Hyporesponsives Neugeborenes
Einführung
Einführung in die niedrige Neugeborenenantwort Die verordnete Reaktionsfähigkeit ist eine Gruppe von klinischen Symptomen, zu denen ein gewisser Grad an Bewusstseinsstörung, verminderter Muskeltonus, verminderte körperliche Aktivität, schwaches Weinen und Saugschwäche gehören. Neugeborene reagieren nicht nur schlecht auf Erkrankungen des Zentralnervensystems, sondern auch auf andere Symptome wie schwere Infektionen, Schock, Dehydration, Azidose, Stoffwechselstörungen, Anämie, Unterkühlung und Atemversagen. Ein geringes klinisches Ansprechen wird häufig verwendet, um die Schwere verschiedener Krankheiten zu bestimmen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Bevölkerung: Neugeborene Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Subarachnoidalblutung, Sepsis, Atemstillstand, Schock
Erreger
Neugeborenenreaktion niedrige Ursache
(1) Krankheitsursachen
Hypoxische ischämische Enzephalopathie, Infektion (40%):
Hypoxische ischämische Enzephalopathie nach perinataler Asphyxie ist die häufigste Ursache für eine niedrige frühkindliche Reaktion. Eine Sepsis-Infektion kann zum Zeitpunkt der Entbindung oder nach der Entbindung in der Gebärmutter auftreten. Frühgeborene können nur ein geringes Ansprechen zeigen, und die Vollzeitkinder haben ein geringes Ansprechen bei eitriger Meningitis, was auf eine Verschlimmerung hindeutet.
Ateminsuffizienz Hypoglykämie (27%):
Wenn das Neugeborene hypoxisch ist, wird es schnell gehemmt und die Reaktion ist gering. Wenn eine Hypoglykämie in kleinen Mengen im Gestationsalter und bei Frühgeborenen auftritt, ist sie häufig die erste, die eine geringe Reaktion zeigt, und manchmal ist die geringere Reaktion das einzige Symptom.
Drogen (15%):
Mütter, die vor der Entbindung blutdrucksenkende Medikamente oder Anästhetika eingenommen haben, wie schwangerschaftsbedingte Bluthochdruck-Mütter, die vor der Entbindung eine große Menge Magnesiumsulfat als intravenöse Infusion erhalten haben, können bei Säuglingen eine Hypermagnesiämie mit geringem Ansprechen, sogar eine Hemmung der Atemwege, vor der Entbindung der Mutter entwickeln Anästhetika wie Pethidin innerhalb von 2 Stunden machen Neugeborene nicht nur anfällig für primäre Erstickung, sondern zeigen auch eine geringe Reaktion nach der Geburt.
Sonstiges (10%):
Es wird allgemein angenommen, dass die Reaktion bei einer Körpertemperatur von weniger als 35 ° C träge ist und sich unter 33 ° C im Halbkoma befindet. Viele Krankheiten im Neugeborenenalter wie Dehydratisierungsazidose, Herzinsuffizienz, Schock, Anämie, intrakranielle Blutung, 21-Trisomiesyndrom und akutes Nierenversagen können alle ein geringes Ansprechen zeigen.
(zwei) Pathogenese
1. Untersuchung des Erregungszustands bei Neugeborenen: Das Nervensystem des Neugeborenen ist unreif, das Zentralnervensystem ist unvollkommen und unterscheidet sich stark vom Erwachsenen. Es wird in der Regel zur neurologischen Untersuchung bei Kindern und Erwachsenen verwendet. Es ist nicht für Neugeborene geeignet. Bei der Neugeborenenuntersuchung des Nervenreflexes ist zu beachten, dass Säuglinge unterschiedlichen Gestationsalters sehr unterschiedlich auf äußere Reize reagieren können. Klinisch genutzte neurologische Reaktionen und Neuroreflexuntersuchungen sind eine der Methoden zur Bewertung des Gestationsalters.
