neonatale Hyponatriämie
Einführung
Einführung in die Neugeborenenhyponatriämie Serumnatrium unter 130 mmol / l wird als Hyponatriämie bezeichnet. Hyponatriämie kann unterteilt werden in: 1 Natriumhyponatriämie. 2 verdünnte Hyponatriämie. 3 Verbrauchshyponatriämie. Es ist ein klinisches Syndrom, das durch Natriummangel und / oder Wasserretention aus verschiedenen Gründen verursacht wird. Die Gesamtmenge an Körperflüssigkeiten und Körper-Natrium kann reduziert, normal oder erhöht werden. Normales Serumnatrium wird hauptsächlich von der Niere unter der Wirkung von Vasopressin und Aldosteron reguliert. Die neonatale Nierenregulation ist schlecht und anfällig für Störungen des Natriumstoffwechsels. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hypotoner Dehydrationsschock bei Neugeborenen
Erreger
Ursachen der neonatalen Hyponatriämie
(1) Krankheitsursachen
1. Physiologische Eigenschaften
Das Natrium im menschlichen Körper ist hauptsächlich in der extrazellulären Flüssigkeit vorhanden, und der Gehalt an intrazellulärer Flüssigkeit ist sehr gering. Der tägliche Natriumbedarf des Vollzeit-Neugeborenen beträgt ungefähr 1-2 mmol / kg und der des Frühgeborenen beträgt ungefähr 3-4 mmol / kg. Die tägliche Aufnahme von Wasser und Natrium. Sie ist nicht konstant. Die Aufrechterhaltung des normalen Natriumspiegels im Serum wird durch die Kombination von Antidiuretikum (ADH), Aldosteron, Diuretikum (atriales natriuretisches Peptid) und sympathischem Nervensystem sowie durch eine angemessene Reduzierung der Natrium- und Wasserausscheidung erreicht. Die Niere ist ein wichtiges Organ, das das Gleichgewicht von Wasser, Elektrolyten und Säure-Base reguliert: Je jünger das Kind, desto unreifer ist die regulierende Funktion der Niere.
(1) Niedrige glomeruläre Filtrationsrate (GFR): Die neonatale glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist niedriger als die von Erwachsenen. Vollzeitkinder erreichen das menschliche Niveau im Alter von 1 bis 2 Jahren (je nach Körperoberfläche). Vorzeitige Entbindung Kinder mit niedrigerer GFR erreichen Säuglinge erst in der 40. Schwangerschaftswoche, sodass sie keine übermäßigen Wasser- und Elektrolytbelastungen tolerieren können.
(2) Verschlucken von Wasser: Obwohl das Neugeborene den Urin nach 1 Woche der Geburt verdünnen kann, um das menschliche Niveau (30-50 mOsm / L) zu erreichen, ist die Wasserausscheidungsrate aufgrund der niedrigen GFR langsam und Ödeme und niedrige Werte treten häufig auf, wenn die Wasseraufnahme zu hoch ist. Natriumämie.
(3) Geringe Anreicherungsfunktion der Nieren: Die Konzentrationsfunktion der Nieren bei Säuglingen und Frühgeborenen ist sehr gering, da die tubulären Epithelzellen der Niere auf ADH nur gering ansprechen und der Konzentrationsgradient des kurzen Marksacks und der hypertonischen Nierenmarkzone gering ist, auch in Im Falle eines Wasserverlusts kann der Urin nur auf 600-700 mOsm / L (1400 mOsm / L für Erwachsene) konzentriert werden, so dass die zum Ausscheiden der gleichen Menge gelösten Stoffes erforderliche Wassermenge größer ist als die von Erwachsenen, und der nicht dominierende Wasserverlust bei Neugeborenen ist relativ groß. Wenn die Wasseraufnahme nicht ausreicht oder der Wasserverlust zunimmt, ist es leicht, die Grenze der Nierenkonzentrationsfunktion zu überschreiten, und es treten eine Metabolitenretention und eine hypertonische Dehydration auf.
