Schwangerschaft mit Leberzirrhose
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Leberzirrhose kompliziert Die Leberzirrhose ist eine diffuse, fortschreitende Leberschädigung, die durch verschiedene Faktoren, eine ausgedehnte Degeneration und Nekrose von Hepatozyten, die Zerstörung der retikulären Proteinstruktur, die Regeneration von Hepatozytenknoten und die Bildung einer massiven Bindegewebshyperplasie verursacht wird. Die Fasern werden getrennt, um pseudohepatische Läppchen zu bilden, und die Leber schrumpft und härtet aus. Klinische Manifestationen von Leberschäden und portale Hypertonie sind die Hauptmanifestationen, frühe Symptome sind nicht offensichtlich, späte gastrointestinale Blutungen, hepatische Enzephalopathie, sekundäre Infektionen und andere schwerwiegende Komplikationen, die das Leben von Müttern und Kindern gefährden, von denen schwangere Frauen mit Schwangerschaftszirrhose berichtet wurden Die Sterblichkeitsrate ist hoch und Patienten mit Zirrhose wurden in der Vergangenheit nicht für eine Fortsetzung der Schwangerschaft empfohlen. In den letzten Jahren kann der Fortschritt der Behandlung von Leberzirrhose und die Verbesserung der perinatalen Überwachung, Schwangerschaft mit Leberzirrhose eine bessere Prognose haben. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere. Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, postpartale Blutung
Erreger
Schwangerschaft mit Leberzirrhose
(1) Krankheitsursachen
Häufige Erkrankungen der Leberzirrhose sind auf Virushepatitis, chronischen Alkoholismus, Bilharziose, durch Medikamente verursachte Vergiftungen oder chemische Gifte, Cholestase, genetische Stoffwechselstörungen usw. zurückzuführen Im Vergleich zu Männern ist die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen eine alkoholische Zirrhose verursachen, höher, und Frauen mit irreversibler Zirrhose haben einen geringeren täglichen Mindestalkoholkonsum und eine kürzere Dauer. Die Virushepatitis ist die Hauptursache für die Zirrhose in China, Typ B-, C- und D-Viren. Hepatitis ist eng mit Zirrhose verwandt: Nach den 1970er Jahren war die Zirrhose der Bilharziose selten, Herz-, Gallen-, Autoimmun- und angeborene metabolische Zirrhose sind in China selten.
(zwei) Pathogenese
1. Die Wirkung von Leberzirrhose auf Schwangerschaft und Geburt Virushepatitis, chronischer Alkoholismus, Bilharziose, Drogen oder Chemikalienvergiftung sind häufige Ursachen für Leberzirrhose, kompensatorische Leberzirrhose, Schwangerschaftsergebnisse sind gut, dekompensierte Leberzirrhose kann verursachen Stoffwechselstörungen wirken sich nachteilig auf Schwangerschaft und Fötus aus: Die Abortrate bei Patienten mit Leberzirrhose beträgt 8% bis 13,7%, die Frühgeburtenrate 15% bis 20% und die perinatale Mortalität 17,9% bis 18,2%. Die Schwangerschaft nahm zu, und bei überlebenden Säuglingen wurden keine Berichte über angeborene Zirrhose gemeldet, aber das Auftreten von niedrigem Geburtsgewicht und fetaler Belastung nahm zu.
Eine Schwangerschaft mit Zirrhose erhöht die Inzidenz des schwangerschaftsinduzierten Hypertonie-Syndroms, die in der Literatur mit 81,8% angegeben wird und die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems bei Patienten mit Zirrhose, Hypoproteinämie, Östrogenstoffwechselstörung und -mangel erhöhen kann. Sauerstoffbedingt, kann die Erkrankung weiter verschlimmern, Leberzirrhose mit Aszites, Eiweißarmut, Uterusmuskelfaserödem usw., leicht zu verursachende Uteruskontraktion nach der Wehen, Stagnation der Wehen aufgrund des Gerinnungsmechanismus, Gerinnungsfaktormangel kann postpartale Blutungen und Leberzirrhose verursachen Anämie, Proteinmangel usw. verringern die körpereigene Immunität und sind anfällig für Infektionen nach der Produktion, mütterliche Zirrhose, Todesursachen hauptsächlich gastrointestinale Blutungen, postpartale Blutungen und hepatische Enzephalopathie. Die Literatur berichtet, dass die Müttersterblichkeitsrate 10,34% erreichen kann.
