Ösophagus-Divertikel
Einführung
Einführung in die Speiseröhre Das Divertikel der Speiseröhre wird in der klinischen Praxis auch als Zenker-Divertikel bezeichnet. Es bezieht sich auf den sackartigen Vorsprung, der mit der Speiseröhre in Verbindung steht, und seine Klassifizierung ist kompliziert. Je nach dem Ort der Erkrankung kann sie in pharyngeale Divertikel, mittlere Divertikel und supracondyläre Divertikel unterteilt werden. Entsprechend ihrer Pathogenese kann sie in Traktion, Innendruck und Traktionsinnendruckdivertikel unterteilt werden. Entsprechend der Struktur der Divertikelwand kann sie in echte Divertikel unterteilt werden. (mit der vollen Schicht der Speiseröhrenwand) und Pseudodural Divertikel (der Muskelschicht fehlt die Speiseröhrenwand). Darüber hinaus kann es in angeborenes Divertikel und erworbenes Divertikel unterteilt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Dysphagie, Mangelernährung, Lungenentzündung, Atelektase, Lungenabszess
Erreger
Divertikel der Speiseröhre
Muskelbewegungsstörung (30%):
Das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre wird häufig nicht durch einen einzelnen Faktor verursacht, hauptsächlich aufgrund einer Fehlregulation der Pharyngea- und der Speiseröhrenmuskulatur, einer Achalasie oder anderer motorischer Abnormalitäten, die dazu führen, dass sich die Schleimhaut auf der obigen anatomischen Basis ausbaucht und ein Divertikel bildet.
Nahrungsmittelstimulation (20%):
Eine sehr geringe Anzahl von pharyngealen Divertikelkarzinomen in der Speiseröhre kann durch langfristige Nahrungsmittel- und Sekretionsstimulation verursacht werden. Die Patienten drücken gewöhnlich auf das Divertikel, um die Divertikelentleerung zu erleichtern, was auch eine Ursache für Krebs sein kann. Wenn die Wand des Beckenkamms während der Angiographie unregelmäßig ist, sollte der Sputumkrebs in hohem Maße vermutet werden und eine weitere Untersuchung erforderlich sein.
Lymphknotenentzündung (20%):
Das Divertikel der mittleren Speiseröhre kann bauchig oder ausziehbar sein, die meisten davon sind Divertikel vom ausziehbaren Typ. Die Ätiologie und Leistung des erweiterten Divertikels der Speiseröhre und des supraorbitalen Divertikels sind völlig ähnlich, während das Divertikulum vom ausziehbaren Typ auf eine Entzündung der parabronchialen Lymphknoten oder der Tuberkulose zurückzuführen ist. Durch die Narbentraktion entsteht ein Gewebe der Speiseröhre in voller Dicke, einschließlich der Schleimhaut, der Submukosa und der Muskelschichten, und der Hals ist schmal und schmal wie ein Zelt. Das herausziehbare Divertikel tritt meist in der vorderen und rechten Wand der Speiseröhre an der Gabelung der Luftröhre auf. Einige Autoren glauben, dass ein Teil des Divertikulums der Speiseröhre, der nicht mit einer abnormalen Bewegung der Speiseröhre zusammenhängt, eine angeborene Darmzyste oder eine Duplikation der Speiseröhre ist.
Pathogenese
Der Mechanismus des Ösophagus-Divertikulums wurde kontrovers diskutiert: Bei Zenkers Divertikel wurde immer angenommen, dass es durch eine Dysregulation der Pharyngeal- und oberen Ösophagusmuskulatur verursacht wurde. Knuff und andere speziell entwickelte Druckaufzeichnungssysteme haben 9 Fälle von Zenkers Divertikel und 15 Fälle von keiner Ösophaguserkrankung untersucht. Die Kontrolle fand jedoch keinen Hinweis auf eine inkonsistente Aktivität des Rachens und der oberen Speiseröhrenmuskulatur, kürzlich wurden Cook et al., 14 Fälle von Zenker-Divertikel und 9 Kontrollen gleichzeitig unter Verwendung von TV-Durchleuchtung und Manometer, eingebettet in den Druckkatheter, untersucht Die Zeichen der Übertragungsleitung zeichneten die Kontraktions- und Entspannungsaktivitäten gleichzeitig an verschiedenen Orten und zu verschiedenen Zeiten auf. Es wurde festgestellt, dass kein Unterschied zwischen den Divertikelpatienten und den Kontrollpersonen bestand. Im Vergleich zur Kontrolle war die Entspannung des oberen Ösophagussphinkters im Divertikel normal, jedoch die maximale offene Skala Deutlich reduziert wird angenommen, dass dieses Divertikel durch die Öffnung des oberen Schließmuskels der Speiseröhre reduziert wird, wodurch der Druck der unteren Vagina erhöht wird, so dass das Divertikel gebildet wird, nicht verursacht durch die Inkonsistenz der pharyngealen Speiseröhrenmuskeln oder die abnorme Schließmuskelentspannung. Daher handelt es sich um einen Traktionstyp mit Tuberkulose, der auch bei Patienten mit Sklerodermie beobachtet werden kann. Begleitet von Hiatushernie der Speiseröhre, kann im Zusammenhang mit Reflux-Ösophagitis, ist das Pseudo-Divertikel in der Speiseröhrenwand vor allem auf submukosale Drüsenentzündung, Entzündungszellen Infiltration der Drüse, was zu Verstopfung der Drüse, Expansion und Bildung von Kapselsäcken, so vielfach In der Speiseröhrenfistel, gastroösophagealen Reflux und Candidiasis, Watarai und anderen aktuellen Berichten gibt es Fälle von angeborenen Ösophaguswand Pseudo-Divertikel.