In den ersten Tagen nach der Geburt schläft das Neugeborene jeden Tag etwa 20 Stunden lang. Bei der Untersuchung der neurologischen Reaktion auf ein Neugeborenes sollte das Baby zuerst geweckt werden. Die häufigste Art, das Neugeborene aufzuwecken, besteht darin, die Brust des Babys mit dem Zeigefinger und dem Daumen leicht zu schütteln. Helles Licht und elastische Sohle können auch zum Aufwachen des Babys verwendet werden. Das sogenannte Erwachen bezieht sich auf das Öffnen der Augen, die Bewegung des Kopfes und der Gliedmaßen, die Mimikbewegung oder das Weinen. Es sollte beachtet werden, dass die Bewegung der Gliedmaßen nicht bedeutet, dass die Gehirnrinde zum Beispiel auf die Sohle des Babys reagiert. Ein schmerzhafter Reiz, die unteren Gliedmaßen können gebogen und wiederhergestellt werden, dies ist nur ein Rückenmarksreflex. Das sogenannte cerebrale Kortex-Erwachen sollte Gesichtsausdruck und / oder systemische Bewegung umfassen. Frühgeborene mit einem Gestationsalter unter 28 Wochen haben keine Erregungsreaktion und die Gliedmaßen haben fast keine Spannung. 28-30 Wöchentliche Frühgeborene haben eine Erwachensreaktion, aber die Extremitätenspannung ist sehr gering, je kleiner das Gestationsalter ist, desto kürzer ist die Dauer des Erwachens. Bei der Untersuchung des Reaktionszustands bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, müssen die obigen physiologischen Eigenschaften beachtet werden.
2. Beurteilung des Reaktionsniveaus des Säuglings: Der Wachzustand des Neugeborenen steht in engem Zusammenhang mit der Beurteilung des Reaktionsniveaus des Säuglings. Brazelton unterteilt den Wachzustand des physiologischen Zustands des Neugeborenen in die folgenden sechs Zustände entsprechend der Verhaltensleistung.
(1) Tiefschlaf: Schließen Sie Ihre Augen, atmen Sie regelmäßig, bewegen Sie weder Ihre Gliedmaßen noch Ihren Rumpf, und es wird sich verzögern, wenn Sie stark stimulieren, und es ist nicht einfach, in einen anderen Zustand zu wechseln.
(2) leichter Schlaf (schneller Schlaf bei Augenbewegungen): Die Augenlider sind geschlossen, die Augäpfel drehen sich schnell, die Atmung ist unregelmäßig und es ist leicht, mit starker Stimulation aufzuwachen und in einen anderen Zustand zu wechseln.
(3) Schläfrigkeit: Die Augen sind geöffnet oder geschlossen und die Gliedmaßen und Stämme sind weniger und kurzlebig.
(4) Stilles Erwachen: Die Augen öffnen sich, der Augapfel reagiert auf äußere Reize und die Gliedmaßen sind weniger aktiv.
(5) Aktivitätserweckung: Die Augen sind offen und die Glieder sind aktiv und kraftvoll.
(6) Weinen: Die Schreie sind mächtig und es ist nicht einfach, das Weinen zu stoppen.
In verschiedenen Weckzuständen ist auch die Reaktion des Neugeborenen unterschiedlich: Wenn Sie eine neurologische Reaktionsprüfung für ein Neugeborenes durchführen, ist es am besten, diese in einem ruhigen oder aktiven Weckzustand durchzuführen. Schwingen Sie das Baby vorsichtig oder schütteln Sie die Brust mit Ihren Fingern, um das Baby aufzuwecken, um es zu behalten. Der am besten geeignete Zustand des Erwachens wird fälschlicherweise als Nichtreaktion oder Aktivitätsminderung gewertet.Die Umgebungstemperatur sollte während des Tests bei 27 bis 30 ° C gehalten werden, um zu verhindern, dass übermäßige Temperaturen oder Kälteirritationen die Testergebnisse beeinflussen.
Verhütung
Prävention von Neugeborenenreaktionen
1. Machen Sie einen guten Job in der Schwangerschafts- und Perinatalversorgung, um Frühgeburten, Geburtsverletzungen und Erstickungsgefahr zu vermeiden.
