Harninkontinenz bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Harninkontinenz bei älteren Menschen Harninkontinenz, dh Urin in der Blase, kann nicht kontrolliert werden und fließt von selbst. Harninkontinenz kann bei Patienten jeden Alters auftreten, ist jedoch bei älteren Patienten häufiger. Da Harninkontinenz bei älteren Menschen häufiger vorkommt, wird sie für eine unvermeidliche natürliche Folge des Alterns gehalten. Tatsächlich gibt es viele Gründe für eine Harninkontinenz bei älteren Menschen, von denen viele kontrolliert oder vermieden werden können. Harninkontinenz ist weder eine normale Manifestation des Alterns noch irreversibel. Sie sollten nach verschiedenen Gründen suchen und eine angemessene Behandlung einleiten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ekzeme, Frakturen, Depressionen, senile Akne, Akne
Erreger
Die Ursache der Harninkontinenz bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
1. Störungen des Zentralnervensystems: wie zerebrovaskulärer Unfall, Hirnatrophie, cerebrospinaler Tumor, Lateralsklerose und andere neurogene Blasen.
2. Chirurgie: Wie Prostatektomie, Blasenhalsoperation, radikale Operation bei Rektalkrebs, radikale Operation bei Gebärmutterhalskrebs, Bauchaortenaneurysma-Operation usw., Schädigung der Blasen- oder Schließmuskelbewegung oder des sensorischen Nervs.
3. Harnverhalt: Prostatahyperplasie, Blasenhalskontraktur, Harnröhrenstriktur und andere Harnverhalt.
4. Instabile Blase: Blasentumoren, Steine, Entzündungen, Fremdkörper usw. verursachen instabile Blase.
5. Nach den Wechseljahren: Östrogenmangel führt zu einer Verringerung der Muskelspannung in der Harnröhrenwand und im Beckenboden.
6. Geburtsverletzung: Schließmuskelfunktion durch Uterusprolaps, Blasenausbeulung und dergleichen.
(zwei) Pathogenese
Normales Wasserlassen und freiwillige Kontrolle sind mit einer Reihe komplexer physiologischer Reaktionen verbunden: Wenn sich die Blase füllt, sendet der Blasenwand-Dehnungsrezeptor ein Signal an das Rückenmark. Wenn das Blasenvolumen einen kritischen Wert erreicht, stimuliert der Rückenmarkreflex (Harnreflex) die Blasenentleerung. Der Entleerungsprozess wird durch die rhythmische Kontraktion des Detrusors und die Entspannung des äußeren Harnschließmuskels abgeschlossen. Die Harnkontrolle wird durch den neuronalen Kreislauf der Hirnrinde zur Hemmung des Harnreflexes abgeschlossen. Die zufällige Kontrolle erfordert, dass die Person die Blasenentleerungsschwelle beachtet, um das Erreichen der Schwelle zu vermeiden. Urinieren, die Bildung von Harninkontinenz, das heißt, den Grad der Blasenfüllung zu spüren, die Hemmung der Reflexkontraktion bis zum Urinierungsgrad, ungehinderte Blasenkontraktion oder Husten, Niesen durch plötzlichen Druckanstieg zum Schließen der Harnröhre zu verhindern Harninkontinenz, die Fähigkeit, die Blase nach Belieben zu entleeren, ist ebenfalls wichtig für die Aufrechterhaltung einer zufälligen Kontrolle. Alle oben genannten Verbindungen können zum richtigen Zeitpunkt nicht richtig funktionieren und es kann zu Harninkontinenz kommen. Häufige Arten von Harninkontinenz sind:
1 drängen Harninkontinenz, Blasenkontraktion ist nicht gehemmt;
2 Stress Harninkontinenz, wenn der vorübergehende Druck steigt, kann nicht wirksam verhindern, dass der Urin abfließt;
3 überlaufende Harninkontinenz, die Blase kann nicht vollständig entleert werden, Urin aus dem lang gefüllten Blasenausfluss;
4 funktionelle Harninkontinenz, normale physiologische Reaktion, aber aufgrund anderer Gründe wie emotionale oder motorische Beeinträchtigung, kann nicht auf die Toilette gehen oder die Verwendung von Toilette, etwa 1/3 der funktionellen Harninkontinenz wird durch Harnwegsinfektion oder akute psychische Erkrankung oder Dyskinesie verursacht Temporäre Symptome verursacht.
