Meningokokken-Meningitis
Einführung
Einführung in die Meningokokken-Meningitis Meningokokken-Meningitis ist eine suppurative Meningitis, die durch Neisseria-Meningitis (Nm) verursacht wird. Pathogene Bakterien dringen vom Nasopharynx in die Blutzirkulation ein und beschränken sich schließlich auf die Hirnhäute und die Wirbelsäulenmembran, wobei sie suppurative Hirnhautläsionen bilden. Die wichtigsten klinischen Manifestationen waren Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Hautekchymose, Sputum- und Nackensteifheit, und die zerebrospinale Flüssigkeit zeigte suppurative Veränderungen. Darüber hinaus können Meningokokken-Bakterien nicht in die Hirnhäute eindringen und sich nur als Sepsis manifestieren. Unter diesen können schwere Fälle gewalttätig sein und es kann auch zu Infektionen der oberen und unteren Atemwege, der Gelenke, des Perikards und der Augen kommen. Die Krankheit tritt auf der ganzen Welt mit sporadischen oder großen, kleinen Epidemien mit einer hohen Inzidenz von Kindern auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,069% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: Infektion Komplikationen: Lungenentzündung, Akne, Hornhautgeschwür, Harnwegsinfektion, septische Arthritis, Mittelohrentzündung, Epilepsie
Erreger
Ursachen der Meningokokken-Meningitis
(1) Krankheitsursachen
Meningococcus ist eine der Gattungen Neisseria, gramnegativ, nierenförmig, etwa 0,6-0,8 µm im Durchmesser, paarweise angeordnet, benachbart, flach, manchmal vier zusammenhängend, frisch isolierte Stämme haben Polysaccharidkapseln, Unter dem Elektronenmikroskop hat das Bakterium eine äußere Membran mit einer Dicke von ungefähr 8 nm. Die Schleimhautschicht befindet sich zwischen der äußeren Membran und der cytoplasmatischen Membran, oder der periplasmatische Raum ist ungefähr 6 nm dick. Die Bakterien sind nur im menschlichen Körper vorhanden und können aus dem Nasopharynx des Trägers entnommen werden. Und das Blut des Patienten, Liquor cerebrospinalis, Hautdefekte wurden festgestellt, die Bakterien im Liquor cerebrospinalis Abstrich können innerhalb und außerhalb der Neutrophilen gesehen werden, die Bakterien sind aerob verpflichtet, hohe Anforderungen an das Medium, in der Regel mit Blutagar oder Schokolade Der Agar ist abgetrennt und wächst gut bei einer Konzentration von 5% bis 10% Kohlendioxid Die optimale Temperatur liegt bei 35-37 ° C. Er kann nicht über 41 ° C oder unter 30 ° C wachsen. Nach 18-24 h sind die Kolonien farblos und durchscheinend. Glatte und feuchte, glänzende, tauartig gerundete Erhebung, die Bakterien können autolytische Enzyme bilden.Wenn sie nicht rechtzeitig übertragen werden, können sie innerhalb weniger Tage absterben, sind extrem empfindlich gegen Kälte und Trockenheit und können in vitro sehr leicht absterben, also nach dem Sammeln von Proben Muss sofort geimpft werden und ist äußerst empfindlich gegen allgemeine Desinfektionsmittel. Die Fermentationsreaktion stellt eine wichtige Methode zur Identifizierung von Neisseria-Arten dar. Die Meningokokken-Fermentation von Glucose, Maltose, aber nicht fermentierter Lactose, Fructose und Saccharose kann von Neisseria gonorrhoeae und Neisseria lactis unterschieden werden. Das Kapselpolysaccharid des Bakteriums stellt die Grundlage der Gruppierung dar. Gegenwärtig wird das Bakterium zusätzlich in A, B, C, D, X, Y, Z, 29E, W135, H, I, K, L, 13 Bakterien unterteilt Einige Stämme können nicht durch das oben erwähnte bakterielle Antiserum agglutiniert werden, das als unbestimmte Gruppe bezeichnet wird, die 20% bis 50% der durch den Träger isolierten Meningokokkenbakterien ausmacht und im Allgemeinen keine Pathogenität aufweist, und die B-Gruppe und die C-Gruppe sind immer noch akzeptabel. Entsprechend der Proteinantigentypisierung der extrakorporalen Membran handelt es sich bei den meisten klinisch auftretenden Patienten um Typ 2 und Typ 15. Die Antigene vom Typ B und C sind chemisch und serologisch identisch: In den letzten Jahren wurden sieben Typen in Kombination verwendet. Die Multi-Locus-Elektrophorese (MLEE) von cytosolischen Enzymen und die Polypropylen-Gelelektrophorese von zwei Außenmembranproteinen wurden verwendet, um den klonalen Typ von Meningokokken der Gruppe A zu analysieren, und viele Stellen wurden basierend darauf entwickelt. Das MLST-Verfahren (Multilocus Sequence Typing) weist eine hohe Auflösung und ein hohes Gewicht auf Guter Sex, kann die Daten verschiedener Labors auf der Website (http: www.mlst.net) vergleichen und wird zum "Goldstandard" der Nm-Klassifikation.Diese Methode eignet sich besonders für epidemiologische Untersuchungen und Untersuchungen an verschiedenen Epidemiestämmen. Die genetische Evolution von Pierre, Pierre verwendete die MLST-Studie, um die in Afrika von 1988 bis 1999 populären Subtypen A-Gruppe 4 und P1-9 zu finden, in der Tat die beiden Sequenztypen ST-5 und ST-7.
