angeborene Anomalie der Darmrotation
Einführung
Einführung in angeborene Darmrotationsstörungen Eine Abnormalität der Darmrotation bezieht sich auf die unvollständige oder abnormale Rotationsbewegung der A. mesenterica superior als Achse während der Entwicklung des Mitteldarms während der Embryonalperiode, wodurch die Darmposition mutiert und die mesenteriale Adhäsion unvollständig ist, wodurch eine Darmobstruktion oder ein Darmvolvulus verursacht wird, der etwa 6 beträgt Eines von 1.000 Neugeborenen. Die meisten von ihnen entwickeln Symptome während der Neugeborenenperiode und einige entwickeln Symptome bei Säuglingen oder Kindern. Die Inzidenz von Männern ist doppelt so hoch wie die von Frauen. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Morbus Hirschsprung Mesenterialzyste
Erreger
Ursachen für angeborene Rotationsstörungen des Darms
Wenn die normale Rotation des Darms auftritt, treten zu irgendeinem Zeitpunkt Hindernisse oder Abnormalitäten auf, Abnormalitäten in der Position der Darmanatomie können auftreten und verschiedene Arten von Darmobstruktion können auftreten, was zu verschiedenen komplizierten pathologischen Zuständen führt.
Der pathologische Mechanismus einer abnormalen Darmposition ist:
1 Störung der embryonalen Darmrotation oder abnorme Rotation, einschließlich des Nabelrings ist zu groß, das Mitteldarm dreht sich nicht, die Rotation ist unvollständig, die umgekehrte Rotation;
2 Darmdysplasie;
3 Das Mesenterium ist nicht angebracht und zeigt das dorsale Gesamtmesenterium;
4 Aufgrund von Darmdysplasie oder Mesenterialinsuffizienz dreht sich der proximale Dickdarm oder die Dünndarmfistel weiter, um eine Verdickung der Darmnabel und eine Deformierung der Bauchfissur zu bilden.
Die Arten von Darmrotationsstörungen in der Embryonalperiode sind:
(1) Das nicht rotierte Mitteldarmdarm dreht sich nicht, wenn es in die Bauchhöhle zurückgezogen wird, und bleibt in der ursprünglichen Position. Der Dünndarm und der Dickdarm werden am gemeinsamen Mesenterium aufgehängt. Die Mesenterialwurzel ist in der Sagittalebene vor der Wirbelsäule angeordnet, oft begleitet von
(2) Drehung des Darms unvollständige Darmfistel wird um 90 ° gedreht und dann gestoppt Der Dünndarm wird an der rechten Seite der Bauchhöhle aufgehängt Das Blinddarm und das proximale Kolon befinden sich an der linken Seite der Bauchhöhle Der Blinddarm befindet sich im linken Unterbauch. Es ist eine häufige abnorme Drehung und der untere Teil des Duodenums nicht Die A. mesenterica superior schneidet sich und befindet sich auf der rechten Seite der Wurzel des M. mesenterica. Es gibt kein Zwölffingerdarm-Jejunum. Das terminale Ileum tritt von rechts nach links in den Blinddarm ein. Das Colon ascendens befindet sich vor der Wirbelsäule oder auf der linken Seite. Das Duodenum, der Dünndarm und das Colon sind überhängend. Auf dem gemeinsamen freien Mesenterium macht die Entwicklung des Dickdarms selbst den Querkolon quer, die Leberkrümmung des proximalen Dickdarms verläuft in einem spitzen Winkel nach rechts, und das Duodenum und der proximale Dickdarm sind gewickelt.
(3) Abnormale Darmrotation: Die Darmfistel Typ I wird um 180 ° gedreht und dann gestoppt. Der untere Teil des Zwölffingerdarms befindet sich hinter der Mesenterialwurzel. Das Blinddarm und der aufsteigende Dickdarm befinden sich in der Mittellinie des Abdomens. Es gibt eine schuppige peritoneale Adhäsion oder Schnur, die sich über die zwölf Finger erstreckt. Die Vorderseite des zweiten Teils des Darms ist an der hinteren Wand des rechten Abdomens befestigt.Wenn sich der proximale Dickdarm entwickelt, wird das Blinddarm an der rechten Seite der Wirbelsäule vor dem Zwölffingerdarm gegen den Zwölffingerdarm gedrückt.
(4) Darmrotationsstörung Typ II wie Rückwärtsrotation oder gemischte Rotation.
