okkulte Nephritis
Einführung
Einführung in die okkulte Nephritis Latentglomerulonephritis, auch als asymptomatische Proteinurie und / oder Hämaturie bezeichnet, bezieht sich auf eine leichte bis mäßige Proteinurie und / oder Hämaturie, die klinisch durch wiederholte andauernde Hämaturie mit oder ohne leichte Proteinurie gekennzeichnet ist, oder Einer von ihnen ist hervorragend. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck
Erreger
Ursache für okkulte Nephritis
Einfache Hämaturie ist die Hauptursache für die Manifestationen (25%):
1 IgA-Nephropathie, insbesondere frühe nicht-IgA-mesangiale proliferative Glomerulonephritis;
2 fokale Glomerulonephritis und dünne Basalmembran-Nephropathie können auch frühe Manifestationen von Nierenschäden sein, die durch allergische Purpur-Nephritis, Lupus-Nephritis, infektiöse Endokarditis und dünne Basalmembran-Nephropathie verursacht werden.
Leichte, mittelschwere asymptomatische Proteinurie ist eine häufige Ursache für schwere Manifestationen (20%):
Bei minimal pathologischer Nephritis, mesangial proliferativer Nephritis, membranöser Nephropathie, fokaler segmentaler Glomerulosklerose und frühen Stadien einer IgA-Nephropathie, Amyloidose-Nephropathie, diabetischer Nephropathie (DN), systemischem Lupus erythematodes (SLE) ), Lupusnephritis (LN) und Fingerknochen-Osteosynthese-Syndrom.
Asymptomatische Hämaturie mit Proteinurie ist eine häufige Ursache für schwere Manifestationen (25%):
Es ist eine frühe Manifestation eines bestimmten Stadiums verschiedener glomerulärer Erkrankungen (wie milde glomeruläre Läsionen, mesangiale proliferative Nephritis, fokale proliferative Nephritis und IgA-Nephropathie).
Pathogenese
Die Pathogenese dieser Krankheit ist immer noch unklar. Es wird angenommen, dass sie mit der Infektion und der Immunantwort zusammenhängt. Aufgrund der unterschiedlichen Ätiologie ist die Pathogenese unterschiedlich. Es gibt viele Arten von pathologischen Formen und viele sind Frühstadien verschiedener pathologischer Veränderungen.
1. Einfache Proteinurie: Es kann sich um eine kleine pathologische Nephropathie, eine mesangiale proliferative Nephritis, eine membranöse Nephropathie, eine fokale segmentale Glomerulosklerose und ein Frühstadium einer IgA-Nephropathie handeln.
2. Einfache Hämaturie: Es kann sich um ein Frühstadium der IgA-Nephropathie, der mesangialen proliferativen Nephritis, der fokalen Nephritis, der Purpur-Nephritis, der LN und der Nephropathie der dünnen Basalmembran handeln.
3. Asymptomatische Hämaturie mit Proteinurie: Kann auch milde glomeruläre Läsionen, milde mesangiale proliferative Nephritis, fokale proliferative Nephritis, IgA-Nephropathie oder frühe membranöse Nephropathie sein.
Verhütung
Prävention von okkulter Nephritis
In der Regel sollte darauf geachtet werden, Ruhe, um Müdigkeit zu vermeiden, deaktivieren Sie nephrotoxische Medikamente, diejenigen, die wiederholte Infektionen haben, sollten entfernt werden, wie Tonsillektomie wiederholt akute Entzündung, können Sie erwägen, akute Infektion sollte rechtzeitig kontrolliert werden, um Hämaturie und Proteinurie zu vermeiden.
