Verletzung der Speiseröhre
Einführung
Einführung in die Verletzung der Speiseröhre Verletzungen der Speiseröhre stellen eine Erkrankung dar, die durch Ruptur der Speiseröhre und Perforation verursacht wird, und stellen die Haupterkrankung dar. Bei nicht rechtzeitiger Behandlung können akute Entzündungen des Mediastinums, Pleuralparese der Speiseröhre und möglicherweise der Tod fast ausnahmslos auftreten. Die Speiseröhre kann aus verschiedenen Gründen geschädigt werden: Je nach Ursache der Verletzung kann sie in mechanische und chemische Schäden unterteilt werden. Mechanische Schäden können in intraluminale und extraluminale Schäden unterteilt werden. Symptome und Anzeichen von Verletzungen der Speiseröhre durch verschiedene Ursachen sind unterschiedlich. Die Position und Größe der Perforationen sind unterschiedlich. Die Zeit von der Perforation bis zum Besuch ist unterschiedlich und die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich. In beiden Fällen haben etwa 90% bis 97% der Patienten starke Schmerzen im Nacken oder im Brustbein, die sich beim Verschlucken verschlimmern. 31% hatten Atembeschwerden, erhöhten die Herzfrequenz, senkten den Blutdruck und waren sogar schockiert. Chirurgische oder nicht-chirurgische Behandlung kann nach einer Verletzung der Speiseröhre verwendet werden. Ihr Zweck ist es, eine weitere Kontamination des umgebenden Gewebes durch die Verletzung zu verhindern, bestehende Infektionen zu entfernen, die Integrität und Kontinuität der Speiseröhre wiederherzustellen und die Ernährung wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 1,4% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchfellentzündung
Erreger
Ursachen von Verletzungen der Speiseröhre
Der Ösophagus kann aus vielen verschiedenen Gründen geschädigt werden: Je nach Ursache der Verletzung kann er in mechanische und chemische Schäden unterteilt werden. Mechanische Schäden können in intracavitary Verletzungen und extraluminalen Verletzungen unterteilt werden Die Zahl der Fälle, bei denen intracavitäre Instrumente diagnostiziert und behandelt werden, nimmt rapide zu. Der Anteil iatrogener Verletzungen der Speiseröhre bei diesen Krankheiten nimmt ebenfalls ohne Krankheit zu. Darüber hinaus wird die Verletzung der Speiseröhre in Verletzungen der Zervix-Speiseröhre und Verletzungen der Brust-Speiseröhre unterteilt. Und Bauch Speiseröhrenschäden.
Intracavitary Verletzung (26%):
Die Verwendung von intraluminalen Medizinprodukten zur Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Speiseröhre ist heutzutage ziemlich sicher, jedoch nicht völlig risikofrei.Während der Diagnose und Behandlung dieser Produkte in der Speiseröhre oder durch die Speiseröhre treten häufig Verletzungen der Speiseröhre auf. Bei Patienten mit supraorbitalem Divertikel, Achalasie und Ösophagusstriktur treten Ösophagusverletzungen häufiger auf, wenn sie nicht sorgfältig behandelt werden.
Sonstige Verletzungen (22%):
Der Ösophagus kann aus verschiedenen Gründen geschädigt werden: Je nach Verletzungsursache wird er grob in mechanische und chemische Schäden unterteilt In den letzten Jahren ist die Zahl der Fälle, bei denen Instrumente im Lumen der Speiseröhre diagnostiziert und behandelt wurden, rapide angestiegen und iatrogen Der Anteil von Verletzungen der Speiseröhre bei diesen Erkrankungen nimmt ebenfalls zu. Darüber hinaus wird er je nach Ort der Verletzung der Speiseröhre in Verletzungen der Zervix-Speiseröhre, Verletzungen der Brust-Speiseröhre und Verletzungen der Bauch-Speiseröhre unterteilt.
Extraluminale Verletzung (20%):
Extraluminale Verletzungen sind hauptsächlich auf Kontusionen der Brust oder des Halses oder durchdringende Schusswunden, Messerwunden und häufiger auf andere Verletzungen der Brust oder des Halses zurückzuführen.