1. Nachdem der Mitteldarm um 90 ° gegen den Uhrzeigersinn gedreht wurde, wird er um 90 ° bis 180 ° im Uhrzeigersinn gedreht, sodass sich der absteigende Teil des Zwölffingerdarms vor der A. mesenterica superior befindet.
2. Das proximale Ende des Dickdarms bewegt sich nach rechts und befindet sich ganz oder teilweise vor dem Zwölffingerdarm und dem Mesenterium.
3. Wenn der proximale Dickdarm und sein Mesangium nach rechts verschoben werden, werden die Dünndarm- und Mesenterialgefäße in die Mesenterialmembran gewickelt, um die Mesenterialhernie zu bilden, und die aufsteigende Mesenterialmembran bildet die Sackwand, und der Dünndarm der Kapsel kann verstopft werden.
4. Nachdem sich der Mitteldarm um 180 ° im Uhrzeigersinn gedreht hat, verläuft der Querdarm hinter dem Peritoneum, der Dünndarm und der aufsteigende Dickdarm sind normal, der Querdarm kreuzen sich hinten und der untere Teil des Zwölffingerdarms befindet sich vorne, während sich der Mitteldarm weiter im Uhrzeigersinn dreht °, die Darmtorsion wird mit der Mesenterialwurzel als Achse gebildet, das Blinddarm ist nach links verschoben und das Duodenum befindet sich nach rechts.
(5) Die gesamte aufsteigende mesenteriale Membran ist nicht an der hinteren Bauchwand befestigt und stellt eine kombinierte Abnormalität der Rotation des Mitteldarms dar. Es kann sich auch um eine einzelne Abnormalität der normalen Darmrotation handeln. Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der untere Teil des Darms und des Zwölffingerdarms hinter der A. mesenterica superior. Die Zwölffingerdarmkrümmung befindet sich auf der linken Seite des Abdomens. Wenn das gesamte Mesenterium vorhanden ist, bildet die Mesenterialwurzel eine feinhändige Form. Sie ragt aus dem unteren Teil der Bauchspeicheldrüse heraus und ist fächerförmig. Das Blinddarm ist frei von dem angrenzenden aufsteigenden Dickdarm.
Verhütung
Verhinderung angeborener Rotationsstörungen des Darms
Die Ergebnisse der Nachuntersuchung zeigten, dass die chirurgische Behandlung gut war. Obwohl das kleine Mesenterium noch frei war, war es möglich, einen Rückfall mit Verdauungstorsion zu erleiden. Klinische Erfahrungen haben jedoch gezeigt, dass es seltene Rückfälle gibt, aber manchmal intermittierende Bauchschmerzen, hartnäckige Verdauungs- und Absorptionsstörungen, die Anämie, Plasma verursachen Das Protein ist niedrig und die Störung der Nährstoffaufnahme nach Entfernung des nekrotischen Darms hängt von der Länge und Funktion des verbleibenden Darmkanals ab. Die meisten Todesfälle weisen andere Missbildungen auf.
Komplikation
Angeborene Darmrotation abnorme Komplikationen Komplikationen angeborene Megacolon Mesenterialzyste
Kombinierte Fehlbildung: 30% bis 62%, die Hälfte der Zwölffingerdarmatresie, andere Jejunalatresie, angeborenes Megacolon, Mesenterialzyste und so weiter.
Etwa 20% der Fälle haben eine Hyperbilirubinämie, die Ursache ist noch unklar, kann auf eine Erweiterung des Magens und des Zwölffingerdarms zurückzuführen sein, eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs, kann auf einen Pfortaderdruck und eine Kompression der Mesenterialvene zurückzuführen sein, Blut Die Flussrate wird reduziert und der arterielle Blutfluss in der Leber wird kompensatorisch erhöht, so dass das unbehandelte indirekte Bilirubin in den Kreislauf zurückgeführt wird. Gleichzeitig werden die Hepatozytenhypoxie und die Bildung des Enzymsystems durch die Abnahme des portalen Blutflusses beeinträchtigt.