Komplikation
Verdeckte Nephritis-Komplikationen Komplikationen, Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck
Es gibt keine offensichtliche Komplikation dieser Krankheit. Handelt es sich bei der klinischen Manifestation um eine Hämaturie mit Proteinurie, handelt es sich häufig um eine typische Manifestation einer glomerulären Erkrankung, die auch bei nicht stationären (progressiven) glomerulären Erkrankungen häufig ist, da sie nicht mit Bluthochdruck oder Ödemen einhergeht Und Nierenfunktionsstörung, die allgemeinen klinischen Symptome sind mild, so dass es keine offensichtlichen Komplikationen gibt.Außerdem können asymptomatische Hämaturie und Proteinurie für lange Zeit unverändert bleiben.Wenn es sich um eine frühe Manifestation einer Krankheit handelt, entwickelt sie im Verlauf der Krankheit ihre primäre Krankheit. Klinische Manifestationen sollten zu diesem Zeitpunkt nicht als okkulte Glomerulonephritis diagnostiziert werden, sondern sollten als entsprechende Krankheiten diagnostiziert werden, wie milde glomeruläre Läsionen, milde mesangiale proliferative Nephritis, fokale proliferative Nephritis, IgA-Nephropathie und früh Membranöse Nephropathie und dergleichen.
Symptom
Okkulte Nephritis Symptome Häufige Symptome Zurück Säureprotein Hämaturie im Urin
Okkulte Glomerulonephritis meist heimtückisch einsetzende oder plötzliche Auftreten von Hämaturie, keine anderen Symptome des Harnsystems, die meisten der normalen Nierenfunktion, die wichtigsten klinischen Manifestationen von Harnstörungen, klinisch kann in drei Formen unterteilt werden:
1. Asymptomatische Hämaturie: Die meisten Patienten sind jung, keine klinischen Symptome und Anzeichen, manchmal finden sich mikroskopisch kleine hämatopoetische Harnwege bei der körperlichen Untersuchung, persistierende oder wiederkehrende, einige Patienten bei anstrengender Belastung, hohem Fieber, Infektionen Beim Trinken usw. liegt eine vorübergehende grobe Hämaturie vor, die nach kurzer Zeit rasch verschwindet. Während der Hämaturie kann es zu einer Taillenschmerzen kommen, die als wiederkehrende Hämaturie bezeichnet wird. Diese Art ist bei der IgA-Nephropathie häufiger anzutreffen. Gefunden bei nicht-IgA-mesangial proliferativer Glomerulonephritis, fokaler segmentaler Glomerulonephritis und dünner Basalmembran-Nephropathie.
2. Asymptomatische Hämaturie und Proteinurie: Diese Art von Patienten mit Hämaturie ist Folge, Proteinurie kann bestehen bleiben, während der Hämaturie, Proteinurie wird auch verschlimmert, nach dem Verschwinden der Hämaturie, Proteinurie wird reduziert, der Zustand ist schwerwiegender als einfache Hämaturie Da es nicht hohen Blutdruck, Ödeme, Nierenfunktionsstörungen hat, können Patienten oft nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen, leicht zu früh verpasste Diagnose zu verursachen, ist dieser Typ häufiger bei mesangial proliferativer Nephritis, fokaler Glomerulosklerose und IgA-Nephropathie.
3. Asymptomatische Proteinurie (asymptomatische Proteinurie): Tritt bei jungen Männern mit anhaltender Proteinurie auf (jeder Harnproteintest ist schwankend, aber immer positiv), Urinprotein liegt normalerweise unter 2 g / d Albumin-basierte, normale Urinsedimente, Ödeme, Bluthochdruck, klinische Manifestationen, normale Nierenfunktion, keine anormalen biochemischen Blutuntersuchungen, die Krankheit kann viele Jahre andauern, die Prognose ist gut, histologisch keine klaren Läsionen, kann unterschiedlich sein Arten von glomerulären Erkrankungen wie membranöse Nephropathie, mesangiale proliferative Nephritis, minimal pathologische Nephropathie, fokale segmentale Glomerulosklerose und sogar frühe Manifestationen bestimmter IgA-Nephropathie.