Pathogenese
Die serosalen und submukosalen Schichten in der Darmstruktur enthalten Antispannungskollagen und elastische Fasern. Da die Speiseröhre keine serosale Schicht aufweist und sich von anderen Teilen des Verdauungstrakts unterscheidet, ist sie anfälliger für Schäden, und die hintere Wand der Speiseröhre ist mit einer Schleimhautschicht bedeckt. Sehr dünne Fasermembran, der mittlere Teil ist nur von der rechten Pleura bedeckt, der untere Teil ist von der linken Pleura bedeckt, es gibt keine Weichteilunterstützung und der normale intrathorakale Druck ist niedriger als der atmosphärische Druck. Dies sind die anatomischen Faktoren, die dazu führen, dass die Speiseröhre leicht beschädigt wird und das Instrument in der Speiseröhre verwendet wird. Die Komplikationen der endovaskulären Untersuchung und Behandlung stellen hauptsächlich die Perforation der Speiseröhre dar. Die Perforation der Speiseröhre ist der zervikale Ösophagus an der Verbindung von Rachenmuskel und Pharynx-Schließmuskel. Ungefähr 50% der Ösophagusperforation treten im Lanniers-Dreieck des Pharynx auf. Der Pharyngeal-Schließmuskel und der Pharyngeal-Muskel in Höhe der Halswirbel 5 und 6, wenn es einen Halssporn und eine Halsüberstreckung gibt, ist es leicht, durch die Verletzung perforiert zu werden. Der zweite Teil der Speiseröhrenverletzung, der die Speiseröhrenverletzung verursacht, ist die obere Speiseröhre. Relativ eng, einige der gleichen hilaren, Aortenbogen und linken Hauptbronchus fixiert, andere gefährdete Teile sind das distale Ende der Speiseröhre und des Magens sowie obstruktive Läsionen Im proximalen Segment die Stelle, an der sich der Speiseröhrenkrebs ausdehnt, und die Stelle, an der die Untersuchung oder Erweiterung durchgeführt wird.
Nach der Perforation der Speiseröhre schluckte eine große Menge von Bakterien im Mund mit Speichel, und der Säuregehalt des Magens ist sehr stark. Unter der Wirkung des Unterdrucks der Brust fließt der Mageninhalt eher durch den perforierten Bereich in das Mediastinum, was zu einer Infektion des Mediastinums und einer Korrosion des Verdauungssafts führt. Kann die mediastinale Pleura in die Brust eindringen, was zu eiternden Entzündungen in der Brust führt.
Verhütung
Prävention von Verletzungen der Speiseröhre
Stärken Sie die Ernährung und verwenden Sie leicht verdauliche Lebensmittel, die genügend Kalorien, Eiweiß und Vitamine enthalten. Wie Brei, Milch, weicher Reis, Sojamilch, Eier, mageres Fleisch, frisches Gemüse und Obst reich an Vitaminen A, B, C. Diese Lebensmittel können die Widerstandskraft des Körpers erhöhen.
Komplikation
Komplikationen bei Verletzungen der Speiseröhre Komplikationen Bauchfellentzündung
Kann durch eitrige Entzündung in der Brust, Bauchfellentzündung kompliziert werden.
Symptom
Symptome einer Verletzung der Speiseröhre Häufige Symptome Subkutanes Emphysem, traumatische Schmerzen in der Brust, Schmerzen in der Brust beim Schlucken
Symptome und Anzeichen von Verletzungen der Speiseröhre durch verschiedene Ursachen sind unterschiedlich. Die Position und Größe der Perforationen sind unterschiedlich. Die Zeit von der Perforation bis zum Besuch ist unterschiedlich und die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich. In beiden Fällen haben etwa 90% bis 97% der Patienten starke Schmerzen im Nacken oder im Brustbein, die sich beim Verschlucken verschlimmern. 31% hatten Atembeschwerden, erhöhten die Herzfrequenz, senkten den Blutdruck und waren sogar schockiert. Fast das gesamte subkutane Mediastinal- oder Unterhalsemphysem, letzteres ist ein mediastinaler Abszess oder Eiterpneumothorax. Mehr als 87% bis mehr als 90% der Fälle haben Fieber und die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt.
