Ektopisches antidiuretisches Sekretionssyndrom bei älteren Menschen
Einführung
Einführung des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen Das von Tumorzellen abgesonderte sekretorische Hormon wird als ektopisches endokrines Hormon bezeichnet, und das ektopische Anti-Harnstoff-Sekretionssyndrom (SIADH) ist eine der wichtigsten Komplikationen bei Krebspatienten. Hauptsächlich als Natrium im Blut mit niedriger Urinkonzentration manifestiert. Ektopische ADH kann die Reabsorption von Wasser durch die Nierentubuli fördern, und daher kommt es zu einem Ungleichgewicht des Wasser- und Natriumstoffwechsels, Wasserretention und Hyponatriämie (verdünntes, natriumarmes). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,008% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Koma, Hirnödem, Zerebralparese
Erreger
Die Ursache des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen
Genetik (30%):
Die Zelldifferenzierung wird von spezifischen Proteinen und Enzymen beeinflusst und reguliert, die durch RNA synthetisiert werden, und die RNA wird durch Gene auf der DNA reguliert, wie z. B. regulatorische Gene, manipulierte Gene und Strukturgene. das heißt, die Regulation der Repression der Gen- oder Operatorgenentfernung, die keine aktiven Peptide und Hormone produzieren kann, kann unter anormalen Bedingungen erfolgen, wodurch die Sekretion von ektopischen Hormonen und deren klinischen Manifestationen, wie dem ektopischen ACTH-Syndrom, klinisch bedingt ist Gegenwärtig werden drei pathologische Typen von kleinzelligem Lungenkrebs, Karzinoid und Phäochromozytom, als häufige Erkrankung eingestuft, von denen die Inzidenz des durch kleinzelligen Lungenkrebs verursachten ektopischen ACTH-Syndroms mit mehr als der Hälfte am höchsten ist. Wie das Tumorsuppressor-Gen und das Onkogen bei der Regulation der ACTH-Sekretion eine Rolle spielen, muss noch geklärt werden, und die Beziehung zwischen der Expression anderer ektopischer POMC-Gene und der Hemmung der POMC-Peptid-Sekretion und klinischen Manifestationen muss weiter geklärt werden.
Embryonales Gewebe ektop (30%):
Sekretorische Hormontheorie (dh APUD-Zelltheorie) Die Tumorlinie, die ektopische Hormone produziert, stammt aus dem APUD-Zellsystem, und APUD-Zellen gehören zu neuroendokrinen Zellen. Später in endokrinen Drüsen und Organgeweben wie Hypophyse, Schilddrüse, Thymusdrüse, Bauchspeicheldrüse, Lunge, Magen-Darm-Gallengang, Leber, Nebenniere, Gonaden und Ganglien usw. verteilte Tumoren von APUD-Zellen, die als APUDOM bezeichnet werden, Es kann mehr als 30 Arten von Peptidhormonen und biogenen Aminen absondern, wie diese Zellen ACTH, MSH, CT, ADH, 5-HT, Insulin, Gastrin, Glucagon, Sekretin, Orthobenzol absondern können. Diphenolamin, PRL, TSH, GH, PTH, Renin, Gonadotropin und Erythropoetin, APUD-Zytologie kann das ektopische endokrine Phänomen nicht vollständig erklären, es hängt wahrscheinlich mit anderen genetischen Defekten und Abnormalitäten der Zelle zusammen oder Immungenetik sind verwandt.
Synthese abnormaler Proteine (30%):
Dies hängt mit der Gentheorie zusammen, die Gene reguliert, die bestimmte abnormale Proteine und Peptide produzieren: Spezifische Proteine wie Histone wirken als Suppressoren, und Nicht-Histon-Proteine, die Gene manipulieren, wirken auf Histone, entfernen Depressoren und mRNAs durch tRNA. Die Transkription von rRNA produziert nach und nach verschiedene spezifische Proteine und Enzyme und hat hormonähnliche Wirkungen wie Osteoklasten-Aktivierungsfaktor und Wachstumsfaktor.
Verhütung
Prävention des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen
Behandelt Grunderkrankungen, lindert Symptome, stärkt die Ernährung und unterstützt die Therapie.
Komplikation
Komplikationen des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen Komplikationen Koma-Hirnödem Zerebralparese
Die Hauptkomplikationen sind Marklähmung, Koma, Hirnödem und Zerebralparese.
Symptom
Symptome des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen Häufige Symptome Mangel an Cortisol Koma Hyperosmolarer Urin Übelkeit Gewichtszunahme Müdigkeit Hyponatriämie Wassertoxizität Wasserretention
Aufgrund von Wassereinlagerungen nimmt die extrazelluläre Flüssigkeit zu und Hyponatriämie, dh verdünnte Hyponatriämie, Wasserintoxikation und Natriummangel, verursachen neurologische Störungen, Müdigkeit, Magersucht, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtszunahme, Müdigkeit, Myalgie, Kopfschmerzen usw. Natrium unter 115 mmol / l kann zu Verwirrung, Epilepsie, Koma und schwerer Hyponatriämie führen, was zu Hirnödemen und gelegentlich zum Tod führen kann.