2. Sorgen Sie für eine gute Umgebung und reinigen Sie bei angemessener Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit. Die allgemeine Temperatur für Entbindungs- und Babyzimmer liegt am besten bei 24 ° C. Der Raum für Neugeborene sollte das Desinfektions- und Isolierungssystem strikt implementieren, um eine gute Umgebung und Sauberkeit für Neugeborene zu gewährleisten Die Tools, mit denen Sie alle Arten von Möglichkeiten zur Kreuzinfektion ausschalten können.
Komplikation
Neugeborene Reaktion auf geringe Komplikationen Komplikationen, Gehirn, Subarachnoidalblutung, Sepsis, Atemstillstand, Schock
Abhängig von der Grunderkrankung gibt es verschiedene Komplikationen wie hypoxische ischämische Enzephalopathie mit Subarachnoidalblutung oder intraparenchymaler Blutung, Infektion des Zentralnervensystems und Sepsis, wenn die Hautfarbe blass ist, sind die Gliedmaßen kühl, die Hautkapillaren Wenn die Nachfüllzeit verlängert wird und das Herzgeräusch schwach und stumpf ist usw., sollte davon ausgegangen werden, dass es sich um einen kombinierten Schock handelt. Aufgrund des geringen Ansprechens handelt es sich häufig um eine Gruppe klinischer Manifestationen, und der Zustand ist schwerer oder die Krankheit schreitet fort. Wenn der Zustand nicht wirksam kontrolliert werden kann, treten wahrscheinlich verschiedene Komplikationen auf. Die Untersuchung von Kindern mit geringem Ansprechen sollte sich auf Atemversagen, Kreislaufversagen, Schock, hohes Fieber und Unterkühlung sowie neurologische Untersuchungen konzentrieren.
Symptom
Geringe Symptome bei Neugeborenen Häufige Symptome Ansprechen, gereizt, unruhig, Schläfrigkeit, Dysphagie, Moro-Reaktion, langsamer Auswurfreflex, Verschwinden, Erkältung, Koma, Schwäche, Dehydration
Neugeborene können bei Erkrankungen des Zentralnervensystems und anderen schwerwiegenden Infektionen wie Schock, Dehydration, Azidose, Stoffwechselstörungen, Anämie, Unterkühlung und Atemversagen eine geringe Reaktion zeigen.
1. Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie: Sie ist häufig am ersten Tag nach der Geburt gereizt.Nach 2 bis 3 Tagen ist die Reaktion allmählich gering und es treten Störungen wie Lethargie, Mattheit und flaches Koma auf.Die Muskeln der Extremitäten sind reduziert und die oberen Extremitäten sind deutlicher als die unteren Extremitäten. Bei der Zugreaktion sinkt der Kopf in einem Winkel von 90 ° zum Rumpf nach hinten, umschließt das Spiegelbild und der Saugreflex wird geschwächt oder verschwindet, häufig begleitet von Krämpfen und erhöhtem Hirndruck, häufig mit Hirnödemen, schweren Fällen mit Subarachnoidalblutung oder Gehirn Erhebliche Blutung.
2. Septikämie: oft mit geringer Reaktion, Ablehnung ist das erste Symptom, kein Fieber oder sogar Körpertemperatur, Frühgeborene sind häufiger, oft begleitet von Gelbsucht, Hautausschlag, Blähungen und vergrößerter Leber und Milz, Hautfarbe kann auftreten Blasse, kalte Gliedmaßen, Hautkapillaren, die nachfüllen, und Herzgeräusche sind schwach stumpf und andere Schockleistungen.
3. Atemstillstand: Wenn das Neugeborene hypoxisch ist, unterscheidet es sich vom Säugling, es zeigt keine Reizbarkeit oder gar Krämpfe. Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, geraten schnell in einen Zustand der Hemmung, zeigen Impotenz, geringe Reaktion, verminderten Muskeltonus, Verlangsamung der Atmung und treten sogar auf. Der Atemrhythmus ist nicht gleichmäßig oder die Atemnot ist schwerwiegend. Bei Atemversagen vom Typ II ist das Ansprechen des Kindes noch schlimmer. Obwohl Sauerstoff das Ansprechen und die Atmung nicht verbessern kann, ist ein Beatmungsgerät für die mechanische Beatmung erforderlich.