(4) schlechte Regulationsfunktion: Vollzeitkinder haben eine positive Natriumbilanz für das Wachstum, da Plasma-Aldosteron höher ist, distale Nierentubuli mehr Natrium resorbieren, aber wenn die Natriumbelastung zunimmt, ist Nieren-Natrium niedrig, leicht zu Natriumsulfat, die Nebennierenrinde von Frühgeborenen, reagiert schlecht auf Plasma-Renin und distale Nierentubuli auf Aldosteron, und seine Na + -K + -ATPase (Natriumpumpe) weist eine geringe Fähigkeit zum aktiven Transport von Natrium, eine geringe Natriumretentionskapazität und eine geringe Natriumausscheidung auf. Mehr Natrium, leicht zu verlieren, wenn die tägliche Natriumaufnahme weniger als 2 mmol / kg beträgt, kann eine Hyponatriämie auftreten, wenn die Natriumaufnahme von 3 mmol / kg Serumnatrium Vollzeitkinder und Erwachsene sowie Frühgeborene erreichen kann Die Fähigkeit, Blut vom nahen medullären Nephron zum natriumarmen kortikalen Nephron umzuleiten, ist sehr gering und auch anfällig für Natrium, Hypernatriämie oder extrazelluläre Flüssigkeitsausdehnung. Außerdem ist der nicht dominierende Wasserverlust bei Neugeborenen relativ hoch. Wenn die Wassermenge nicht ausreicht, tritt häufig eine große hypertonische Dehydration auf. Aufgrund der oben genannten physiologischen Eigenschaften passt das Neugeborene die Fähigkeit zur Aufnahme von Wasser und Salz nicht aktiv an. Daher besteht bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass das Elektrolytgleichgewicht beeinträchtigt wird.
2. Häufige Ursachen
(1) Unzureichende Aufnahme: Fasten Kinder, schwerkranke Kinder, Fütterungsschwierigkeiten bei Frühgeborenen, verringerte Natriumaufnahme, kann Hyponatriämie verursachen.
(2) Verluststeigerung:
1 Verlust des Magen-Darm-Trakts: Durchfall, chirurgische Drainage usw.
2 Natriumverlust im Urin: Diuretikum, akutes Nierenversagen, Polyurie.
3 Mineralocorticoid-Mangel: Nebenniereninsuffizienz, verursacht durch verschiedene Ursachen, wie angeborene Nebennierenhyperplasie, Aldosteronmangel.
4 Haut ist verloren.
5 Pseudoaldosteronmangel: Distale Nierentubuli und Sammelkanäle sprechen nicht auf Aldosteron an.
(3) Wasserretention: Übermäßige Wasseraufnahme oder Ausscheidungsstörungen können eine verdünnte Hyponatriämie verursachen.
1 übermäßige Wasseraufnahme: orale oder intravenöse Salzergänzung oder salzarme Lösung zu viel.
2 Nierenentwässerungsstörungen: akutes Nierenversagen.
3 Herzinsuffizienz.
(4) Umverteilung im Körper: Bei Hypokaliämie verliert die intrazelluläre Flüssigkeit Kalium, und das Natrium in der extrazellulären Flüssigkeit gelangt in die Zelle, wodurch das Natrium im Blut gesenkt wird.
(zwei) Pathogenese
Ein relativer oder absoluter Natriummangel (übermäßiges Wasser) ist charakteristisch für einen Natriumverlust und eine verdünnte Hyponatriämie Niedriger, Natrium ist weniger als Wasser, die Gesamtmenge an Natrium im Körper bei normaler Hyponatriämie kann reduziert oder erhöht werden, was mit der Natriumaufnahme zusammenhängt, die Gesamtmenge an Körperflüssigkeit und intrazellulärer Flüssigkeit, die externe Flüssigkeitskapazität steigt, die effektive Zirkulation Normales oder erhöhtes Blutvolumen, aber verringertes kongestives Herzversagen, Wasser ist proportional zu mehr als Natrium und Natriumausscheidung im Urin hängt mit dem effektiven zirkulierenden Blutvolumen zusammen. Harnnatrium ist oft <10 ~ 20 mmol / l, das effektive zirkulierende Blutvolumen, das durch den Verlust von Natrium durch den Nierenweg verursacht wird, und das oben erwähnte effektive zirkulierende Blutvolumen ist normal oder erhöht, das Harnnatrium ist oft> 20 mmol / l.
