neonatale Rachitis
Einführung
Einführung in Neugeborenen Rachitis Neugeborenen-Karies (Rachitis von Neugeborenen) ist eine Störung des Kalzium- und Phosphorstoffwechsels, die durch Vitamin D- und / oder Kalziumphosphatmangel verursacht wird und das Wachstum von Kalziumsalzablagerungsstörungen in der Knochenmatrix und / oder knochenartigem Gewebe (nicht kalzifizierte Knochenmatrix) verursacht. Eine ernährungsbedingte metabolische Knochenerkrankung, die sich in histologischen Merkmalen ansammelt. Wenn die Krankheit bei der Geburt aufgetreten ist, spricht man von angeborener Rachitis (CR), auch als fetale Rachitis, vivipare Rachitis usw. bekannt. Neugeborene Rachitis kann leicht mit einem niedrigen Kalziumsputum in Verbindung gebracht werden, da der Rachen lebensbedrohlich sein oder fehlen kann Sauerstoffhirnschäden sollten daher aktiv verhindert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Durchfall, Neugeborenenhypokalzämie, Neugeborenenanfälle, Krämpfe bei Kindern, Rachen
Erreger
Ursachen von Neugeborenen Rachitis
Unzureichende Lagerung von Kalzium, Phosphor und Vitamin D (20%):
Das Kalzium und der Phosphor des Fötus stammen von der Mutter. 75% der Kalzium- und Phosphorreserven wurden in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft gespeichert, dh nach 28 Wochen im Gestationsalter, und die Aufnahme erreicht die höchste Menge in einem Leben, dh Kalzium 150 mg / (kg · d). ), Phosphor 75 mg / (kg · d), Vollzeit Kinderhaut Epidermis Granulat Schicht auch 7-Dehydrocholesterin, unter ultraviolettem Licht gespeichert, kann in Vitamin D3 umgewandelt werden, dieses endogene Vitamin D ist nur nach der Geburt 2 ~ genug 3 Monate Bedarf, daher hängt die Menge an Vitamin D, die im Neugeborenen gespeichert ist, vom Hautentwicklungsstatus ab, wenn die schwangere Frau während der Schwangerschaft schwer ist oder aufgrund einer partiellen Sonnenfinsternis, eines Mangels an Sonnenschein, eines schwangerschaftsbedingten Hypertonie-Syndroms oder einer Osteomalazie sowie von Zwillingen, Frühgeburten usw. Der Grund dafür ist, dass Kalzium und Phosphor und / oder Vitamin D beim Neugeborenen unzureichend sind, so dass die Inzidenz von Neugeborenen im Frühjahr und Sommer in Nordchina erheblich höher ist als im Herbst und Winter.
Unzureichende Zufuhr von Vitamin D sowie Kalzium und Phosphor (15%):
Ungeachtet des geringen Gehalts an Vitamin D in Muttermilch oder Muttermilch ist es schwierig, den täglichen Bedarf von Neugeborenen zu decken: Muttermilch enthält Vitamin D 0-100 E / L mit einem Durchschnitt von 22 E / L, Milch enthält 3-40 E / L mit einem Durchschnitt von 14 E / L. Vollzeitkinder müssen täglich 400U Vitamin D zugeben.Die Menge der Frühgeborenen muss höher sein, bis zu 800U / Tag.Auf Grund der geringen Milchaufnahme bei Frühgeborenen ist es jedoch wahrscheinlicher, dass Vitamin D und Kalzium- und Phosphormangel auftreten.Die Muttermilch enthält 340 mg / Kalzium. L, Phosphor 150 mg / l, niedriger Gehalt, aber Calcium: Phosphor = 2: 1, besser für die Darmabsorption geeignet, Milch mit Calcium 1200 mg / l, Phosphor 900 mg / l, Calcium: Phosphor = 1,2: 1, nicht für den Darm geeignet Die Straße wird absorbiert, so dass Rachitis häufiger auftritt als bei Stillenden.
Wachstumsrate ist zu schnell (15%):
Die Wachstumsrate der Knochen ist direkt proportional zum Bedarf an Kalzium und Phosphor.Die Wachstumsrate von Föten und Neugeborenen in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft übersteigt die jeder Altersgruppe, und Vitamin-D-Mangel tritt häufig auf.
Unzureichende Ausschüttung von Nebenschilddrüsenhormon und Beeinträchtigung der Leber- und Nierenfunktion (10%):
Unzureichende Sekretion von Nebenschilddrüsenhormon bei Neugeborenen. Die tubuläre Reaktion der Nieren auf das Nebenschilddrüsenhormon ist nicht perfekt. Dies führt zu einer erhöhten Reabsorption von Phosphor durch die Nierentubuli und einer verringerten Reabsorption von Kalzium, was bei Neugeborenen zu Hyperphosphatämie und Hypokalzämie führen kann. Das von Magnesium- und Schilddrüsen-C-Zellen ausgeschiedene Calcitonin ist auch eng mit dem Vitamin-D- und Calcium- und Phosphorstoffwechsel verwandt.Die beeinträchtigte Leber- und Nierenfunktion von Neugeborenen kann auch die Hydroxylierung von Vitamin D und die biologische Aktivität von Vitamin D beeinträchtigen.