4. Unterkühlung: Wenn die Körpertemperatur unter 35 ° C liegt, ist die Reaktion langsam und unter 33 ° C halbbewusst. Aufgrund der Kältestimulation reicht die Hitzekonservierung nicht aus, um die Körpertemperatur zu senken, und die Reaktion ist langsam. Nach dem Wiedererwärmen ist die Reaktion mit dem Anstieg der Körpertemperatur besser. Aufgrund der Verschärfung der Grunderkrankung kann die Abnahme der Körpertemperatur aufgrund einer verminderten Nahrungsaufnahme und Wärmeerzeugung zu einer Unempfindlichkeit führen, die häufig durch andere Grunderkrankungen wie Neugeborenen-Lungenentzündung, Neugeborenen-Sepsis usw. gekennzeichnet ist.
5. Hypoglykämie: Geringe Leistungsreaktion, Unterernährung oder Asphyxie in der Anamnese sollten in Betracht gezogen werden, ob eine Hypoglykämie vorliegt.
6. Infektion des Zentralnervensystems: Neugeborene mit Vollzeitgeborenen zeigen häufig im Frühstadium einer eitrigen Meningitis eine Reizung. Die allergische Reaktion ist bis zu einem gewissen Grad fortschreitend und die Reaktion kann gering sein, was darauf hindeutet, dass der Zustand erhöht ist und Frühgeborene möglicherweise nicht gereizt werden. Nur geringe Reaktion, oft begleitet von Krämpfen, Hernien und anderen Infektionssymptomen, kann eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden.
7. Medikamente: Mütter verwendeten vor der Entbindung blutdrucksenkende Medikamente oder Anästhetika wie Magnesiumsulfat, Paclitaxel usw., damit Neugeborene zu primärer Erstickung neigen und die postoperative Leistung gering ist, der Muskeltonus schwach und die Atmung schwach ist und sogar die Atmung schwach ist Unterdrückt.
8. Sonstiges: Viele Krankheiten im Neugeborenenalter wie Dehydratisierungsazidose, Herzinsuffizienz, Schock, Anämie, intrakranielle Blutung, 21-Trisomie-Syndrom und akutes Nierenversagen können alle ein geringes Ansprechen zeigen.
Untersuchen
Geringe Neugeborenenreaktion
Periphere Leukozytose oder verringerte Sepsis bei Neugeborenen, erhöhter Stabkern, verringerte Thrombozytenzahl, erhöhtes C-reaktives Protein, erhöhtes Bilirubin, positive Blutkultur ist hilfreich bei der Diagnose von Ateminsuffizienz, Kinder mit hypoxischer ischämischer Enzephalopathie, Die Blutgasanalyse umfasst Hypoxämie, Hyperkapnie, respiratorische oder metabolische Azidose, schweres Atemversagen vom Typ II, PaCO2 bis 9,3 kPa (70 mmHg). Die Blutzuckermessung trägt zur Diagnose einer Hypoglykämie des Zentralnervensystems bei Infektionen wie eitrige Meningitis, Lumbalpunktion können diagnostiziert werden, Mütter mit Magnesiumsulfat bei Säuglingen mit Hypermagnesiämie, Blutmagnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mÄq / l), bei akutem Nierenversagen kommt es zu und Eine Reihe von Änderungen in der Blutbiochemie usw. werden nicht wiederholt.
Bei hypoxischer ischämischer Enzephalopathie kommt es häufig zu abnormalen Veränderungen des EEG. Das Gehirn-CT und der Gehirn-B-Ultraschall können bei Hirnödemen, Subarachnoidalblutungen oder intraparenchymalen Blutungen beobachtet werden. Ähnliche Techniken wie Magnetresonanztomographie (MRT), Campherscan, CT, intrakranialer Doppler-Ultraschall und Hirnstamm evozierten Potentiale.