Serumnatrium stellt den Hauptfaktor für den osmotischen Druck der extrazellulären Flüssigkeit dar. Neben Pseudohypernatriämie, erhöhtem osmotischem Blutdruck (Hyperglykämie) oder normalem Blutdruck (Hyperlipidämie und Hyperproteinämie) geht eine Hyponatriämie mit einer Hyponatriämie einher. Es besteht ein hypotonisches Syndrom, bei Azotämie kann der Plasmaosmosedruck erhöht werden, da Harnstoff ein ineffektiver osmotischer gelöster Stoff ist, effektiver Plasmaosmosedruck [ 2 × Serumnatrium (mmol / L) Serumglucose (mg / dl) / 18 oder Patienten Plasmaosmotischer Druck - BUN / 2,8] (normalerweise 270 bis 285 mOsm / l) ist immer noch niedrig, Hyponatriämie verringert den osmotischen ECF-Druck, der osmotische ICF-Druck ist relativ hoch und Wasser wandert von ECF zu ICF und verursacht Zellen, insbesondere Gehirnnervenzellen. Geschwollen, was zu einer Reihe von neurologischen Symptomen wie Reizbarkeit, Lethargie, Lethargie, Koma und Krämpfen führt.Nach einer gewissen Zeit (innerhalb von 24 Stunden) passen sich die Gehirnzellen an den hypotonen Zustand an, indem sie N +, K +, Cl- und / oder Die Kombination dieser Ionen mit intrazellulären Proteinen verringert den osmotischen Druck der Gehirnzellen, entfernt Wasser aus den Gehirnzellen, verringert das Hirnödem, stellt das ursprüngliche Volumen teilweise oder vollständig wieder her und lindert die Symptome, sodass die Schwere der Symptome sowie die Rate und das Ausmaß des osmotischen Plasmadrucks direkt abnehmen. Verbunden aber Muskel und anderes Gewebezellen haben diese Anpassung nicht.
Verhütung
Prävention der neonatalen Hyponatriämie
Das Natrium im menschlichen Körper ist hauptsächlich in der extrazellulären Flüssigkeit enthalten: Der tägliche Natriumbedarf für Neugeborene bei Vollgeborenen beträgt 1 bis 2 mmol / kg, und bei Frühgeborenen 3 bis 4 mmol / kg oder mehr.
Da Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, eine geringe Fähigkeit zur Regulierung des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts haben, können Ödeme und Hyponatriämie auftreten, wenn zu viel Wasser aufgenommen wird. Frühgeborene sollten daher die übermäßige Aufnahme von Wasser kontrollieren.
Die Vorbeugung von Hyponatriämie sollte mit der Schwangerschaftsbehandlung beginnen:
1. Schwangere Mütter mit hohem Blutdruck, die sich diuretisch oder salzarm ernähren, können eine Neugeborenenhyponatriämie hervorrufen.
2. Aktive Vorbeugung und Behandlung von Magen-Darm-Anomalien wie Durchfall nach der Geburt.
3. Prävention von Asphyxie, Ischämie, hypoxischer Enzephalopathie, Gehirnblutung und anderen Krankheiten.
4. Vorbeugung und Behandlung von Nierenerkrankungen, um Nierenentwässerungsstörungen, eine geringe Reaktion auf Aldosteron, Nierenfunktionsstörungen usw. zu vermeiden.
5. Es ist notwendig, eine Hyponatriämie zu vermeiden, die durch übermäßige Aufnahme von Wasser aufgrund von iatrogener oder unsachgemäßer Fütterung und zu geringer Natriumaufnahme verursacht wird.
Das Natrium im menschlichen Körper ist hauptsächlich in der extrazellulären Flüssigkeit enthalten: Der tägliche Natriumbedarf für Neugeborene bei Vollgeborenen liegt bei 1 bis 2 mmol / kg, Frühgeborene bei 3 bis 4 mmol / kg oder höher. Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, regulieren Wasser und Elektrolyte. Das Gleichgewicht zwischen Säure und Lauge ist gering, und Ödeme und Hyponatriämie treten häufig auf, wenn zu viel Wasser eingenommen wird.
Die Vorbeugung von Hyponatriämie sollte während der Schwangerschaft im Gesundheitswesen beginnen, und die Anwendung von Diuretika oder salzarmer Diät bei schwangeren Müttern kann die durch Neugeborene verursachte Hyponatriämie beeinflussen. Aktive Anomalien des Magen-Darm-Trakts wie Durchfall sollten nach der Geburt aktiv verhindert werden. Prävention von Asphyxie, Ischämie, hypoxischer Enzephalopathie, Hirnblutung und anderen Krankheiten, Prävention und Behandlung von Nierenerkrankungen, um Nierendrainage-Störungen, niedrige Aldosteron-Reaktion, Nierenfunktionsstörungen usw. zu vermeiden, um iatrogene oder unsachgemäße Nahrungsaufnahme zu verhindern Übermäßige Hyponatriämie durch zu geringe Natriumaufnahme.
Komplikation
Komplikationen bei neonataler Hyponatriämie Komplikationen Hypotonische Dehydration Schock Koma Neugeborenen Anfälle
Gleichzeitige hypotonische Dehydration, Blutdruckabfall, Schock, Hirnzellenödem, Koma oder Krämpfe.