Andere Faktoren (10%):
Die Inzidenz verschiedener Krankheiten in der Neugeborenenperiode ist hoch, was leicht die Absorption, Verwendung und den Metabolismus von Vitamin D und / oder Kalzium und Phosphor in der Leber, Gallenblase oder Niere beeinflusst, insbesondere die Anwendung eines Beatmungsgeräts, einer extra-gastrointestinalen Nährlösung zur Herstellung von Kalzium. Unzureichende Aufnahme von Phosphor und Vitamin D, langfristige Verwendung von Diuretika und Natriumbicarbonat zur Erhöhung der Calciumausscheidung im Urin, langfristige Verwendung von Antikonvulsiva (einschließlich schwangerer Frauen) wie Phenobarbital, stimulieren die Aktivierung des Oxidase-Systems von Leberzellmikrosomen, machen Vitamine Die beschleunigte Zersetzung von D3 und 25- (OH) D3 in inaktive Metaboliten kann zum Auftreten von Rachitis führen.
Verhütung
Prävention von neonataler Rachitis
Die Vorbeugung angeborener Rachitis sollte im zweiten Trimester beginnen.
1. Geben Sie ab der 28. Schwangerschaftswoche schwangeren Frauen Vitamin D, 1000 E / Tag, und fahren Sie mit der Einnahme fort, nachdem das Baby geboren wurde.
2. Stärken Sie die Gesundheitsfürsorge während der Schwangerschaft, achten Sie auf die Ernährung und führen Sie häufig Aktivitäten im Freien durch, um die Zeit der Tageslichtexposition zu erhöhen.
3. Schwangere sollten mehr Milch trinken.
4. Verhindern und heilen Sie aktiv Krankheiten schwangerer Frauen, z. B. die Vorbeugung von Hepatitis B und den Schutz der Nierenfunktion, um den Metabolismus von Calciumphosphat und Vitamin D im Körper nicht zu beeinträchtigen. Fügen Sie im dritten Schwangerschaftstrimester monatlich 50.000 U Vitamin D hinzu.
5. Gegenwärtig sollte die Prävalenz von Vitamin D bei Neugeborenen, insbesondere bei Frühgeborenen, erhöht werden Ab der zweiten Woche nach der Geburt kann Vitamin D mit 800-1200 U pro Tag verabreicht werden, wobei zu beachten ist, dass die Vitamin-A-Dosis 10.000 U pro Tag nicht überschreiten sollte. .
6. Für das Stillen kämpfen. Muttermilch enthält mehr Kalzium und Phosphor und ist besonders für Säuglinge unter 6 Monaten, die um das Stillen konkurrieren, leicht aufzunehmen.
Komplikation
Komplikationen bei Neugeborenen Rachitis Komplikationen Durchfall Neugeborene Hypokalzämie Neugeborene Anfälle Kinderkrämpfe Rachen
Es ist leicht, spontane Frakturen, Skelettdeformitäten wie Schädel und Brustbein zu haben und ist anfällig für Infektionskrankheiten und Durchfall, was zu neonataler Hypokalzämie, Krämpfen oder Rachen und sogar zum Tod führt.
Symptom
Symptome der Neugeborenen Rachitis häufige Symptome Osteomalazie Hypokalzämie Auswurf geschlossen spät perlenbesetzte Rippenknoten Dyspnoe Sklerophylla Frakturen Neugeborene weinen Babykissen Glatze
(A) mentale und neurologische Symptome : Schwitzen, Nachtangst, Weinen usw., Schwitzen hat nichts mit dem Klima zu tun. Aufgrund von Schweißstimulation reiben Kinder häufig das Occipital und bilden eine okzipitale Glatze oder einen Haarausfall.
(zwei) Osteophytenleistung
1. Kopf.
(1) Erweichung des Schädels: Es handelt sich um eine frühe Manifestation von Rachitis, die bei Säuglingen von März bis Juni häufiger auftritt.
(2) Schädeldeformität: "quadratischer Schädel", "Sattelkopf" oder "Kreuzkopf"
(3) Die Vorderseite ist groß, der Verschluss ist spät und kann bis zu einem Alter von 2-3 Jahren geschlossen werden.
(4) Spätes Zahnen kann auf ein oder drei Jahre altes Zahnen ausgedehnt werden, und die Zähne sind nicht ausgerichtet und der Zahnschmelz ist schlecht entwickelt.
2. Brust.
(1) Die Rippen sind von Perlen befallen.