Verhütung
Prävention von älterer Harninkontinenz
1, um Infektionen der Harnwege zu verhindern
Nach dem Eintritt in den Urin die Angewohnheit, nach hinten zu gehen, um das Toilettenpapier abzuwischen, um eine Infektion der Harnröhre zu vermeiden. Vor dem Sex waschen Ehemann und Ehefrau die Vulva zunächst mit warmem Wasser, nach dem Geschlechtsverkehr leert die Frau sofort den Urin und reinigt die Vulva. Wenn nach dem Geschlechtsverkehr Harnschmerzen und häufiges Wasserlassen auftreten, können Sie 3 bis 5 Tage lang Medikamente gegen Harnwegsinfektionen einnehmen und im Frühstadium der Entzündung schnell heilen.
2, regelmäßiges Sexualleben
Studien haben gezeigt, dass Frauen in den Wechseljahren weiterhin ein regelmäßiges Sexualleben führen, die physiologische Degeneration der synthetischen Östrogenfunktion der Eierstöcke erheblich verzögern, das Auftreten von Stressharninkontinenz verringern und gleichzeitig anderen Alterskrankheiten vorbeugen und die Gesundheit verbessern können.
3. Stärken Sie die körperliche Bewegung
Stärkung der körperlichen Bewegung und aktive Behandlung verschiedener chronischer Krankheiten. Emphysem, Asthma, Bronchitis, Fettleibigkeit, große Tumoren im Bauchraum usw. können zu erhöhtem Bauchdruck und Harninkontinenz führen und sollten solche chronischen Krankheiten aktiv behandeln und den systemischen Ernährungsstatus verbessern. Gleichzeitig sollte eine angemessene körperliche Bewegung und ein Training der Beckenbodenmuskulatur durchgeführt werden. Am einfachsten ist es, jeden Morgen vor dem Zubettgehen und nach dem Hinlegen am Abend 45 bis 100 Mal aufzuwachen, um den Anus zu straffen und den Anus zu heben. Dies kann die Symptome der Harninkontinenz erheblich verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei Harninkontinenz bei älteren Menschen Komplikationen, Ekzeme, Depressionen, Depressionen, Akne, Akne
Häufige genitale Ekzeme, Geschwüre, Harnwegsinfekte, Bakteriurie und sogar Stürze und Brüche, Menschen mit Depressionen.
Symptom
Symptome von Harninkontinenz bei älteren Menschen Häufige Symptome Harninkontinenz Harnfrequenz Harnwegsreflexe Verdauungsdiabetes Hämaturie Sklerose Prostatahyperplasie Blase Demenz
1. Dringende Harninkontinenz:
Diese Art von Harninkontinenz umfasst Blaseninstabilität, Detrusor-Hyperreflexie, Blasenspasmus und neurogene Blase (hemmungslose Blase), und Harninkontinenz ist mit einer unkontrollierten Kontraktion des kontraktilen Detrusors verbunden.
Wenn die Detrusorkontraktion nicht gehemmt wird, handelt es sich um eine neurologische Erkrankung oder Verletzung, die die Kontrolle des Zentralnervensystems beeinträchtigt, wie z. B. zerebrovaskulärer Unfall, Hirntumor, Demenz, Parkinson-Krankheit, Multiple Sklerose oder Rückenmarksverletzung, Harnwegsinfektion, Stuhlinkarzeration Eine lokale Entzündung oder Reizung der Blase oder der Harnröhre durch gutartige Prostatahyperplasie, Uterusprolaps und Blasenkrebs kann ebenfalls zu einer Funktionsstörung der Blase führen Enthält normale Urinmengen, häufiges Wasserlassen und Dringlichkeit, und typische Dranginkontinenz tritt auf, wenn die Blasenfüllung hoch ist.
2. Stressharninkontinenz:
Wenn der Körper hustet, niest, stößt oder gegen schwere Gegenstände stößt, steigt der intraabdominale Druck stark an, und es tritt ein unwillkürlicher Urinabfluss auf. Wenn keine Detrusorkontraktion vorliegt, tritt eine Harninkontinenz auf, wenn der intravesikale Druck über den Harnröhrenwiderstand steigt. Defekte der Harninkontinenz treten im Blasenabflusstrakt (Sphinkterdysfunktion) auf, was zu einem unzureichenden Harnröhrenwiderstand führt, um ein Austreten von Urin zu verhindern.
