atemwegserkrankungen, wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, schwerer Tuberkulose, diffuser Lungenfibrose usw., wird der Atemfunktionsschaden allmählich verschlimmert, obwohl Hypoxie oder Kohlendioxidretention bestehen, aber durch die Körperkompensationsanpassung immer noch In der Lage zu sein, sich auf das persönliche Leben einzulassen, wird als kompensatorisches chronisches Atemversagen bezeichnet.
3 Akute Verschlechterung der chronischen Ateminsuffizienz: Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz, die einmal durch Infektionen der Atemwege oder andere Gründe zur Erhöhung der Belastung der Atemwegsphysiologie erschwert wurden, dann Dekompensation, Auftreten von schwerem O2, CO 2 -Retention und Azidose als Dekompensation bezeichnet Chronisches Atemversagen.
(2) Einstufung nach Blutgasveränderungen:
Atemversagen Typ 1I: Vor allem aufgrund einer durch Hypoxie verursachten Beatmungsstörung ergab die Blutgasanalyse reines PaO2 <60 mmHg.
Atemversagen Typ 2 Typ II: Die Blutgasanalyse ergab hauptsächlich aufgrund unzureichender alveolarer Beatmung einen PaO2-Wert <60 mmHg und einen PaCO2-Wert> 50 mmHg.
(3) Nach der Klassifikation der Läsionen: kann in periphere Art und zentrale Art der Ateminsuffizienz unterteilt werden.
Untersuchen
Atemversagen bei älteren Menschen überprüfen
Arterielle Blutgasanalyse
PaO2 <8,0 kPa, PaCO2> 6,67 kPa oder niedriger pH-Wert können reduziert werden, chronisches Atemversagen, erhöhte AB-Kompensation.
2. Elektrolytbestimmung
Es gibt oft einen hohen K + -Wert im Blut, der HCO3- -Wert steigt aufgrund der Säurerückgewinnung an, nimmt durch Säure ab, das Ergebnis kann hoch, niedrig und normal sein.
Elektrokardiogramm: Kann Sinusarrhythmie, Leitungsblockade, atriale und ventrikuläre Arrhythmie, unspezifische ST-Segment- und T-Wellen-Veränderungen aufweisen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Ateminsuffizienz bei älteren Menschen
Die frühzeitige Diagnose eines Atemversagens ist äußerst wichtig und hängt vom vollständigen Verständnis der klinischen Manifestationen und Ursachen durch den Arzt ab. Sobald klinische Anzeichen vorliegen, sollte eine frühzeitige arterielle Blutgasanalyse durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen. Es sollte vom Spannungspneumothorax und dem anhaltenden Asthmazustand unterschieden werden, und es sollte auf die Feststellung eines akuten Lungenödems, einer Lungeninfektion, einer Lungenembolie, eines akuten Atemnotsyndroms und eines zerebrovaskulären Unfalls geachtet werden.