Nichttumor- und Tumorpatienten mit niedrigem Natriumgehalt im Blut können häufige Ursachen haben: Lebererkrankungen, Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Elektrolytstörungen, Cortisolmangel usw. Daher sollte die Hyponatriämie, die durch diese Ursachen verursacht wird, während der Untersuchung von SIADH unterschieden werden. Achten Sie auf die Schätzung des Flüssigkeitsvolumens, des Serum- und Urinelektrolyten sowie des osmotischen Drucks. SIADH hat eine hohe Natriumkonzentration im Urin, einen niedrigen osmotischen Plasmadruck, aber einen hohen ADH-Spiegel im Blut. Andere Ursachen für Hyponatriämie bei niedrigem osmotischen Plasmadruck. Die ADH-Sekretion in der Nebenniere wird gehemmt und der ADH-Spiegel im Blut gesenkt, kurz gesagt, die Diagnose von SIADH muss von einer Niereninsuffizienz oder einer ADH-Freisetzung ausgeschlossen werden, die durch eine nicht-osmotische Stimulation verursacht wird.
Bedingungen für die Diagnose von SIADH:
Der osmotische Plasmadruck ist niedrig und liegt normalerweise unter 280 mmol / l.
2 Der osmotische Urin-Druck ist höher als der osmotische Plasma-Druck, normalerweise> 500 mmol / l.
3 In Abwesenheit von Diuretika ist Urinnatrium größer als 20 mmol / l.
Untersuchen
Untersuchung des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen
1. Der osmotische Plasmadruck nimmt mit abnehmendem Natriumgehalt im Blut ab (<270 mOsm / L).
2. Wenn das Natrium im Blut weniger als 125 mmol / l beträgt, beträgt das Natrium im Urin mehr als 20 mmol / l, bis zu 80 mmol / l oder mehr, und der osmotische Druck im Urin wird erhöht.
3. Serumchlorid und BUN sind leicht reduziert, und eine ADH-Bestimmung ist im Allgemeinen nicht erforderlich.
4. Aldosteron im Urin wird reduziert.
Wasserlast-ADH-Hemmungstest: Eine große Menge Trinkwasser in kurzer Zeit (20 ml / kg Trinkwasser in einer halben Stunde), normale Menschen aufgrund einer verminderten Freisetzung von ADH, sollten in großen Mengen urinieren, 80% des Trinkwassers können innerhalb von 5 Stunden abgelassen werden, osmotischer Urindruck Kann weniger als 100mOsm / L (unter dem Plasma-osmotischen Druck) sein, während SIADH-Patienten weniger als 40% des Urinausstoßes haben, ist der Urin-osmotische Druck größer als der Plasma-osmotische Druck, dieser Test hat ein gewisses Risiko, sollte selektiv durchgeführt werden (Blut-Natrium > 125 mmol / l und keine offensichtlichen Symptome).
CT-Scans und MRT-Untersuchungen können zu Läsionen führen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des ektopischen Anti-Harnstoff-Sekretionssyndroms bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Hauptgrundlage für die Diagnose ist:
1 Über die Vorgeschichte von Grunderkrankungen oder Medikamenten.
2 Hyponatriämie, niedriger Plasmaosmotischer Druck.
3 Natrium im Urin erhöht (im Allgemeinen 30 mmol / l oder mehr), hypertonischer Urin (Harnosmose> 100 mOsm / l).
4 Wasserlast Die ADH-Aktivität wird nicht gehemmt.
Differentialdiagnose
1. Aszites, der durch andere Ursachen von Herzinsuffizienz und Zirrhose-Dekompensation bei niedrigem Natriumgehalt im Blut verursacht wird, zusätzlich zu der primären Krankheitsleistung, niedrigem Natriumgehalt im Urin, hohem Aldosterongehalt, Ödemen oder Aszites, Die Leber ist geschwollen.
2. Chronische Nephritis kann aufgrund der Verringerung der GFR auch hyperosmolar erscheinen, jedoch mit Azotämie.
3. Bei Wasserverlust im Magen-Darm-Trakt kann es zu einer wirksamen Durchblutungsstörung, Hypotonie, hypotoner Dehydration und Azotämie kommen.
4. Chronische Nebenniereninsuffizienz und Verlust von Natriumnephritis, Hyponatriämie und hyperurischem Natrium können ebenfalls auftreten, haben jedoch häufig ein unzureichendes Blutvolumen und eine unzureichende Hypotonie.