Stressharninkontinenz tritt häufiger bei Frauen auf und ist bei Männern nach Harnwegsoperationen wie der Prostatektomie selten. Es wird allgemein angenommen, dass die Ursache für Stressharninkontinenz bei Frauen eine Schädigung des Beckenbodenunterstützungsgewebes ist, die durch die Perinatalperiode verursacht wird, und Urinlecks. Der genaue Mechanismus ist nach wie vor umstritten: Aus der Erklärung der anatomischen Veränderungen geht hervor, dass aufgrund des übermäßigen Ziehens oder der Beschädigung des Beckenbodengewebes der spitze Winkel der Blasenharnröhre in der Pathogenese verschwindet Der Druck wird gleichzeitig auf die Harnröhre und die Blase übertragen, daher steigt der Harnröhrendruck an, wenn der intravesikale Druck ansteigt, und verhindert, dass der Urin herausfließt. Veränderungen, die zu Harninkontinenz führen, erklären funktionell die Stressharninkontinenz, die nicht bewusst von den Beckenbodenmuskeln kontrolliert wird, dh wenn der intraabdominale Druck vorübergehend erhöht wird, kontrahiert sich der distale Harnröhrensphinkter nicht. Belastungsinkontinenz bei Frauen nach der Menopause geht häufig mit einer atrophischen Vaginitis einher.
3. Überlaufharninkontinenz:
Wenn der langfristige Füllblasendruck den Harnröhrenwiderstand überschreitet, tritt eine Überlaufharninkontinenz auf, die durch eine nicht verspannte (nicht zusammenziehbare) Blase oder eine funktionelle oder mechanische Blockierung des Blasenausflusses verursacht werden kann, und eine spannungsfreie Blase wird häufig durch ein Rückenmarkstrauma oder Diabetes verursacht. Bei älteren Patienten wird die Obstruktion des Blasenabflusses häufig durch Stuhlinkarzeration verursacht: Etwa 55,6% der Patienten mit Verstopfung leiden unter Harninkontinenz, andere Ursachen für die Obstruktion des Abflusses sind eine gutartige Prostatahyperplasie, Prostatakrebs und eine Koordinierung des Blasenschließmuskels sind nicht möglich, und in Einzelfällen liegt eine mentale Harnverhaltung vor.
4. Funktionelle Harninkontinenz:
Der Patient kann fühlen, wie sich die Blase füllt, kann aber aufgrund körperlicher Bewegung, geistiger Verfassung und Umgebung nicht helfen oder absichtlich urinieren.
Resnick et al. Berichteten über die Ergebnisse der urodynamischen Untersuchung bei 94 älteren Patienten mit Harninkontinenz und stellten fest, dass die Detrusoraktivität mit 61% die Hauptursache für die weibliche Harninkontinenz ist, von denen die Hälfte eine Detrusor-Kontraktionsstörung und andere Ursachen für die weibliche Harninkontinenz aufwies. Belastungsinkontinenz, verminderte Detrusoraktivität und Abflussobstruktion Bei männlichen Patienten ist die Ursache hauptsächlich Detrusorhyperreflexie, gefolgt von Abflussobstruktion, und 35% der Patienten haben mindestens zwei mögliche Ursachen. Wenn die Detrusor-Hyperreflexie mit einer Blasenverengungsstörung einhergeht, kann der Patient eine Harnverhaltung haben, die der Manifestation einer gutartigen Prostatahyperplasie ähnelt und sich von der Behandlung mit einer normalen Blasenkontraktion unterscheidet.
Untersuchen
Inkontinenzkontrolle bei älteren Menschen
Labortests sollten durchgeführt werden: Urin-Routine, Urinkultur, Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin, Serum-Kalium, Natrium, Chlor, Blutzucker, wie Urinaufzeichnungen legen nahe, dass Patienten Polyurie, Blutzucker, Blutkalzium, Albumin haben, wie häufiges Wasserlassen Eine mit einer mikroskopischen Hämaturie einhergehende Harndringlichkeit sollte eine Harnblasentuberkulose ausschließen.
Urodynamische Untersuchung: Die urodynamische Untersuchung kann die Richtigkeit der Diagnose sicherstellen, z. B. können Patienten nicht durch eine allgemeine Untersuchung oder ein empirisch konservatives Behandlungsversagen diagnostiziert werden oder sollten vor der Operation eine urodynamische Untersuchung für ältere Menschen durchführen Die urodynamische Untersuchung ist sicher und zuverlässig.
