Megaloblastenanämie in der Schwangerschaft
Einführung
Einführung in die Schwangerschaft mit Megaloblastenanämie Megaloblasticanaemia, auch als Megaloblasticanemia bezeichnet, ist in der klinischen Praxis selten und macht 7% bis 8% aller Anämien aus. Es gibt Fälle auf der ganzen Welt, die meisten davon in nördlichen Gebieten wie Shanxi und Shaanxi. Die Hauptursache für Unterernährung betrifft nicht nur die Hämatopoese, sondern auch Nerven, Verdauung, Kreislauf, Immunität und das endokrine System. Sie ist gekennzeichnet durch systemische Erkrankungen und Schwangerschaft. Häufiger ist die Anämie junger roter Blutkörperchen, die 43,2% aller Riesenanämien ausmacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht, Durchfall, Verstopfung
Erreger
Schwangerschaft mit Megaloblastenanämie
(1) Krankheitsursachen
Die Krankheit wird hauptsächlich durch Mangelernährung von Folsäure verursacht und wird selten durch Vitamin B12-Mangel verursacht.
Folsäure und Vitamin B12 sind wichtige Coenzyme bei der Synthese von DNA. Folsäure selbst ist inaktiv. Coenzym ist Tetrahydrofolat. Tetrahydrofolsäure wird durch die Wirkung von Dihydrofolat durch Folatreduktase hergestellt. Ihre Natur ist sehr instabil. Es ist leicht zu oxidieren, so dass die Krankheit auftreten kann, wenn die Bildung von Tetrahydrofolat den Metabolismus von Folsäure verhindert. Wenn es fehlt, kann es zu einer Störung der DNA-Synthese kommen und verschiedene Gewebe des gesamten Körpers können betroffen sein, wobei das hämatopoetische Gewebe das schwerwiegendste ist. Junge rote Blutkörperchen vermehren und reifen und Megaloblasten mit abnormalem morphologischem und funktionellem Erscheinungsbild im Knochenmark.Diese abnormalen Megaloblasten haben eine kürzere Lebensdauer als normal und werden häufig vorzeitig zerstört, was ebenfalls eine Anämie verursacht.
1. Die Ursache für Folsäuremangel während der Schwangerschaft.
2. Die Ursache für den Vitamin B12-Mangel während der Schwangerschaft ist hauptsächlich die Abnahme der intrazellulären Sekretionsfaktoren in der Magenschleimhaut, die zur Aufnahme von Vitamin B12 führt, und der große Bedarf des Fötus, der zur megaloblastischen Anämie des Vitamin B12-Mangels führt.
3. Die Wirkung von Megaloblastenanämie auf schwangere Frauen und Föten.
(zwei) Pathogenese
Folsäure und Vitamin B12 stellen wichtige Coenzyme im Prozess der DNA-Synthese im Zellkern dar. Wenn sie defekt oder metabolisch gestört sind, ist die DNA-Synthese beeinträchtigt, und verschiedene Gewebezellen können am gesamten Körper beteiligt sein, wobei das hämatopoetische Gewebe am schwerwiegendsten ist, insbesondere die erythroiden Zellen. Da die Kernreife verzögert ist, die Kernteilung blockiert ist, die Kernentwicklung und die Reifung hinter dem Zytoplasma zurückbleiben und es eine große Anzahl unreifer roter Blutkörperchen in verschiedenen Stadien morphologischer und funktioneller Abnormalitäten im Knochenmark gibt. Diese abnormalen Megaloblasten haben eine kürzere Lebensdauer als normale rote Blutkörperchen und sterben häufig vorzeitig ab. Dies führt zu einer Blutarmut. Darüber hinaus können Granulozyten und Megakaryozyten auch morphologische Veränderungen und eine Abnahme der Anzahl reifer Zellen aufweisen. Nicht hämatopoetische Gewebe, wie z. Vitamin B12 ist nicht nur eine für die Biosynthese von Nukleinsäuren und Proteinen notwendige Substanz, sondern auch ein für die Hämoglobinsynthese notwendiges Coenzym. Es ist auch am biochemischen Prozess der Folsäure im Körper beteiligt, und die Demethylierung von Methyltetrahydrofolat zu Tetrahydrofolat wirkt sich direkt auf die DNA und aus RNA-Synthese daher im Prozess der Megaloblastenanämie, Folsäure und Vitamin B12 Einfluss, eng miteinander verbunden, spielt eine wichtige Rolle.