(zwei) Pathogenese
Pathogenese
Krankheitserregende Bakterien dringen vom Nasopharynx in den menschlichen Körper ein.Wenn der menschliche Körper gesund oder immun ist, kann der Krankheitserreger schnell eliminiert werden oder zu einem Träger werden.Es wird geschätzt, dass 1000 bis 5000 Infektionen eine klinische Infektion verursachen können und die Immunität vor allem aufgrund von Körpermangel nicht stark ist. Spezifische bakterizide Antikörper stellen die Hauptfaktoren für die klinische Pathogenese dar. Die Virulenz von Bakterien stellt ebenfalls einen wichtigen Faktor dar. Die Hauptvirulenzfaktoren von Neisseria meningitidis sind Kapsel, Pili und Endotoxin, und die Kapsel kann Phagozytose widerstehen. Die Pili können an der Oberfläche der Rachenschleimhaut-Epithelzellen anhaften, was eine weitere Invasion erleichtert. Nachdem die Bakterien in den Körper eingedrungen sind, wird das Endotoxin durch Autolyse oder Tod freigesetzt. Endotoxin wirkt auf kleine Blutgefäße und Kapillaren und verursacht Nekrose und Blutung. Hautekchymose und Mikrozirkulationsstörungen, schwere Sepsis, verursacht durch eine große Menge an Endotoxinfreisetzung: DIC und toxischer Schock, Virulenz der Gruppen A, B, C ist stärker als bei anderen Gruppen, B und C Die Typen 2 und 15 sind auch anfälliger für Krankheiten als andere Typen. Studien haben gezeigt, dass ein angeborener oder erworbener IgM-Mangel oder eine Reduktion, ein einziger angeborener Mangel des Komplements C5 ~ C8, die klinische Entwicklung verursacht Auch die Ursache für wiederkehrende oder fulminante, durch andere Erkrankungen, wie systemischen Lupus erythematodes, multiplem Myelom, Nephritis und post-hepatischer Erkrankung, bedingte Komplementreduktion, Meningokokken-Inzidenz und angeborener Properdinmangel ist ebenfalls erhöht Es kann eine fulminante Meningitis verursachen, diese Faktoren spielen jedoch nur in Einzelfällen eine Rolle.Der abnormale Anstieg von spezifischem IgA kann mit einer großen Anzahl von pathogenen Antigenen kombiniert werden.Da IgA das Komplementsystem nicht aktivieren kann, kann die Komplement-vermittelte Lyse von IgM Die bakterizide Wirkung wirkt als blockierender Antikörper und stellt möglicherweise auch einen Faktor für die klinische Morbidität dar. Sie ist auch anfällig für das Einsetzen einer Virusinfektion in den oberen Atemwegen. Die in der Klinik beobachtete Meningitis hat tatsächlich zur gleichen Zeit eine Sepsis, so dass gelegentlich auch andere Organe verfügbar sind. Migrationsbedingte suppurative Läsionen wie Endokarditis, Perikarditis, septische Arthritis usw. Darüber hinaus kann Meningokokken eine primäre Lungenentzündung der Atemwege, insbesondere der Y-Gruppe, verursachen. 88 Fälle von Meningitis der Y-Gruppe wurden gemeldet Bei den Kokken zeigten 68 Fälle eine Lungenentzündung ohne Sepsis und Meningitis, was durch die Sekretionskultur der Luftröhre bestätigt wurde. Es wurde angenommen, dass die fulminante Meningokokken-Septikämie, die früher als Waterhouse-Friderichsen-Syndrom bekannt war, durch bilaterale Nebennierenblutung und -nekrose verursacht wurde, was zu einer akuten Nebenniereninsuffizienz führte, und die Nebennierenrinde wurde nachgewiesen. Die meisten Funktionen sind nicht erschöpft und spielen bei der Pathogenese keine große Rolle, da: 1 Patient mit fulminanter Meningokokken-Septikämie auch dann auftritt, wenn keine Blutung in der Nebennierenrinde vorliegt, 2 Serum-Cortisol-Spiegel in der Regel eher signifikant erhöht als verringert sind 3) Die Addison-Krankheit tritt nach Genesung von Patienten mit fulminanter Meningokokken-Septikämie nicht auf. Die Ursache des Ausbruchsschocks bei einigen Patienten mit Sepsis ist auf das Lipopolysaccharid-Endotoxin von Meningokokken zurückzuführen, das systemische Schwarzman verursachen kann Die Reaktion (Shwartzman-Reaktion) aktiviert das Komplementsystem und verursacht eine Störung der Mikrozirkulation und einen Endotoxin-Schock. Der Spiegel des Serum-Tumor-Nekrose-Faktors ist ebenfalls erhöht und der Grad ist direkt proportional zur Schwere der Krankheit. Endotoxin verursacht Hautdefekte und Sommersprossen. Es ist 5 bis 10 Mal stärker als gramnegative Bazillen und wird als durch eine lokale Schwarzman-Reaktion verursacht angesehen. Meningokokken-Endotoxin aktiviert mit höherer Wahrscheinlichkeit das Gerinnungssystem als andere Endotoxine. Daher kann es zu einer diffusen intravaskulären Gerinnung (DIC) im Frühstadium des Ausbruchs der Episode kommen, die Purpura, Blutung und Schock sowie den Ausbruch der Meningoenzephalitis verschlimmert Die Entwicklung hängt auch mit dem Endotoxin zusammen: Tierversuche haben gezeigt, dass die intraventrikuläre Injektion von Meningokokken-Endotoxin ein Meningoenzephalitis-Syndrom verursachen kann und Typ-3-Allergien eine Rolle bei der Pathogenese spielen können, beispielsweise bei beschädigten Gefäßwänden. Es sind Immunglobulin-, Komplement- und Meningokokken-Antigenablagerungen zu erkennen, Komplikationen dieser Krankheit wie Arthritis und Perikarditis können nach Sepsis diagnostiziert werden, und das Kulturmedium ist negativ, aber Immunkomplexe, die spezifische Antigene enthalten, können gefunden werden. Dinge.