Untersuchen
Okkulte Nephritis
Urinuntersuchung
(1) Asymptomatische Hämaturie: Kontinuierliche glomeruläre Hämaturie und / oder wiederholte grobe Hämaturie können unter dem Mikroskop beobachtet werden. 0,5 ml Blut oder rote Blutkörperchen pro 100 ml Urin betragen mehr als 5 × 109 / l. Einige Patienten haben nach Fieber oder anstrengender körperlicher Betätigung eine vorübergehende starke Hämaturie und verschwinden nach kurzer Zeit schnell. Manchmal sind Urin-Routine, Blut-Routine, Nierenfunktion, Blutharnsäure, Blutzucker usw. normale glomeruläre Morphologie der roten Blutkörperchen im Urin Unter dem Phasenkontrastmikroskop treten häufig abnormale Veränderungen auf und eine Vielzahl deformierter roter Blutkörperchen (wie Erdbeere, Lotusblatt usw.) kann beobachtet werden.
(2) Asymptomatische Proteinurie: Routineprotein im Urin ist positiv, weiße Blutkörperchen im Urin, rote Blutkörperchen sind negativ, 24-Stunden-Urinprotein ist normalerweise weniger als 2 g, hauptsächlich Albumin, normales Urinsediment, normale Nierenfunktion, biochemische Blutuntersuchung Keine abnormalen Befunde, Blutroutine, Blutsenkungsrate, Blutplättchen, Gerinnungszeit keine Abnormalität, negative Bakterienkulturen im Urin, negative Harn-Tuberkulose und Zytologie, Leber- und Nierenfunktion (einschließlich Kreatinin-Clearance, spezifisches Gewicht des Urins und Konzentrationstest) normal, Blut Anti-Ketten "O", Rheumafaktor, anti-nuklearer Antikörper, Kryoglobulin negativ, normales Komplement, einige IgA-Nephropathie-Patienten mit erhöhten IgA-Spiegeln im Blut, andere Immunglobuline sind normal.
Radionuklid-Nierenkarte, Nieren-B-Ultraschall, Zystoskopie, intravenöse Pyelographie und andere Untersuchungen waren normal.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von okkulter Nephritis
Diagnose
Die Diagnose der okkulten Nephritis ist schwierig, und es ist notwendig, andere Krankheiten durch verschiedene Tests auszuschließen, um die Diagnose zu bestätigen.
1. Einfache Hämaturie: Die Häufigkeit einfacher Hämaturien ist höher und tritt häufiger bei jungen Menschen auf. Diese Art ist durch eine kontinuierliche mikroskopische Hämaturie und / oder eine wiederholte grobe Hämaturie gekennzeichnet. Symptomatische Hämaturie oder "einfache Hämaturie", Patienten finden häufig rote Blutkörperchen bei körperlicher Untersuchung oder versehentlichem Urintest, diese Hämaturie ist nachhaltig oder wiederholt, eine kleine Anzahl von Patienten kann nach Infektion oder intensiver körperlicher Betätigung vorübergehend eine grobe Hämaturie aufweisen, diese Art Patienten mit Ödemen, Bluthochdruck, einer Vielzahl von Routineuntersuchungen sind normal (z. B. Bluthochdruck, Nierenfunktion, Blutharnsäure, Blutzucker usw.), B-Ultraschall zeigt normale Nierengröße, Niere, Harnleiter, Blase ohne abnormen Befund, EKT, Computer Die Tomographie (CT) weist keine Auffälligkeiten auf, und selbst bei 5 bis 15% der Patienten mit Nierenbiopsie kann eine Schlussfolgerung schwierig sein, da das Nierengewebe im Grunde genommen normal ist.Phasenkontrastmikroskopie wird zur Beobachtung der Morphologie von roten Blutkörperchen im Urin wie deformierten roten Blutkörperchen verwendet. Mehrzeiliger glomerulärer Ursprung: Wenn die Morphologie der roten Blutkörperchen normal ist, sollte sie weiter auf Harnwege untersucht werden, z. B .: Nieren-Becken-Venographie (IVP), retrograde Pyelographie, Zystoskopie, Prostatauntersuchung usw. Um andere Krankheiten auszuschließen, können, wenn sie noch ungewiss sind, bei Bedarf eine Nierenangiographie, eine CT oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) sowie eine Nachbeobachtung für ein halbes Jahr durchgeführt werden. Ältere Patienten sollten zuerst die obigen Untersuchungen durchführen und mehrere Jahre oder länger beobachten. Hämaturie durch urologische Erkrankungen ausschließen.