Symptom
Angeborene Darmrotation abnorme Symptome Häufige Symptome Darmatresie Dehydration Peritonealreizung Zwölffingerdarm Dilatation Gewichtsverlust Verstopfung Schock
Alle Neugeborenen haben Symptome einer hohen Darmobstruktion, Erbrechen enthält eine große Menge an Galle, und diejenigen, die einen normalen Fetenausfluss hatten, sollten die Diagnose einer abnormalen Darmrotation in Betracht ziehen. Dies kann durch Röntgenuntersuchung bestätigt werden. Abdominaler normaler Film kann Magen und Zwölffingerdarm zeigen. Vergrößert gibt es einen Flüssigkeitsspiegel, und der Dünndarm hat nur eine geringe Menge an Gasfüllung. Der Bariumeinlauf ist die wichtigste diagnostische Grundlage. Die Position des Blinddarms kann überprüft werden. Er kann im Oberbauch oder im linken Bauch diagnostiziert werden, aber der Blinddarm ist frei oder die Tinktur füllt den Darm, um die Blinddarmposition einzunehmen. Bewegen Sie sich nach unten, sodass die Position des Blinddarms normal ist und eine abnormale Darmrotation nicht ausgeschlossen werden kann. Wenn die Darmrotation schlecht ist, weisen die Zwölffingerdarmatresie oder -stenose und die ringförmige Bauchspeicheldrüse eine hohe Darmobstruktion auf und die Identifizierung ist schwierig. Eine frühzeitige chirurgische Untersuchung sollte durchgeführt werden.
Bei unvollständiger Zwölffingerdarmobstruktion können größere Säuglinge und Kinder mit etwas verdünntem Sputum oder Lipiodol zur Untersuchung geschluckt werden.Es ist zu erkennen, dass das Kontrastmittel im Zwölffingerdarm verbleibt, nur eine geringe Menge in das Jejunum und gelegentlich in die zwölf Finger gelangt Das intestinale Jejunum ist nicht senkrecht zum normalen gekrümmten Pfad, wie ein komplexes Bild des Darms zeigt, was darauf hindeutet, dass eine mittlere Nierendrehung vorliegt.
Führen zu drei klinischen Problemen:
1 Darmtorsion;
2 Zwölffingerdarmverschluss, akut und chronisch;
Bei einer intraabdominalen Hernie ist das Erkrankungsalter ungewiss, wobei mehr Neugeborene etwa 80% der Fälle ausmachen. Einige Fälle treten bei Kindern oder Erwachsenen auf, und einige wenige Fälle weisen bei Röntgenuntersuchungen oder anderen Operationen keine klinischen Symptome auf Gefunden
Nach der Geburt werden normale Feten entlassen, Symptome treten in der Regel am 3. bis 5. Tag auf, Symptome sind hochintestinale Verstopfung wie Erbrechen, zeitweiliges Erbrechen, Galle im Erbrochenen, Völlegefühl im Bauch, keine positiven Anzeichen, vollständig Bei Verstopfung setzt sich das Erbrechen fort und ist häufig, begleitet von Dehydration, Gewichtsverlust und Verstopfung.Wenn sich der Darm umkehrt, sind die Symptome schwerwiegender.Erbrechen von Kaffeeflüssigkeit, blutigem Stuhl, Fieber und Schock, Blähungen im Bauchraum, peritoneale Reizungen müssen frühzeitig erfolgen. Diagnose, rechtzeitige Behandlung.
Säuglinge und Kleinkinder manifestieren sich häufig als duodenale chronische Obstruktion. Die Symptome sind intermittierende Anfälle, oftmals gelindert, manifestiert als Gewichtsverlust, schlechte Ernährungsentwicklung, akute Darmobstruktion und dringende Behandlung.
Etwa 20% der Fälle haben eine Hyperbilirubinämie, die Ursache ist noch unklar, kann auf eine Erweiterung des Magens und des Zwölffingerdarms zurückzuführen sein, eine Kompression des gemeinsamen Gallengangs, kann auf einen Pfortaderdruck und eine Kompression der Mesenterialvene zurückzuführen sein, Blut Die Flussrate wird reduziert und der arterielle Blutfluss in der Leber wird kompensatorisch erhöht, so dass das unbehandelte indirekte Bilirubin in den Kreislauf zurückgeführt wird. Gleichzeitig werden die Hepatozytenhypoxie und die Bildung des Enzymsystems durch die Abnahme des portalen Blutflusses beeinträchtigt.
Untersuchen
Untersuchung angeborener Darmrotationsstörungen
Röntgenleistung:
1 normaler Film: gastroduodenale Inflation, der Flüssigkeitsspiegel ist "Doppelblasenzeichen", Dünndarminsufflation, bei Verdrehung des Darms sind die Anzeichen einer Obstruktion des Hochdarms besonders offensichtlich, Bauchperitonealabsonderung.