2. Pathologie
In der Zeit der Sepsis sind die Hauptläsionen Gefäßendothelschäden, Entzündungen der Blutgefäßwand, Nekrose und Thrombose sowie perivaskuläre Blutungen, fokale Blutungen von Haut, Unterhautgewebe, Schleimhaut und Serosa und die Schockanatomie Eine große Anzahl von gramnegativen Diplococcus findet sich in den Gefäßendothelzellen und im Lumen der Haut. Die Schädigung der Haut und der viszeralen Blutgefäße ist schwerwiegender und umfangreicher. Es gibt Endothelzellnekrosen und -ausscheidungen. Es gibt Fibrin-Leukozyten-Thrombus im Lumen der Blutgefäße. Lunge, Herz, Magen-Darm-Trakt und Nebenniere haben ausgedehnte Blutungen, Myokarditis und kleiner Abszess sind ebenfalls häufig, und es besteht ein kausaler Zusammenhang zwischen Myokarditis und Schock. eine kleine Menge seröser Exsudation und fokaler kleiner Blutungspunkte, in der späteren Periode gibt es eine große Anzahl von Fibrin, Neutrophilen und Bakterien, die Läsionen hauptsächlich in der Schädelbasis und der Oberfläche der Gehirnhälfte aufgrund der Adhäsion des Eiters der Schädelbasis und Eiter Ein direktes Eindringen in sexuelle Läsionen kann den Sehnerv, die Abduktion und die Augenbewegungsnerven, die Gesichtsnerven, die Hörnerven usw. schädigen. Langfristig weist die Oberfläche des Gehirns degenerative Veränderungen auf.Außerdem können Entzündungen das Gehirngewebe entlang der Blutgefäße befallen, was zu Stauungen, Ödemen, fokaler Infiltration von Neutrophilen und Blutungen führt.Im Falle einer fulminanten Meningoenzephalitis handelt es sich um eine Läsion des Gehirns Hauptsächlich Gewebe mit offensichtlichen Stauungen und Ödemen, der Hirndruck ist signifikant erhöht, das Hirnödemgewebe ragt in das Hirnloch hinein (Okzipitalloch und Kappenloch), kann Zerebralparese bilden, eine kleine Anzahl chronischer Patienten aufgrund von Ventrikelverschluss und zerebrospinaler Flüssigkeitszirkulation Hydrozephalus tritt aufgrund von Hindernissen auf.
Verhütung
Meningokokken-Meningitis-Prävention
In der populären Zeit leisten wir gute Arbeit in der Öffentlichkeitsarbeit, führen Gesundheitskampagnen durch, leisten gute Arbeit in der Innenhygiene, achten auf persönliche und ökologische Hygiene, vermeiden Kinder an überfüllten öffentlichen Orten, befürworten weniger Meetings und weniger Freunde und Verwandte.
1. Früherkennung und Isolierung von Patienten
Vorhersagen und Prognostizieren der Krankheit, um die Ausbreitung und Ausweitung der Epidemie zu verhindern Patienten sollten von den Atemwegen isoliert werden Bei einem Ausbruch in einem bestimmten Gebiet können Notfallimpfungen für das Gebiet und seine Umgebung durchgeführt werden.
2. ECM-Impfstoffinjektion
Die Schutzrate des Polysaccharid-Impfstoffs der Gruppe A beträgt nach der Inokulation etwa 90% und die Nebenwirkung ist sehr gering. Der bakterizide Antikörper kann bei den meisten Betroffenen etwa 2 Wochen nach der Injektion im Körper nachgewiesen werden und hält länger als 2 Jahre an. Die Dosierung beträgt 30 g, das beste Immunsystem Es ist geplant, vor dem Eintreffen der prognostizierten Epidemie eine allgemeine Zucht anfälliger Populationen durchzuführen, wobei die Erfassungsrate zwischen 85% und 90% liegen muss und danach die Säuglinge im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren einmal jährlich mit insgesamt 2 Nadeln geimpft werden. In einem Jahr kann die Inzidenz von Impfstoffen der niedrigen Altersgruppe verringert, die Immunantwort der Bevölkerung verbessert und der Effekt der Verlängerung der Epidemiezeit verlängert werden. Die monovalenten Polysaccharid-Impfstoffe der C-Gruppe und der ACY W135-Gruppe (CPS) wurden im Ausland entwickelt. Impfstoffe der Gruppen A und C haben eine Immunwirkung von etwa 90% für Kinder über 4 Jahre, und die Immunschutzwirkung beträgt etwa 3 Jahre, aber sie hat eine schwache Immunwirkung für kleine Kinder, und die Schutzzeit ist kurz, wahrscheinlich, weil sich der Impfstoff im befindet Die Altersgruppe kann nur eine spezifische IgM-Antikörperantwort und keine spezifische IgG-Antikörperantwort hervorrufen. Bisher wurde im In- und Ausland kein zufriedenstellender Impfstoff der B-Gruppe Nm erhalten, und der Impfstoff der äußeren Membranprotein (0MP) -basierte B-Gruppe Nm befindet sich in Kuba, Chile, Norwegen und Brasilien und andere Länder haben getan Beobachtet wurde, dass der getestete OMP-Impfstoff der Gruppe B bei Kindern im Alter von 5 bis 21 Jahren eine Immunschutzwirkung von etwa 70% aufweist, bei Kindern im Alter von 1 bis 4 Jahren keine offensichtliche Schutzwirkung aufweist und bei Kindern unter 2 Jahren keine vorbeugende Wirkung zeigt. Ein Nm-Außenmembranproteinkomplex der B-Gruppe (OMPC) wurde mit einem Meningokokken-Polysaccharid-Impfstoff der häuslichen Gruppe A gekoppelt, um ein Konjugat von ACPS-BOMPC zu konstruieren. Dieses Konjugat erhöht nicht nur die Immunogenität von Meningokokken-Polysacchariden der Gruppe A, sondern weist auch die Immunogenität von NmOMPC der Gruppe B auf, und seine Sicherheit und Stabilität sind auch besser.
3. Drogenprävention
Da der Impfstoff der B-Gruppe Nm im In- und Ausland nicht erhalten wurde, hat der Impfstoff der Gruppe A keine vorbeugende Wirkung. Wenn die Anzahl der durch den Impfstoff der B-Gruppe Nm verursachten Fälle erhöht wird, kann der enge Kontakt des Patienten verhindert werden. Im ersten Fall kann ein enger Kontakt innerhalb von 4 Tagen nach Beginn der Erkrankung die Krankheit verursachen, daher muss das Arzneimittel frühzeitig vorgebeugt werden, und es kann Rifampicin oder Minocyclin angewendet werden. Die Erwachsenendosis von Rifampicin beträgt 600 mg und das Kind 10 mg / kg Körpergewicht, 2-mal / Tag. Minocyclin ist insgesamt 2 Tage lang wirksam, es treten jedoch Nebenwirkungen wie Schwindel auf. In Bereichen, die empfindlich auf Sulfadiazin reagieren, kann Sulfadiazin weiterhin angewendet werden. Erwachsene 4-6 g / d, Kinder 100-200 mg / (kg · d). Orale Verabreichung für 2 Tage, insgesamt 3 Tage, während der Epidemie, unabhängig davon, ob Drogenprävention angewendet wird oder nicht, sollten medizinische Kontakte für enge Kontakte, Früherkennung von Fällen und aktive Behandlung eingehalten werden.
