Hyperthyreose in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion kompliziert Eine normale mütterliche und fetale Schilddrüsenfunktion stellt eine wichtige Garantie für die neuro-intellektuelle Entwicklung des Fötus dar. Hormonelle und metabolische Veränderungen in der normalen Schwangerschaft führen zu einer Reihe physiologischer Veränderungen der Schilddrüse und des damit verbundenen endokrinen Systems Ein Gleichgewicht wird auf einem neuen Niveau erreicht, und eine Reihe von Schilddrüsenstörungen können bei schwangeren Frauen auftreten, wenn Jodmangel vorliegt oder mit anderen pathologischen Faktoren kombiniert wird. In der Schwangerschaft, Hyperthyreose, die überwiegende Mehrheit der Morbus Basedow, andere einschließlich toxische Kropf und seltene subakute Thyreoiditis, toxische Single-Adenom. Darüber hinaus werden Schilddrüsenerkrankungen unsachgemäß behandelt und iatrogene Schilddrüsenüberfunktion durch übermäßige Anwendung von Thyroxin verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% - 0,009% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Vorhofflimmern
Erreger
Schwangerschaft mit Hyperthyreose
Autoimmunfaktoren (25%):
Die Induktion von Hyperthyreose hängt eng mit Autoimmun-, Gen- und Umweltfaktoren zusammen, von denen Autoimmunfaktoren die wichtigsten sind. Leider sind die Entwicklung der Schilddrüsenautoimmunität und der Entwicklungsprozess bisher nicht bekannt, so dass es schwierig ist, eine vorbeugende Methode zu finden.
Umweltfaktoren (35%):
Zu den Umweltfaktoren zählen hauptsächlich verschiedene Faktoren, die den Ausbruch einer Hyperthyreose auslösen, wie Trauma, mentale Stimulation, Infektion usw. Obwohl die Auslösung vieler Hyperthyreosen hauptsächlich mit Autoimmunitäts- und genetischen Faktoren zusammenhängt, hängt sie eng mit Umweltfaktoren zusammen. Wenn Sie auf prädisponierende Faktoren stoßen, entwickeln Sie die Krankheit nicht. Es ist ersichtlich, dass das Auftreten einiger Patienten mit Hyperthyreose verhindert werden kann, wenn die prädisponierenden Faktoren vermieden werden.
Genetische Faktoren (15%):
Genetische Faktoren sind ebenfalls wichtig, aber der genetische Hintergrund und der genetische Ansatz wurden nicht aufgeklärt, so dass es schwierig ist, sie genetisch zu verhindern.
Pathogenese
Hyperthyreose, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird, weist verschiedene pathophysiologische Veränderungen auf.
Diffuser giftiger Kropf
Die auch als Morbus Basedow bekannte Autoimmunkrankheit stellt 60 bis 70% der Patienten mit Hyperthyreose dar. Sie tritt häufig bei genetisch anfälligen Personen auf. Die Häufigkeit von Frauen im gebärfähigen Alter ist hoch. Viele Frauen werden vor der Schwangerschaft diagnostiziert. Nach Eintritt in die Schwangerschaft, einige schwangere Frauen haben in der Vergangenheit diffuse toxische Kropf, nachdem die Behandlung im Grunde geheilt oder vollständig nach der Schwangerschaft geheilt worden ist, haben solche Patienten prominente Augen, es wird auch maligner Kropf, diese Art von Hyperthyreose Frauen genannt Eine Schwangerschaft erfordert häufig Medikamente zur Kontrolle des Zustands. Solche Patienten haben einen Immunglobulin-Antikörper, der auch als Schilddrüsen-stimulierendes Immunglobulin (TSIG oder TSAb) bezeichnet wird und früher als langwirksames Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (LATS) bekannt war und die Plazenta passieren kann. Verursacht Schilddrüsenvergrößerung und Hyperthyreose beim Feten und Neugeborenen, TSH-blockierende Antikörper (TSBAb) bei Patienten mit Morbus Basedow und Morbus Hashimoto und Hypothyreose bei Patienten mit Morbus Basedow, wenn TMBAb vorherrscht (Kenneth, 1998), im 20. Jahrhundert Im Alter von schwangeren Frauen mit Morbus Basedow gab es viele Berichte, dass es Antikörper gegen den Thyreotropin-Rezeptor-Antikörper (TRAb) gibt, der auf die Schilddrüse einwirkt. Der TSH-Rezeptor in der Drüse erhöht die