Symptom
Symptome einer Neugeborenen-Hyponatriämie Häufige Symptome Extrazelluläre Flüssigkeit reduziert die Dehydration der Gliedmaßen. Schüttelfrost für Kinder vor der Auswurfdepression. Wasserspeicherungs-Schläfrigkeit. Antidiuretisches Hormon (A ... Reizbarkeit, Blutdruck, Tropfenschock
Symptome können auftreten, wenn das Natrium im Serum unter 125 mmol / l liegt. Die wichtigsten Symptome sind hypotonische Dehydration, verminderte extrazelluläre Flüssigkeit, Blutkonzentration, Augenhöhlen, vordere Sackdepression, schlechte Hautelastizität, kalte Gliedmaßen, verminderter Blutdruck und schwerer Schock. Bei schwerer akuter Hyponatriämie, wie Blutnatrium unter 115 mmol / l, kann es zu Hirnzellenödemen, Reizbarkeit, Lethargie, Koma oder Krämpfen kommen, aber bei chronischer Hyponatriämie ist ein Hirnödem nicht offensichtlich, verdünnte Hyponatriämie Wenn die Krankheit auftritt, nimmt die extrazelluläre Flüssigkeit zu, das Blut wird verdünnt, der osmotische Druck wird gesenkt, der Blutdruck wird nicht gesenkt und das Ödem ist nicht offensichtlich.
Anormales Sekretionssyndrom des antidiuretischen Hormons (SIADH): Hypophysenfunktionsstörung, antidiuretisches Hormon (ADH) bei Asphyxie, hypoxische ischämische Enzephalopathie, Infektion, Meningitis, intrakranielle Blutung, kardiopulmonale Dysfunktion, mechanische Beatmung usw. Erhöhte Sekretion, verursacht Wassereinlagerungen und verdünnte Hyponatriämie, klinische Manifestationen ähnlich wie Hyponatriämie, aber Ödem ist nicht offensichtlich, SIADH-Diagnose basiert auf:
1 Blutnatrium ist niedriger als 130 mmol / l.
Der osmotische Plasmadruck verringerte sich um <280 mOsm / l.
3 Der osmotische Urindruck ist erhöht und der osmotische Urindruck kann während des Verdünnungstests nicht auf weniger als 100 mOsm / l gesenkt werden.
Untersuchen
Untersuchung der neonatalen Hyponatriämie
Serumnatrium <130 mmol / l, kann erhöhten Blutzucker oder Hyperlipidämie oder Hyperproteinämie aufweisen, kann erhöhtes Serumkreatinin, Hypokaliämie, Urinnatrium <10 ~ 20 mmol / l, kann auch> 20 mmol / l sein Bei Nierenschäden kann es zu Urinproteinen oder mikroskopischer Hämaturie kommen.
Je nach klinischem Bedarf können Röntgenuntersuchungen, B-Ultraschalluntersuchungen, Elektrokardiogramme und CT-Untersuchungen durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Neugeborenenhyponatriämie
Diagnose
Entsprechend den klinischen Manifestationen und der diagnostizierbaren Serumnatriumbestimmung kann eine Hyponatriämie mit Säure-Base-Stoffwechselstörungen auftreten. Darüber hinaus sollte eine Hyponatriämie mit Hypotonie oder Wassereinlagerungen aufgrund einer verdünnten Hyponatriämie festgestellt werden Symptome.
Differentialdiagnose
Asphyxie, Hypoxie, Hypovolämie (häufige Blutabnahme), hoher intrathorakaler Druck (Luftleckage, Überdruckbeatmung), kardiopulmonale Dysfunktion, Infektion, intrakranielle Blutung, hypoxische ischämische Enzephalopathie, Meningitis, Lungenentzündung, Operation Nach der Behandlung wird der Barorezeptor stimuliert, wodurch die ADH-Sekretion erhöht, die renale tubuläre Wasserreabsorption erhöht und das Natrium eliminiert wird, so dass eine Hyponatriämie auftritt, die jedoch vom echten ADH-Sekretionsanomaliesyndrom (SIADH) unterschieden werden muss. SIADH kann nur diagnostiziert werden, wenn eine Hyponatriämie mit normalem Blutvolumen, Herz, Niere, Nebenniere, normaler Schilddrüsenfunktion, anhaltendem Natriumverlust im Urin und maximaler Urinverdünnung verbunden ist, obwohl Hypoxie und Schädel-Hirn-Verletzung den Hypothalamus direkt stimulieren können. SIADH tritt auf, aber es ist sehr selten, dass Neugeborene dieses diagnostische Kriterium erreichen. Darüber hinaus können bei Wassereinlagerungen auch akutes Nierenversagen, angeborene Nephritis oder Nierenerkrankungen auftreten.