Komplikation
Komplikationen bei Meningokokken-Meningitis Komplikationen Lungenentzündung Akne Hornhautgeschwür Harnwegsinfektion Septische Arthritis Mittelohrentzündung Epilepsie
Komplikation
Dazu gehören Sekundärinfektionen, eiternde Läsionen, die durch die Verbreitung in anderen Organen während der Sepsis verursacht werden, Schädigungen des Gehirns und des umgebenden Gewebes durch Meningitis selbst sowie allergische Erkrankungen.
(1) Sekundärinfektion: Lungenentzündung ist die häufigste, vor allem bei älteren Menschen und Säuglingen, andere haben Hämorrhoiden, Hornhautgeschwüre, Infektionen der Harnwege durch Harnverhalt verursacht.
(2) eitrige wandernde Läsionen: septische Arthritis (oft ein Gelenk), totale Ophthalmie, Mittelohrentzündung, Pneumonie, Empyem, Perikarditis, Endokarditis, Myokarditis, Orchitis, Nebenhodenentzündung.
(3) Schäden, die durch Entzündung oder Adhäsion des Gehirns und des umgebenden Gewebes verursacht werden: Augenlähmung, Optikusneuritis, Schädigung des Gehörnervs und des Gesichtsnervs, Gliedmaßen-Dyskinesie, Aphasie, Hirnfunktionsstörung, Epilepsie, Gehirnabszess usw. bei chronischen Patienten; Insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern können aufgrund interventrikulärer Ventrikel- oder Subarachnoidaladhäsion und Meningitis durch Embolievenenentzündung in der Brückenvene Hydrozephalus- oder Subduralerguss separat auftreten, was durch CT oder MRT bestätigt werden kann.
(4) allergische Erkrankungen: Vaskulitis, Arthritis und Perikarditis können in den späteren Stadien der Krankheit auftreten, Arthritis wird in frühe und späte Stadien unterteilt, frühe (2 bis 3 Tage) allergische Arthritis ist häufig, multiartikulär, Gelenk Es liegt eine akute Entzündung vor, aber die Gelenkhöhle ist weniger oder gar nicht vorhanden, häufig mit Behandlung und rascher Besserung, spät (4 bis 10 Tage), oft als subakute Monoarthritis manifestiert, und es liegt Gelenkhöhlenexsudat mit Fieberrezidiv vor. Pleuraperikarditis, Exsudat ist eine Blutprobe im Serum, die Behandlung umfasst Pump und entzündungshemmende Medikamente.
2. Folgen
Gewöhnliche Menschen sind Taubheit, Blindheit, Augenlähmung, Lähmung, geistige und temperamentvolle Veränderungen, Geistesstörungen und Hydrozephalus.
Symptom
Meningokokken-Meningitis-Symptome Häufige Symptome Anorexie Hautmangel
Der Zustand des Gehirns ist kompliziert und variabel und kann in drei klinischen Typen ausgedrückt werden, nämlich dem gewöhnlichen Typ, der fulminanten und der chronischen Sepsis.Zusätzlich gibt es immer noch atypische Manifestationen, und die Inkubationszeit beträgt 1 bis 7 Tage, im Allgemeinen 2 bis 2 3 tage.
Normaler Typ
Etwa 90% der Fälle von Meningokokkeninfektionen lassen sich gemäß der Entwicklung dieser Krankheit in drei Stadien der Infektion der oberen Atemwege, der Sepsis und der Meningitis unterteilen, die klinisch schwer zu unterteilen sind. Manchmal endet die Krankheit in der Sepsisperiode Es tritt keine Meningitis auf, während die Meningitis gleichzeitig eine Sepsis hat, auch die häufig vorkommende Erkrankung ist unterschiedlich.
(1) Infektionsperiode der oberen Atemwege: Die meisten Patienten zeigen keine Symptome Einige Patienten haben Halsschmerzen, eine Verstopfung der Schleimhaut des Rachens und vermehrte Sekrete Zu diesem Zeitpunkt können Nasopharyngealabstriche für die Kultivierung verwendet werden, um Meningokokken-Bakterien, aber auch solche zu detektieren Positive Kultur, es ist nicht sicher, dass die Symptome der oberen Atemwege durch Meningokokken oder Viren verursacht werden.
(2) Sepsis-Periode: Patienten haben oft keine prodromalen Symptome, es gibt Schüttelfrost, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Unwohlsein, Muskelschmerzen, Appetitverlust und Apathie und andere Symptome von Toxämie, kleine Kinder haben Weinen, Reizbarkeit, Hautallergien Und Krämpfe, der Puls entsprechend erhöht, die Anzahl der Atemzüge leicht erhöht, die Bindehaut kann Stauung haben, eine kleine Anzahl von Patienten haben Gelenkschmerzen, die wichtigsten und signifikanten Anzeichen dieser Zeit ist Hautausschlag, kann bei etwa 70% der Patienten gesehen werden, Hautausschlag kurz nach der Krankheit Erscheint vor allem bei Sputum und Ekchymose in der Haut und den Schleimhäuten des gesamten Körpers, beträgt die Größe 1 ~ 2 mm bis 1 cm, im Sputum ist vor dem Auftreten von Ekchymose der systemische Rosenausschlag sichtbar und die Krankheit ist schwerwiegend Die Plaque kann schnell vergrößert werden und es kommt zu einer großen Hautnekrose aufgrund von Thrombosen.Zusätzlich sind Herpes, Pustelausschlag usw. sichtbar.Ungefähr 10% der Patienten können Herpes simplex um die Lippen und andere Teile haben, wobei letzterer üblicherweise etwa 2 Tage nach Ausbruch der Krankheit auftritt. Nur erschienen, aber selten in den frühen Tagen, kann eine kleine Anzahl von Patienten auch Milz geschwollen, die meisten Patienten entwickeln innerhalb von 1-2 Tagen eine Meningitis.