Jodaufnahme, indem er die Adenosintriphosphatase aktiviert und eine übermäßige Synthese von T4 und T3 in der Schilddrüse verursacht, was bei Patienten zu einer Hyperthyreose führt. Schilddrüse ist nicht geschwollen, TRAb-Stimulation und blockierende Antikörper können nicht separat vorhergesagt werden (Gallagher, 2001), TSI bei schwangeren Frauen mit Basedow-Krankheit, TRAb ist Immunglobulin IgG, kleines Molekül, leicht durch die Plazenta zu passieren, stimulieren die fötale Schilddrüse in der Gebärmutter, Der maternale TRAb kann jetzt bestimmt werden.Wenn der TSAb-Titer (TSI) hoch genug ist, um den Fötus zu veranlassen, hohe T4- und T3-Spiegel zu produzieren, kann der Fötus eine Schilddrüsenüberfunktion in der Gebärmutter entwickeln.Wenn der TSAb den Antikörper TSBAb dagegen überwiegend blockiert, kann dies der Fall sein Eine Hypothyreose tritt auf. Wenn die Mutter Schilddrüsenhemmer nimmt, kann das Medikament die Plazenta passieren und die Produktion von T3 und T4 hemmen. Das Gleichgewicht zwischen beiden bestimmt die Funktion der fetalen Schilddrüse. Wenn die schwangere Frau mit Morbus Basedow nicht richtig behandelt wird, kann der Fötus nach einer Erkrankung in der Gebärmutter sein. Es gibt Komplikationen wie Hypothyreose, Hyperthyreose, Tod des Fötus, eingeschränktes Wachstum des Fötus, Frühgeburt, Totgeburt usw. Neugeborene können auch nach der Geburt eine große Bandbreite an Selbstverbesserungen aufweisen. Sexuelle Krankheitsmanifestationen wie die allgemeine Hypertrophie des lymphoiden Gewebes, Thrombozytopenie und Hyperthyreose nach der Geburt wie Kropf mit Hypermetabolismus können ebenfalls auftreten. In den meisten Fällen ist der Hypermetabolismus vorübergehend, da die TSAb-Halbwertszeit etwa 14 Tage beträgt. Nachdem das Schilddrüsenmedikament abgetrennt wurde, können die Symptome einer neonatalen Hyperthyreose unter dem Einfluss von TSI 1 bis 5 Monate nach der Geburt anhalten.
2. Subakute Thyreoiditis
Schilddrüse kombiniert mit anderen Virusinfektionen, Schilddrüsenstau im Frühstadium, Ödeme und wie viele Zellschäden, so dass Thyroxin in den Blutkreislauf entweicht, tritt vorübergehende Schilddrüsenüberfunktion auf, Patienten haben keinen TSAb, Schilddrüsenbiopsie hat charakteristische Veränderungen Dies ist eine mehrkernige granulomatöse Riesenzellläsion mit lymphatischer Infiltration, die für eine Thyreoiditis charakteristisch ist.
3. Toxischer knotiger Kropf und toxisches Schilddrüsenadenom
In vielen Gebieten mit Jodmangel in der Welt können Frauen mit Schilddrüse in der Region einzelne oder mehrere Knötchen haben, eine Schilddrüsenausgleichshyperplasie, ein einzelner oder mehrere knotige Kropf können sich zu einer Thyreotoxikose entwickeln, und Hyperthyreose, Jodmangel Das verursachte Kropf- oder Adenom kann mit einer exogenen Jod-Supplementation behandelt werden, um die Krankheit zu lindern.Wenn es aufgrund eines einzelnen Schilddrüsenadenoms zu einer Überfunktion kommt, kann auch eine chirurgische Resektion in Betracht gezogen werden.Schwangere Frauen mit toxischem Mehrknoten-Kropf sind selten. Die meisten schwangeren Frauen müssen operiert werden, um die postpartale Periode zu verzögern.
4. Chronische lymphatische Thyreoiditis
Hashimoto-Thyreoiditis, auch als Autoimmun-Thyreoiditis bekannt, weist Schilddrüsen-Autoantikörper auf, einschließlich Thyreoglobulin-Antikörper (TGAb) und Schilddrüsen-Peroxidase-Antikörper (TPO-Ab) Lymphozyteninfiltration, Bindegewebsbildung und Veränderungen des Drüsenepithels, Schilddrüsenvergrößerung, Zähigkeit, Unregelmäßigkeit, frühe Manifestation von Hyperthyreose und dann in die Hypothyreose, einige Patienten werden leicht als toxischer Kropf während des Hypermetabolismus falsch diagnostiziert, wodurch ein Teil der Schilddrüse, Pathologie entfernt wird Bei ihm wurde eine lymphatische Thyreoiditis diagnostiziert und er musste später bei seiner Krankheit mit Schilddrüsentabletten ergänzt werden.