2. Leichte, mäßige Proteinurie: Asymptomatische leichte, mäßige Proteinurie als Hauptmanifestation, häufiger bei jungen Männern, Urin-Routineprotein ist häufig positiv, während weiße Blutkörperchen im Urin, rote Blutkörperchen negativ sind, 24h-Urin-Protein-Quantifizierung Oft sind weniger als 2 g, hauptsächlich Albumin, aber oft schwankende, klinische Ödeme, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörungen, Blutzucker, Blutharnsäure usw. normal, auch für viele Jahre der Nierenbiopsie ist es schwierig, klare Läsionen zu finden, diese Situation Es kann auch eine frühe Änderung für verschiedene pathologische Typen sein.
Eine asymptomatische Proteinurie sollte verwendet werden, um Harnprotein mehrfach nachzuweisen, um festzustellen, ob eine andauernde Proteinurie vorliegt, und um eine vorübergehende Proteinurie auszuschließen, die durch Fieber, anstrengende körperliche Betätigung und orthostatische Proteinurie bei Kindern und Jugendlichen verursacht wird, und um eine andauernde Proteinurie Für die Proteinquantifizierung und Komponentenanalyse im Urin können große, mittlere und kleine molekulare Proteine durch SDS-PAGE-Gelelektrophorese unterschieden werden. Der Radioimmunoassay kann verschiedene spezifische Urinproteine und durch glomeruläre Erkrankungen verursachte Proteinurie nachweisen Selektives Protein auf Albumin-Basis mit Immunglobulin-IgA-Komponente. Die tubuläre Nierenproteinurie besteht hauptsächlich aus niedermolekularem Protein, 2-Mikroglobulin, Lysozymgehalt und normalen Blutwerten. Frühdiabetische Nephropathie Langzeitmanifestationen von Mikroalbuminurie, Lupusnephritis und anderen sekundären glomerulären Erkrankungen können sich als asymptomatische Hämaturie und Proteinurie manifestieren, je nachdem, welche zugrunde liegende Erkrankungsleistung nacheinander überprüft werden soll.
3. Hämaturie mit Proteinurie: Bei Patienten mit Hämaturie mit Proteinurie als Hauptmanifestation gibt es Hämaturie und Proteinurie, jedoch ohne Ödem, Bluthochdruck und Nierenfunktionsstörung, verglichen mit einfachen Hämaturie- oder einfachen Proteinurie-Patienten, Prognose Relativ arm, oft wegen keiner offensichtlichen Symptome und nicht leicht zu finden, sollten solche Patienten mit anderen klinischen Manifestationen einer glomerulären Erkrankung, es handelt sich nicht um okkulte Nephritis, entsprechend diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
1. Von einfacher Hämaturie verschiedene Krankheiten
(1) Glomeruläre Erkrankungen: Bei Hämaturie mit Bauchschmerzen, Blut im Stuhl, Gelenkschmerzen und Hautpurpura sollte zusätzlich zur Thrombozytopenie eine allergische Purpurnephritis in Betracht gezogen werden, bei Hämaturie mit Thrombozytopenie oder roten Blutkörperchen eine Thrombozytopenie bei Frauen im jungen und mittleren Alter Zusätzlich zur sexuellen Purpura sollten Sie auf die Möglichkeit von SLE, LN, für die entsprechende immunologische Untersuchung (wie ANA, Anti-dsD-NA, Anti-SM-Antikörper usw.) und Nierenbiopsie, wie Immunfluoreszenz des Nierengewebes, als "full hall bright" achten und dann LN veranlassen Wie bei einer einfachen Hämaturie ergab die Immunfluoreszenz der Nierenbiopsie, dass sich IgA im glomerulären Mesangialbereich ablagert, was auf eine IgA-Nephropathie hinweist, wie bei einer Nierenbiopsie. Es deutet auf eine dünne Basalmembran-Nephropathie hin: Wenn Patienten mit asymptomatischer Hämaturie mittel- und alt sind, sollten sie routinemäßig Urintumoren identifizieren, insbesondere Urintumoren, und können morgendliche urinpathologische Zytologie und B-Ultraschall, CT oder Zystoskopie durchführen. Wenn die Patientin ein Kind ist, sollte auf den Ausschluss einer idiopathischen Hypercalciurie geachtet werden. Wenn ein hoher Verdacht auf eine idiopathische Hypercalciurie besteht, kann dies als Kalziumbelastungstest verwendet werden. Achten Sie auf Schmerzen im unteren Rücken und Hämaturie-Syndrom.