1, zervikale Perforation der Speiseröhre
Hals-Ösophagus-Perforation tritt häufig in der dünnen hinteren Wand der Speiseröhre auf, und die an der Speiseröhre befestigte vordere Faszie kann die Ausbreitung von Verunreinigungen auf der Seite begrenzen. In den ersten Stunden der Perforation kommt es zu keiner entzündlichen Manifestation im Nacken. Nach einigen Stunden gelangt die Mund- oder Magenflüssigkeit durch die Perforation in den hinteren Speiseröhrenraum und breitet sich entlang der Speiseröhrenebene in das Mediastinum aus, was zu einer Entzündung des Mediastinums führt. Der Patient klagt über Nackenschmerzen, Steifheit und Erbrechen. Mageninhalt und Atembeschwerden. Die körperliche Untersuchung ergab, dass der Patient einem Risiko ausgesetzt war und unterschiedliche Atembeschwerden hatte. Ein raues Atmen durch die Nase ist normalerweise zu hören. Die Palpation des Nackens ergab einen harten Nacken und ein Schnarchen aufgrund eines subkutanen Emphysems. Symptome einer systemischen Infektion treten häufig nach 24 Stunden auf.
2, Brust-Ösophagus-Perforation
Im Gegensatz zur Halsperforation verursacht die Perforation der Brust-Speiseröhre direkt eine Kontamination des Mediastinums und es kommt zu einem raschen Mediastinalemphysem und einer Mediastinalentzündung. Obwohl es sich im Frühstadium nur um eine mediastinale Kontamination handelt, kann es sich schnell zu einem nekrotisierenden Entzündungsprozess entwickeln. Wenn die dünne Pleura mediastinalis durch eine Entzündung durchstochen wird, gelangen der Magensaft und der Mageninhalt durch die Ruptur in das Mediastinum und die Pleurahöhle zurück, was zu einer Kontamination und Akkumulation der Pleurahöhle führt und eine eitrige Entzündung des Mediastinums und der Pleurahöhle bildet. Die Perforation der oberen mittleren Speiseröhre wird häufig durch die Brust getragen. Dieser entzündliche Prozess und die massive Ansammlung von Körperflüssigkeiten, die durch die Perforation der Speiseröhre verursacht werden, äußern sich klinisch in starken Schmerzen auf einer Seite der Brust, die von einer Verschlimmerung während des Atmens und einer Bestrahlung der Schulterblattregion begleitet werden. Es gibt eine deutliche Dysphagie an der Perforationsstelle, ein niedriges Blutvolumen, eine erhöhte Körpertemperatur, eine erhöhte Herzfrequenz und eine erhöhte Herzfrequenz, die nicht proportional zur Erhöhung der Körpertemperatur ist. Die Symptome einer systemischen Infektion und Atembeschwerden variieren je nach Schweregrad der Brustverunreinigung, Menge des Pneumothorax und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Atemwegskompression. Eine Verletzung der Speiseröhre nach einer Mediastinoskopie ist schwieriger zu diagnostizieren, und manchmal wird die Diagnose einer Verletzung oder Perforation der Speiseröhre gestellt, selbst wenn der Patient eine mediastinale Entzündung und ein subkutanes Emphysem entwickelt oder wenn die pathologische Biopsie eine Schleimhaut der Speiseröhre oder einen Speiseröhrenmuskel aufweist. Bei der körperlichen Untersuchung kann festgestellt werden, dass die Vergiftungssymptome bei den Patienten unterschiedlich stark sind, dass sie es nicht wagen, schwer zu atmen, dass sie die Stimme am unteren Ende der Lunge hören, dass sie bei jedem Herzschlag das Mediastinum oder das Schnarchen hören. Die Wurzel des Halses oder die vordere Brustwand berühren das subkutane Gas.Wenn die Perforation in die Pleurahöhle einer Seite einbricht, treten verschiedene Anzeichen eines flüssigen Pneumothorax auf. Auf der betroffenen Seite quietscht der obere Teil der Brusthöhle, der untere Teil ist stimmhaft und das kranke Atemgeräusch verschwindet. Eine kleine Anzahl von Fällen kann mit Trachealtranslokation entwickelt werden, mediastinale Kompression von Spannungspneumothorax, Entzündung des Mediastinums und der Brusthöhle erzeugt Stimulation des Zwerchfells, die als Bauchschmerzen ausgedrückt werden kann, Oberbauchmuskelverspannungen, Bauchschmerzen, sollte auf den gleichen akuten Bauch achten Identifizierung.
