Akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis Akute Pyelonephritis stellt eine der häufigsten und schwerwiegendsten medizinischen Komplikationen während der Schwangerschaft dar. In der Regel handelt es sich um eine bilaterale Infektion, die im Gegensatz zu Bakteriurie und Blasenentzündung hauptsächlich auf der rechten Seite auftritt Das Risiko ist deutlich erhöht. Verzögerte Harnentleerung und Bakteriurie durch relative Verstopfung der Harnwege während der Schwangerschaft Zweitens wirken sich Nährstoffe im Urin, Glukoseurie und Aminosäureurin positiv auf die Fortpflanzung von Krankheitserregern aus. Die Symptome der Bakteriurie sind die gleichen und die Anhaftung von Bakterien spielt eine wichtige Rolle beim Auftreten einer akuten Pyelonephritis während der Schwangerschaft. Obwohl der genaue Mechanismus unklar ist, berichteten Stenguist et al., Dass die akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft im Vergleich zur asymptomatischen Bakteriurie bei Schwangeren, die akute Pyelonephritis in der Bakterienkultur, der P-Pilus-E.-Coli-Stamm dominiert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: septische Schockanämie Lungenödem Hypotonie
Erreger
Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis
(1) Krankheitsursachen
Diese Krankheit wird durch die aufsteigende Blasenentzündung verursacht und kann auch durch das Lymphsystem oder Blut infiziert werden. Gelegentlich breitet sich die Infektion des umgebenden Nierengewebes aus.
(zwei) Pathogenese
Die Pyelonephritis-Läsion ist nicht nur auf die Harnhöhle beschränkt, sondern häufig auch auf das Nierenparenchym: Die meisten Erreger der akuten Pyelonephritis in der Schwangerschaft (etwa 90%) sind Escherichia coli, und der Stamm Klebsiella pneumoniae, Proteus und Pseudosporium wird im Urin kultiviert. Bacillus, Streptococcus faecalis, Streptococcus, Staphylococcus sind selten, und die meisten von ihnen sind asymptomatische Bakteriurie vor akutem Befall. Daher ist akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft eine wiederkehrende Krankheit. Symptomatische Harnwegsinfektionen bilden akute symptomatische Infektionen, die für die bakterielle Reproduktion geeignet sind.
1. Die Wirkung von Pyelonephritis auf die Schwangerschaft
Bei der akuten Pyelonephritis treten plötzlich Symptome wie Schüttelfrost, hohes Fieber, allgemeines Unwohlsein und andere Vergiftungssymptome auf, die eine Endotoxämie oder sogar eine Sepsis hervorrufen können. Bei hohem Fieber kann es zu Fehlgeburten, Frühgeburten und Totgeburten kommen. Entwicklungsstörungen, die Inzidenz von keinem Gehirn ist signifikant höher als in der normalen Schwangerschaft, 3% der akuten Pyelonephritis in der Schwangerschaft kann toxischen Schock auftreten, und zweitens, akute Pyelonephritis bei nicht schwangeren Frauen beeinträchtigt im Allgemeinen nicht die Nierenfunktion, kann aber offensichtliche Schwangerschaft verursachen Die glomeruläre Filtrationsrate nahm ab, das Serumkreatinin und der Blutharnstoffstickstoff nahmen zu, und diejenigen mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie waren höher als diejenigen ohne Pyelonephritis.
2. Die Wirkung der Schwangerschaft auf Pyelonephritis
Aufgrund von Veränderungen in Anatomie und Physiologie während der Schwangerschaft ist die Inzidenz von akuter Pyelonephritis höher: Bei asymptomatischer Bakteriurie treten während der Schwangerschaft Infektionen der Harnwege in 25% bis 40% auf, und 25% bis 30% nach der Entbindung können Symptome auftreten. Sexuelle Harnwegsinfektionen können, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, chronische Pyelonephritis und sogar Nierenversagen entwickeln.