(3) Meningitis-Periode: Die Symptome einer Meningitis können zur gleichen Zeit wie eine Sepsis auftreten. Manchmal tritt sie später auf. Die meisten treten etwa 24 Stunden nach Beginn auf. Patienten mit hohem Fieber und anhaltender Toxämie haben immer noch Defekte. Die Symptome des Zentralnervensystems verschärfen sich jedoch, der Kopfschmerz wird durch erhöhten Hirndruck fibrilliert, Erbrechen tritt häufig auf, der Blutdruck kann erhöht werden und der Puls wird verlangsamt.Häufig treten Hautallergien, Lichtangst, Manie und Krämpfe auf und Entzündungen der Hirnhäute treten nach dem Nacken auf. Nackensteifigkeit, Angulation, Kernig- und Brudzinski-positiv, nach 1 bis 2 Tagen kann der Patient ins Koma fallen, der Zustand ist bereits sehr ernst, es kann zu Atmung kommen Kreislaufversagen oder andere Komplikationen, infantile Attacken sind häufig untypisch, zusätzlich zu hohem Fieber, Essverweigerung, Milchspucken, Reizbarkeit und Weinen, Krämpfen, Durchfall und Husten treten bei Erwachsenen häufiger auf, und eine meningeale Reizung kann anterior oder posterior fehlen Die meisten von ihnen sind auffällig, was für die Diagnose sehr hilfreich ist. Manchmal kann es aufgrund von häufigem Erbrechen, Wasserverlust usw. zu einem Absacken kommen, was die Diagnose schwierig macht.
2. fulminant
Eine kleine Anzahl von Patienten hat einen plötzlichen Krankheitsbeginn und die Krankheit ist gefährlich. Wenn sie nicht rechtzeitig gerettet werden, können sie das Leben innerhalb von 24 Stunden oder sogar innerhalb von 6 Stunden gefährden.
(1) Ausbruchsschocktyp: Dieser Typ tritt häufiger bei Kindern auf, kommt jedoch nicht selten bei Erwachsenen vor: Er beginnt mit hohem Fieber, Kopfschmerzen und Erbrechen, aber die Vergiftungssymptome sind schwerwiegend, der Geist ist extrem welk und es kann zu leichten bis schweren Bewusstseinsstörungen kommen, manchmal mit Krämpfen. Kurzfristig (innerhalb von 12 Stunden) kommt es häufig zu einer Vielzahl von Auswüchsen im gesamten Körper, zu einer Ekchymose, die sich rasch zu einer großen subkutanen Blutung ausdehnt. Ein Schock, gefolgt von einer Nekrose, ist eine der wichtigsten Manifestationen dieser Art: das Auftreten hellgrauer Lippen Und Fingerspitzen, kalte Gliedmaßen, Hautflecken, Pulsgeschwindigkeit, Blutdruck sanken signifikant, die Pulskompression ist gering, viele Patienten können den Blutdruck auf Null senken, der größte Teil der meningealen Reizung fehlt, die zerebrospinale Flüssigkeit ist größtenteils abgeklärt, die Zellzahl ist normal oder gering Erhöhter Grad, Blutkultur ist meist positiv, die meisten Patienten haben DIC-Befunde in Labortests, Thrombozytopenie, gesamte weiße Blutkörperchen unter 10 × 109 / L weisen häufig auf eine schlechte Prognose hin, die Blutsenkungsrate ist meist normal, letztere oder Fibrinogen Nicht erhöht, sondern verringert.
(2) fulminante Meningoenzephalitis Typ: Dieser Typ ist auch häufiger bei Kindern, die klinischen Symptome von Hirnparenchymschäden sind offensichtlich, der Patient fällt schnell ins Koma, häufige Krämpfe, positive Pyramidentraktzeichen und bilaterale Reflexe, Augenvenenverzerrung können bei der Fundusuntersuchung gesehen werden Auch Nippelödem, Blutdruck steigt weiter, einige Patienten entwickeln Zerebralparese, okzipitale makroporöse Auswurf (Kleinhirn Tonsille), wenn das Kleinhirn des Kleinhirns in das Foramen occipitalis, Kompressionsmark, das Koma des Patienten vertieft, die Pupille deutlich reduziert oder verstreut ist Groß oder plötzlich klein, der Rand der Pupille ist nicht ordentlich, die Muskeln beider Gliedmaßen sind erhöht oder steif, die oberen Gliedmaßen sind mehr innerlich gedreht, die unteren Gliedmaßen sind gestreckt und gerade, die Atmung ist unregelmäßig oder schnell, langsam, tief, flach oder Pause oder zum Einweichen, Nicken oder Atmen, was häufig dazu führt, dass die Atmung plötzlich stoppt. Manchmal hat der Patient keine Anzeichen einer Veränderung des Atemrhythmus. Oder plötzlich stoppt der sakrale Auswurf ( ) aufgrund des Schläfenlappens Der Haken oder Hippocampus zieht sich in den Baldachin zurück, komprimiert das Diencephalon und den N. oculomotorius. Die klinischen Manifestationen sind ähnlich wie oben beschrieben. Nur bei Atemstillstand wird die ipsilaterale Pupille durch den Druck des N. oculomotorius vergrößert. Die Fotoreaktion verschwand, der Augapfel wurde fixiert oder entführt und das kontralaterale Glied war gelähmt.
(3) Gemischter Typ: Dieser Typ weist die klinischen Manifestationen der beiden oben genannten Arten fulminanter Haare auf, die häufig gleichzeitig oder nacheinander auftreten, und ist der schwerwiegendste Typ dieser Krankheit.