3, abdominale Perforation der Speiseröhre
Die Verletzung der Bauchhöhle der Speiseröhre ist seltener. Sobald die Verletzung, die Magenflüssigkeit in die freie Bauchhöhle gelangt, verursacht hauptsächlich Kontamination der Bauchhöhle. Die klinischen Manifestationen sind die Symptome und Anzeichen einer akuten Peritonitis. Dies ähnelt der gastro-duodenalen Perforation, wobei zu beachten ist, dass sich auch das distale Segment der Speiseröhre in diesem Zustand manifestieren kann. Manchmal befindet sich diese Kontamination nicht in der Bauchhöhle, sondern im hinteren Peritoneum, was die Diagnose erschwert. Dies liegt daran, dass die Speiseröhre der Bauchhöhle an das Zwerchfell angrenzt und häufig durch Schmerzen im Oberbauch und dumpfe Schmerzen im Brustbein gekennzeichnet ist, die zur Schulter ausstrahlen.
Obwohl diese klinischen Manifestationen der Perforation der Speiseröhre, ist es manchmal schwierig, eine sofortige Diagnose auf der Grundlage dieser nicht-charakteristischen Symptome und Anzeichen zu stellen, oft mit Hilfe anderer Hilfsuntersuchungen, um die Diagnose zu bestätigen. Und müssen sich mit anderen Krankheiten wie Magen, Zwölffingerdarmgeschwür Perforation, Pankreatitis, Herzinfarkt, absteigende Aortenaneurysma, Lungenentzündung, spontanen Pneumothorax identifizieren.
Untersuchen
Untersuchung von Verletzungen der Speiseröhre
1, Röntgeninspektion
Die Röntgen-Normalfilmuntersuchung wurde nach Lage und Ursache der Perforation durchgeführt: In der Halsperforation befindet sich Gas in der Halsfaszienebene, die Luftröhre ist verschoben, der hintere Speiseröhrenraum ist erweitert und die normale Halswirbelkrümmung verschwindet. Bei einigen Patienten können Gas-Flüssigkeits-Spiegel, Nacken- oder Mediastinalemphysem sowie Pneumothorax und Pneumoperitoneum im hinteren Speiseröhrenraum gefunden werden. Wenn die Brust Speiseröhre perforiert ist, ist das Mediastinum verbreitert und es gibt Gas oder Gas-Flüssigkeits-Spiegel im Mediastinum und das Gas ist flach in der Brusthöhle. Freies Gas kann unter der Perforation des Abdomens gefunden werden. Bei der Röntgenuntersuchung können etwa 12% bis 33% der Fälle keine Röntgenzeichen zeigen, die auf eine Perforation der Speiseröhre hinweisen, und sind von der Zeit nach der Perforation betroffen.
2, Ösophagographie
Viele Patienten haben zum Zeitpunkt der Präsentation keine typischen Symptome, sind jedoch durch schwere Dyspnoe, Hypotonie, Sepsis, Schock, Koma oder verschwommenen akuten Bauch oder Brustnotfall gekennzeichnet. Daher dürfen Patienten mit Verdacht auf Ösophagusperforation und allgemeinen Erkrankungen die Ösophagusperforation zur Bestätigung der Diagnose der Ösophagusperforation bei Patienten mit häufigen Röntgenstrahlen verwenden. Die Ösophagusangiographie wird auch zur Bestimmung der Größe und Position der Perforation verwendet. Orale Kontrastmittel können unter Durchleuchtung das Vorhandensein oder Fehlen einer Stenose im Ösophaguslumen, die Perforation der Speiseröhre und das distale Ende der Speiseröhre anzeigen. Das orale jodierte ölbeeinflussende Mittel hat eine bessere Wirkung und weniger Reizungen. Wenn das Elixier aus der Speiseröhre austritt, ist es schwierig, die Operation zu entfernen. Foley und Mitarbeiter führten zuerst ein wasserlösliches Kontrastmittel ein.Wenn kein Gurgeln zu sehen war, wurde eine Tinktur hinzugefügt, um die Diagnose weiter zu bestätigen. Es ist zu beachten, dass trotz der Verwendung des Kontrasts als Routinediagnosewerkzeug immer noch ein 10% iges falsches Negativ vorliegt, so dass eine Perforation der Speiseröhre bei negativem Kontrast nicht vollständig ausgeschlossen werden kann.