Diagnose
Neugeborenenantwort niedrige Diagnose und Identifizierung
Diagnosekriterien
Wenn das Neugeborene schlecht anspricht, bestimmen Sie zuerst den Grad der schlechten Reaktion, überprüfen Sie dann die Begleitsymptome, führen Sie die erforderlichen Hilfsprüfungen durch und bestimmen Sie so bald wie möglich die Grunderkrankung. Die folgenden Punkte können als Referenz herangezogen werden.
1. Bewusstseinsstörung Die Methode zur Erkennung von Bewusstseinsstörungen bei Neugeborenen besteht darin, das Neugeborene zu stimulieren, einschließlich Schmerzreizen, um die Reaktion und den Grad der Reaktion zu beobachten. Die Stimulationsmethode kann verwendet werden, um die Brust sanft zu schütteln, und der Finger kann zum Zurückprallen des Fußes verwendet werden. Wenn keine Reaktion vorliegt, kann Akupunktur angewendet werden. Fenichel unterteilt die Neugeborenenstörung als schmerzhaften Reiz in vier Zustände:
(1) Schläfrigkeit: Es ist leicht aufzuwachen, aber es ist nicht leicht, einen Wachzustand aufrechtzuerhalten.
(2) verzögert: kann mit nicht schmerzhaften Reizen geweckt werden, wacht aber sehr spät auf und ist nicht vollständig wach, kann den Wachzustand nicht aufrechterhalten.
(3) Leichtes Koma (Schlafen): Nur schmerzhafte Stimulation kann aufwachen.
(4) Koma: Schmerzstimulation kann nicht aufwachen.
2. Muskelhypotonie Die neonatale Hypotonie kann ein Symptom des Nervensystems oder von Muskelverletzungen sein und stellt auch eine Manifestation der Hemmung des Zentralnervensystems bei vielen schweren systemischen Erkrankungen dar. Die Muskelhypotonie manifestiert sich als Abduktion der unteren Extremitäten und der Arme Es ist weich, der Bereich der Ellbogen- und Kniegelenke ist vergrößert, und es gibt keinen Widerstand, wenn die Gliedmaßen passiv bewegt werden. Beim Ziehen der Hände des Babys hängen die Hände des Babys von der Rücken- in die Sitzposition, und der Kopf kann nach hinten hängen und die Linie für einige Sekunden nicht mit dem Oberkörper halten. Im aufrechten Zustand kann der Kopf nicht senkrecht stehen, die Gliedmaßen sind weich und geschüttelt, im angehobenen Zustand sind Kopf und Gliedmaßen schwach und schwach, und die Muskelspannung des Neugeborenen geht häufig mit schwachem Weinen, Saugschwäche, Schluckbeschwerden und einer deutlichen Verringerung der autonomen Bewegung einher.
3. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Fähigkeit, das Leben und die begleitenden Symptome aufrechtzuerhalten. Vitalfunktionen wie Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck sollten rechtzeitig aufgezeichnet werden. Die Untersuchung des Nervensystems umfasst Kopfumfang, Kardiendruck, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Krämpfen, Atemrhythmus, Augenbewegung, Pupille Die Größe und das Ansprechen auf Licht sowie der ursprüngliche Reflex sollten im Detail untersucht werden. Überprüfen Sie gegebenenfalls den Fundus auf Bandscheibenödeme und Fundusblutungen. Bei Kindern mit geringem Ansprechen sollten Atemversagen, Kreislaufversagen, Schock, Hyperthermie und Körpertemperatur im Mittelpunkt stehen. Nicht steigend, sowie Untersuchungen des Nervensystems.
Differentialdiagnose
Wenn die verschiedenen Krankheiten in der Neugeborenenperiode bis zu einem gewissen Grad fortschreiten, ist das Ansprechen nahezu gering. Die Anamnese sollte konsultiert werden, kombiniert mit klinischen Symptomen, Anzeichen und entsprechenden Laboratorien, zusätzlichen Untersuchungen sowie einer klaren Diagnose und Differentialdiagnose.