1. Urodynamische Untersuchung der Detrusorüberaktivität:
Im Allgemeinen kann der Blasendruck während der Füllphase verwendet werden, um zu verstehen, ob der Patient eine übermäßige Detrusor-Hyperaktivität aufweist, sich in einer halbsitzenden Position befindet und der Harnröhrendruckschlauch und der Rektaldruckschlauch unbewohnt sind. Oder erhöhen Sie den Bauchdruck, um die Blase zu stimulieren, z. B. zweiphasige Kontraktionswelle des Detrusors und mehr als 15 cm H2O, während Dringlichkeit oder Dranginkontinenz Detrusorüberaktivität (z. B. Nervenschaden) diagnostizieren können. Eine übermäßige Aktivität wird als hemmungslose Kontraktion bezeichnet, und der Typ der neurogenen Blase stellt eine Detrusor-Hyperreflexie dar. Wenn der Patient keine übermäßige Detrusor-Hyperaktivität aufweist, kann diese mäßig (50 ml / s) oder schnell (100 ml / s) sein. Perfusion der Blase, maximal induzierte Detrusorüberaktivität, das Vorhandensein von Detrusoraktivität innerhalb von 100 ml Perfusion hat offensichtliche klinische Bedeutung. Normale Menschen können auch eine Detrusorkontraktion in der Nähe des maximalen Blasenvolumens aufweisen.
2. Urodynamische Untersuchung der Belastungsharninkontinenz:
Der Hauptzweck der urokinetischen Untersuchung von Belastungsharninkontinenz besteht darin, die Überaktivität des Detrusors auszuschließen. Aufgrund der Platzierung des Druckkatheters in der Harnröhre kann es sein, dass der Patient unter Belastungsharninkontinenz leidet. Harnröhren-Manometer, um zu verstehen, ob die hintere Harnröhre nach unten bewegt wird oder der Druck des Abdomens undicht ist, um die Funktion des Harnröhren-Schließmuskels zu bestimmen (siehe den entsprechenden Abschnitt für die Untersuchungsmethode) und um den Druck der Harninkontinenz zu klassifizieren und die chirurgische Methode zu bestimmen. Wenn nur der Harnröhren-Abstiegsfaktor eine einfache Blasenhalsaufhängung gute Ergebnisse erzielt, wie z. B. das Vorhandensein eines Harnröhren-Schließmuskelverlusts, die Notwendigkeit einer Blasenhalsaufhängung mit Manschette oder einer submukosalen Injektion des hinteren Harnröhrentransplantats im Blasenhals.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Harninkontinenz bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Entsprechend den klinischen Manifestationen des Patienten kann eine vorläufige Diagnose gestellt werden: Patienten mit Dranginkontinenz leiden häufig an Harninkontinenz, wenn sie ein starkes Gefühl von Harninkontinenz haben. Sie können die Toilette nicht rechtzeitig erreichen. Die typische Ursache für Dranginkontinenz ist das Geräusch von fließendem Wasser. Sie möchten auf die Toilette gehen, auf die Toilette schauen oder bei kaltem Wetter leiden Patienten mit stressbedingter Harninkontinenz häufig an körperlicher Aktivität, die eine Harninkontinenz auslöst, z. B. Husten, Niesen, Heben von Gewichten, Aufstehen vom Sitz und Treppensteigen.
Bei der körperlichen Untersuchung sollten Anzeichen für autonome Dysfunktion, Stuhlinkarzeration, neurologische Erkrankungen, benigne Prostatahyperplasie und Beckenerkrankungen untersucht werden. Die Labortests müssen nicht umfassend sein, einschließlich Routine-, Urinkultur- und biochemischer Tests sowie Urin bei Hämaturie. Exfoliative Zytologie, Restharnvolumen nach Harnbeobachtung bei Überlaufharninkontinenz.
Differentialdiagnose
Urodynamische Tests sind wichtig, um primäre Anomalien zu bestimmen und mögliche Behandlungen vorzuschlagen.
Die Harninkontinenz ist von folgenden zu unterscheiden:
1. Das Austreten von Urin ist der Urinfluss von einem abnormalen Pfad, wie z. B. einer Vaginalfistel, die durch eine Geburtsverletzung verursacht wird.
2. Die Harnröhrenöffnung ist ektopisch, der Urin fließt nicht in die Blase, und die Frau fließt aus der Harnröhre oder der Vagina heraus. Bei Männern (selten zu sehen) fließt er aus der Harnröhre, aber alle sind normal uriniert.
3. Schwere Blasenentzündung durch Tuberkulose oder starke Blasenverengung. Der Urin fließt kontinuierlich aus der Harnröhre.