(2) Harnwegsinfektion: Hämaturie mit häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Harninkontinenz oder Nykturie, sollte auf Harnwegsinfektionen wie Hämaturie mit Fieber, Schmerzen im unteren Rückenbereich, meist Pyelonephritis, Harnroutine, siehe weiße Blutkörperchen> 5 / HP, Eiter überprüfen Zellen, wie zB mit Nykturie, sollten überlegen, ob es eine chronische Pyelonephritis gibt, wie zB Hämaturie mit suprapubischer Empfindlichkeit, Dysurie, häufiges Wasserlassen, meist Blasenentzündung, bei Tuberkulose in der Vorgeschichte, Nierenverkalkung oder obstruktiver Degeneration kann der Morgenurin auf Säurebeständigkeit getestet werden Bacillus und Harn-Tuberkulose-Kultur.
2. Von einfacher Proteinurie verschiedene Krankheiten
(1) Wenn es nach Fieber oder anstrengender Belastung und Rechtsherzinsuffizienz auftritt, sollte es mehrmals wiederholt werden.Wenn es noch vorübergehend ist, wird es durch hämodynamische Veränderungen verursacht.
(2) Wenn der Jugendliche nach einer Proteinurie (geringe Menge) eine anhaltende oder schwere Aktivität hat, insbesondere wenn er dünn und lang ist, sollte eine orthostatische Proteinurie in Betracht gezogen werden.
(3) Wenn die SDS-PAGE-Gelelektrophorese auf niedermolekularem Protein (2-MG-Mikroglobulin, Lysozym) basiert und die entsprechenden Komponenten im Blut normal sind, sollte dies als proximale tubuläre Schädigung (2-MG-Lysozym) angesehen werden. Glomeruläre Filtration, renale tubuläre Absorption).
(4) Wenn die Proteinurie des Patienten mit Schmerzen im Nierenbereich einhergeht, handelt es sich bei der Urinproteinelektrophorese um ein Leichtkettenprotein, dh das Periprotein (Bence Jones-Protein) sollte die Möglichkeit eines multiplen Myeloms in Betracht ziehen.
(5) Wenn die Harnproteinelektrophorese ein mittelgroßes Molekül ist und auf Albumin basiert (selektives Harnprotein), sollte eine glomeruläre Erkrankung in Betracht gezogen werden.
(6) Personen mit Diabetes in der Vorgeschichte sollten bei erhöhtem Blutzucker eine diabetische Nephropathie in Betracht ziehen.
(7) Andere Krankheiten wie Amyloidose können sich auch im Frühstadium als einfache Proteinurie manifestieren.
Wenn das Protein im Urin erhöht ist oder ein nephrotisches Syndrom vorliegt, sowie Ödeme, Bluthochdruck, Nierenfunktionsstörungen usw., sollte rechtzeitig eine Nierenbiopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.