Verhütung
Esophageal Diverticulosis Prävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Wenn daher die oben genannten verdächtigen Symptome auftreten, sollten sie rechtzeitig überprüft werden, um eine frühzeitige Erkennung, Früherkennung und Behandlung zu erreichen. Gehen Sie früh ins Bett und stehen Sie früh auf und trainieren Sie. Unzureichender Schlaf kann die Immunfunktion des Körpers beeinträchtigen und es ist leicht, das Feuer zu stimulieren, was zu äußeren Verletzungen führt. Halte deinen Geist ruhig. Vermeiden Sie Ärger im Frühling, seien Sie nicht zu ungeduldig, beruhigen Sie sich immer, hören Sie mit dem Rauchen auf, trinken Sie weniger Alkohol und Kaffee. Rauchen ist am anfälligsten für Schäden an der Atemwegsoberflächenbarriere und führt zum Ausbruch von Krankheiten.
Komplikation
Esophageal Divertikel Komplikationen Komplikationen, Dysphagie, Mangelernährung, Pneumonitis, Atelektase
Aufgrund der Ansammlung von Nahrungsmitteln nimmt das Divertikel weiter zu und fällt allmählich ab, was der Entladung der Akkumulatoren im Divertikel nicht förderlich ist, was dazu führt, dass die Öffnung des Divertikels zum unteren Teil des Halses zeigt. Schwierigkeiten und progressive progressive, einige Patienten haben auch Mundgeruch, Übelkeit, Appetitlosigkeit und andere Symptome, einige aufgrund von Essstörungen und Mangelernährung und Gewichtsverlust, ohne Behandlung, wenn das Divertikel allmählich erhöht, angesammelte Nahrung Und die Sekrete beginnen zuzunehmen, manchmal kehren sie automatisch in die Mundhöhle zurück und verursachen gelegentlich Aspiration. Das Ergebnis der Aspiration führt zu Pneumonie, Atelektase oder Lungenabszess und anderen Komplikationen. Blutungen und Perforationskomplikationen sind seltener.
Symptom
Symptome des Divertikulums der Speiseröhre Häufige Symptome Kakao zwischen Atemweg und Speiseröhre, Fistelfistel, Fremdkörpergefühl, Entzündung, Atelektase, Dyspnoe, Übelkeit
In der Frühphase gab es nur einen kleinen Teil der Schleimhaut mit hervorstehender Schleimhaut. Die Öffnung war groß und sie war mit dem rechten Winkel der Speiseröhre des Rachens verbunden. Das Essen war nicht leicht zu halten. Es kann asymptomatisch oder mild sein. Nur gelegentlich klebt das Essen an der Wand des Divertikulums. Es ist juckender Hals. Stimulierende Symptome: Wenn der Husten oder die Wasserrückstände abfallen, verschwinden die Symptome.
Wenn das Divertikel allmählich zunimmt, nehmen die angesammelten Nahrungsmittel und Sekrete zu und kehren manchmal automatisch in den Mund zurück, was gelegentlich zu Aspiration führt. Während dieser Zeit kann der Patient das Geräusch im Pharynx hören, wenn Luft und Lebensmittel in das Divertikel eindringen und es verlassen.
Aufgrund der Ansammlung von Nahrungsmitteln nimmt das Divertikel weiter zu und fällt allmählich ab, was nicht zum Entladen der Ansammlung der Kammer führt, so dass die Öffnung des Divertikels zum unteren Teil des Halses weist. Schwierigkeiten und progressive progressive, einige Patienten haben auch Mundgeruch, Übelkeit, Appetitlosigkeit und andere Symptome. Einige leiden unter Mangelernährung und Gewichtsverlust aufgrund von Essstörungen.