Verhütung
Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis-Prävention
Stärken Sie die Gesundheitsfürsorge während der Schwangerschaft, verbessern Sie das Gesundheitsniveau, achten Sie auf die Reinigung der Vulva, das Toilettenpapier sollte nach dem Stuhlgang von vorne abgerieben werden, verringern Sie das Risiko einer bakteriellen Kontamination von Scheidenvorhof und Harnröhre, reinigen Sie die Vulva jede Nacht, behandeln Sie asymptomatische Bakteriurie, befolgen Sie die obigen Schritte Punkte verhindern eine akute Blasenentzündung.
1. Die vorbeugenden Maßnahmen gegen akute Blasenentzündung gelten weiterhin für die Vorbeugung dieser Krankheit.
2. Die aktive Behandlung der akuten Blasenentzündung hat eine positive Bedeutung bei der Verhinderung ihrer aufsteigenden Infektion.
3. Das häufige Einnehmen der linken lateralen Position fördert die Urindrainage und die Verhinderung einer Infektion.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen der akuten Pyelonephritis Komplikationen , septischer Schock, Anämie, Lungenödem, Hypotonie
Akute Pyelonephritis während der Schwangerschaft kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen und Funktionsstörungen mehrerer Organsysteme führen, einschließlich:
1. Endotoxämie und septischer Schock treten klinisch als übermäßige Unterkühlung (unter 35 ° C) und andere nachteilige Symptome auf, häufig als Vorläufer von Endotoxämie und septischer Schockaura.
2. Anämie und Thrombozytopenie Das Endotoxin von E. coli enthält Lipopolysaccharid, das die roten Blutkörperchen zerstört und eine Anämie verursacht.
3. Die glomeruläre Filtrationsrate für Schäden der Nierenfunktion nahm ab, die Kreatinin-Clearance nahm ab.
4. Lungenschaden Endotoxin schädigt die Alveolen und verursacht Lungenödeme (rezessive Ateminsuffizienz und sogar Atemnotsyndrom bei Erwachsenen).
Symptom
Schwangerschaft mit akuten Pyelonephritis-Symptomen Häufige Symptome Bauchschmerzen, Völlegefühl, Harndrang, Harnfrequenzabszess, Harnfunktionsstörung während der Schwangerschaft, Übelkeit, Übelkeit
Systemische Symptome
Schnelles Einsetzen, häufig Schüttelfrost, hohes Fieber, allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen und sogar Abdominalblähung, Bauchschmerzen oder Durchfall, wie hohes Fieber, setzen den Rückzug fort, was auf Harnwegsobstruktion, Nierenabszess oder Sepsis hindeutet.
2. Reizung der Harnwege
Die Pyelonephritis wird durch eine aufsteigende Infektion verursacht und geht häufig mit einer Blasenentzündung einher. Der Patient leidet unter Harnwegsreizungen wie häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Dysurie.
3. Lokale Schilder
Es gibt Schmerzen in der Nierengegend auf einer oder beiden Seiten, Druckempfindlichkeits- und Schnarchschmerzen in der Rippentaille und Druckempfindlichkeit in der oberen Harnröhre und der mittleren Harnröhre.
Untersuchen
Untersuchung der Schwangerschaft mit akuter Pyelonephritis
1. Urin Routine und Bakterienkultur
Es gibt keine Änderung der Urinfarbe, wie Schleim für Pyurie, Harnsediment kann in weißen Blutkörperchen gesehen werden, weiße Blutkörperchen können 10 pro Hochleistungsfeld überschreiten, der größte Teil der Bakterienkultur ist positiv, der häufigste Erreger einer Harnwegsinfektion ist Escherichia coli, der für Escherichia coli verantwortlich ist 75% ~ 85%, gefolgt von E. coli, Proteus, Clostridium perfringens, Staphylococcus und Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa ist selten, z. Es sollte überlegt werden, ob der Patient Antibiotika eingenommen hat, da viele Patienten mit Pyelonephritis zuvor Harnwegsinfektionen hatten. Daher haben Patienten möglicherweise selbst mit der Antibiotikabehandlung begonnen, auch wenn die orale Einzeldosis von Antibiotika die Urinkultur negativ machen kann.
2. Anzahl der weißen Blutkörperchen
Der Variationsbereich ist groß und die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann von normal bis zu 17 x 10 9 / L oder> 17 x 10 9 / L reichen.