5. Trophoblastic Krankheit
Diese Patienten haben einen hohen Gehalt an -HCG im Serum, stimulieren die Schilddrüse, der TT4-Wert im Serum kann 1-mal höher sein als bei normalen Menschen. Klinisch gesehen kann eine Hyperthyreose auftreten, wenn das Maulwurfshydrat durch Kürettage entfernt wird Nach einer Operation bei Chorionepithelkrebs werden die -HCG-Serumspiegel gesenkt, das TT4-Serum wird gesenkt und die Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion gehen auf natürliche Weise verloren.
Verhütung
Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion
1 In Küstengebieten sollte auf jodhaltige Lebensmittel geachtet werden. Es wird empfohlen, keine Ernährung mit hohem Jodgehalt zu verwenden, um Jod zu vermeiden. 2 Gebiete im Landesinneren (Gebiete mit Jodmangel) sollten ein begrenztes Datum für die Jodsupplementierung haben, und Schilddrüsentabletten sollten auch zeitlich begrenzt sein. 3 Volkszählung körperliche Gesundheit, sollte Schilddrüse B Ultraschall oder Schilddrüsenfunktion zur Früherkennung von Patienten mit Hyperthyreose, passive Erkennung von Patienten mit Hyperthyreose gemessen werden, ist der Zustand oft für 2 bis 3 Jahre verzögert.
Vermeiden Sie mentale Anreize, regelmäßiges Leben, Arbeiten und Ausruhen, und dies ist gut für die Vorbeugung der Krankheit. Bei äußerlich bedingter Hyperthyreose kann das Auftreten einer iatrogenen Hyperthyreose vollständig verhindert werden, sofern keine unangemessenen oder missbräuchlichen Schilddrüsenpräparate oder jodhaltigen Arzneimittel angewendet werden. Es ist auch sehr schwierig, eine Hyperthyreose zu verhindern. Solange die Ernährung regelmäßig ist, das tägliche Leben normal ist, die Arbeit widerspenstig ist, ist die Unwissenheit nichts (egoistisches Verlangen, angenehme Stimmung, fröhlicher Geist), das den Gesetzen der Natur entspricht, und angemessene körperliche Bewegung können nicht nur die Immunfunktion des Körpers stärken, sondern auch Es hat auch eine gewisse positive Bedeutung bei der Verhinderung des Auftretens von Hyperthyreose.
Komplikation
Komplizierte Schwangerschaft mit Schilddrüsenüberfunktion Komplikationen, Vorhofflimmern, Koma
Die wichtigste Auswirkung einer Schwangerschaft mit Hyperthyreose auf die Mutter ist die Schilddrüsenkrise: Sobald die Sterblichkeitsrate 25% erreichen kann, tritt die Krise häufig in bestimmten Stresszuständen wie Geburt, Operation (Kaiserschnitt), Infektion usw. auf. Bei der Geburt oder wenige Stunden nach der Operation treten häufig klinische Symptome mit hohem Fieber (> 40 ° C) auf, Tachykardie steht in keinem Verhältnis zur Körpertemperatur, es kann auch zu Vorhofflimmern kommen, andere Symptome können Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Dehydration und Zentralnervensystem auftreten Symptome wie unruhige Krämpfe und sogar Koma.