2. Die Wirkung der Schwangerschaft auf die Leberzirrhose Ob Schwangerschaft eine Wirkung auf die Leberzirrhose hat, widersprechen Wissenschaftler, einige Wissenschaftler glauben, dass die Schwangerschaft keine nachteiligen Auswirkungen auf die Leberzirrhose hat, Leberausgleichsfunktion ist gut, kann eine normale Schwangerschaft Lieferung sein, aber die meisten Ansichten Es wird angenommen, dass eine Schwangerschaft die Belastung der Leber erhöht und mit größerer Wahrscheinlichkeit Aszites erzeugt, der den Zustand der Zirrhose verschlimmert.Außerdem gehen Patienten mit Zirrhose häufig mit Ösophagus- oder Magenvarizen, erhöhtem Blutvolumen während der Schwangerschaft, übermäßiger Füllung des Portalsystems und erhöhtem Uterus in der Gebärmutter einher. Ein erhöhter innerer Druck kann die Ausdehnung der Speiseröhrenvenen verstärken, und die zweite Phase der Wehen während der Entbindungsperiode, wie das erzwungene Anhalten des Atems, kann dazu führen, dass die Ösophagus- und Magenvarizen platzen und schwere Blutungen verursachen und lebensbedrohlich werden.
Verhütung
Schwangerschaft mit Zirrhoseprävention
Vorsichtsmaßnahmen für eine Schwangerschaft mit Zirrhose dienen hauptsächlich der Vorbeugung, Früherkennung und Behandlung von Grunderkrankungen.
Komplikation
Komplizierte Schwangerschaft mit Komplikationen bei Leberzirrhose Komplikationen, Anämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, postpartale Blutung
Komplikationen bei schwangeren Frauen sind Anämie, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, postpartale Blutung, postpartale Infektion usw. Die Häufigkeit von Komplikationen bei schwangeren Frauen mit Zirrhose liegt über 40%, da das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System dem Leberstoffwechsel unterliegt. Erhöhte Aktivität des Systems während Zirrhose, Anämie, Hypoproteinämie usw., die Inzidenz von schwangerschaftsbedingter Hypertonie steigt aufgrund von Gerinnungsfaktormangel und Uterusschwäche bei Patienten mit Zirrhose, die Inzidenz von postpartalen Blutungen steigt, Zirrhose Der Widerstand des Patienten ist verringert, ebenso wie Hypoproteinämie, Anämie und Müdigkeit während der Geburt und die Inzidenz von postpartalen Infektionen steigt.
Symptom
Schwangerschaft mit Leberzirrhose-Symptomen Häufige Symptome Schmerzen im Oberbauch Aufblähungen Nasenbluten Appetitverlust Dünne Spinne Huangqi Übelkeit Verhärtung
1. In der Anamnese wurden Hepatitis oder Bilharziose, chronischer Alkoholismus, Unterernährung und andere Erkrankungen in der Anamnese beschrieben. Bei den meisten Menschen wurde vor der Empfängnis in der Inneren Medizin eine Leberzirrhose diagnostiziert.
2. Klinische Manifestationen
(1) Kompensationszeitraum für die Leberfunktion: leichte Symptome, möglicherweise Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen im Bauchraum usw. Diese Symptome treten häufig auf, wenn die Leber müde ist, nach dem Ausruhen gelindert wird, Anzeichen sind nicht offensichtlich, die Leber ist häufig geschwollen, einige Patienten haben Milz Es können große Spinnmilben und Leberpalmen auftreten.
(2) Dekompensation der Leberfunktion: Appetitverlust ist ein häufiges Symptom, das manchmal von Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Bauchschmerzen oder Blähungen, Zahnfleisch, Nasenbluten oder Hämatämie und schwarzem Kot begleitet wird. Eine körperliche Untersuchung kann einen Teint hervorrufen Schwarz, dünn und welk, Hautschleimhaut mit purpurnen Flecken oder Blutungen, Venenschwellungen an der Bauchdecke, Aszites, mäßige Härte der Leber, glatte Oberfläche, Leber im Spätstadium des Patienten schrumpfen, hart, Knötchen an der Oberfläche, Splenomegalie.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Leberzirrhose
1. Blutarmut mit unterschiedlichem Blutbild, begleitet von vermindertem Auftreten von weißen Blutkörperchen und Blutplättchen bei Hypersplenismus.