Verhütung
Schwangerschaft mit Prävention von Megaloblastenanämie
1. Achten Sie während der Schwangerschaft auf die Ernährung, essen Sie mehr frisches Gemüse, das Folsäure, tierisches Eiweiß usw. enthält.
2. Verhindern Sie Infektionen, insbesondere Darminfektionen, um Faktoren zu reduzieren, die der Folsäureabsorption nicht förderlich sind.
3. In der vorangegangenen Schwangerschaft trat eine Megaloblastenanämie auf, und es ist leicht, nach der nächsten Schwangerschaft wieder aufzutauchen. Daher sollte Folsäure frühzeitig eingenommen werden, 5 mg zweimal täglich.
4. Stoppen Sie Medikamente, die den Folatstoffwechsel beeinflussen: wie Antibabypillen, Antiepileptika (Phenytoin), Ethanol usw.
5. Ausländische Berichte, Frauen, die einen Neuralrohrdefekt zur Welt gebracht haben, wenn die orale Verabreichung von 4 mg Folsäure pro Tag im ersten Trimester die Möglichkeit von Anomalien verringert, berichteten Czeizel et al., Dass die tägliche Supplementierung von Folsäure 0,8 mg die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erhöhen kann, befürwortet daher das gesamte gebärfähige Alter Frauen erhalten mindestens 0,4 mg Folsäure pro Tag.
6. Essen Sie während der Schwangerschaft mehr frisches Gemüse, Obst, Melonen, Fleisch, Tierleber und Nieren.
7. Orale Folsäure 5 mg pro Tag oder Folsäure 10 ~ 30 mg einmal / Tag, intramuskuläre Injektion, bis die Symptome verschwinden, wenn der Behandlungseffekt nicht ideal ist, sollte auf Eisenmangel überprüfen, kann auch Eisen hinzufügen.
8. Vitamin B12 100 mg, intramuskuläre Injektion, 1 Mal / Tag, insgesamt 2 Wochen, später auf 2 Mal pro Woche umgestellt, bis sich das Hämoglobin wieder normalisiert hat, mit neurologischen Symptomen, Folsäure allein kann die Symptome des Nervensystems verschlimmern, sollte Achtung.
9. Wenn das Hämoglobin <60 g / l ist, können zeitweise frisches Blut oder konzentrierte rote Blutkörperchen übertragen werden.
10. Vermeiden Sie während der Geburt längere Wehen, verhindern Sie Blutungen nach der Geburt und verhindern Sie Infektionen.
Komplikation
Schwangerschaft mit Komplikationen der Megaloblastenanämie Komplikationen Gelbsucht Durchfall Verstopfung
Schwangerschaftskomplikationen mit megaloblastischer Anämie sind häufig blass, müde, verminderte Ausdauer, Schwindel, Herzklopfen und andere Anämiesymptome. In schweren Fällen sind Vollblutzellen reduziert, wiederholte Infektionen und Blutungen. Eine kleine Anzahl von Patienten kann leichte Gelbsucht haben. Mundschleimhaut, Zungennippel Atrophie, Zungenoberfläche ist "rindfleischähnliche Zunge", kann mit Zungenschmerzen in Verbindung gebracht werden. Atrophie der Magen-Darm-Schleimhaut kann zu Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, Durchfall oder Verstopfung führen. VitB12-Mangel hat Depressionen, Schlaflosigkeit, Gedächtnisverlust, Lähmungen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen und sogar psychische Störungen, Persönlichkeitsstörungen.
Symptom
Schwangerschaft mit Megaloblastenanämie-Symptomen Häufige Symptome Müdigkeit Appetitlosigkeit, Schwäche, Schwäche, Ödeme, Schwindel, Schwindel, niedriges Fieber, Übelkeit, Taubheit
Zusätzlich zu den allgemeinen Anämiesymptomen weist es die folgenden Merkmale auf:
1. Sie tritt meist im dritten Schwangerschaftsdrittel auf, etwa 50% nach 31 Schwangerschaftswochen, der Rest im Wochenbett, in der Regel etwa 30 Jahre alt, mehr als mütterliche Frauen, mehr als Singleton, und 25% der Patienten in der nächsten Schwangerschaft Einfache Neuausstellung.
2. Akut einsetzende, mittelschwere oder schwere Anämie, die sich hauptsächlich in Schwindel, Müdigkeit, Schwäche und systemischem Ödem äußert.