3. Andere Laboruntersuchungen
(1) Serumkreatinin kann bei etwa 20% der schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis erhöht sein, während gleichzeitig die 24-Stunden-Harnkreatinin-Clearance abnimmt.
(2) Einige Patienten haben eine Abnahme des Hämatokrits.
4. Blutkultur
Wenn die Körpertemperatur 39 ° C übersteigt, sollte eine Blutkultur durchgeführt werden. Wenn sie positiv ist, sollte sie weiter isoliert und kultiviert werden. Bei der positiven Blutkultur sollte beachtet werden, dass ein septischer Schock und eine DIC auftreten können.
B-Ultraschall: Kann die Größe und Form der Niere, den Zustand des Nierenbeckens und des Nierenbeckens sowie das Vorhandensein oder Fehlen einer Hydronephrose verstehen.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Schwangerschaft kompliziert mit akuter Pyelonephritis
Diagnose
Klinischen Manifestationen und Labortests zufolge ist die Diagnose nicht schwierig.
Differentialdiagnose
Hohes Fieber
Es muss von einer Infektion der oberen Atemwege und einer Infektion der Wochenbetthälfte unterschieden werden: Erstere weist offensichtliche Atemwegsbeschwerden auf, Muskelschmerzen, Leukozytenzahl und Neutrophilenklassifikation sind bei Infektion des Virus verringert, letztere weisen möglicherweise abnormale Lochien auf und es besteht eine Empfindlichkeit im Uterus oder im Uterus. Beide haben keine abnormalen Befunde von Rippenschmerzen und Harnuntersuchungen.
2. Bauchschmerzen
Muss vom akuten Abdomen unterschieden werden, anhaltende Pyelonephritis und Hämaturie, die auf eine Ruptur der Harnwege hindeuten, sollten mit dem folgenden akuten Abdomen identifiziert werden:
(1) Akute Blinddarmentzündung mit anfänglich niedrigem Fieber und metastasierenden Schmerzen im rechten Unterbauch.
(2) Gallenkolik, oftmals in der Anamnese Cholelithiasis, Schmerzen im rechten Oberbauch, kann bis zur rechten Schulter ausgestrahlt werden und begleitet von Gelbsucht, Fieber, bildgebender Untersuchung der Gallenblase oder des Gallengangs können Steine gefunden werden.
(3) akute Gastroenteritis, Fieber, Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, haben oft eine Vorgeschichte von unreiner Ernährung.
(4) Uterusmyomen Degeneration, meist Fieberarmut, Bauchschmerzen, Bildgebungsuntersuchung kann degenerative Myome finden.
(5) Ein frühzeitiges Peeling der Plazenta kann Bauchschmerzen, Vaginalblutungen, Uterusempfindlichkeit oder eine eingeschränkte Empfindlichkeit aufweisen, kann mit Veränderungen des fetalen Herzens, einer Vorgeschichte von Traumata in der Vorgeschichte oder mit einer hypertensiven Störung der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden, wobei letztere einen erhöhten Blutdruck und Proteinurie aufweist.
Zusätzlich zu ihren jeweiligen Merkmalen treten normalerweise keine Schüttelfrost-, Fieber- und Rippenhornschmerzen auf und es gibt keine offensichtlichen Anomalien bei der Urinsedimentuntersuchung.
Leichte Verletzung der Harnwege, rechtzeitiges Erkennen einer konservativen Behandlung wie Position oder Katheterdrainage, schwerer Nierenparenchymbruch, der eine chirurgische Behandlung erfordert.
3. Hysterese
Muss unterschieden werden von akuten Nieren- und Harnleiter-Hydrops, akuten hyporenalen und Harnleiter-Hydrops mit rezidivierenden hypochondrischen Schmerzen in Bezug auf Haltung, Position, Schmerzen in der Leiste, Symptomlinderung in der linken lateralen Position oder Knie-Brust-Position; Es gibt ein paar rote Blutkörperchen oder gar keine roten Blutkörperchen, und eine wiederholte Urinkultur im mittleren Stadium ist durch ein Negativ gekennzeichnet.
