Akute Cholezystitis in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit akuter Cholezystitis Die akute Cholezystitis stellt nach der Blinddarmentzündung die zweithäufigste chirurgische Erkrankung dar. Die Inzidenz der Cholezystitis hängt mit der Verstopfung des Gallengangs und der bakteriellen Infektion zusammen 85%. Patienten mit Cholezystitis haben Gallensteine, sogenannte kalzulöse Cholezystitis, und nicht-kalzulöse Cholezystitis ohne Gallensteine.Die Hauptursache der Erkrankung ist die Obstruktion des Gallengangs und eine sekundäre bakterielle Infektion. Die Gallendrainage ist leicht zu züchten und verursacht Infektionen.Gängige Bakterien sind gramnegative Bazillen, von denen E. coli mit mehr als 70% der häufigste Erreger ist, gefolgt von Staphylococcus-, Streptococcus- und Anaerobic-Bakterien. Es wurde auch berichtet, dass Helicobacter pylori durch die Zwölffingerdarmpapille im Gegenstrom zum Gallengang ist. Zu Beginn einer entzündlichen Erkrankung der Gallenblase, eines Verschlusses des Zystengangs, einer Vergrößerung der Gallenblase, eines erhöhten Drucks, einer Verstopfung der Schleimhaut und eines Ödems wird die Exsudation als akute einfache Cholezystitis bezeichnet. Verdickung der Zystenwand und eitriges Exsudat werden zu einer akuten suppurativen Cholezystitis. Wenn sich die Krankheit weiter verändert, steigt der Druck in der Gallenblase weiter an und die Spannung der Gallenblasenwand führt zu Durchblutungsstörungen Die Flüssigkeit dringt in den Gallengang ein und der Pankreasgang kann eine akute suppurative Cholangitis und Pankreatitis verursachen.Wenn die Obstruktion des Gallengangs im Verlauf der Krankheit gelindert wird, kann die Entzündung allmählich nachlassen und die wiederkehrenden Episoden sind chronische Veränderungen der Cholezystitis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Peritonitis Gallenstein Darmverschluss akute suppurative Cholangitis akute Pankreatitis
Erreger
Schwangerschaft mit akuter Cholezystitis
(1) Krankheitsursachen
Choles Ablagerung (20%):
Über 90% der Cholestase werden durch das Einkerkern von Steinen verursacht. Steine können den Gallenblasenauslass verstopfen, den Gallenblasendruck erhöhen, die Durchblutung der Gallenblasenwand beeinträchtigen und ischämische Nekrose verursachen. Die angesammelte Galle kann die Gallenblasenwand stimulieren und chemische Entzündungen verursachen. Pankreas-Saft-Rückfluss, Pankreas-Verdauungsenzyme erodieren die Gallenblasenwand und verursachen eine akute Cholezystitis.
Bakterieninfektion (30%):
Aufgrund der Cholestase können sich Bakterien vermehren, über die Blutbahn, die Lymphe oder die Gallenwege in die Gallenblase gelangen und Infektionen verursachen. Die Infektionsquelle sind gramnegative Bazillen, 70% sind Escherichia coli, gefolgt von Staphylococcus, Proteus und so weiter.
Schwangerschaftseffekte (10%):
Während der Schwangerschaft ist das Progesteron erhöht, die Gallenblasenwandmuskelschicht ist dick, die glatte Gallenblasenmuskulatur ist entspannt, die Kontraktionsfähigkeit der Gallenblase ist um das 2-fache erhöht, die Gallenblasenentleerung ist verzögert und der Cholesteringehalt in der Galle ist erhöht und das Verhältnis von Cholesterin und Gallensalzen ist verändert. Eine erhöhte Viskosität der Galle ist anfällig für Cholezystitis, ein erhöhter Uterus im Uterus kann auch Cholezystitis verursachen.
Akute Cholezystitis kann allein oder im Rahmen einer akuten suppurativen Cholangitis auftreten Akute Cholezystitis wird durch eine Gallenwegsobstruktion des Ductus cysticus verursacht, häufig sind Gallengangssteine oder Gallenwegsmilben die Ursache einer akuten suppurativen Cholangitis.
(zwei) Pathogenese
In der Vergangenheit, da schwangere Frauen keine Röntgenuntersuchung der Gallenblase durchführen sollten, gibt es in diesem Bereich weniger Informationen Ultraschall wird verwendet, um die Dynamik der Gallenblase bei schwangeren Frauen zu bewerten Es wurde festgestellt, dass schwangere Frauen die Gallenblase in der Frühschwangerschaft nicht erhöhten, die Entleerungsrate jedoch leicht abnahmen. Nachdem das Nüchternvolumen der Gallenblase auf 15 bis 30 ml angestiegen war, nahm auch das Restvolumen zu, 2,5 bis 16 ml, und die Entleerungsrate der Gallenblase nahm signifikant ab.