3. Chronische Meningokokken-Septikämie Dieser Typ ist selten, häufiger bei Erwachsenen, der Krankheitsverlauf dauert oft mehrere Monate, Patienten leiden häufig an intermittierendem Schüttelfrost, Schüttelfrost, Fieber, jedes Fieber dauert etwa 12 Stunden und klingt dann im Abstand von 1 bis 6 ab Es gibt Krampfanfälle am Tag, und die Körpertemperaturkurve ähnelt der von Malaria. Die fieberfreie Zeit ist im Allgemeinen gut. Nach Fieber treten Hautausschläge häufig in Ansätzen auf. Der rote Ausschlag ist die häufigste. Der Auswurf, die subkutane Blutung und der Pustelausschlag können ebenfalls beobachtet werden. Manchmal kann es auftreten. Knotiger erythematöser Ausschlag, Blutungen können in der Mitte auftreten, Ausschlag tritt häufiger in den Gliedmaßen auf, Ausschlag klingt auch nach Fieber ab, Gelenkschmerzen treten häufiger auf, verstärken sich bei Fieber, können wandernd sein und betreffen häufig die meisten Gelenke, aber das Exsudat der Gelenkhöhle In seltenen Fällen tritt bei wenigen Patienten eine Splenomegalie auf. Bei wenigen Patienten kann es im Verlauf einer chronischen Sepsis zu einer starken Verschlechterung aufgrund einer suppurativen Meningitis oder Endokarditis kommen. Die meisten Patienten mit Endokarditis sterben, andere eitrige Komplikationen wie z Nebenhodenentzündung usw. kann auch beobachtet werden, weiße Blutkörperchen und Neutrophile sind während des Fiebers erhöht, die ESR ist erhöht, die Diagnose basiert hauptsächlich auf der Blutkultur während der Fieberperiode, muss oft schon mehrmals positiv sein Es wird berichtet, dass der Mangel an angeborenen Komplementkomponenten diese Art von klinischen Manifestationen verursachen kann.
4. In den letzten Jahren wurde über einen atypischen Typ der primären Meningokokken-Pneumonie berichtet, der hauptsächlich durch die Y-Gruppe, klinische Manifestationen neben Fieber, hauptsächlich respiratorische Symptome und Anzeichen wie Husten, Husten, Schnarchen usw., Röntgenstrahlung verursacht wurde Untersuchung von sichtbaren segmentalen oder lobären Entzündungsschatten, einige Patienten haben eine geringe Menge an Pleuraerguss, Haut oft keine Defekte, Blutkultur ist auch oft negativ, Sputumkultur oder Sekretion durch die Trachealabsaugung kann Meningokokken erhalten werden.
Untersuchen
Untersuchung der Meningokokken-Meningitis
Blutbild
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen stieg signifikant an, im Allgemeinen um 20 × 109 / L, wobei der höchste Wert bei 80% bis 90% Neutrophile von 40 × 10 9 / L oder mehr erreichen kann.
2. Untersuchung der Liquor cerebrospinalis
Die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer Meningokokkenerkrankung dar. In den letzten Jahren wurde jedoch angenommen, dass es aufgrund einer Lumbalpunktion leicht zu einer Zerebralparese kommt Bei Patienten, die ins Koma fallen, insbesondere bei Verdacht auf Meningoenzephalitis, ist Vorsicht geboten.Wenn die Diagnose nicht eindeutig ist, sollte Mannitol intravenös injiziert werden, um den Hirndruck und anschließend die Lumbalpunktion zu verringern. Es sollte alles herausgezogen werden, aber eine kleine Menge Cerebrospinalflüssigkeit sollte langsam zur Untersuchung freigesetzt werden.Wenn der Druck während der Lumbalpunktion signifikant ansteigt, sollte die intravenöse Injektion von Mannitol nach der Punktion wiederholt werden.Die Lumbalpunktion sollte im Notfall oder nach Anwendung von Antibiotika nach der Aufnahme angewendet werden. Durchführung, um die Ergebnisse der Untersuchung nicht zu beeinträchtigen, sollte der Patient nach der Lumbalpunktion für 6 ~ 8 Stunden in Rückenlage liegen, den Kopf nicht anheben, um eine Zerebralparese zu vermeiden, wenn die Krankheit früh ist, oder für den Ausbruchtyp ist die Zerebrospinalflüssigkeit häufig geklärt, Zellzahl, Protein und Wenn sich die Zuckermenge nicht verändert hat, steigt der Druck tendenziell an, und bei der Zellsortierung treten häufig Neutrophile auf. In der typischen Meningitisperiode ist der Druck häufig offensichtlich. Hoch, das Aussehen ist trübe Reissuppe oder sogar Eiter, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist oft signifikant erhöht, die Mehrheit sind Neutrophile, Protein ist signifikant erhöht, und der Zuckergehalt ist oft geringer als 2 mmol / l, kann manchmal gar nicht gemessen werden, hat akzeptiert Bei Patienten mit intravenöser Glukoseinfusion und Diabetes kann der Glukosegehalt im Liquor höher sein, bei gleichzeitiger Blutzuckermessung ist der Blutzucker jedoch häufig 1,5-mal höher als der von Liquor. Nach der Behandlung des Gehirns mit antibakteriellen Medikamenten kann es zu atypischen Veränderungen des Liquors kommen. Zu diesem Zeitpunkt ist das Erscheinungsbild von Liquor cerebrospinalis klar oder leicht trüb und die Anzahl der weißen Blutkörperchen liegt häufig unter 1000 × 106 / L. Die Klassifizierung erfolgt hauptsächlich nach Neutrophilen oder Monozyten, hauptsächlich nach solchen Veränderungen und nach tuberkulöser Meningitis oder Viralität. Meningoenzephalitis ist ziemlich schwer zu unterscheiden.
3. Bakteriologische Untersuchung
(1) Abstrichuntersuchung: Einschließlich Sputum- und Liquorabstrichuntersuchung der Haut. Bei der Untersuchung der Haut die Nadelspitze verwenden, um die Haut auf dem Sputum zu durchstechen, keine Blutungen zu verursachen. Eine kleine Menge Gewebeflüssigkeit ausdrücken, auf den Objektträger auftragen und färben Nach der mikroskopischen Untersuchung kann die positive Rate bis zu 70% betragen, und der Ausfällungsabstrich der Cerebrospinalflüssigkeit ist ebenfalls höher als die Kultur der Cerebrospinalflüssigkeit (60% bis 70%). Daher sollte die Cerebrospinalflüssigkeit nicht zu lange angehalten werden. Andernfalls kann der Erreger leicht autolysiert werden, manchmal färbt sich die Gelatine zu lange oder die Bakterien sterben ab. Gram-positive Kokken können mit gramnegativen Kokken verwechselt werden, mit Ausnahme von Hautunreinheiten und Liquor, manchmal im Leukozytenfell oder im umgebenden Blut. Gramnegative Kokken finden sich auch in den weißen Blutkörperchen der Tabletten.