3. Symptome des Verdauungstrakts sind offensichtlich, 1/2 Patienten haben Übelkeit, Appetitlosigkeit, Erbrechen und Durchfall, 1/3 der Patienten haben Schmerzen in der Zunge und den Lippen, akute Schmerzen treten an der Spitze der Zunge und der Zunge auf und die Zunge ist hellrot. Die Zunge kann als blutiges Bläschen oder flaches Geschwür erscheinen, und die Zungennippel schrumpfen zu einer "leichten Zunge".
4. Aufgrund des Mangels an Vitamin B12 kann es zu peripherer Neuritis kommen, die sich in Müdigkeit, Taubheitsgefühl an Händen und Füßen, sensorischen Störungen, Gehschwierigkeiten und anderen neurologischen Symptomen wie peripherer Neuritis und subakuten oder chronischen Läsionen des hinteren Rückenmarksbündels äußert.
5. Die Auswirkungen auf die Schwangerschaft, wie die rechtzeitige Behandlung einer besseren Prognose; wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können schwere Fälle zu Fehlgeburten, vorzeitiger Entbindung, Plazentaabbruch, Einschränkung des fetalen Wachstums, Totgeburten und anderen Komplikationen führen, die häufig von Erbrechen, Ödemen, hohem Blutdruck begleitet sind. Proteinurie, Anämie in der Wochenbettzeit, mehr als die erste Woche nach der Entbindung, aufgrund des Mangels an Folsäure auf der Grundlage des Mangels an Folsäure in der Stillzeit, wenn nicht rechtzeitig Supplementierung oft Anämiesymptome auslösen, gibt es eine signifikante Blutung und Infektionsneigung, Fötusnerv Die Inzidenz von Tubusmissbildungen nahm signifikant zu.
Die klinischen Symptome von Folsäure- und / oder Vitamin B12-Mangel, Knochenmark und Blutveränderungen sind ähnlich, aber Vitamin B12-Mangel kann neurologische Symptome haben, während Folsäuremangel keine neurologischen Symptome aufweist.
Untersuchen
Schwangerschaftsuntersuchung mit Megaloblastenanämie
Peripheres Blut
Es ist hilfreich für die Diagnose von akuten typischen Fällen: Der früheste periphere Blutausstrich zeigt eine übermäßige Neutrophilenlobulation, und es sind 5 bis 6 Blattkerne zu sehen. Da die Anämie verschlimmert ist, unterscheiden sich die Größe und Form der Erythrozyten im Ausstrich. Große rote Blutkörperchen, das Volumen der roten Blutkörperchen ist größer als normal und selbst bei schwerer Blutarmut können unreife rote Blutkörperchen beobachtet werden. Mit dem Mangel an Folsäure bei der Mutter und der Zunahme der Blutarmut nehmen auch die weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen ab oder beide nehmen ab.
Leichte Patienten mit atypischem Blut, insbesondere bei gleichzeitiger Eisenmangelanämie, können die neu gebildeten roten Blutkörperchen das durchschnittliche Zellvolumen (MCV) nicht abschätzen und können daher normale rote Blutkörperchen sein, die sich leicht regenerieren lassen, wenn weiße Blutkörperchen und Thrombozytopenie signifikant sind Hindernisanämie ist verwirrt.
2. Knochenmark
Die erythroide Zelllinie ist eine megaloblastische Hyperplasie, und die Megaloblasten in verschiedenen Reifegraden können 30% bis 50% der kernhaltigen Knochenmarkszellen ausmachen.
3. Biochemische Untersuchung
1 Serumfolsäure <3 ng / ml, Folsäure der roten Blutkörperchen <100 ng / ml, was auf einen Folsäuremangel hinweist.
2 Serum Vitamin B12 <90 pg / ml; Radioimmunoassay Vitamin B12-Resorptionstest <7% kann als Vitamin B12-Mangel diagnostiziert werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Schwangerschaft mit Megaloblastenanämie
1. Diese Krankheit tritt meistens im dritten Trimester auf, mit schwerer Anämie, häufigem Schwächegefühl, Schwindel, Herzklopfen, Atemnot, blasser Hautschleimhaut, Durchfall, Glossitis, Nippelatrophie usw., niedrigem Fieber, Ödemen, Splenomegalie und Apathie.
2. Symptome des Nervensystems wie Taubheitsgefühl, Akupunktur, Vereisung und Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund einer Degeneration der peripheren Nerven.
3. Laboruntersuchung.