2 Angiographische Untersuchung: Magenerweiterung, zweite und dritte Obstruktion des Zwölffingerdarms, konischer oder messerschnitt am Ende der Obstruktion, abnormale Position des Zwölffingerdarms jejunum, nahe oder am gesamten Jejunum im rechten Oberbauch, z. B. an den zwölf Fingern Darm und ganzer rechter Bauch, kann schlechte Darmrotation diagnostiziert werden, kombiniert mit Darmtorsion, dem distalen Teil des Zwölffingerdarms, dem oberen Teil der Jejunumspirale verdreht "Thix-like".
3 Einlauf: Kolon Leberflexion, Liter, Querkolon im linken Bauch und mittleren Oberbauch eingerollt, cecumfrei, befindet sich im rechten Oberbauch, mittleren Oberbauch oder linken Bauch.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von angeborenen Rotationsstörungen des Darms
Diagnose
Kann anhand von klinischen Symptomen und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Angeborene Darmatresie und Stenose
Wie Analfingertest und warme Kochsalzlösung oder Einlauf mit 1% iger Wasserstoffperoxidlösung entladen noch keinen normalen Fötus, können Stuhlverstopfung und angeborenes Megacolon weiter ausschließen. In der Vergangenheit wurde der Farber-Test verwendet, um die nicht keratinisierten Epithelzellen in Mekonium zu überprüfen. Das fetale Haar wird zur Diagnose von Darmatresie verwendet und hat einen diagnostischen Wert für die Bildung von Darmatresie innerhalb von 3 Monaten, der mittlere und späte Fötus haben jedoch keine diagnostische Bedeutung aufgrund mechanischer oder vaskulär induzierter Darmatresie. Großer Wert, hohe Darmverriegelungsposition X Scheibe obere Flanke kann 2 bis 3 vergrößerten Flüssigkeitsspiegel gesehen werden, andere Därme werden überhaupt nicht aufgeblasen, niedrige Darmobstruktion kann gesehen werden, um den größten Teil des Darms und Flüssigkeitsspiegel zu vergrößern, Sputumeinlauf kann kleiner kontrahierter Fötus gesehen werden Typ Dickdarm, fetale Dickdarmmerkmale: 1 Durchmesser ist ca. 0,5 cm, 2 beutelförmige Dickdarmfalten sind nicht erkennbar, 3 Dickdarm ist gerade und kurz, bis auf angeborenes Megakolon und Darmfehlrotation.
Angeborenes Megakolon
Verzögerte Entbindung von Feten, schwer zu behandelnde Verstopfung, Blähungen, Kinder mit unterschiedlichen klinischen Erscheinungsformen aufgrund unterschiedlicher Länge des Darmschlauchs, je länger der Auswurf, desto schneller werden die Verstopfungssymptome schwerwiegender, mehr als 48 Stunden nach der Geburt werden keine Fäkalien oder nur eine geringe Menge von Fäkalien entlassen. Innerhalb von 2 bis 3 Tagen kann es zu Symptomen einer teilweisen oder sogar vollständigen Darmobstruktion kommen. Erbrechen und Blähungen treten nicht auf. Wenn der Auswurf nicht zu lang ist, können Mekonium und Gas nach einer rektalen Untersuchung oder einem Einlauf mit warmer Kochsalzlösung ausgeschieden werden. Die Symptome werden gelindert. Wenn das Segment nicht zu lang ist, sind die Symptome einer Obstruktion nicht einfach zu lindern. Manchmal ist eine Notoperation erforderlich. Verstopfung und Blähungen werden immer noch gelindert, nachdem die Symptome einer Darmobstruktion gelindert sind. In schweren Fällen sollte der Anuseinlauf häufig zum Stuhlgang verwendet werden. .
Röntgenbefunde der Bauchlage des Flachfilms zeigten eine geringe Kolonobstruktion, die typische Seite des Bariumeinlaufs und die vordere und hintere Position sind im typischen Sakral- und dilatativen Darmsegment zu erkennen, schlechte Sputumfunktion, Sputumretention nach 24 Stunden noch vorhanden Wenn das Elixier nicht rechtzeitig ausgewaschen wird, kann sich Vermiculit bilden. Bei einer Enteritis ist die Darmwand des erweiterten Darms gezackt. In der Neugeborenenperiode beträgt die Erweiterung des Darms mehr als einen halben Monat nach der Geburt, und wenn sie noch nicht diagnostiziert wurde. Führen Sie dann die folgenden Überprüfungen durch.