(2) Bakterienkultur:
1 Blutkultur: Blutkultur im Gehirnfluss bei einer positiven Rate von etwa 30%, bei der Sepsis oder bei fulminanten 50% ~ 75% muss auf die Anwendung antibakterieller Medikamente vor dem Blut für die Bakterienkultur geachtet werden und ein gutes Medium ausgewählt werden.
2 Cerebrospinalflüssigkeitskultur: Obwohl die Cerebrospinalflüssigkeitskultur niedriger als die positive Abstrichrate der Cerebrospinalflüssigkeit ist, muss das Verfahren überprüft werden: Die Cerebrospinalflüssigkeit sollte in einem sterilen Reagenzglas zentrifugiert und das Sediment direkt in den Schokoladenagar eingeimpft und die Glukose-Brühe mit 5% injiziert werden. Inkubieren Sie bei ~ 10% Kohlendioxidkonzentration.
Unabhängig von der Blut- oder Cerebrospinalflüssigkeitskultur sollten bei positiven Ergebnissen weitere biochemische Reaktionen und Serumagglutination durchgeführt werden, um Stämme zu identifizieren, und Meningokokken der Gruppe A können für die Mehrstellen-Enzymelektrophorese zur Typisierung verwendet werden.
3 bakterieller Drogensensitivitätstest: Ein kulturpositiver Test sollte als Referenz für den Drogensensitivitätstest verwendet werden. Der Sensitivitätstest sollte auf einem halbfesten Medium durchgeführt werden, das verschiedene Konzentrationen von Sulfadrogen und Antibiotika enthält, ohne die oben genannten Drogen zu enthalten Das Medium wurde als Kontrolle verwendet, und der Empfindlichkeitstest wurde nach der Papiermethode oder der Reagenzglasmethode durchgeführt, und die Ergebnisse waren oft nicht zuverlässig genug.
4. Immunologische Serologie
(1) Immunologische Untersuchung von Antigenen: einschließlich konvektiver Immunelektrophorese, umgekehrter indirekter Hämagglutinationstest, enzymgebundener Immunosorbens-Assay, synergistische Agglutination von Staphylococcus aureus A-Protein, Radioimmunoassay usw. zum Nachweis von Blut, Cerebrospinalflüssigkeit oder Meningokokken-Antigene im Urin sind in der Regel innerhalb von 3 Tagen nach dem Krankheitsverlauf positiv. Inländische Berichte sind in der Regel positiver als Bakterienkulturen und gelten als empfindlich, spezifisch, schnell und einfach.
(2) Immunologische Untersuchung von Antikörpern: indirekte Hämagglutination, bakterizider Antikörpertest usw. Wenn der Serumtiter der Erholungsphase mehr als viermal höher ist als die akute Phase, hat er diagnostischen Wert. Außerdem kann der Antikörpertest zum Nachweis des Immunniveaus der Bevölkerung verwendet werden. Und um die Antikörperantwort nach der Impfung zu erkennen, ist der indirekte Hämagglutinationstest empfindlicher, und das Vorhandensein von bakteriziden Antikörpern hängt eng mit dem Schutz der Krankheit zusammen, so dass er auch einen gewissen Wert hat.
5. Molekularbiologische Diagnosemethoden
Die PCR-Technologie wird aufgrund ihrer sensitiven, schnellen und spezifischen Eigenschaften häufig als Diagnosetechnik eingesetzt. Mit dieser Methode kann eine sehr kleine Anzahl von Bakterien in verschiedenen Arten von Proben schnell nachgewiesen werden, und ihre Sensitivität kann im Vergleich zur Serologie 10-12 DNA / 50 l erreichen. Der Test ist wesentlich sensitiver und die Anwendung von Antibiotika hat nur geringen Einfluss auf den Nachweis: Drei bis vier Stunden nach Erhalt der Probe kann die Diagnose gestellt werden, die klinische Diagnose kann im Frühstadium der Erkrankung unterstützt und das Nm-spezifische Gen kann durch PCR amplifiziert werden. Es kann die Meningitis von der anderen bakteriellen Meningitis trennen und kann auch Arzneimittelresistenzforschung in der Nm-Gruppe, Art und Durchführung von Arzneimittelresistenzforschung, PCR-Analyse der epidemischen Arten bestimmter Bereiche und Informationen für die Impfstoffforschung, obwohl PCR, bereitstellen Die Technologie hat viele Vorteile gegenüber herkömmlichen Diagnosemethoden, aber die PCR selbst hat einige Probleme, da die PCR einen starken Einfluss auf Hemmfaktoren, Umweltverschmutzung und Versuchsbedingungen hat. In klinischen Proben wie Blutrot gibt es viele PCR-Inhibitoren. Das Gen kann an die Tag-Polymerase binden, um deren Aktivität zu hemmen.Die Auswahl des amplifizierten Gens und das Design des Primers bestimmen direkt die Empfindlichkeit und Spezifität der Amplifikation. Einer Sensitivität und Spezifität von PCR-Experimenten weitere Proben werden durch den Aufprall-Erfassungsverfahren der DNA-Extraktion und PCR-Produkte erhalten.
6. Andere
Blut-, Harnstoffstickstoff-, Kreatinin-, Blutgasanalyse-, Blut-pH-, Elektrolyt-, Blut- und Urin-Routine sowie zentraler Venendruck und Lungenkeildruck während des Schocks sind hilfreich für die Abschätzung des Zustands und die Anleitung der Behandlung. Zur Bestimmung der DIC wurden die Thrombozyten, der Fibrinogengehalt verringert, die Prothrombinzeit verlängert, die Faktor V-, VII- und VIII-Werte verringert, die partielle Thromboplastinzeit verlängert und die Konzentration des Fibrinabbauprodukts erhöht. Dies bestätigte die DIC-Diagnose, Liquor cerebrospinalis Bei der Bestimmung von Milchsäure, Lactatdehydrogenase usw. ist es hilfreich, eitrige Meningitis und virale oder tuberkulöse Meningitis zu identifizieren, es ist jedoch nicht möglich, festzustellen, welcher eitrige Erreger verursacht wurde, Blut und Liquor Der Test ist oft positiv, aber andere gramnegative bakterielle Meningitis kann auch positiv sein.