Die Veränderungen der Gallenblase während der Schwangerschaft können mit Hormonen zusammenhängen: Östrogen verringert die Natriumregulation in der Gallenblasenschleimhaut und die Fähigkeit der Schleimhaut, Wasser aufzunehmen, was die Konzentrationsfunktion der Gallenblase beeinträchtigt. Während des Prozesses wird Cholecystokinin freigesetzt und die Gallenblase kontrahiert und entleert. Progesteron reduziert die Reaktion der Gallenblase auf Cholecystokinin und hemmt gleichzeitig die Kontraktion der glatten Gallenblasenmuskulatur und verlangsamt die Entleerung der Gallenblase.
Eine Schwangerschaft wirkt sich auch auf die Zusammensetzung und Sekretion der Galle aus: Gallensalze, Phospholipide und Cholesterin sind wichtige chemische Bestandteile der Galle und behalten einen bestimmten Anteil bei, um eine kolloidale Lösung zu bilden. Dieses Verhältnis ändert sich, insbesondere bei Gallensäuren und Phospholipiden. Oder eine Erhöhung des Cholesterins kann dazu führen, dass Cholesterin aus übersättigter Galle kristallisiert, ausfällt und Steine bildet, schwangere Frauen schwanger werden, die Sekretion von Cholesterin in der Galle zunimmt, die Cholesterinsättigung zunimmt und das Volumen des Gallensäure-Pools ab der frühen Schwangerschaft zunimmt. Der Anteil von Chenodesoxycholsäure in Gallensäuren nahm ab und der Anteil von Cholsäure nahm zu.Im Gegensatz zu der Zunahme der Syntheserate von Cholsäure nahmen Chenodesoxycholsäure und Desoxycholsäure ab.Diese Änderung des Verhältnisses beeinflusst das Cholesterin in kolloidaler Lösung. Die Löslichkeit im Cholesterin macht es leicht, das Cholesterin auszufällen und zu kristallisieren, und das Progesteron verringert die Kontraktionskraft der Gallenblase, verlängert die Entleerungszeit der Gallenblase, erhöht das Restvolumen und schafft Bedingungen für die Bildung von Gallensteinen und die Vermehrung von Bakterien, was zu einer Galleninfektion führen kann.
Verhütung
Schwangerschaft mit akuter Cholezystitis-Prävention
1. Achten Sie auf Hygiene und verhindern Sie, dass sich Darmmilben anstecken: Entwickeln Sie gute Hygienegewohnheiten, waschen Sie sich vor und nach den Mahlzeiten die Hände, essen Sie rohes Obst und Gemüse und leisten Sie gute Arbeit im Bereich der Umweltsanierung. Die Vorbeugung von Gallensteinen ist ebenfalls hilfreich.
2. Aktive Behandlung von Darmascariasis und Gallenascariasis: Nach der Entdeckung von Darmascariasis müssen rechtzeitig Anthelminthika eingenommen werden, um das Eindringen der Milben in den Gallentrakt zu verhindern.Bei Gallenascariasis sollte eine aktive Behandlung erfolgen, um das Auftreten von Gallenpigmenten zu verhindern. Steine.
3, um die kontraktile Funktion der Gallenblase aufrechtzuerhalten, um eine langfristige Stase der Galle zu verhindern: Patienten mit langfristiger intravenöser Fastenernährung sollten regelmäßig Medikamente zur Kontraktion der Gallenblase wie Cholecystokinin einnehmen.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen der akuten Cholezystitis Komplikationen Peritonitis Gallenstein Darmverschluss akute suppurative Cholangitis akute Pankreatitis
Gallenblasenperforation
Perforation tritt in der Gallenblasenwand am unteren Ende der Gallenblase oder beim Einkerkern des Steins auf und verursacht eine Gallenperitonitis. 50% der Patienten mit Gallenblasenperforation werden vom Omentum und dem umgebenden Gewebe zu einem Abszess um die Gallenblase gewickelt, 20% der Patienten in der Gallenblase und den angrenzenden Organen (Magen) Darm) bildet innere Hämorrhoiden, etwa 10% der Patienten können eine Gallenstein-Darmobstruktion entwickeln.
2. Akute suppurative Cholangitis
Obstruktion und Infektion der Gallenwege stellen die Grundursachen der Erkrankung dar. Primäre oder sekundäre gemeinsame Gallengangssteine, Ascariasis der Gallenwege und Obstruktion durch Striktur der Gallenwege sind die pathologische Grundlage der akuten suppurativen Cholangitis, Cholestase während der Gallengangsobstruktion. Fördert das Bakterienwachstum in der Galle, sekundäre bakterielle Infektion nach Gallenschleimhautstauung und Ödemen, erhöhter Druck im Gallentrakt, was den Grad der Gallenverstopfung verschlimmert.
3. Gallengangspankreatitis
Das untere Ende des Gallengangsteins oder der Oddi-Sphinkter-Spasmus oder das duodenale papilläre Ödem, das eine vorübergehende Obstruktion der Vater-Ampulle und des Pankreasganges verursacht, führen zu einer akuten Pankreatitis, wenn die Galle über den "gemeinsamen Kanal" in den Pankreasgang zurückfließt.