Zentralnervensystemkrankheit
(1) Infektion des Zentralnervensystems: Die neonatale suppurative Meningitis hat ein geringes Ansprechen, was darauf hindeutet, dass die Erkrankung gewichtserhöhend ist, häufig begleitet von Krämpfen, Vorhernie und anderen Infektionssymptomen. Eine Lumbalpunktion kann diagnostiziert werden.
(2) Hypoxische ischämische Enzephalopathie: Meist Vollzeitkinder mit intrauteriner Belastung und schwerer Asphyxie in der Vorgeschichte, erste Manifestation einer Reizung, nachfolgende geringe Reaktion, geschwächte oder verschwundene physiologische Reflexe, häufig begleitet von Krämpfen und erhöhtem Hirndruck EEG, Gehirn-CT und Gehirn-B-Ultraschall können die Differentialdiagnose unterstützen.
2. Erkennung von Unterkühlung: Aufgrund von Kältestimulation, unzureichender Wärmekonservierung wird die Körpertemperatur gesenkt und die Reaktion des Kindes ist gering. Nach einer Wiedererwärmungsbehandlung mit Wiederherstellung der Körpertemperatur ist die Reaktion besser, wenn die Grunderkrankung durch Unterkühlung verursacht wird Geringes Ansprechen, häufige schwere Grunderkrankungen und Komplikationen wie Infektionskrankheiten bei Neugeborenen zeigen im Verlauf der Erkrankung häufig ein geringes Ansprechen.
(1) Neugeborenen-Skleredem: bezieht sich auf die Verhärtung der Haut und des subkutanen Fettes, die durch verschiedene Gründe in der Neugeborenenperiode verursacht wurde, begleitet von Ödemen, klinischem Hypothermiesyndrom und einfach durch Erkältung, auch bekannt als Neugeborenen-Erkältungsverletzung Anzeichen, schwere Fälle in Kombination mit Dysfunktion mehrerer Organe, klinische Merkmale sind nicht erhöhte Körpertemperatur, Hautschwellung und Schäden der Multisystemfunktion.
(2) Neugeborenen-Sepsis: Das größte klinische Merkmal ist das Fehlen charakteristischer Merkmale, häufig mit geringem Ansprechen, Ablehnung als erstes Symptom, sowie die Vorgeschichte einer intrauterinen Infektion, einer intrapartalen Infektion oder einer postpartalen Infektion, Laborblutuntersuchung Positive periphere Blutleukopenie, verringerte Thrombozytenzahl, C-reaktives Protein signifikant erhöht, hilfreich für die Diagnose.
(3) Neugeborenen-Lungenentzündung: schlechter Allgemeinzustand, schwaches Ansprechen, schwaches Weinen, Milchverweigerung, Melken und Schäumen im Mund, flache Atmung, unregelmäßiger Zustand usw., schnelle Veränderungen des Zustands, anfällig für Atemversagen, Herzinsuffizienz Lebensbedrohlich.
3. Hypoglykämie: Hypoglykämie, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird (siehe Neugeborenen-Hypoglykämie), ist bei Frühgeborenen weniger als das Gestationsalter und Hypoglykämie. Es gibt eine Vorgeschichte mit unzureichendem Essen oder Asphyxie innerhalb von 3 Tagen, und klinische Manifestationen und die Überwachung des Blutzuckers können diagnostiziert werden.
4. Arzneimittelinduziert: Die Mutter hat vor der Entbindung blutdrucksenkende Medikamente eingenommen. Die geringe Reaktion des Babys nach der Geburt in Kombination mit Magnesium im Säuglingsblut> 1,75 mmol / l (3,5 mÄq / l) kann diagnostiziert werden. Mütter innerhalb von 2 Stunden vor der Entbindung Anästhetika wie Pyridin mit Erstickungsgefahr bei der Geburt und geringer postnataler Reaktion können diagnostiziert werden.