2. Es gibt keine Veränderung der regulären Kompensationsperiode des Urins. Bei Gelbsucht nehmen die Gallenwege und das Bilirubin zu. Bei Leber- und Nierensyndrom gibt es Eiweiß, Gips und Hämaturie.
3. Die Leberfunktion ist während der Leberkompensationsperiode normal, die Leberfunktion ist in der dekompensierten Periode abnormal, die Transaminase ist erhöht, das Cholesterin ist erniedrigt, die Gallensäure und Chenodesoxycholsäure sind im Gleichgewicht, das Serumalbumin ist erniedrigt, das Globulin ist erhöht und das Weißkugelverhältnis ist im Gleichgewicht. Zum Zeitpunkt der Gelbsucht waren das Gesamtbilirubin und das direkte Bilirubin im Serum erhöht, was zu einer späten Gerinnungsstörung führte.
4. Immunologische Untersuchung 1 Die zelluläre Immunität ist vermindert und die CD3-, CD4- und CD8-Zellen sind bei den meisten Patienten vermindert. 2 Die humorale Immunität erhöhte sich und die Konzentrationen von IgG und IgA erhöhten sich. Im Allgemeinen war IgG erhöht. 3 Manchmal können unspezifische Autoantikörper auftreten. 4 Die Krankheit ist auf virale Hepatitis zurückzuführen, und das Hepatitis-Virus-Antigen und der Antikörper sind positiv.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. B früh sichtbare Lebervergrößerung, Leberparenchym, Echo-Verstärkung, Verdickung, spätes Schrumpfen der Leber, knotige Oberfläche, uneben, oft begleitet von Aszites.
2. Esophageal Sputum Meal X Untersuchung der Ösophagusvarizen kann in den wurmartigen oder sakralen Füllungsdefekten gesehen werden, Längsschleimhautfalten verbreitert, Magenvarizen können in chrysanthemenartigen Füllungsdefekten gesehen werden.
3. CT und MRT frühe Lebervergrößerung, der Anteil der späten Leber ist ungleichmäßig, die Leberoberfläche ist unregelmäßig, die Milz ist vergrößert, Aszites.
4. Die Endoskopie kann die Krampfadern direkt sehen, um den Grad und die Position der Krampfadern zu verstehen, wenn sichtbare Blutungspunkte vorliegen, und um die Blutung zu stoppen.
5. Leberbiopsie Die Leberbiopsie hat nicht nur den Wert der Diagnose, sondern auch die Art der Leberzirrhose, den Grad der Hepatozytenschädigung und die Bindegewebsbildung, die zur Bestimmung der Behandlung und der Prognose beitragen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Schwangerschaft mit Leberzirrhose kompliziert
Beginn und Verlauf der Leberzirrhose sind im Allgemeinen langsam, der Zustand bleibt verborgen und die Inkubationszeit ist länger, 3 bis 5 Jahre oder länger.Viele Patienten werden erst dann ins Krankenhaus eingeliefert, wenn die Leberfunktion unvollständig ist.Es ist daher sehr wichtig, die Leberzirrhose frühzeitig zu diagnostizieren. Die Diagnose hängt hauptsächlich von der Krankengeschichte, klinischen Manifestationen und zusätzlichen Untersuchungen ab, die Leberbiopsie wird nur durchgeführt, wenn die Diagnose nicht eindeutig ist.
Hepatomegalie sollte von chronischer Hepatitis, primärem Leberkrebs, Klonorchiasis und Aszites von tuberkulöser Peritonitis, konstriktiver Perikarditis, dystrophischem Ödem, chronischer Nephritis usw. unterschieden werden. Leberzirrhose sollte von intrahepatischer oder extrahepatischer Obstruktion unterschieden werden, und Komplikationen sollten von Ulkusblutungen, Urämie und diabetischer Ketoazidose unterschieden werden.