Symptom
Schwangerschaft mit Hyperthyreose Symptome Häufige Symptome Erhöhte Herzfrequenz, leicht zu erregen, müde, Kropf, Übelkeit, Verdacht, Durchfall, Juckreiz, Schwitzen, Depression
Typische Patienten mit hohem Stoffwechselsyndrom, Kropf und Exophthalmus sind die Hauptmanifestationen.Der Beginn dieser Krankheit ist langsam und es ist oft schwierig, den Beginn zu bestimmen.Im Allgemeinen war wenige Monate vor der endgültigen Diagnose eine Hyperthyreose vorhanden.Nur schwangere Hyperemese Übelkeit und Erbrechen, Handzittern und Herzklopfen sowie andere Symptome werden umgehend diagnostiziert. Die häufigsten Beschwerden sind Persönlichkeitsveränderungen, Nervosität, Reizbarkeit, Erregung, Mehrsprachigkeit und Misstrauen, Konzentrationsschwäche oder Unwissenheit, Herzklopfen Behaart oder hartnäckig), leicht müde zu werden, Angst vor Hitze (weniger häufig beim Schlafen), Gewichtsverlust, erhöhter Stuhlgang, einige haben Durchfall, Hautjuckreiz oder Hautausschlag nach Sonneneinstrahlung, schwere Krankheit hat typische Dreiklang : Hyperthyreose, Exophthalmus, anteriores Humerusödem, das vermutlich durch TSH-spezifische Autoantikörper verursacht wird, die an TSH-Rezeptoren binden und Rezeptoren aktivieren. Typische Symptome sind Nervosität, Angst Hitze, Herzklopfen, Schwitzen, Durchfall, Gewichtsverlust, körperliche Untersuchung können typische Anzeichen aufzeigen: Exophthalmus, Auswurfreflex, Tachykardie, Tremor, Hautflut Und warm, Kropf, kann festgestellt werden, dass die Schilddrüse diffus ist, die Symmetrie erhöht ist (2 bis 3 Mal normal), die Qualität von weich zu stark variiert von Individuum zu Individuum, selten zart, glatte Oberfläche, aber unregelmäßig oder Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen eine blattähnliche Struktur haben. Gelegentlich sollten diejenigen, die die isolierten Knoten in diffus vergrößerten Drüsen berühren, weiter untersucht werden, um Zittern und Murmeln zu erkennen. Die beiden letzteren sind spezifische Anzeichen einer Hyperthyreose. .
Aufgrund von übermäßigem Schwitzen ist die Haut häufig heiß und gezeitenbedingt, insbesondere die Handfläche ist deutlicher: Gelegentlich sind das Erythem und die Teleangiektasie der Handfläche geweitet, das Haar ist dünn und spröde, fällt leicht ab und einige haben rissige Nägel. Das distale Ende des Nagels ist vom Nagelbett getrennt. Der sogenannte Plummer A, die Hand und die Zunge haben Tremor-Phänomen, es gibt einige Fälle von lokalisierten viszeralen Ödemen im unteren Teil des Unterschenkels des Unterschenkels. Aufgrund unterschiedlicher Muskelschwäche müssen Sie in sitzender oder liegender Position die Kraft Ihrer Hand zum Aufstehen nutzen.
Veränderungen der Herz-Kreislauf-Funktionen stellen auch eine der häufigsten klinischen Manifestationen dar. Es kommt häufig zu Tachykardien, Herzfrequenzen von häufig> 90 Schlägen / min. Der systolische Blutdruck wird erhöht, der diastolische Blutdruck wird gesenkt, die Pulsdruckdifferenz wird erhöht, der apikale Beat-Bereich wird erweitert und kräftiger, das Herzgeräusch wird verstärkt, die systolische Phase und das Vorkontraktionsgeräusch sind im Apex hörbar, und ungefähr 10% der Patienten leiden sogar an Vorhofflimmern und keiner Herzerkrankung. Herzerkrankungen können auch bei schwangeren Frauen mit dieser Krankheit auftreten.
Die klinischen Symptome einer Hyperthyreose während der Schwangerschaft sind dieselben wie während der Nichtschwangerschaft, wie Schilddrüsenvergrößerung, Herzklopfen, Tachykardie, übermäßiges Schwitzen, Angst vor Hitze, Appetitverlust und Gewichtsverlust, Müdigkeit, Durchfall, Fingertremor, Kropf und Exophthalmus. Die Hyperthyreose kann in der Frühschwangerschaft verstärkt und im mittleren und späten Stadium stabil sein.
Untersuchen
Schwangerschaft mit Hyperthyreose
Die folgenden Ergebnisse liegen über dem normalen Höchstwert, der TSH-Wert wird jedoch verringert:
1 Serumgesamtthyroxin (TT4): 68,9 ~ 210,6 nmol / l
2 Serum-Gesamt-Triiodthyronin (TT3): (1,386 ~ 3,388) nmol / l.
3 freies Thyroxin (FT4): (32,5 ± 6,5) pmol / l.
4 freies T3 (FT3): (6,0 bis 11,4) pmol / l.