Die Röntgenuntersuchung ergab segmentale oder lobare Entzündungsschatten, und einige Patienten hatten einen geringen Pleuraerguss.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Meningokokken-Meningitis
Diagnose
1. Epidemiologische Daten Die Krankheit ist im Winter und im Frühjahr weit verbreitet, die Patienten sind hauptsächlich Kinder, aber es ist keine Seltenheit bei Erwachsenen während der Pandemie. Es ist zu beachten, dass wenn die Krankheit in der Region weit verbreitet ist, sie besonders wachsam sein sollte.
2. Klinische Daten haben hohes Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Hautschleimhautdefekte, Ekchymose (besonders im Krankheitsverlauf, rasche Expansion, andere Krankheiten sind selten), Nackensteifheit und andere meningeale Reizungen.
3. Labordaten Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht, die cerebrospinale Flüssigkeit ist eitrig, Hautsputum und cerebrospinales Sediment werden durch gramnegativen Diplokokken gefunden, und Blut und cerebrospinale Flüssigkeit sind positiv für die Bakterienkultur Die Liquor cerebrospinalis ist positiv für den Antigennachweis durch immunologisches Serum und positiv für den PCR-Nachweis. Sie ist hilfreich für die Früherkennung. Aufgrund der raschen Entwicklung des Krankheitsverlaufs, insbesondere des fulminanten Verlaufs während der Epidemie, hat der Patient hohes Fieber und schwere Symptome, begleitet von schneller Haut. Schleimhautdefekte, Ekchymosen, mit oder ohne Hirnhautreizung, Liquor cerebrospinalis, ob abnorme Befunde, sollten sofort nach der Entnahme von Proben aktiv nach dem Fluss des Gehirns behandelt werden, für die oben genannten klinischen Symptome, begleitet von einem frühen Schock, sollte es in Sekunden unterteilt werden Nach dem Ausbruch Schockart Rettung.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung mit anderen eitrigen Meningitis und tuberkulösen Meningitis.
2. Epidemische Enzephalitis
Patienten sind häufiger bei Kindern anzutreffen, weisen jedoch eine strenge Saisonalität auf, die im Juli und August vorherrscht, hohes Fieber, Krämpfe, Koma, keine Hautschleimhautflecken und Herpes oralis, Klärung der zerebrospinalen Flüssigkeit, die Anzahl der weißen Blutkörperchen übersteigt selten 1000 × 106 / L. Die Klassifikation besteht hauptsächlich aus Lymphozyten, aber die frühen Neutrophilen können etwas mehr als Lymphozyten sein, der Zuckergehalt ist normal oder etwas höher, der Blutkomplement-Fixierungstest hat diagnostischen Wert und die Blutspezifität. IgM-Antikörper-positiv kann ebenfalls diagnostiziert werden.
3. Virtuelle Meningitis
Schwere systemische Infektionen wie Sepsis, Typhus, Lungenentzündung, Falciparum-Malaria, Typhus und Typhus verursachen häufig eine meningeale Reizung aufgrund einer hohen Toxämie. Die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit ist jedoch im Allgemeinen normal, mit Ausnahme eines erhöhten Drucks, und jede der oben genannten Krankheiten weist ihre eigenen Besonderheiten auf. Symptome, Anzeichen und Labortests lassen sich vom Flow Brain unterscheiden.
4. Giftige bakterielle Ruhr
Hauptsächlich bei Kindern zu sehen, ist der Beginn der Saison hauptsächlich im Sommer und Herbst, kurzfristig hohes Fieber, Krämpfe, Koma, Schock, Atemstillstand und andere Symptome, aber keine Mängel. Die Untersuchung der Gehirnflüssigkeit ist normal. Kalte Kochsalzlösung nach der Entlassung oder die Untersuchung des Analtupfers können Schleim-Eiter haben Blut, mikroskopische Untersuchung hat Haufen oder eine große Anzahl von Eiterzellen und roten Blutkörperchen, und die Diagnose hängt von der Fäkalbakterienkultur ab.
5. Epidemisches hämorrhagisches Fieber
Es ist der Höhepunkt der Epidemie von November bis Dezember, aber es ist das ganze Jahr über verbreitet. Die Patienten sind hauptsächlich Erwachsene. Es gibt eine Vorgeschichte einer Feldoperation im infizierten Bereich innerhalb eines Monats vor der Krankheit. Die anfängliche Blutung ist mild und es gibt linienartige Blutungsflecken auf der Haut. Hauptsächlich in den Achselhöhlen zu sehen, gibt es Trunkenheit, Bindehautstauung und Ödeme, abnorme Lymphozyten im umgebenden Blut, Urin routinemäßig eine große Menge an Proteinurie und rote, weiße Blutkörperchen, mit der Abnahme der Körpertemperatur, der Zustand des Patienten ist verschlimmert, kann in die Schockphase und Oligurie eintreten Zu diesem Zeitpunkt ist das Blutungsphänomen verstärkt, die Nierenfunktion ist offensichtlich beeinträchtigt, das Anzeichen einer meningealen Reizung ist nicht offensichtlich, und die Untersuchung der zerebrospinalen Flüssigkeit ist ebenfalls negativ.Die Diagnose hängt vom Antikörpertest im Blut des Patienten ab.
6. Andere
Bei anderen muss eine virale Meningitis oder Enzephalitis diagnostiziert werden, die durch Enteroviren und andere Viren, Typhus, Tsutsugamushi usw. verursacht wird. Chronische Meningokokken-Septikämie sollte mit allergischer Purpura, Vaskulitis, Rheuma und subakutem Verlauf einhergehen Identifizierung der bakteriellen Endokarditis.