(2) Brustdeformität: Hühnerbrust, Trichterbrust.
3. Gliedmaßen und Wirbelsäule.
(1) Das Handgelenk und der Knöchel sind aufgeblasen, um einen "Armreif" und ein "Fußarmband" zu bilden.
(2) Deformität der unteren Extremitäten "O" -förmiges Bein (Knie-Varus) oder "X" -förmiges Bein (Knie-Valgus).
(3) Krümmung der Wirbelsäule: Skoliose oder Kyphose, in schweren Fällen auch Beckenfehlbildung (Hüftvalgus), in schweren Fällen Dystokie bei Frauen aufgrund einer Beckenfehlbildung im Erwachsenenalter.
(3) Andere Leistungen : Nachschlagen, Sitzen, Stehen, Spätgehen, Gelenke locker und überdehnt, Hirnrindenfunktion abnormal, bedingte Reflexbildung langsam, Sprachentwicklung rückständig, Anämie.
Untersuchen
Neugeborenen Rachitis
1. Laboruntersuchung:
(1) Alkalische Phosphatase tritt im Verlauf der Rachitis früher auf, und die Genesung ist die neueste, die der Untersuchung und Diagnose förderlich ist.
(2) Die Bestimmung von Serum 25 (OH) D3- oder 1,25 (OH) 2D3-Spiegeln, deren Wert bei typischen Rachitis Null ist und auch bei subklinischen Rachitis signifikant abnimmt, und Vitamin D können nach der Behandlung, die empfindlich ist, signifikant erhöht werden. Zuverlässige biochemische Indikatoren.
2, Röntgeninspektion:
Die Diagnose von Neugeborenen-Rachitis hängt in hohem Maße von der Röntgenuntersuchung ab. Auch in der Neugeborenenperiode können Röntgenveränderungen bei typischen kindlichen Rachitis beobachtet werden, wie lose Knochen, verringerte Knochendichte, spärlicher Trabekelknochen und kortikaler Knochen. Ausdünnung und Ausdünnung der Kalvarien, die langen Knochen sind verbreitert, die vorübergehende Verkalkung ist verschwommen, verbreitert und die Ränder sind wolken- oder pinselartig, und es gibt eine becherförmige Vertiefung, und der Kern ist verschwommen und der Kern ist mehrdeutig. Verbreiterung des Endabstands, meist im Röntgenfilm der Brust, versehentlich im Rippenkostenknorpelknoten, ähnlich den langen Knochen der Rachitis, manchmal spontane Frakturen, distaler Oberschenkel oder proximaler Oberarmknochen Wenn der Knochenkern nicht vorhanden ist, sollten angeborene Rachitis in Betracht gezogen werden. Die Röntgenbefunde können in drei Phasen unterteilt werden:
1. Anfangsstadium: Die Ulnarmetaphyse ist verschwommen, die kortikale Knochendichte ist leicht vermindert und der Humerus verändert sich leicht oder unverändert.
2. Stimulationsperiode I: Die ulnare Metaphyse ist verschwommen, die raue ist offensichtlicher, die Dichte ist verringert, die Metaphyse des Humerus ist verschwommen und die Dichte ist verringert.
3. Entzündungsphase II: Der ulnare Humerus ist dunkel, rau, die vorübergehende Verkalkung verschwindet und die Knochendichte ist signifikant verringert.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der Neugeborenenhysterie
Diagnosebasis:
1. Anamnese: Die Ursache von Rachitis kann untersucht werden, insbesondere die Anamnese und die Leistung von Vitamin D sowie Calcium- und Phosphormangel bei schwangeren Müttern.
2. Klinische Manifestationen: weisen bestimmte klinische Manifestationen auf, wie Hyperhidrose und kalziumarmer Hals, Knochenveränderungen, wie z.
3. Das Röntgenbild des Knochens verändert sich.
4. Biochemische Blutveränderungen.
5. Knochendichtedetektion: In den letzten Jahren wurde die Detektionsmethode für die Knochendichte mittels Ultraschall etabliert, und es wird erwartet, dass sie die Überwachung von Röntgenstrahlen ersetzt.
Differentialdiagnose
Wenn bei Neugeborenen Rachitis eine Hypokalzämie auftritt, sollte dies von einer Hypothyreose unterschieden werden, bei einer Sputumvergrößerung im vorderen Bereich, einer Erweiterung der Schädelnaht, einer Vergrößerung des Kopfumfangs und anderen Missbildungen sollte dies vom Hydrozephalus unterschieden werden, bei Neugeborenen Rachitis Die Identifizierung mit Anti-Vitamin-D-Rachitis, Knorpeldystrophie, Abhängigkeit von Vitamin-D- und / oder Calciummangel, Labor- und Zusatzuntersuchungen sowie die Behandlung mit Vitamin-D-Präparaten können hilfreich sein.