5 Thyroxin-bindendes Globulin (TBG): (20 ~ 48) mg / l
6 Harz-Triiodthyronin-Aufnahmeverhältnis (RT3U): 0,9 ~ 1,1.
7 TSH: 10 mU / l.
8 Freier Thyroxin-Index (FT4I = TT4 × RT3U: 2,23 ~ 14): Die Anwendung des FT4I-Werts kann die Illusion eines erhöhten TT4 aufgrund der Zunahme der TBG-Menge korrigieren. Sonographie: Die Farbdoppler-Sonographie zeigte eine diffuse oder fokale Echoreduktion in der Schilddrüse. Bei der Echoreduktion erhöhte sich das Blutflusssignal signifikant. Das CDFI zeigte ein "Feuer-See-Zeichen", eine obere Schilddrüsenarterie und eine obere Schilddrüse. Der Fluss der inneren Arterie wird signifikant beschleunigt und der Widerstand verringert.
Diagnose
Diagnose einer Schwangerschaft mit Hyperthyreose kompliziert
Diagnose
Patienten mit typischen Symptomen und Anzeichen, Diagnose ist nicht schwierig, Labortests können helfen, die Diagnose zu bestätigen, FT3 und FT4 sind die Hauptindikatoren für die Diagnose, Hyperthyreose ist signifikant erhöht, T3, T4 und Schilddrüsenbindungsglobulin sind ebenfalls signifikant erhöht, TSH Reduziert durch Unterdrückung.
Hinweis: Einige Symptome und Anzeichen einer Hyperthyreose wie Tachykardie, Hitzegefühl und systolisches Rauschen in der Schilddrüse können während der Schwangerschaft mit physiologischen Phänomenen verwechselt werden.
Differentialdiagnose
Es sollte darauf geachtet werden, die folgenden Krankheiten zu identifizieren.
1. Einfacher Kropf während der Schwangerschaft
Besonders schwangere Frauen sind neurotisch, ihre geistige und emotionale Leistungsfähigkeit ist der von schwangeren Frauen mit Schilddrüsenüberfunktion sehr ähnlich, aber der Puls <100 mal / min, Pulsdruckunterschied <50 mmHg (6,7 kPa), kalte Handfläche, kein Mikrotremor, normaler Kniereflex, Schilddrüsenvergrößerung Nicht signifikant, kein vaskuläres Zittern und Murmeln zu hören, kein Blick und Exophthalmus, Laborseren überprüfen verschiedene Schilddrüsenfunktionsindikatoren liegen im normalen Bereich der Schwangerschaft.
2. Subakute Thyreoiditis
(1) Hyperthyreose: Die häufigste Schilddrüsenerkrankung bei schwangeren Frauen im Jugendalter oder im fortgeschrittenen Stadium während der Schwangerschaft.Patientinnen haben häufig klinische Manifestationen eines Hypermetabolismus, wie Herzklopfen, Angst vor Hitze, Schwitzen, Nervosität, Reizbarkeit, Händedruck und andere Hyperthyreose. Serum TT4, TT3, FT4, FT3 usw. sind erhöht, werden daher häufig falsch diagnostiziert und mit ATD behandelt. Patienten haben jedoch häufig eine Vorgeschichte von Virusinfektionen, schnellem Auftreten, Schüttelfrost und Fieber. Das charakteristischste ist Schilddrüsenvergrößerung, Schmerzen. Schwellungen und Schmerzen können von einer Seite ausgehen und sich dann auf die andere Seite ausdehnen, was wiederum die gesamte Schilddrüse betrifft. Die erkrankte Drüse ist hart und zart, und die Schmerzen werden beim Kauen, Schlucken, Drehen des Halses oder beim Beugen verstärkt und die Blutsenkungsrate der Erythrozyten wird erheblich beschleunigt (50 ~ 100 mm / h).
(2) Remissionsperiode: Bei Eintritt in die Remissionsperiode werden die Schilddrüsenschwellung und die Schmerzen gelindert und die Serum-T4- und -T3-Konzentrationen verringert.
3. Hashimoto-Krankheit
Es stellt eine der Hauptursachen für eine Schilddrüsenvergrößerung dar. Es ist häufig auf unerklärlichen Herzschlag, Atemnot, Engegefühl in der Brust und Schwäche der Gliedmaßen zurückzuführen. Die Diagnose einer Hyperthyreose ist äußerst schwierig. Die Hashimoto-Thyreoiditis hat einen großen Kropf, eine starke und gelegentliche Empfindlichkeit. Es ist schwierig, das Serum im Labor während einer Hyperthyreose zu identifizieren. Die zytologische Untersuchung kann mit einer kleinen Nadelpunktion durchgeführt werden. Das Ergebnis ist genau, zuverlässig, einfach und sicher.