Symptom
Schwangerschaft mit akuten Symptomen der Gallenblase Häufige Symptome Fauler Bauch der Gallenblase hat lokale oder weite ... Übelkeit Peritonitis Zyste Plötzlicher Kolik-Ikterus im rechten oberen Quadranten schüttelt die Bauchmuskulatur vor einem Spannungsschock
Tritt in der Regel nach einer vollen Mahlzeit oder übermäßige Müdigkeit, häufiger in der Nacht, ist der Schmerz plötzlich, häufiger im rechten Oberbauch, kann auch in der Mitte des Oberbauches oder unter dem Xiphoid gesehen werden, paroxysmale Intensivierung, Schmerzen können auf die rechte Schulter, rechte Schulter ausgestrahlt werden In der unteren oder rechten Taille kann eine kleine Anzahl von Patienten auf die linke Schulter strahlen, 70% bis 90% der Patienten können Übelkeit und Erbrechen haben, 80% der Patienten haben Schüttelfrost und Fieber, 25% der Patienten mit Gelbsucht können Schock auftreten, wenn eine schwere Infektion vorliegt .
Der rechte Oberbauch ist offensichtlich empfindlich: Unter der rechten Rippe kann die vergrößerte Gallenblase berührt werden. Bei Peritonitis kann es zu Muskelverspannungen und Druckempfindlichkeit kommen. Bei einigen Patienten ist das Murphy-Zeichen positiv. Im dritten Trimester sind die abdominalen Zeichen aufgrund der vergrößerten Gebärmutterbedeckung möglicherweise nicht erkennbar.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung bei akuter Cholezystitis
1. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöht sich mit der linken Seite des Kerns. Bei Eiterung oder Gallenblasengangrän können die weißen Blutkörperchen bei Perforation 20 × 10 9 / L oder mehr erreichen. Dies ist kein sehr spezifischer Indikator für die hohen weißen Blutkörperchen während der Schwangerschaft.
2. Serum-Alanin-Transferase (ALT) und Aspartat-Transferase (AST) sind leicht erhöht, Bilirubin ist erhöht, wenn der gemeinsame Gallengang verstopft ist, und alkalische Phosphatase (ALP) ist leicht erhöht, aber Aufgrund des Einflusses von Östrogen während der Schwangerschaft hilft letzteres nicht viel.
Ultraschall ist die beste diagnostische Methode während der Schwangerschaft, vor allem bei der Diagnose von Cholelithiasis, die falsch-positive und falsch-negative Rate beträgt 2% bis 4%, unter Ultraschall, Gallenblasenvergrößerung, Wandstärke, akute Cholezystitis in Kombination mit Gallensteinen, so dass es gesehen werden kann Gallensteine und Schallschatten, Gallensedimente und Kontraktion der Gallenblase, wenn die gemeinsame Gallengangobstruktion, die gemeinsame Gallengangserweiterung, Durchmesser> 0,8 cm, manchmal sichtbar in den gemeinsamen Gallengangssteinen oder Blattläusecho, berichteten Stuffer et al. In 93 % der Patienten scannen die Gallenblase, wenn sie keinen leeren Magen haben, und etwa 95% von ihnen finden Gallensteine. Natürlich ist das Ideal immer noch 12 Stunden auf leeren Magen.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose der Schwangerschaft kompliziert mit akuter Cholezystitis
Diagnose
Entsprechend der typischen Anamnese können plötzliche Bauchkrämpfe rechts oben, paroxysmale Verschlimmerung, Empfindlichkeit des Gallenblasenbereichs rechts oben, Muskelverspannungen, erhöhte Körpertemperatur diagnostiziert, Ultraschalluntersuchungen der Gallenblasenwanddicke, systolische Dysfunktionen oder eine Kombination mit einer Gallensteindiagnose durchgeführt werden Insbesondere wenn Sie die Gallenblase mit einer großen Spannung berühren oder die Körpertemperatur 39 bis 40 ° C beträgt, der Zustand nicht beseitigt wird usw., sollte die Gallenblasennekrose in Betracht gezogen werden, das Perforationsrisiko ist erhöht und es kann zu Peritonitis kommen.
Differentialdiagnose
Betrachten Sie zunächst die Diagnose von lebensbedrohlichen Krankheiten wie Myokardinfarkt, akuter Fettleber in der Schwangerschaft, schwerer hypertensiver Störung, die die Schwangerschaft verkompliziert, und dem HELLP-Syndrom sowie anderer Krankheiten, die nicht lebensbedrohlich, aber sehr schwerwiegend sind, wie akute rechtsakute Pyelonephritis Identifizierung von Pankreatitis, Lungenentzündung usw.
Zweitens sollte es von der akuten Blinddarmentzündung unterschieden werden, die die rechtzeitige Operation erfordert.Die Position des Anhangs in der Schwangerschaft wird häufig als Cholezystitis und verzögerte Operation falsch diagnostiziert.