3, Faserlichtleiter-Ösophagoskopie
Es hat einen wichtigen diagnostischen Wert für ein Brusttrauma und eine durch Fremdkörper verursachte Verletzung der Speiseröhre.Wenn die Angiographie der Speiseröhre negativ ist, kann die faseroptische Ösophagoskopie manchmal die Verletzung der Speiseröhre direkt erkennen und eine genaue Positionierung liefern, um die Verschmutzungssituation zu verstehen. Die Ergebnisse der Ösophagoskopie tragen auch zur Wahl der Behandlung bei.
4, CT-Untersuchung
Die heutigen CT-Untersuchungen an Brust und Bauch waren weit verbreitet. Wenn die klinische Diagnose einer Verletzung der Speiseröhre und die Röntgenaufnahme keine genaue Diagnose liefern kann, umfasst die weitere Diagnose die CT-Untersuchung der Brust oder des Abdomens. Bei Patienten mit "normaler" Angiographie der Speiseröhre basiert die Diagnose auf Anamnese, körperlicher Untersuchung und CT-Befunden. Die Diagnose einer Perforation der Speiseröhre sollte in Betracht gezogen werden, wenn bei der CT-Bildgebung die folgenden Anzeichen auftreten: 1 Im die Speiseröhre umgebenden mediastinalen Weichgewebe befindet sich Gas. 2 Nah an der Speiseröhre im Mediastinum oder im Abszess der Brust. 3 Die aufgeblasene Speiseröhre kommuniziert mit einem Lumen neben dem Mediastinum oder Mediastinum. Pleuraerguss, insbesondere der linke Pleuraerguss, deutet ferner auf die Möglichkeit einer Perforation der Speiseröhre hin. Eine Angiographie der Speiseröhre sollte durchgeführt werden, wenn eine der oben genannten Bedingungen erfüllt ist, um die Diagnose und Bestimmung der Stelle der Perforation zu bestätigen, was für die Führung der chirurgischen Behandlung sehr wichtig ist. Darüber hinaus ist die Nachbeobachtung der initialen Wirksamkeit des Patienten mit CT eine besonders effektive Methode.
5, andere
Aufgrund des Speichels, des Magensafts und einer großen Menge von Verdauungssaft, die in die Brusthöhle gelangen, haben Patienten mit einer Perforation der Speiseröhre einen pH-Wert von weniger als 6,0, und der Amylasegehalt wird erhöht, wenn die diagnostische Thoraxpunktion durchgeführt wird. Methode. Bei Patienten mit Verdacht auf eine Verletzung der Speiseröhre ist in der Thoraxpunktionsflüssigkeit im Drain eine kleine Menge Methylenblau zu sehen, was auch für die Diagnose hilfreich ist.
Diagnose
Diagnose von Verletzungen der Speiseröhre
Diagnose
Die Diagnose kann anhand von Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests gestellt werden.
Die Komplikationen und die Mortalität nach Perforation der Speiseröhre hängen signifikant von der Zeit ab dem Beginn bis zur Diagnose ab. Daher ist es sehr wichtig, die Perforation der Speiseröhre im Frühstadium schnell zu diagnostizieren. Bei Patienten mit Nacken-, Brust- oder Bauchschmerzen nach der Operation der Instrumente in der Speiseröhre wird angenommen, dass die Möglichkeit einer Perforation der Speiseröhre besteht. Es gibt Mackler-Triaden, die Erbrechen, Schmerzen in der unteren Brust und subkutanes Emphysem im unteren Nacken hervorrufen. Die Möglichkeit einer Perforation der Speiseröhre sollte sofort vermutet und weiter untersucht werden. Brusttrauma, insbesondere bei Patienten mit Trauma in der Nähe der Speiseröhre, sollte routinemäßig auf Schäden an der Speiseröhre überprüft werden. Wenn auf das Auftreten dieser Krankheit geachtet wird und häufig darüber nachgedacht wird, kann in Verbindung mit der relevanten Krankengeschichte, Symptomen, Anzeichen und erforderlichen zusätzlichen Untersuchungen eine rechtzeitige und korrekte Diagnose gestellt werden. Eine kleine Anzahl von Fällen wurde nicht rechtzeitig diagnostiziert, bis das Empyem im späteren Stadium auftrat und sogar die Nahrung in der Brust- oder Thoraxdrainage gefunden wurde.
Differentialdiagnose
Es sollte darauf geachtet werden, zwischen zervikaler Perforation der Speiseröhre, thorakaler Perforation der Speiseröhre und abdominaler Perforation der Speiseröhre zu unterscheiden.