Klinische Manifestationen der oberen Kammer:
Die meisten Patienten mit kleinem Sacral Divertikel können keine Symptome oder leichte Symptome aufweisen.Das Divertikel mit motorischer Dysfunktion kann verschiedene Symptome aufweisen, wie leichte Verdauungsstörungen, Schmerzen nach dem Sterbens, Beschwerden im Oberbauch und Schmerzen, Mundgeruch, Übelkeit, Brustkorb. Es gibt oft Quietschgeräusche usw. Ein riesiger Auswurf auf die obere Kammer, um die Speiseröhre zu unterdrücken, kann zu Schluckbeschwerden führen, und der Rückfluss verursacht eine Aspiration.
Klinische Manifestationen des Divertikulums der mittleren Speiseröhre:
Der größte Teil des herausziehbaren Divertikels ist klein und die Halsweite schmal, was gut für die Drainage ist und keine leichten Speisereste verursacht. Daher gibt es im Allgemeinen keine Symptome, die bei einer gesunden körperlichen Untersuchung oder mangels einer Veränderung häufig auftreten und sich seit vielen Jahren nicht geändert haben. Dysphagie und Schmerzen treten nur auf, wenn die Speiseröhre gezogen oder deformiert wird und Entzündungen im Divertikel auftreten. Wenn die Divertikelentzündung, Geschwüre, nekrotische Perforation, Blutungen, mediastinalen Abszess, Bronchospasmus und andere Komplikationen und entsprechende Symptome und Anzeichen verursachen können.
Klinische Manifestationen von Pseudo-Ösophagus-Divertikel:
Patienten klagen häufig über leichte Dysphagie mit zeitweiligem oder langsamem Fortschreiten der Symptome. Ösophagus-Pseudo-Divertikel ist häufiger in der fünf- oder sechzigjährigen Altersgruppe, mehr Männer als Frauen.
Untersuchen
Ösophagus-Divertikel-Untersuchung
1. Röntgenschluckprüfung
Da das kleine Divertikel von der mit Tinktur gefüllten Speiseröhre bedeckt sein kann, sollte die Körperposition für eine detaillierte Beobachtung beobachtet werden.Das Zenker-Divertikel wird an der linken Seitenwand erzeugt.Daher ist die linke schräge Position leicht zu finden.Wenn der Kopf nach links gedreht wird, ist es einfacher anzuzeigen. Das frühe Divertikel wölbte sich halbmondförmig, das spätere Divertikel war kugelförmig und hing im Mediastinum, das Divertikel war in der Lage, die Speiseröhre zusammenzudrücken, als sich Speisereste im Divertikelsack befanden, gab es einen Füllungsdefekt und die Schleimhaut war rau und trichterförmig. Die Form des Zeltes oder die glatte Ausbuchtung des Zeltes, das obere Divertikel der Speiseröhre ist einfach, einige sind doppelhaarig, mehr als drei Divertikel sind sehr selten, Röntgenuntersuchung des Divertikels der Speiseröhre ist charakteristisch, nicht leicht mit anderen Krankheiten zu verwechseln.
2. Endoskopie
Bei der Untersuchung von Zenker-Divertikel-Patienten ist besondere Vorsicht geboten. Da das Divertikel in die Kapsel eingeführt werden kann, kann es zu Perforationen kommen. Das mittlere Ösophagus-Divertikel wird häufig erst durch Gastroskopie gefunden. Das Gastroskop kann nicht nur die Größe des Divertikels ermitteln, sondern auch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Erosion in der Wand genau beobachten. Ob Blutungen, Geschwüre oder Krebs, die Wahl der Behandlung kann helfen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Divertikel der Speiseröhre
Diagnose
Die Diagnose kann basierend auf der Krankengeschichte des Patienten, klinischen Symptomen und Labortests bestätigt werden.
Diagnose- und Diagnosekriterien für das pharyngeale Divertikel der Speiseröhre: Es gibt nicht viele positive Anzeichen für eine klinische körperliche Untersuchung. Einige Patienten quetschen wiederholt die vordere Grenze der Muskeln des Sternocleidomastoids, nachdem sie ein paar Schluck Luft geschluckt haben, und das Geräusch ist zu hören. Die Hauptdiagnosemethode ist die Röntgenuntersuchung: Gelegentlich ist der Flüssigkeitsstand auf dem einfachen Film zu sehen. Das Divertikel ist hinter der Speiseröhre zu sehen. Wenn das Divertikel offensichtlich gegen die Speiseröhre gedrückt wird, ist zu sehen, dass nach dem Eintritt des Expektorationsmittels in das Divertikel ein weiterer Tinkturschatten aus der Kammer in die untere Kammer fließt. Speiseröhre. Wiederholte Veränderungen der Körperhaltung während der Angiographie begünstigen das Befüllen und Entleeren des Divertikulums: Das kleine Divertikel ist leicht zu finden und zu beobachten, ob die Schleimhaut im Sputum glatt ist, mit Ausnahme einer frühen malignen Transformation.
Das Divertikel der mittleren Speiseröhre wird ebenfalls durch Röntgen diagnostiziert.Wenn die Sputumangiographie durchgeführt wird, sollte die Rückenlage oder die niedrige Kopflage verwendet werden, und die Position sollte nach links und rechts gedreht werden, um die Kontur des Divertikels deutlich darzustellen.Da die Öffnung des Divertikels in der mittleren Speiseröhre relativ groß ist, ist das Kontrastmittel sehr groß Es ist leicht, aus der Kammer herauszufließen, und es ist nicht leicht, im Gedächtnis zu bleiben.
Diagnose- und Diagnosekriterien für Pseudo-Ösophagus-Divertikel: Bei Röntgenuntersuchungen kann kein falsches Divertikel gefunden werden.Langhalskolben oder kleine knopfförmige Beutel mit mehreren Haaren befinden sich im Ösophagus-Lumen im Bereich von 1 bis 5 mm. Es gibt verstreute oder begrenzte Verteilung, offensichtliche enge Speiseröhre und mehr falsches Divertikel, so dass angenommen wird, dass die Ösophagusstriktur mit einer Entzündung um das Pseudo-Divertikel zusammenhängt.
Differentialdiagnose
Suppurative Ösophagitis
Die suppurative Ösophagitis stellt die häufigste mechanische Schädigung durch Fremdkörper dar. Die Bakterien vermehren sich in der Ösophaguswand und verursachen lokale entzündliche Exsudation, verschiedene Grade von Gewebenekrose und Eiterbildung sowie eine breite Palette von Cellulitis.
2. Speiseröhrchen
Patienten mit Ösophagustuberkulose haben in der Regel wegweisende Symptome der Tuberkulose in anderen Organen, insbesondere der Tuberkulose.Die Symptome der Speiseröhre werden häufig durch andere Organsymptome verwechselt oder verdeckt, so dass sie nicht rechtzeitig entdeckt werden können.Nach dem pathologischen Prozess der Tuberkulose kann das frühe Stadium der Infiltration Müdigkeit und Fieber aufweisen. Vergiftungssymptome wie erhöhte Erythrozytensedimentationsrate, aber auch Symptome sind nicht offensichtlich, gefolgt von Schluckbeschwerden und fortschreitender Dysphagie, häufig begleitet von anhaltenden Hals- und Brustschmerzen, Verschlimmerung beim Schlucken, ulzerative Läsionen meist verschluckt Der Schmerz ist ein charakteristisches Merkmal der Läsion. Beim Verschütten von Nahrungsmitteln in die Luftröhre sollte die Bildung einer trachealen Ösophagusfistel berücksichtigt werden. Die Schwierigkeit beim Schlucken legt nahe, dass die Fibrose der Läsion Narben verursacht.
3. Pilzösophagitis
Die klinischen Symptome einer pilzlichen Ösophagitis sind untypisch: Einige Patienten können keine klinischen Symptome aufweisen. Häufige Symptome sind Schluckschmerzen, Schluckbeschwerden, Beschwerden des Oberbauches, Schmerzen nach dem Sterbens und Brennen. Es kann wie Angina nach hinten strahlen. Candida-Ösophagitis kann schwere Blutungen verursachen, ist jedoch selten. Unbehandelte Patienten können epitheliale Schuppenbildung, Perforation und sogar disseminierte Candidiasis aufweisen. Ösophagusperforation kann mediastinale Entzündung, Ösophagusfistel und Candida verursachen Ösophagusstriktur, Patienten mit anhaltender Granulozytopenie mit hohem Fieber sollten auf Haut, Leber, Milz, Lunge und andere disseminierte akute Candidiasis untersucht werden.
4. Virale Ösophagitis
HSV-Infektion der Speiseröhre hat oft Herpes und Herpes nasalis. Das Hauptsymptom ist das Schlucken von Schmerzen. Die Schmerzen verschlimmern sich oft beim Schlucken von Nahrungsmitteln. Das Essen ist langsam in der Speiseröhre nach dem Schlucken. Einige Patienten haben Schwierigkeiten beim Schlucken. Die geringfügige Infektion kann sein Asymptomatisch
